梁法生；梁杰；兰云霞；韩爱萍；赵昌志；沈慧琳
目的：探讨腹腔镜直肠癌根治行预防性肠造口术的临床特点及其并发症的护理对策。方法将151例腹腔镜直肠癌根治术患者分为 A 组和 B 组进行对比研究，A 组75例行预防性横结肠造口，B 组76例行预防性末端回肠造口，观察两组的临床特点及其并发症，并采取相应的护理对策。结果两组在并发症的发生率比较差异上有统计学意义，A 组的造口脱垂、造口周围感染发生率高于B 组，而造口狭窄、造口粪水性皮炎、造口回缩的发生率低于 B 组。经过积极治疗和护理后，两组患者均痊愈出院。结论根据横结肠造口和末端回肠造口的特点，分别采取针对性护理措施，可以帮助患者促进康复、改善预后。
作者：谢海珊；胡海英；邹小红；潘凯；朱畅 刊期： 2014年第03期
目的：探讨完全腹腔镜下胆囊部分切除术在保胆中的应用价值。方法自2008年4月至2013年9月对63例胆囊畸形的患者行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术。将胆囊畸形分为胆囊萎缩和折叠畸形两种，病变部位皆位于胆囊的远端，慢性炎症明显。其中胆囊萎缩21例，呈葫芦状；占胆囊1/4者11例，1/3者10例。折叠畸形42例，畸形与体部成角≥90度，或虽畸形与体部成角≤90度，但折叠处及其远端慢性炎症明显；占胆囊1/4者7例，其中向左折叠畸形3例，向右折叠畸形4例；1/3者15例，均向右折叠畸形；1/2者15例，向左折叠畸形1例，向右折叠畸形14例；2/3者5例，向左折叠畸形1例，向右折叠畸形4例。保留的胆囊功能正常：胆囊管通畅，胆囊壁≤3 mm，无明显炎症，胆囊收缩试验≥30%。本组合并胆囊结石57例，占90.5%，30例是黑色胆色素及以胆色素为主的混合性结石，占52.6%。27例是胆固醇及以胆固醇为主的混合性结石，占47.4%。切除有病变的胆囊后，胆道镜检查取净结石，4-0可吸收线连续两层缝合胆囊。结果63例手术均获成功，手术时间90~180（134.7±24.1）min；排气时间分别是18~30（25.3±3.7） h；胆漏3例，每日5~30 ml，术后4、6、10 d 拔除引流管，术后7~11 d痊愈出院。所有患者均获随访，随访时间3~65个月，患者术前临床症状消失，无胆囊切除术后腹痛、脂肪泻等并发症的临床表现，无结石复发；术后6~12月胆囊代偿性扩张，小达4 cm ×2.5 cm ×2.5 cm，术后胆囊收缩试验57%±12%，较术前42%±12%明显提高（t =17.12； P＜0.001）。结论完全腹腔镜结合胆道镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊疾病，对保护胆囊及胆囊功能具有重要的意义，是一种新的保胆术式。
作者：梁法生；梁杰；兰云霞；韩爱萍；赵昌志；沈慧琳 刊期： 2014年第03期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有效性和安全性。方法对我院2008年7月至2012年12月施行32例腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的患者临床资料进行回顾分析。结果32例患者均顺利完成手术。手术时间平均170 min，术中平均出血量220 ml，术后切口感染和术后4 d 部分腹腔渗血各1例，无其它严重并发症。结论腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术安全有效，并可降低手术费用，值得临床推广。
作者：曹峻；邰沁文；谷昊；白磊；薛飞；张金辉 刊期： 2014年第03期
目前，主流的减重手术为腹腔镜胃袖状切除术、Roux-en-Y胃转流术和胃束带术。在这三种术式中，腹腔镜胃袖状切除由于相对简单、安全、术后营养缺乏程度较轻，近年应用日益增多。胃袖状切除术初系用于极度肥胖患者的初次手术，为转流术创造条件。既往研究认为这种术式减重及代谢改善效果不如转流术[1，2]。为克服上述问题，有作者尝试在胃袖状切除基础上增加各种附加肠道转流。主要包括小肠转流、回肠间置，以及回肠间置+小肠转流。本文拟对此技术作一综述。
作者：王恺京；朱江帆 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜胆囊次全切除术的可行性，总结困难型腹腔镜胆囊切除术的经验，尤其是腹腔镜胆囊次全切除理念在困难型腹腔镜胆囊切除术中的体现及应用。方法回顾分析我院2008年1月至2013年10月所行腹腔镜胆囊次全切除病例，并以2011年5月为时间节点分为 A 组（节点前时段）、B 组（节点后时段）,分别比较前后两组的（胆囊切除实行专病专治），手术时间、术后住院时间、术中出血量。结果 B 组手术时间（78.1±6.6）min 少于 A 组（97.5±7.3）min，B 组术后住院时间（3.5±0.4）d 少于 A 组（5.6±0.5）d，出血量 B 组（68.9±7.2）ml 多于 A 组（56.7±7.7）ml。差异均有统计学意义。结论腹腔镜胆囊次全切除应成为腹腔镜术者的常规理念；熟练掌握腹腔镜技术、积累一定经验后，腹腔镜胆囊次全切除可作为常规手术操作应用于临床。
作者：高蔚；金昌国；魏小军；吴振宇；张利刚；欧阳才国 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨直线切割闭合器在全腹腔镜下胃肠 Roux-en-Y 吻合中应用的可行性与安全性。方法回顾性分析2011年11月至2014年2月间在首都医科大学附属北京天坛医院普通外科全腹腔镜下21例胃远端切除患者的临床和随访资料，其中消化道重建全部采用了使用直线切割闭合器胃肠 Roux-en-Y 吻合。结果所有病例均顺利完成手术，无中转开腹。20例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y吻合时间25~40（32.1±5.5）min，1例顺蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合时间为35 min。1例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合患者术后第4天进食，术后6 d 出现胃排空障碍，经保守治疗术后12 d 缓解。其余患者围手术期未出现吻合口出血、瘘、狭窄（梗阻）等并发症。术后随访2周~27个月，1例术后5.5个月因小肠侧侧吻合口狭窄再次开腹手术，其余未见吻合口相关的并发症。结论直线切割闭合器在全腹腔镜胃肠Roux-en-Y 吻合中应用，避免了镜下缝合操作，具有操作简单、易于掌握、安全等特点。
作者：白日星；李有国；许峻；钟志强；闫文貌；冯国勋；邢颖；袁辉生；宋茂民 刊期： 2014年第03期
目的：探讨妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体免疫功能的影响及其临床意义。方法2010年9月至2012年7月我院择期行妇科腹腔镜手术患者120例，ASAⅠ~Ⅱ级，按气腹压力的不同随机分为3组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组），分别以10、12、15 mmHg 气腹压力建立 CO2气腹，于麻醉后（S0）、气腹建立后（S1）、摆放手术体位前（S2）3个时间点采集静脉血，比较各组不同时间点血清白细胞介素1β（IL-1β），白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平以及血流动力学指标。结果3组患者各时点监测指标相比较，SBP 、DBP、MAP、HR 组内比较均有显著性差异（均 P＜0.05）；IL-1β、IL-6、TNF-α水平组内差异均无统计学意义（P>0.05）；Ⅰ、Ⅱ组 IL-1β、IL-6、TNF-α水平与Ⅲ组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而Ⅰ组与Ⅱ组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论妇科腹腔镜手术时不同的 CO2气腹压力对机体的细胞因子有着不同的影响，且气腹压力较小时应激反应较轻。
作者：谢涛；肖金苗 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜与开腹肝癌左外叶切除术对患者临床康复和机体免疫功能的影响。方法选取2010年1月至2012年6月期间行腹腔镜及开腹肝癌左外叶切除术患者44例，其中腹腔镜组22例，开腹组22例。采用流式细胞仪测定患者术前1d、术后第l天和第5天外周血中CD3、CD4/CD8、CDl9及NK细胞比例（数）的变化，ELISA测定外周血中CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α的变化，研究不同手术方式对患者免疫功能的影响。同时比较两组的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症等。结果腹腔镜组术后患者平均镇痛剂使用时间为（1.9±0.8）d，平均首次进食时间为（2.2±0.5）d，平均住院时间为（6.3±1.3）d，均优于开腹组（P<0.05）。两组手术时间、术中失血量、并发症及死亡率差异无统计学意义。与术前1d相比，术后1dCD3、CD19、CD4/CD8、NK细胞和IL-2都显著性降低，而CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α显著性升高。开腹组术后ldCD3、CD19、CD4/CD8、NK细胞下降比腹腔镜组更加明显，而CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α显著性升高。术后5d腹腔镜组CD3、CD4/CD8、CDl9及NK、CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α的恢复和术前已经没有差别，而开腹组CD3、CD19、CD4/CD8、NK仍然处于低水平状态和术前相比明显下降，CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α处于显著性升高水平。结论腹腔镜组患者恢复快且对患者机体免疫功能的影响明显小于开腹组手术。
作者：牛坚；汪海军；邵华；张业伟；刘斌 刊期： 2014年第03期
目的：探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术对非肌浸润性膀胱肿瘤复发率的影响。方法选择2006年1月至2013年9月间，有完整临床及随访资料的100例非肌层浸润性膀胱尿路上皮肿瘤患者，非随机分为2组，每组各50例，分别行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术及电切术，两种手术方法及术后处理分别采用统一的标准，根据术后病理分类，其中经尿道钬激光手术组，低危、中危、高危分别为29例、13例、8例，经尿道电切手术组，低危、中危及高危分别为26例、14例、10例，对术后复发率进行比较。结果随访6~84个月，中位时间35个月，钬激光手术组低危患者复发率10.3%，中危患者复发率23.1%，高危患者复发率37.5%，电切手术组低危患者复发率19.2%，中危患者复发率28.6%，高危患者复发率40%。两组低、中危组复发率有明显差异（P＜0.05），高危患者复发率无明显差异（P>0.05）。结论经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术效果好，在低、中危膀胱肿瘤患者治疗中复发率优于电切术，高危患者有相似的疗效，可替代电切术成为新的标准方式。
作者：尚庆亚；叶利洪；陈永良；陶水祥；樊彩斌；钱卫良；何建松；蒋小强；李王坚；李雨林 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨 FTS（fast-track surgery，加速康复外科）理论在全腹腔镜胃肠癌根治术围手术期的临床应用效果及其安全性。方法回顾性分析我科2012年1月至2013年1月 FTS 应用在18例全腹腔镜胃肠癌症手术患者中的临床疗效。结果所有患者均无吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症，其住院时间明显缩短，住院费用亦有所减少，术后生活质量大幅提高，可尽早开始下一步辅助治疗。结论 FTS 理论在全腹腔镜胃肠癌根治术中应用疗效确切，值得推广。
作者：屈兵；姚磊 刊期： 2014年第03期
目的：初步探讨应用机器人带血管蒂回肠段移植阴道成形术的临床疗效。方法回顾性分析1例应用机器人带血管蒂回肠段移植阴道成形术病例，并复习相关文献进行讨论。结果机器人带血管蒂回肠段移植阴道成形术失血量较少，再造的阴道可达到足够的深度和宽敞度，阴道壁柔软、滑润、有弹性，合乎生理需求，有感觉且稳定不挛缩，手术创伤小，可作为治疗先天无阴道的一种手术方式。结论机器人带血管蒂回肠段移植阴道成形术治疗先天阴道发育不全，观察手术疗效满意，有一定的优势，具有临床应用前景。
作者：李秀丽；贾宝庆；韩岩；田爽；刘忠宇；杨文；陈正琼；于秀荣；闫志凤；罗成；姚元庆 刊期： 2014年第03期
目的：探讨达芬奇机器人手术系统在结直肠癌肝转移中的肝切除技术。方法回顾性分析我中心自2011年5月至2013年12月应用达芬奇机器人手术系统对4例结直肠癌肝转移患者行肝切除手术的临床资料。结果通过该系统，所有患者均成功完成手术。其中2例为单独切除肝转移瘤，2例为同期切除结肠原发灶及肝转移瘤。手术时间为210~510 min。术中失血量100~900 ml，输血1例。术后未发生并发症。术后住院时间8~15 d。结论达芬奇机器人手术系统能够安全有效地完成结直肠癌肝转移的微创外科手术。
作者：张煊；胡明根；刘荣 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹腔镜辅助直肠癌术后并发胃瘫的可能病因及综合治疗措施。方法回顾性分析我院近年来腹腔镜辅助直肠癌术后发生胃瘫的10例患者的临床资料及综合治疗效果。结果10例患者，男性3例，女性7例。在手术后4~5 d 肛门排气后进食流质饮食出现上腹饱胀、恶心呕吐，呕吐物含有胆汁样胃液。给予留置胃肠减压管，每天可吸出800 ml 以上胆汁样胃液。经胃管行胃造影显示胃无蠕动4例或蠕动明显减弱6例，观察5~6 h 造影剂仍滞留胃内。予以持续胃肠减压、静脉营养支持等治疗；并采用促进胃肠动力药物和中医针灸治疗等非手术治疗；全部患者于胃瘫发生后7~15（平均12.3）d 恢复胃动力。结论腹腔镜辅助下直肠癌术后并发胃瘫，是多种因素所致短暂性胃功能改变，可能与麻醉、患者精神因素等有关，经非手术的综合治疗措施可治愈。
作者：孔凡东；何永忠；杜汉朋；聂向阳；龚独辉 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床价值。方法回顾性分析我院近几年应用经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术35例患者的临床资料及治疗效果。结果所有手术标本远端阴性切缘≥2 cm，环周病理检查未见癌细胞侵润。术后无吻合口瘘、吻合口狭窄或大便失禁等并发症。随访1个月~5年，无种植性肿瘤转移和局部复发患者。结论经肛门外翻拖出切除吻合术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中具有微创和安全可靠的临床效果。
作者：江泽；张重阳 刊期： 2014年第03期
中华腔镜外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
