高蔚；金昌国；魏小军；吴振宇；张利刚；欧阳才国
目的：探讨直线切割闭合器在全腹腔镜下胃肠 Roux-en-Y 吻合中应用的可行性与安全性。方法回顾性分析2011年11月至2014年2月间在首都医科大学附属北京天坛医院普通外科全腹腔镜下21例胃远端切除患者的临床和随访资料，其中消化道重建全部采用了使用直线切割闭合器胃肠 Roux-en-Y 吻合。结果所有病例均顺利完成手术，无中转开腹。20例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y吻合时间25~40（32.1±5.5）min，1例顺蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合时间为35 min。1例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合患者术后第4天进食，术后6 d 出现胃排空障碍，经保守治疗术后12 d 缓解。其余患者围手术期未出现吻合口出血、瘘、狭窄（梗阻）等并发症。术后随访2周~27个月，1例术后5.5个月因小肠侧侧吻合口狭窄再次开腹手术，其余未见吻合口相关的并发症。结论直线切割闭合器在全腹腔镜胃肠Roux-en-Y 吻合中应用，避免了镜下缝合操作，具有操作简单、易于掌握、安全等特点。
作者：白日星；李有国；许峻；钟志强；闫文貌；冯国勋；邢颖；袁辉生；宋茂民 刊期： 2014年第03期
目的：总结阐述本中心肝脏微创外科手术经验-模式化完全腹腔镜下左半肝切除术，并评估其在治疗肝脏良、恶性疾病中的应用价值。方法回顾性分析自2002年1月至2012年1月接受腹腔镜肝脏手术的患者的临床资料，根据不同的手术操作方式分为三组：早期开展的腹腔镜左半肝切除术组（early laparoscopic left hemihepatectomy，ELLH）、模式化腹腔镜左半肝切除术组（stylized laparoscopic left hemihepatectomy，SLLH），腹腔镜肝左外叶切除术组（laparoscopic left lateral sectionectomy，LLLS），对各组之间的手术时间、术中失血量、住院时间、术后并发症等临床数据并进行统计分析。结果完全腹腔镜左半肝切除术72例（早期开展的腹腔镜左半肝切除术26例，模式化腹腔镜左半肝切除术46例），完全腹腔镜左外叶切除术95例。 SLLH 组中位手术时间182 min（范围：120~360 min）、中位失血量150 ml（范围50~1600 ml）、中位住院时间5 d（范围3~12 d，）均低于 ELLH 组（182 min VS.232.5 min，P<0.01；150 ml VS.300 ml，P<0.01；5 d VS.7 d，P<0.05）。SLLH 组中位手术时间长于 LLLS 组（182 min VS 115.5 min，P<0.01），失血量与住院时间两组之间无统计学差异（P＞0.05）。结论模式化腹腔镜左半肝切除术是以“一阻二切”方法处理入肝血流、超声刀结合双极电凝离断肝脏实质为核心技术的手术方式，该术式化繁为简，可安全有效的应用于肝脏良、恶性疾病的手术治疗。
作者：王雪飞；胡明根；赵国栋；许勇；许大彬；薛瑞华；刘荣 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床价值。方法回顾性分析我院近几年应用经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术35例患者的临床资料及治疗效果。结果所有手术标本远端阴性切缘≥2 cm，环周病理检查未见癌细胞侵润。术后无吻合口瘘、吻合口狭窄或大便失禁等并发症。随访1个月~5年，无种植性肿瘤转移和局部复发患者。结论经肛门外翻拖出切除吻合术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中具有微创和安全可靠的临床效果。
作者：江泽；张重阳 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜直肠癌根治行预防性肠造口术的临床特点及其并发症的护理对策。方法将151例腹腔镜直肠癌根治术患者分为 A 组和 B 组进行对比研究，A 组75例行预防性横结肠造口，B 组76例行预防性末端回肠造口，观察两组的临床特点及其并发症，并采取相应的护理对策。结果两组在并发症的发生率比较差异上有统计学意义，A 组的造口脱垂、造口周围感染发生率高于B 组，而造口狭窄、造口粪水性皮炎、造口回缩的发生率低于 B 组。经过积极治疗和护理后，两组患者均痊愈出院。结论根据横结肠造口和末端回肠造口的特点，分别采取针对性护理措施，可以帮助患者促进康复、改善预后。
作者：谢海珊；胡海英；邹小红；潘凯；朱畅 刊期： 2014年第03期
目的：探讨微创外科治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）并发难治性自发性气胸的近期疗效。方法对2010年1月至2012年12月我院收治的22例COPD 并发难治性自发性气胸患者，行电视胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术和局部肺减容术，并对手术前、后患者的肺功能进行对比分析。结果22例患者均顺利完成手术，手术时间40~90 min，住院时间7~15 d。术后随访3个月、6个月，患者胸闷、气促等症状明显改善，脱离吸氧，无患者复发气胸。术后3个月患者肺功能较术前明显提高（P＜0.05），术后6个月肺功能与术后3个月差异无统计学意义。结论微创外科治疗 COPD 并发难治性自发性气胸的近期疗效显著。
作者：陆善伟；王明松；梅举；徐怀阳 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜辅助直肠癌术后并发胃瘫的可能病因及综合治疗措施。方法回顾性分析我院近年来腹腔镜辅助直肠癌术后发生胃瘫的10例患者的临床资料及综合治疗效果。结果10例患者，男性3例，女性7例。在手术后4~5 d 肛门排气后进食流质饮食出现上腹饱胀、恶心呕吐，呕吐物含有胆汁样胃液。给予留置胃肠减压管，每天可吸出800 ml 以上胆汁样胃液。经胃管行胃造影显示胃无蠕动4例或蠕动明显减弱6例，观察5~6 h 造影剂仍滞留胃内。予以持续胃肠减压、静脉营养支持等治疗；并采用促进胃肠动力药物和中医针灸治疗等非手术治疗；全部患者于胃瘫发生后7~15（平均12.3）d 恢复胃动力。结论腹腔镜辅助下直肠癌术后并发胃瘫，是多种因素所致短暂性胃功能改变，可能与麻醉、患者精神因素等有关，经非手术的综合治疗措施可治愈。
作者：孔凡东；何永忠；杜汉朋；聂向阳；龚独辉 刊期： 2014年第03期
目的：探讨妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体免疫功能的影响及其临床意义。方法2010年9月至2012年7月我院择期行妇科腹腔镜手术患者120例，ASAⅠ~Ⅱ级，按气腹压力的不同随机分为3组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组），分别以10、12、15 mmHg 气腹压力建立 CO2气腹，于麻醉后（S0）、气腹建立后（S1）、摆放手术体位前（S2）3个时间点采集静脉血，比较各组不同时间点血清白细胞介素1β（IL-1β），白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平以及血流动力学指标。结果3组患者各时点监测指标相比较，SBP 、DBP、MAP、HR 组内比较均有显著性差异（均 P＜0.05）；IL-1β、IL-6、TNF-α水平组内差异均无统计学意义（P>0.05）；Ⅰ、Ⅱ组 IL-1β、IL-6、TNF-α水平与Ⅲ组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而Ⅰ组与Ⅱ组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论妇科腹腔镜手术时不同的 CO2气腹压力对机体的细胞因子有着不同的影响，且气腹压力较小时应激反应较轻。
作者：谢涛；肖金苗 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
当前，腹腔镜手术已广泛应用于各项手术。在腹腔镜结直肠手术方面，一般的炎性疾病，肠黏连，甚至良、恶性肿瘤都适用腹腔镜手术。腹腔镜手术有着创伤小，胃肠干扰少，恢复快，术后并发症少等优点。目前，腹腔镜 TME 的技术已趋成熟，但腹腔镜完整结肠系膜切除术（CME）的技行术目前仍在发展，虽然有文献支持腹腔镜完整结肠系膜切除术的安全性及疗效，但至今仍尚未规范化及广泛使用。本文对现在腹腔镜完整结肠系膜切除术（CME）的进展作一阐述。
作者：唐家慧；王存川 刊期： 2014年第03期
目的：探讨达芬奇机器人手术系统在结直肠癌肝转移中的肝切除技术。方法回顾性分析我中心自2011年5月至2013年12月应用达芬奇机器人手术系统对4例结直肠癌肝转移患者行肝切除手术的临床资料。结果通过该系统，所有患者均成功完成手术。其中2例为单独切除肝转移瘤，2例为同期切除结肠原发灶及肝转移瘤。手术时间为210~510 min。术中失血量100~900 ml，输血1例。术后未发生并发症。术后住院时间8~15 d。结论达芬奇机器人手术系统能够安全有效地完成结直肠癌肝转移的微创外科手术。
作者：张煊；胡明根；刘荣 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：根据腹股沟区解剖特点，探讨腹腔镜下不钉合及双网片交叠的完全腹膜外疝修补术（TEP）的技术要点及安全性、有效性。方法回顾性分析我科2010年1月至2012年12月行腹腔镜下完全腹膜外疝修补术共248例的临床资料，均补片免钉合固定行双网片交叠，术后进行随访。其中，腹股沟斜疝200例，腹股沟直疝48例；单侧疝210例双侧疝38例。结果全部病例均成功施行TEP，平均手术时间30~102 min，单侧平均时间63 min，双侧98 min。并发症主要为阴囊血清肿28例，术后疼痛9例。住院时间为5~11 d，平均住院6 d。随访时间为6~30个月，术后均无复发。结论免钉合及双网交叠的 TEP 术式安全可靠且操作简单，具有术后疼痛少、复发率低、恢复快、腹壁切口美观的优点应值得推广。
作者：雷宇；蔡小勇；卢榜裕；黄玉斌；蒙元彪；赵波；黄飞；陈永军；黄俊 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜与开腹肝癌左外叶切除术对患者临床康复和机体免疫功能的影响。方法选取2010年1月至2012年6月期间行腹腔镜及开腹肝癌左外叶切除术患者44例，其中腹腔镜组22例，开腹组22例。采用流式细胞仪测定患者术前1d、术后第l天和第5天外周血中CD3、CD4/CD8、CDl9及NK细胞比例（数）的变化，ELISA测定外周血中CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α的变化，研究不同手术方式对患者免疫功能的影响。同时比较两组的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症等。结果腹腔镜组术后患者平均镇痛剂使用时间为（1.9±0.8）d，平均首次进食时间为（2.2±0.5）d，平均住院时间为（6.3±1.3）d，均优于开腹组（P<0.05）。两组手术时间、术中失血量、并发症及死亡率差异无统计学意义。与术前1d相比，术后1dCD3、CD19、CD4/CD8、NK细胞和IL-2都显著性降低，而CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α显著性升高。开腹组术后ldCD3、CD19、CD4/CD8、NK细胞下降比腹腔镜组更加明显，而CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α显著性升高。术后5d腹腔镜组CD3、CD4/CD8、CDl9及NK、CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α的恢复和术前已经没有差别，而开腹组CD3、CD19、CD4/CD8、NK仍然处于低水平状态和术前相比明显下降，CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α处于显著性升高水平。结论腹腔镜组患者恢复快且对患者机体免疫功能的影响明显小于开腹组手术。
作者：牛坚；汪海军；邵华；张业伟；刘斌 刊期： 2014年第03期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第03期
目的：探讨双镜联合治疗门脉高压的可行性。方法对15例门脉高压患者行腹腔镜下完成脾切除、门奇断流术，同时应用胃镜直视下缝合结扎胃底曲张静脉血管。结果15例均顺利完成手术。手术时间1.5~2.3（1.62±0.78）h，术中出血10~210（82.57±63.53）ml，术后未发生并发症。术后住院10~15 d。术后随访14例（93.3%），失访1例，随访9~36（12.3±7.8）个月，1例于术后12个月因其他疾病死亡，其他患者随访期间未见再出血。结论结合手助腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断的微创优点，同时结合胃镜的显示与透光作用，取长补短，确切、有效地处理胃底曲张静脉，是值得推广的微创手术方法。
作者：朱安东；徐刚；茹东跃；陈德兴 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜下胃旁路手术治疗2型糖尿病的有效性及可行性。方法参照2011年中国《手术治疗糖尿病专家共识》，选择2型糖尿病患者实施胃旁路手术，并回顾性分析其中随访满12个月的52例患者的糖代谢指标、胰岛细胞功能指标。结果本组2型糖尿病患者术后治疗有效45例（86.5%），完全缓解38例（73.1%），部分缓解7例（13.5%），无效7例（13.5%）。术后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白较术前明显下降（P<0.05）；胰岛素与术前比较有统计学差异，但是 C 肽无统计学意义。虽然术后有一定的手术相关并发症，但总体可控。结论腹腔镜下胃旁路手术是2型糖尿病患者一种有效可行的治疗方法，但需严格把握手术指征；术后胰岛素敏感性的提高发挥重要的治疗作用。
作者：戴晓江；张玉新；张红兵；郄文斌；邱小文；唐柚青；金迪；黎飞；曾松华；吴良平 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有效性和安全性。方法对我院2008年7月至2012年12月施行32例腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的患者临床资料进行回顾分析。结果32例患者均顺利完成手术。手术时间平均170 min，术中平均出血量220 ml，术后切口感染和术后4 d 部分腹腔渗血各1例，无其它严重并发症。结论腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术安全有效，并可降低手术费用，值得临床推广。
作者：曹峻；邰沁文；谷昊；白磊；薛飞；张金辉 刊期： 2014年第03期
中华腔镜外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
