吴玲洁；刘立军；张蕾
目的 调查本中心维持性血液透析(MHD)患者抑郁发病率,探讨MHD患者抑郁发病相关的危险因素.方法 193例维持性血液透析患者被纳入此次研究.采用患者健康问卷(PHQ-9)评价患者,根据得分,将患者分为非抑郁组(PHQ-9得分＜4分,n=101)及抑郁组(PHQ-9得分≥5分,n =92).统计分析两组间患者性别,年龄,身体质量指数(BMI),婚姻情况,工作情况,吸烟,饮酒,医疗保险情况,透析月龄,透析间期体质量增加量(IWG),查尔森同病指数,spKt/V,血红蛋白,血清白蛋白的差异,并利用Logistic回归分析MHD患者发生抑郁的影响因素.结果 193例MHD患者中,抑郁发病率47.6％(92例).年龄(OR=1.03,P=0.038),透析月龄(OR=1.02,P=0.032),IWG(％)(OR=1.71,P=0.025),查尔森同病指数(OR=1.78,P=0.008),医保种类(OR=3.27,P=0.021),spKt/V(OR =0.01,P＜0.001),血红蛋白(OR=0.82,P＜0.001),血清白蛋白(OR=0.87,P =0.032)为MHD患者发生抑郁的独立危险因素.工作情况与抑郁患病率有关(P =0.033),无业患者(OR =4.41,P=0.012)及退休患者(OR =3.19,P=0.049)的抑郁发生率均高于在职患者.结论 在维持性血液透析患者中,抑郁发病率较高.增龄、存在合并症、透析时间及透析间期体质量增加及医疗费用比例的增加是抑郁发病的危险因素;有工作、透析充分性提高、贫血纠正、血清白蛋白升高是抑郁发生的保护性因素.
作者：方蔷；陈艳；姜东升 刊期： 2018年第05期
代谢组学是对小分子代谢物进行鉴定和定量分析的新型组学,它反映了生物体内实时的病理生理状态.肾脏是重要的代谢器官,肾脏疾病对循环代谢物水平可产生广泛影响.近年来代谢组学越来越多地用于慢性肾脏病的研究,以发现能够早期诊断、预测疾病进展的生物标志物,并探索其发病机制.
作者：许倬；李娇；张利；陈香美 刊期： 2018年第05期
目的 分析老年腹膜透析相关性腹膜炎致病菌的分布和预后特点,以指导临床采取有效预防措施.方 回顾性分析2009年1月1日至2017年12月31日期间南京医科大学附属苏州医院肾内科收治的72例次腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料;根据年龄分为老年组(≥65岁)和中青年组(＜ 65岁),将老年组患者的基本临床特点、致病菌分布以及预后情况与中青年组相比较.采用Kaplan-Meier法计算患者生存率和技术生存率.结果 43例患者(老年组22例,中青年组21例)发生72例次腹膜透析相关性腹膜炎(老年组38例次,中青年组34例次),共培养出58株致病菌,老年组31株(包括G+菌19株,G-菌11株,真菌1株);中青年组27株(包括G+菌19株,G-菌5株,真菌3株).老年组的主要致病菌为G+菌(61.29％).老年组的表皮葡萄球菌的发生率显著高于中青年组(29.03％与3.70％,P=0.028).老年组G-菌和真菌的发生率与中青年组相比,差异无统计学意义.老年组腹膜炎的治疗转归(治愈率、拔管率、死亡率)与中青年组差异无统计学意义(P =0.265,P=0.066,P=0.279).Kaplan-Meier分析显示老年组的总体生存率并不低于中青年组(P =0.282),而老年组的技术生存率显著高于中青年组(P =0.007).结论 老年腹膜透析相关性腹膜炎患者的致病菌分布与中青年患者有所不同,与他们更容易出现接触污染有关.老年腹膜透析相关性腹膜炎患者的总体预后并不比中青年患者差.
作者：汤立；沈平；胡钦凤；柴华旗 刊期： 2018年第05期
随着患者生存率的逐年增高、老龄化、慢性病患者和糖尿病肾病患者的增加,血管通路耗竭的情况越来越常见,血管通路的建立及其修复也越来越困难;血管通路、移植物血管通路及动脉浅表化穿刺的建立及其并发症的预防、处理策略,将会成为影响血液透析水平的重要因素.本文就日本血管通路指南中移植物血管通路(AVG)、动脉浅表化建立及围手术期管理做一概述.
作者：刘佳玮；王荣；武杏；伍刚 刊期： 2018年第05期
超声检查是一种无创性的检查技术,已成为泌尿系肿瘤的常用辅助检查手段,特别是超声造影技术的应用和发展,为泌尿系肿瘤的早期诊断及治疗提供了有价值的影像学信息.本文对超声造影在泌尿系肿瘤中的应用进行综述.
作者：李秋洋；李楠；王一茹；罗渝昆；唐杰 刊期： 2018年第05期
原发性肾病综合征(idiopathic nephrotic syndrome,INS)是儿童及成人常见的肾小球疾病,糖皮质激素是INS治疗的基础用药.对于原发性难治性肾病综合征(idiopathic refractory nephrotic syndrome,IRNS)患者,多数需在糖皮质激素基础上联用其他免疫抑制剂或细胞毒类药物.近年来逐渐有学者利用利妥昔单抗(RTX)治疗IRNS并取得较好疗效,本文主要就IRNS的发病机制及RTX在不同病理类型中的应用情况做一综述.
作者：金众鑫；乔玉峰 刊期： 2018年第05期
目的 观察终末期肾病(ESRD)患者klotho G-395A基因多态性分布与其合并钙磷代谢紊乱的相关性.方法 选取2015年4月至2016年12月期间就诊于扬州市多个血液净化中心的ESRD患者共137例,体检中心正常体检者80名为对照组;运用FQ-PCR(TaqMan法)对各研究对象进行klotho基因G-395A多态性分型;检测klotho蛋白、成纤维细胞生长因子(FGF23)及钙磷代谢相关生化指标水平,比较不同基因型间各生化指标间的水平.卡方检验、t检验、单因素方差分析、Mann-Whitney U检验及Kruskal-Wallis H检验用于各组生化指标间差异性分析,多因素采用二元logistic回归分析.结果 ①ESRD组和健康对照组的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡(x2=0.512,x2=0.134;P＜0.05).②ESRD组和对照组基因亚型及基因频率分布差异有统计学意义(x2=11.467,P =0.003;x2=10.130,P=0.001),且ESRD组患者A等位基因频率较对照组高.③ESRD组不同的基因型中,血钙、klotho蛋白及FGF23水平差异有统计学意义(P＜0.05),血钙在GA型与AA型间表达水平差异有统计学意义(t=-2.469,P=0.015),FGF23、klotho蛋白在GG与AA型(Z=-4.020,Z=-5.461;P＜0.001),GA与AA型(Z=-4.303,Z=-5.610;P＜0.001)之间的表达水平差异均有统计学意义.④二元logistic回归分析示GA+ AA型为ESRD患者钙磷代谢紊乱的独立危险因素.结论 Klotho G-395A基因多态性A等位基因位点可能为ESRD患者的易感基因,并与ESRD患者合并钙磷代谢紊乱有关.
作者：曾庆亚；佟颜杉；孙亮；牟洪宾；陈蕊；毕光宇；刘昌华 刊期： 2018年第05期
患者藏族,女,42岁,主因“间断浮肿6月,加重伴腰痛1月”于2017年11月收住我科.患者6月前无明显诱因出现双下肢、眼睑间断浮肿,无明显脱发,偶有咳嗽、咳痰、心慌、耳鸣,无咯血表现,无声嘶、听力下降,无鼻塞、流脓涕,无口干、眼干、口腔溃疡、皮损、关节痛等表现.1月前浮肿加重伴双侧腰部隐痛,就诊当地医院发现蛋白尿(具体不清),未诊治,遂转我院门诊检查提示尿潜血1+,尿蛋白3+,血白蛋白30 g/L,血肌酐55.6μmol/L,为进一步诊治收入院.既往健康,孕2产2.
作者：吴玲洁；刘立军；张蕾 刊期： 2018年第05期
医学是一个人民健康之所系、生命之所托的学科.医学生承载着医学事业的未来,因此对医学生的培养弥足重要.在学习医学知识的过程中,理解和记忆都很重要,并且只有在理解的基础上才能更好地记忆、灵活地使用所学医学知识.传统的教学以“传授式”教学为主,教师作为知识的传播者,学生没有参与的意识和机会,教授授课水平直接影响着教学效果.因此,我们应积极运用多种教学方式,发挥学生的积极性、主动性与创造性,让医学生熟练掌握多科目医学知识并能灵活地应用于临床,推动医学事业的发展.
作者：朱晗玉；焦婷婷；汤力；张冬 刊期： 2018年第05期
目的 对老年急性肾损伤(AKI)患者进行随访观察,分析短暂性AKI与持续性AKI的发生率、临床特点及相关危险因素.方法 选择2007年1月至2015年12月就诊于解放军总医院老年病房≥75岁的住院患者为研究对象.根据发生AKI后3d时肾功能恢复情况将患者病历资料分为短暂性AKI与持续性AKI进行分析.多因素Logistic回归分析老年人发生持续性AKI的相关危险因素.结果 研究期间,共有652例住院患者发生AKI,其中男性623例,占95.6％,中位年龄87(84 ～91)岁.652例AKI患者,短暂性AKI 270 (41.4％)例,持续性AKI 382(58.6％)例.多因素Logistic回归分析显示Scr峰值(OR=1.020;95％ CI:1.015～1.026;P＜0.001)、血尿素氮(BUN)增高(OR=1.028;95％CI:1.000～1.056;P=0.047)、高尿酸(OR=1.002;95％CI:1.000～1.003;P=0.040)、伴有机械通气(OR=1.610;95％CI:1.012～2.562;P=0.044)是影响高龄老年患者发生持续性AKI的独立危险因素;平均动脉压(OR=0.985;95％ CI:0.971～1.000;P=0.043)升高和血红蛋白升高(OR=0.989;95％ CI:0.980～0.999;P=0.025)是影响高龄老年患者发生持续性AKI的独立保护因素.结论 住院高龄老年患者短暂性AKI的发生率高达近42％.提高临床医师的重视程度,增加对Scr的监测频率,是降低AKI漏诊率的有效手段.早期识别危险因素,可改善AKI患者的短期预后.
作者：李青霖；李玉茹；周飞虎 刊期： 2018年第05期
目的 探讨前白蛋白与维持性血液透析(MHD)患者死亡的关系.方法 回顾分析了2012年1月至2018年6月北京民航总医院行维持性血液透析(透析龄≥3月)的患者的一般情况、生化指标以及预后;以死亡患者为研究组,存活患者为对照组;以t检验、非参数检验x2检验将两组患者数据进行比较,并使用Logistic回归分析的方法分析与MHD患者全因死亡相关的危险因素.结果 ①纳入研究患者325例,平均年龄(63.4±13.4)岁,透析龄64.0(41.5 ±98.5)月,存活组210例、死亡组115例,死亡原因主要包括感染(24％)、心血管疾病(17％)、脑血管疾病(16％)、恶液质(12％)、肿瘤(10％)等.②死亡组白蛋白、前白蛋白、血肌酐、尿素氮、血磷、全段甲状旁腺激素均明显低于存活组(P＜0.05);CRP(Z=-5.824)、透析龄(Z=-2.827)及年龄(t=7.672)明显高于存活组(P＜0.05).男性与女性的死亡率无明显差别(x2=0.274,P＞0.05),糖尿病组与非糖尿病组死亡率具有明显差异(x2 =7.230,P＜0.05).③多因素Logistic回归分析显示年龄、透析龄、是否合并糖尿病、白蛋白、前白蛋白与MHD患者死亡独立相关;白蛋白(OR=0.854)及前白蛋白(OR=0.983)是独立保护因素(P＜0.05);增龄(OR=1.046)、透析龄延长(OR=1.012)、合并糖尿病(OR=2.201)是独立危险因素(P＜0.05).④前白蛋白与白蛋白正相关(r =0.609,P＜0.001),前白蛋白与其他营养指标相关性比白蛋白强.结论 前白蛋白与白蛋白对MHD患者的死亡具有独立保护作用,在预测MHD患者死亡时至关重要.
作者：胡盼盼；王丽莉；刘志华；郑美洁；邢悦；李贺；王铠 刊期： 2018年第05期
中华肾病研究电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
