余洪涛
腹部切口疝是指发生于腹部切口处的疝，临床上较为常见，不能自行愈合，手术是其主要治疗方法［1］。传统开放式切口疝修补术游离范围广、创伤大、出血多，术后并发症发生率高。河南省焦作市人民医院自2008年10月至2014年12月开展腹腔镜下切口疝修补术26例，未发生严重并发症，临床效果确切。现报道如下。
作者：李继东；耿天祥 刊期： 2015年第04期
目的：分析杂交技术治疗巨大腹壁切口疝的手术步骤及价值。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月，武汉市中心医院32例巨大腹壁切口疝接受杂交手术患者临床资料。结果本组患者，12例采用先直接开放手术组用时平均（88±29） min，先腹腔镜组用时平均（103±31） min。均无严重并发症，术后随访2～60个月，均未见复发。结论应用杂交技术治疗巨大腹壁切口疝疗效安全，高效。是否先采用腹腔镜下探查，应根据患者的具体情况选择。
作者：王勇；段鑫；罗文；柯文杰 刊期： 2015年第04期
目的：比较聚丙烯非编织与编织补片应用于局麻腹股沟疝腹膜前无张力修补术的安全性、有效性及术后并发症、舒适度、补片皱缩情况。方法2013年10月至2014年4月，北京朝阳医院对100例腹股沟疝患者在局麻下行腹膜前无张力疝修补术，随机选择聚丙烯非编织补片和编织补片，其中50例应用聚丙烯非编织补片（试验组），50例应用聚丙烯编织补片（对照组）。分析比较二组手术时间、住院时间、住院费用、并发症情况，并随访患者慢性疼痛、异物感及复发情况，分别于术后6、12个月超声实测补片横径变化。结果100例患者均顺利完成手术。实验组手术时间（36±7）min、住院时间（1．5±0．4）d，对照组（35±8）min、（1．4±0．5）d二组比较，差异均无统计学意义。住院费用方面试验组（5150±550）元，高于对照组（4050±500）元，差异有统计学意义（ P＝0．000）。术后腹股沟区局部血清肿试验组6例，对照组8例，二组均无其它近期并发症出现，且均无复发，差异无统计学意义。试验组未出现慢性疼痛患者，对照组出现慢性疼痛5例；局部异物感试验组1例，对照组7例；术后6、12个月试验组补片横径为（9．6±0．3）cm、（9．3±0．2）cm，皱缩程度明显小于对照组（8．3±0．4）cm、（7．5±0．1）cm，以上差异均有统计学意义（P ＝0．022、0．027、0．000、0．000）。结论聚丙烯非编织与编织补片在局麻腹股沟疝腹膜前无张力修补术的应用中疗效确切。应用聚丙烯非编织补片的住院费用较高，但术后慢性疼痛、异物感发生率、补片皱缩程度却明显低于聚丙烯编织补片，值得临床推广。
作者：刘亦婷；陈杰；申英末 刊期： 2015年第04期
马鞍疝是指腹股沟斜疝和腹股沟直疝位于同侧，二种疝的疝囊分别位于腹壁下动脉内、外侧，形如“马鞍”故称马鞍疝。常见于年老体弱等腹壁薄弱的患者，这类患者具有疝环及疝囊较大导致腹壁缺损严重的特点，术前往往只表现为一种疝，较难做出明确诊断，一般均在手术中发现［1］。选择何种疝修补方式及术中如何选择补片成为减少马鞍疝术后并发症及术后复发率的主要因素。回顾性分析2011年6月至2014年4月，黑龙江省哈尔滨市第一医院应用 Modified Kudel补片修补的马鞍疝患者24例，现将结果报道如下。
作者：喻航；刑岩伟；李金松；吴非 刊期： 2015年第04期
目的：研究自固定补片在完全腹膜外疝修补术（ TEP）中的应用前景并总结术中补片放置的技巧。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月，广东省佛山市顺德区新容奇医院由同一术者行TEP治疗腹股沟疝患者150例临床资料，按使用补片的不同分为A、B、C组，A组使用聚丙烯外科补片，B组使用聚酯塑形解剖补片，C组使用聚丙烯和聚乳酸复合自固定补片，每组患者50例，比较患者应用不同补片在术后复发，术区疼痛的差异。结果各组患者年龄、疝类型比较，差异均无统计学意义（F＝1．738，χ2＝0．474， P＝0．180、0．976），各组患者术后复发率比较，差异无统计学意义（χ2＝2．013，P ＝0．365），但在需要钉合固定和自固定补片术区疼能相比，差异有统计学意义（χ2＝6．017， P＝0．049），术中钉合补片是术后疼痛一个重要因素，此外自固定补片费用较高，手术时间C组也较A、B二组长。结论 TEP术式在双侧疝，巨大疝环等补片需要固定时，应用自固定补片比钉合固定补片在减轻术后疼痛方面有明显的优势，并且自固定补片不仅没有增加术后复发率，并且手术费用也没有明显增加。
作者：管建松；戎祯祥；汤捷；梁裕团；张少凌；李盛海；麦显强 刊期： 2015年第04期
目的：研究人性化护理在腹股沟疝日间手术中的应用。方法采集2013年1月至2014年12月，上海交通大学附属第六人民医院收治的腹股沟疝患者120例，均行无张力疝修补术。随机分为二组，观察组和对照组各60例。对照组行传统护理，观察组在传统护理基础上开展人性化护理，对比二组患者护理满意度。结果本组患者手术均顺利完成，手术时间35～60 min，平均（50±5）min。阴囊血清肿9例，予以保守治疗，留院观察1 d后痊愈出院；术后疼痛5例，予口服镇痛药缓解；随访3个月，无复发。观察组满意率96．7％，对照组满意率83．3％，二组满意率比较差异有统计学意义（χ2＝1．19，P＝0．00）。结论将人性化护理应用于腹股沟疝日间手术患者的护理工作中，能够提高护理满意度，医疗资源合理调配，医疗成本降低，基层医院仍可广泛开展。
作者：秦微萌；康杰；樊友本；章左艳；伍爱群 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经脐部两孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的可行性及治疗效果。方法回顾性分析2013年12月至2014年12月，湖北省孝感市中心医院行经脐两孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝122例患者资料，总结手术疗效及术后恢复效果。结果所有患儿均成功完成腹腔镜手术。术前诊断为单侧疝111例，双侧疝11例，术中探查发现对侧疝22例。手术时间10～30 min，平均手术时间单侧15 min，双侧20 min。术后随访4～15个月，1例术后并发鞘膜积液再次手术外，其他患者无复发。术后患儿恢复快，切口无瘢痕。结论经脐部两孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝具有安全、美观、恢复快、术中能够发现对侧疝的好处，值得临床推广，术中应注意预防术后并发症。
作者：杨坤；吉磊；龚光伟；张建军；罗莉；沈雄山；王俊红；易汉霞；肖航；安振平；邱萌 刊期： 2015年第04期
目的：分析开放式腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝修补术后疼痛的原因。方法回顾性分析2012年6月至2015年1月，河北省赤城县妇幼保健院腹股沟疝63例患者的临床资料，均行腹膜前间隙腹股沟疝修补术，观察患者术后疼痛发生情况。结果本组63例患者均顺利完成手术，手术时间45～120 min，平均（55±3）min；住院时间3～7 d，平均（5．0±1．0） d。术后疼痛9例，其中切口疼痛7例，均发生于术后24 h内，术后3 d内疼痛均缓解。长期疼痛2例，分别于术后4、6个月缓解。随访3～12个月，无复发，无慢性疼痛。结论开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝是一种较为理想的手术方式。
作者：高占明；王剑峰 刊期： 2015年第04期
随着医疗技术的发展，大多数普外科手术都能通过腹腔镜技术来完成［1］，首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科作为中国医师协会疝和腹壁外科培训基地和国内早独立的疝外科专业科室之一，腹腔镜疝修补手术已经占到所有疝修补手术的70％以上，在腹腔镜疝修补培训教学中也具有了丰富经验。我们将腹腔镜系统与新医学模式教育相结合应用到医学生的疝外科实习教学中，遵循“以患者为中心”、“以学生为中心”和“以问题为中心”的循证医学教育理念，取得良好的医学生的腹外疝教学效果。
作者：聂玉胜；李鹏；申英末；陈杰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨糖尿病患者无张力疝修补术的围手期护理策略。方法选择2011年1月至2014年12月，北京军区总医院56例伴有糖尿病患者行无张力疝修补术患者临床资料，针对性制定围手术期四重视护理干预，观察术后并发症的发生情况进行分析。结果手术时间1．0～2．3 h，平均1．6 h；术后切口无感染，切口甲级愈合51例，乙级愈合5例。肺部感染2例，住院时间3～9 d，平均6 d。围手术期血糖均控制在（7～10） mmol／L。无因血糖控制不满意发生手术相关并发症。结论干预性护理可以防止糖尿病患者无张力疝修补术的并发症发生率，促进患者早日康复。
作者：陈彩玲；杨梅；李艳华；韩秀艳；吕丹丹；杨敏；李世拥 刊期： 2015年第04期
目的：探讨脱细胞真皮基质生物补片在腹部切口疝修补术中的临床应用效果。方法回顾性分析2010年1月至2013年5月，武警北京总队第三医院应用脱细胞真皮基质生物补片对7例不同类型腹部切口疝患者行无张力疝修补术，术后1周开始定期彩色多普勒超声检查，观察其愈合及修补效果。结果随访6～24个月，7例患者均获得满意疗效，无复发、坏死、感染、皮下积液等并发症。结论脱细胞真皮基质生物补片是一种安全有效的组织缺损修复材料，可在无张力腹部切口疝修补术中选择应用。
作者：刘玉辉；安鲁彪；史冠军；王毅；宋彪 刊期： 2015年第04期
目的：了解伤口疼痛的发生与发展规律，掌握疼痛的测量与评价方法。方法选取北京某高校护理高职2年级正在学习外科护理学课程的22名护理学生为研究对象，通过实践性教学，使护理学生增强对伤口疼痛的感性认识。结果护理学生不仅对疼痛有了清楚的认识，学会了对外科患者术后伤口疼痛的测量与评估；而且了解疼痛、及疼痛的分类。同时高职护理学生还认识到手术后伤口疼痛不仅存在，而且可以测量。结论实践性教学有助于提高护理学生对疼痛的认识。
作者：张艳；孔祥萍；李小红 刊期： 2015年第04期
目的：评价分析腹腔镜完全腹膜外疝修补术中聚丙烯3D补片应用的价值。方法将广东省潮州市潮安区人民医院2012年5月至2014年5月收治的58例腹股沟疝患者随机分为对照组和观察组，本组患者均实施腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝无钉合修补术，对照组患者补片采用普通补片，观察组患者采用聚丙烯3D补片。观察二组患者治疗效果及并发症发生情况。结果二组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（t＝1．59、1．93，P＝0．110、0．051）；二组患者术后下床活动时间、住院时间以及住院费用明显低于对照组，差异具有统计学意义（t＝25．46、9．87、12．65，P＝0．000、0．000、0．000），二组患者术后0、12 h和30 d疼痛程度比较，差异无统计学意义（t＝0、0、0，P ＝1．000、1．000、1．000），而术后24、72 h、7、15 d 二组比较，差异有统计学意义（ t ＝25．041、58．872、55．391、38．532，P ＝0．000、0．000、0．000、0．000），二组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学差异（t＝0．269，P ＝0．604）。结论聚丙烯3D补片在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中应用具有操作简单，术后恢复快，住院时间短，术后疼痛小等优点，值得临床推广使用。
作者：辜树勇；沈映玲；郑宗珩 刊期： 2015年第04期
目的：探讨分析VSD负压封闭引流技术在腹外疝修补术后早期切口感染中应用的可行性。方法2010年9月至2014年8月，四川省医学科学院·四川省人民医院急救中心769例患者行开放式无张力疝修补术，其中15例患者术后早期出现切口感染。由外院转入11例切口感染患者，转入时切口均已发生感染，其中8例已打开切口换药引流。将26例切口感染患者随机分为治疗组及对照组，每组患者13例，其中治疗组术后应用VSD负压封闭引流技术，观察切口愈合时间和复发情况。结果治疗组的治疗时间明显缩短，差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗组患者切口全部愈合，无取出补片患者，随访无复发；对照组2例患者切口未能完全愈合而形成慢性窦道，3个月后再次行手术取出补片，其中1例在8个月后复发。结论无张力疝修补术后出现早期切口感染使用VSD负压封闭引流技术可缩短治疗周期，促进切口愈合，避免再次手术取出补片，值得临床应用。
作者：余洪涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨肥胖患者巨大切口疝的微创手术治疗效果及并发症。方法回顾性分析2009年7月至2013年12月，兰州军区兰州总医院21例肥胖巨大切口疝患者行腹腔镜切口疝修补术的临床资料。结果本组21例患者，中转开腹1例，顺利完成手术20例。手术时间75～230 min，平均（124±39）min，术后随访4～49个月，复发1例（5％）；腹壁疼痛1例（5％）；血清肿1例（5％）；无手术部位感染、腹腔间室综合征等严重并发症。结论腹腔镜巨大切口疝修补术应用于肥胖患者，具有微创、恢复快、并发症小及复发率低等优势，值得临床推广应用。
作者：曹廷宝；韩晓鹏；李三党；李东伟；魏登文；景化忠；刘宏斌 刊期： 2015年第04期
目的：总结免操作钳辅助单孔法微型腹腔镜内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的操作技巧，探讨该术式的适应征。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月，广东省佛山市第一人民医院行免操作钳辅助单孔法微型腹腔镜内环口结扎术173例患儿临床资料，与2009年6月至2011年12月行操作钳辅助下双孔法微型腹腔镜内环口结扎术188例患儿临床资料进行对比分析。结果单孔法组男性患儿有35例中转双孔法手术，女性患儿无中转双孔法手术，中转手术患儿与单孔法组总体的年龄分布存在显著差异（ P＜0．001）。二手术组男性单、双侧及女性单、双侧各亚组的平均手术时间相比较，差异无统计学意义。结论免操作钳辅助单孔法微型腹腔镜内环口结扎术是治疗小儿腹股沟疝更微创的手术方式，掌握好操作技巧和适应证可以提高手术成功率。
作者：张庆峰；姚干；范国勇 刊期： 2015年第04期
腹腔镜术后并发症 trocar 孔疝（trocar Site Hernia，TSH）虽时有报道，但术后早期TSH并绞窄者仍罕见，其后果严重，值得特别注意。现本文报道一例如下。
作者：白卫哲 刊期： 2015年第04期
目的：探讨非编织聚丙烯补片在局部麻醉下腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术中的应用。方法回顾性分析2014年1～7月，赤峰市宁城县蒙医中医院采用非编织聚丙烯补片，在局部麻醉下腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术治疗腹股沟疝患者32例的临床资料。观察其手术时间、住院时间、住院费用，术后随访其并发症、慢性疼痛、局部异物感及复发情况。结果本组患者均顺利完成手术。单侧疝手术时间为（49±10）min，住院时间为（3．5±1．0）d，住院费用（5250±200）元。术后1例患者出现伤口局部感染，2例患者出现阴囊积液，2例患者出现腹股沟区血清肿，其余患者均未出现并发症、慢性疼痛、异物感及复发。结论非编织聚丙烯补片应用于局部麻醉腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术，手术操作简单，术后并发症发生率及复发率低，患者无明显慢性疼痛及异物感，临床上值得推广。
作者：蔡云飞；李辰焰 刊期： 2015年第04期
目的：总结合并腹股沟疝的先天性心脏病（先心病）患儿术后监护的经验。方法通过对2010年1月至2015年1月，首都医科大学附属北京同仁医院18例合并腹股沟疝患儿的术前、术后护理进行回顾总结，应用呼吸机辅助呼吸，持续心电监护，定期监测动脉血气分析，给予有效的镇静，维持良好的心功能，保持气道通畅，加强营养支持。结果患儿腹股沟疝发生嵌顿1例，发生率5．5％。结论合并腹股沟疝的先心病患儿术后，通过干预措施减少疝的脱出、增大、嵌顿。
作者：董焕英 刊期： 2015年第04期
疝和腹壁外科是普通外科中一个重要专业，也是近年来发展快的专业之一，在动物模型的基础研究、解剖学、材料学、分型学和临床手术技巧等方面都有很多进展。近年来，随着腹腔镜技术的发展，疝和腹壁外科在腹腔镜方面也有了较广泛的应用［1-2］，特别是腹腔镜技术可以同时探查双侧疝，且腹腔镜后入路可以弥补复发疝患者前入路难以分离黏连的劣势，由此，在双侧疝，复发疝，隐匿疝等患者中，腹腔镜腹股沟疝修补术较传统手术具有一定优势［3］。
作者：王明刚；杨硕；朱熠林；申英末；聂玉胜；曹金鑫；陈富强 刊期： 2015年第04期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
