白日星；李有国；许峻；钟志强；闫文貌；冯国勋；邢颖；袁辉生；宋茂民
目的：探讨腹腔镜辅助直肠癌术后并发胃瘫的可能病因及综合治疗措施。方法回顾性分析我院近年来腹腔镜辅助直肠癌术后发生胃瘫的10例患者的临床资料及综合治疗效果。结果10例患者，男性3例，女性7例。在手术后4~5 d 肛门排气后进食流质饮食出现上腹饱胀、恶心呕吐，呕吐物含有胆汁样胃液。给予留置胃肠减压管，每天可吸出800 ml 以上胆汁样胃液。经胃管行胃造影显示胃无蠕动4例或蠕动明显减弱6例，观察5~6 h 造影剂仍滞留胃内。予以持续胃肠减压、静脉营养支持等治疗；并采用促进胃肠动力药物和中医针灸治疗等非手术治疗；全部患者于胃瘫发生后7~15（平均12.3）d 恢复胃动力。结论腹腔镜辅助下直肠癌术后并发胃瘫，是多种因素所致短暂性胃功能改变，可能与麻醉、患者精神因素等有关，经非手术的综合治疗措施可治愈。
作者：孔凡东；何永忠；杜汉朋；聂向阳；龚独辉 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜胆囊次全切除术的可行性，总结困难型腹腔镜胆囊切除术的经验，尤其是腹腔镜胆囊次全切除理念在困难型腹腔镜胆囊切除术中的体现及应用。方法回顾分析我院2008年1月至2013年10月所行腹腔镜胆囊次全切除病例，并以2011年5月为时间节点分为 A 组（节点前时段）、B 组（节点后时段）,分别比较前后两组的（胆囊切除实行专病专治），手术时间、术后住院时间、术中出血量。结果 B 组手术时间（78.1±6.6）min 少于 A 组（97.5±7.3）min，B 组术后住院时间（3.5±0.4）d 少于 A 组（5.6±0.5）d，出血量 B 组（68.9±7.2）ml 多于 A 组（56.7±7.7）ml。差异均有统计学意义。结论腹腔镜胆囊次全切除应成为腹腔镜术者的常规理念；熟练掌握腹腔镜技术、积累一定经验后，腹腔镜胆囊次全切除可作为常规手术操作应用于临床。
作者：高蔚；金昌国；魏小军；吴振宇；张利刚；欧阳才国 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有效性和安全性。方法对我院2008年7月至2012年12月施行32例腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的患者临床资料进行回顾分析。结果32例患者均顺利完成手术。手术时间平均170 min，术中平均出血量220 ml，术后切口感染和术后4 d 部分腹腔渗血各1例，无其它严重并发症。结论腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术安全有效，并可降低手术费用，值得临床推广。
作者：曹峻；邰沁文；谷昊；白磊；薛飞；张金辉 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜与开腹肝癌左外叶切除术对患者临床康复和机体免疫功能的影响。方法选取2010年1月至2012年6月期间行腹腔镜及开腹肝癌左外叶切除术患者44例，其中腹腔镜组22例，开腹组22例。采用流式细胞仪测定患者术前1d、术后第l天和第5天外周血中CD3、CD4/CD8、CDl9及NK细胞比例（数）的变化，ELISA测定外周血中CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α的变化，研究不同手术方式对患者免疫功能的影响。同时比较两组的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症等。结果腹腔镜组术后患者平均镇痛剂使用时间为（1.9±0.8）d，平均首次进食时间为（2.2±0.5）d，平均住院时间为（6.3±1.3）d，均优于开腹组（P<0.05）。两组手术时间、术中失血量、并发症及死亡率差异无统计学意义。与术前1d相比，术后1dCD3、CD19、CD4/CD8、NK细胞和IL-2都显著性降低，而CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α显著性升高。开腹组术后ldCD3、CD19、CD4/CD8、NK细胞下降比腹腔镜组更加明显，而CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α显著性升高。术后5d腹腔镜组CD3、CD4/CD8、CDl9及NK、CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α的恢复和术前已经没有差别，而开腹组CD3、CD19、CD4/CD8、NK仍然处于低水平状态和术前相比明显下降，CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α处于显著性升高水平。结论腹腔镜组患者恢复快且对患者机体免疫功能的影响明显小于开腹组手术。
作者：牛坚；汪海军；邵华；张业伟；刘斌 刊期： 2014年第03期
目的：探讨完全腹腔镜下胆囊部分切除术在保胆中的应用价值。方法自2008年4月至2013年9月对63例胆囊畸形的患者行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术。将胆囊畸形分为胆囊萎缩和折叠畸形两种，病变部位皆位于胆囊的远端，慢性炎症明显。其中胆囊萎缩21例，呈葫芦状；占胆囊1/4者11例，1/3者10例。折叠畸形42例，畸形与体部成角≥90度，或虽畸形与体部成角≤90度，但折叠处及其远端慢性炎症明显；占胆囊1/4者7例，其中向左折叠畸形3例，向右折叠畸形4例；1/3者15例，均向右折叠畸形；1/2者15例，向左折叠畸形1例，向右折叠畸形14例；2/3者5例，向左折叠畸形1例，向右折叠畸形4例。保留的胆囊功能正常：胆囊管通畅，胆囊壁≤3 mm，无明显炎症，胆囊收缩试验≥30%。本组合并胆囊结石57例，占90.5%，30例是黑色胆色素及以胆色素为主的混合性结石，占52.6%。27例是胆固醇及以胆固醇为主的混合性结石，占47.4%。切除有病变的胆囊后，胆道镜检查取净结石，4-0可吸收线连续两层缝合胆囊。结果63例手术均获成功，手术时间90~180（134.7±24.1）min；排气时间分别是18~30（25.3±3.7） h；胆漏3例，每日5~30 ml，术后4、6、10 d 拔除引流管，术后7~11 d痊愈出院。所有患者均获随访，随访时间3~65个月，患者术前临床症状消失，无胆囊切除术后腹痛、脂肪泻等并发症的临床表现，无结石复发；术后6~12月胆囊代偿性扩张，小达4 cm ×2.5 cm ×2.5 cm，术后胆囊收缩试验57%±12%，较术前42%±12%明显提高（t =17.12； P＜0.001）。结论完全腹腔镜结合胆道镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊疾病，对保护胆囊及胆囊功能具有重要的意义，是一种新的保胆术式。
作者：梁法生；梁杰；兰云霞；韩爱萍；赵昌志；沈慧琳 刊期： 2014年第03期
目的：探讨双镜联合治疗门脉高压的可行性。方法对15例门脉高压患者行腹腔镜下完成脾切除、门奇断流术，同时应用胃镜直视下缝合结扎胃底曲张静脉血管。结果15例均顺利完成手术。手术时间1.5~2.3（1.62±0.78）h，术中出血10~210（82.57±63.53）ml，术后未发生并发症。术后住院10~15 d。术后随访14例（93.3%），失访1例，随访9~36（12.3±7.8）个月，1例于术后12个月因其他疾病死亡，其他患者随访期间未见再出血。结论结合手助腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断的微创优点，同时结合胃镜的显示与透光作用，取长补短，确切、有效地处理胃底曲张静脉，是值得推广的微创手术方法。
作者：朱安东；徐刚；茹东跃；陈德兴 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术对非肌浸润性膀胱肿瘤复发率的影响。方法选择2006年1月至2013年9月间，有完整临床及随访资料的100例非肌层浸润性膀胱尿路上皮肿瘤患者，非随机分为2组，每组各50例，分别行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术及电切术，两种手术方法及术后处理分别采用统一的标准，根据术后病理分类，其中经尿道钬激光手术组，低危、中危、高危分别为29例、13例、8例，经尿道电切手术组，低危、中危及高危分别为26例、14例、10例，对术后复发率进行比较。结果随访6~84个月，中位时间35个月，钬激光手术组低危患者复发率10.3%，中危患者复发率23.1%，高危患者复发率37.5%，电切手术组低危患者复发率19.2%，中危患者复发率28.6%，高危患者复发率40%。两组低、中危组复发率有明显差异（P＜0.05），高危患者复发率无明显差异（P>0.05）。结论经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术效果好，在低、中危膀胱肿瘤患者治疗中复发率优于电切术，高危患者有相似的疗效，可替代电切术成为新的标准方式。
作者：尚庆亚；叶利洪；陈永良；陶水祥；樊彩斌；钱卫良；何建松；蒋小强；李王坚；李雨林 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜下胃旁路手术治疗2型糖尿病的有效性及可行性。方法参照2011年中国《手术治疗糖尿病专家共识》，选择2型糖尿病患者实施胃旁路手术，并回顾性分析其中随访满12个月的52例患者的糖代谢指标、胰岛细胞功能指标。结果本组2型糖尿病患者术后治疗有效45例（86.5%），完全缓解38例（73.1%），部分缓解7例（13.5%），无效7例（13.5%）。术后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白较术前明显下降（P<0.05）；胰岛素与术前比较有统计学差异，但是 C 肽无统计学意义。虽然术后有一定的手术相关并发症，但总体可控。结论腹腔镜下胃旁路手术是2型糖尿病患者一种有效可行的治疗方法，但需严格把握手术指征；术后胰岛素敏感性的提高发挥重要的治疗作用。
作者：戴晓江；张玉新；张红兵；郄文斌；邱小文；唐柚青；金迪；黎飞；曾松华；吴良平 刊期： 2014年第03期
目的：探讨机器人辅助行腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴恶性肿瘤的手术安全性及临床效果，为其在妇科良、恶性疾病中的应用提供经验和参考。方法对第四军医大学西京医院妇产科以达芬奇成功实施首例腹股沟淋巴结清扫术的临床资料及手术策略、技巧进行回顾性评价。结果完成的双侧腹股沟淋巴结清扫范围达到根治术要求，未中转开腹。手术平均每侧历时85 min；术中平均每侧出血量均小于10 ml；手术清扫淋巴结平均每侧12个，引流量平均每日53（55±11） ml。患者术后次日即可进食、下床活动，第5日拔除双侧引流管后出院。随访至今，未发生腹股沟区皮肤坏死、切口延迟愈合及淋巴水肿等术后并发症。结论外阴癌病灶局部切除同时联合 Da Vinci 系统行腹股沟淋巴结清扫增加手术安全性，术后并发症减少，患者生存质量提高，可以达到开放性手术切除淋巴结的同样效果，不影响手术的根治性。
作者：马佳佳；陈必良 刊期： 2014年第03期
当前，腹腔镜手术已广泛应用于各项手术。在腹腔镜结直肠手术方面，一般的炎性疾病，肠黏连，甚至良、恶性肿瘤都适用腹腔镜手术。腹腔镜手术有着创伤小，胃肠干扰少，恢复快，术后并发症少等优点。目前，腹腔镜 TME 的技术已趋成熟，但腹腔镜完整结肠系膜切除术（CME）的技行术目前仍在发展，虽然有文献支持腹腔镜完整结肠系膜切除术的安全性及疗效，但至今仍尚未规范化及广泛使用。本文对现在腹腔镜完整结肠系膜切除术（CME）的进展作一阐述。
作者：唐家慧；王存川 刊期： 2014年第03期
目的：探讨直线切割闭合器在全腹腔镜下胃肠 Roux-en-Y 吻合中应用的可行性与安全性。方法回顾性分析2011年11月至2014年2月间在首都医科大学附属北京天坛医院普通外科全腹腔镜下21例胃远端切除患者的临床和随访资料，其中消化道重建全部采用了使用直线切割闭合器胃肠 Roux-en-Y 吻合。结果所有病例均顺利完成手术，无中转开腹。20例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y吻合时间25~40（32.1±5.5）min，1例顺蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合时间为35 min。1例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合患者术后第4天进食，术后6 d 出现胃排空障碍，经保守治疗术后12 d 缓解。其余患者围手术期未出现吻合口出血、瘘、狭窄（梗阻）等并发症。术后随访2周~27个月，1例术后5.5个月因小肠侧侧吻合口狭窄再次开腹手术，其余未见吻合口相关的并发症。结论直线切割闭合器在全腹腔镜胃肠Roux-en-Y 吻合中应用，避免了镜下缝合操作，具有操作简单、易于掌握、安全等特点。
作者：白日星；李有国；许峻；钟志强；闫文貌；冯国勋；邢颖；袁辉生；宋茂民 刊期： 2014年第03期
目的：探讨 FTS（fast-track surgery，加速康复外科）理论在全腹腔镜胃肠癌根治术围手术期的临床应用效果及其安全性。方法回顾性分析我科2012年1月至2013年1月 FTS 应用在18例全腹腔镜胃肠癌症手术患者中的临床疗效。结果所有患者均无吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症，其住院时间明显缩短，住院费用亦有所减少，术后生活质量大幅提高，可尽早开始下一步辅助治疗。结论 FTS 理论在全腹腔镜胃肠癌根治术中应用疗效确切，值得推广。
作者：屈兵；姚磊 刊期： 2014年第03期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第03期
目的：探讨妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体免疫功能的影响及其临床意义。方法2010年9月至2012年7月我院择期行妇科腹腔镜手术患者120例，ASAⅠ~Ⅱ级，按气腹压力的不同随机分为3组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组），分别以10、12、15 mmHg 气腹压力建立 CO2气腹，于麻醉后（S0）、气腹建立后（S1）、摆放手术体位前（S2）3个时间点采集静脉血，比较各组不同时间点血清白细胞介素1β（IL-1β），白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平以及血流动力学指标。结果3组患者各时点监测指标相比较，SBP 、DBP、MAP、HR 组内比较均有显著性差异（均 P＜0.05）；IL-1β、IL-6、TNF-α水平组内差异均无统计学意义（P>0.05）；Ⅰ、Ⅱ组 IL-1β、IL-6、TNF-α水平与Ⅲ组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而Ⅰ组与Ⅱ组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论妇科腹腔镜手术时不同的 CO2气腹压力对机体的细胞因子有着不同的影响，且气腹压力较小时应激反应较轻。
作者：谢涛；肖金苗 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨微创外科治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）并发难治性自发性气胸的近期疗效。方法对2010年1月至2012年12月我院收治的22例COPD 并发难治性自发性气胸患者，行电视胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术和局部肺减容术，并对手术前、后患者的肺功能进行对比分析。结果22例患者均顺利完成手术，手术时间40~90 min，住院时间7~15 d。术后随访3个月、6个月，患者胸闷、气促等症状明显改善，脱离吸氧，无患者复发气胸。术后3个月患者肺功能较术前明显提高（P＜0.05），术后6个月肺功能与术后3个月差异无统计学意义。结论微创外科治疗 COPD 并发难治性自发性气胸的近期疗效显著。
作者：陆善伟；王明松；梅举；徐怀阳 刊期： 2014年第03期
中华腔镜外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
