聂玉胜；李鹏；申英末；陈杰
目的：探讨糖尿病患者无张力疝修补术的围手期护理策略。方法选择2011年1月至2014年12月，北京军区总医院56例伴有糖尿病患者行无张力疝修补术患者临床资料，针对性制定围手术期四重视护理干预，观察术后并发症的发生情况进行分析。结果手术时间1．0～2．3 h，平均1．6 h；术后切口无感染，切口甲级愈合51例，乙级愈合5例。肺部感染2例，住院时间3～9 d，平均6 d。围手术期血糖均控制在（7～10） mmol／L。无因血糖控制不满意发生手术相关并发症。结论干预性护理可以防止糖尿病患者无张力疝修补术的并发症发生率，促进患者早日康复。
作者：陈彩玲；杨梅；李艳华；韩秀艳；吕丹丹；杨敏；李世拥 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：研究自固定补片在完全腹膜外疝修补术（ TEP）中的应用前景并总结术中补片放置的技巧。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月，广东省佛山市顺德区新容奇医院由同一术者行TEP治疗腹股沟疝患者150例临床资料，按使用补片的不同分为A、B、C组，A组使用聚丙烯外科补片，B组使用聚酯塑形解剖补片，C组使用聚丙烯和聚乳酸复合自固定补片，每组患者50例，比较患者应用不同补片在术后复发，术区疼痛的差异。结果各组患者年龄、疝类型比较，差异均无统计学意义（F＝1．738，χ2＝0．474， P＝0．180、0．976），各组患者术后复发率比较，差异无统计学意义（χ2＝2．013，P ＝0．365），但在需要钉合固定和自固定补片术区疼能相比，差异有统计学意义（χ2＝6．017， P＝0．049），术中钉合补片是术后疼痛一个重要因素，此外自固定补片费用较高，手术时间C组也较A、B二组长。结论 TEP术式在双侧疝，巨大疝环等补片需要固定时，应用自固定补片比钉合固定补片在减轻术后疼痛方面有明显的优势，并且自固定补片不仅没有增加术后复发率，并且手术费用也没有明显增加。
作者：管建松；戎祯祥；汤捷；梁裕团；张少凌；李盛海；麦显强 刊期： 2015年第04期
目的：总结无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的护理体会。方法回顾性分析山东省即墨市第二人民医院2010年3月至2014年3月行老年腹股沟疝无张力修补术156例患者的临床资料和护理记录。结果156例患者的手术切口的愈合程度均达到甲级标准。其中15例患者出现术后尿潴留，6例患者出现阴囊血肿，经对症治疗后患者均痊愈出院。出院后随访6个月，未发现复发患者。结论加强老年腹股沟疝无张力修补术的术前、术中、术后全程护理，是保证手术成功的关键。
作者：邹希贞 刊期： 2015年第04期
目的：比较聚丙烯非编织与编织补片应用于局麻腹股沟疝腹膜前无张力修补术的安全性、有效性及术后并发症、舒适度、补片皱缩情况。方法2013年10月至2014年4月，北京朝阳医院对100例腹股沟疝患者在局麻下行腹膜前无张力疝修补术，随机选择聚丙烯非编织补片和编织补片，其中50例应用聚丙烯非编织补片（试验组），50例应用聚丙烯编织补片（对照组）。分析比较二组手术时间、住院时间、住院费用、并发症情况，并随访患者慢性疼痛、异物感及复发情况，分别于术后6、12个月超声实测补片横径变化。结果100例患者均顺利完成手术。实验组手术时间（36±7）min、住院时间（1．5±0．4）d，对照组（35±8）min、（1．4±0．5）d二组比较，差异均无统计学意义。住院费用方面试验组（5150±550）元，高于对照组（4050±500）元，差异有统计学意义（ P＝0．000）。术后腹股沟区局部血清肿试验组6例，对照组8例，二组均无其它近期并发症出现，且均无复发，差异无统计学意义。试验组未出现慢性疼痛患者，对照组出现慢性疼痛5例；局部异物感试验组1例，对照组7例；术后6、12个月试验组补片横径为（9．6±0．3）cm、（9．3±0．2）cm，皱缩程度明显小于对照组（8．3±0．4）cm、（7．5±0．1）cm，以上差异均有统计学意义（P ＝0．022、0．027、0．000、0．000）。结论聚丙烯非编织与编织补片在局麻腹股沟疝腹膜前无张力修补术的应用中疗效确切。应用聚丙烯非编织补片的住院费用较高，但术后慢性疼痛、异物感发生率、补片皱缩程度却明显低于聚丙烯编织补片，值得临床推广。
作者：刘亦婷；陈杰；申英末 刊期： 2015年第04期
目的：研究并对比分析善释补片腹膜前间隙修补术和疝环充填式无张力疝修补术在临床上的应用效果。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月，广东省梅州市丰顺县人民医院240例无张力腹股沟斜疝患者临床资料，按照所选取治疗手段的不同以及进行腹膜前间隙修补术所选取的补片的不同将所有患者均分至A、B、C三组，每组患者80例。其中A组采用疝环充填式无张力疝修补术进行治疗，B组患者采用北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的善释禧D10腹膜前间隙修补术进行治疗，C组患者则采用美国强生公司生产的超普网塞腹膜前间隙修补术进行治疗。分别对A、B、C三组患者的手术时间、疼痛持续时间、住院时间等临床效果进行对比分析，并观察三组患者的复发情况及并发症发生情况。结果 A组与B、C二组患者并发症及复发情况比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。 A组患者手术时间和疼痛持续时间均明显大于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。 BC二组对比可知，对于腹膜前间隙修补术而言，善释禧D10与超普网塞二者均可被患者部分吸收，效果良好，临床差异较小，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论较之疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝，善释网塞和超普网塞腹膜前间隙修补术不仅手术时间、患者疼痛时间短，而且不良并发症较少，尤其是局部异物感症状明显减少，同时，患者可对该补片部分吸收且复发率低，值得重视。对于腹膜前间隙修补术而言，善释网塞与强生公司生产的超普网塞二者差异较小，可根据具体情况进行选择。
作者：朱育新；陈臻；罗浩波 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经前入路应用超普疝装置（ UHS）行腹膜前间隙无张力成人腹股沟疝修补的手术操作要点，并评价其疗效。方法回顾性分析攀枝花学院附属医院2011年4月至2014年5月，应用UHS行开放式前入路腹膜前间隙无张力疝修补术，治疗成人腹股沟疝320例的临床资料。结果320例患者全部治愈，手术时间38～90 min，平均53 min。随访290例（90．6％），随访时间6～36个月，平均18个月。术后腹股沟区有慢性疼痛9例（较严重3例），阴囊水肿15例，脂肪液化6例，皮下淤血5例，复发1例，感染1例，无睾丸萎缩、睾丸坏死、肠瘘等并发症发生。结论前入路应用轻量型部分可吸收UHS腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝安全有效，术后恢复快，疗效满意。补片能完全覆盖耻骨肌孔，增强腹横筋膜前后壁，应用UHS腹膜前间隙无张力疝修补术是目前治疗成人腹股沟疝较理想的方法。
作者：王光华；曾安贵；张帮柱；邓涛；邓志鑫；邹恩纪；凌存科 刊期： 2015年第04期
马鞍疝是指腹股沟斜疝和腹股沟直疝位于同侧，二种疝的疝囊分别位于腹壁下动脉内、外侧，形如“马鞍”故称马鞍疝。常见于年老体弱等腹壁薄弱的患者，这类患者具有疝环及疝囊较大导致腹壁缺损严重的特点，术前往往只表现为一种疝，较难做出明确诊断，一般均在手术中发现［1］。选择何种疝修补方式及术中如何选择补片成为减少马鞍疝术后并发症及术后复发率的主要因素。回顾性分析2011年6月至2014年4月，黑龙江省哈尔滨市第一医院应用 Modified Kudel补片修补的马鞍疝患者24例，现将结果报道如下。
作者：喻航；刑岩伟；李金松；吴非 刊期： 2015年第04期
腹腔镜术后并发症 trocar 孔疝（trocar Site Hernia，TSH）虽时有报道，但术后早期TSH并绞窄者仍罕见，其后果严重，值得特别注意。现本文报道一例如下。
作者：白卫哲 刊期： 2015年第04期
目的：探讨局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术术后早期疼痛的高危因素。方法选取2012年2月至2014年3月，北京中日友好医院收治的腹股沟疝患者420例，其中男393例，女27例，平均年龄58．6岁。术前收集相关危险因素，于术后12 h采用视觉模拟评分法评测术后疼痛程度。结果单因素分析显示年龄、手术放置补片类型以及术后局部注射麻醉药物种类均为影响局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术术后疼痛的高危因素；多因素分析显示年龄与术后疼痛评分呈负相关，年龄小于50岁者，疼痛程度高。放置生物补片及巴德114700补片者术后中重度疼痛者比其他补片（通用星形、D10及巴德80）升高，术后局部注射1％罗哌卡因及0．375％布比卡因组与局部注射1％利多卡因及不注射任何药物组相比术后12 h的疼痛评分明显升高。而性别、侧别、身体质量指数、疝分型以及手术时间长短均无明显相关。结论该研究可评估局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术术后早期疼痛的高危因素，并可对疼痛高危患者术后早期疼痛干预进行指导。
作者：赵瑾；孙小亮；朱太阳；马宏光 刊期： 2015年第04期
腹部切口疝是指发生于腹部切口处的疝，临床上较为常见，不能自行愈合，手术是其主要治疗方法［1］。传统开放式切口疝修补术游离范围广、创伤大、出血多，术后并发症发生率高。河南省焦作市人民医院自2008年10月至2014年12月开展腹腔镜下切口疝修补术26例，未发生严重并发症，临床效果确切。现报道如下。
作者：李继东；耿天祥 刊期： 2015年第04期
疝和腹壁外科是普通外科中一个重要专业，也是近年来发展快的专业之一，在动物模型的基础研究、解剖学、材料学、分型学和临床手术技巧等方面都有很多进展。近年来，随着腹腔镜技术的发展，疝和腹壁外科在腹腔镜方面也有了较广泛的应用［1-2］，特别是腹腔镜技术可以同时探查双侧疝，且腹腔镜后入路可以弥补复发疝患者前入路难以分离黏连的劣势，由此，在双侧疝，复发疝，隐匿疝等患者中，腹腔镜腹股沟疝修补术较传统手术具有一定优势［3］。
作者：王明刚；杨硕；朱熠林；申英末；聂玉胜；曹金鑫；陈富强 刊期： 2015年第04期
目的：了解伤口疼痛的发生与发展规律，掌握疼痛的测量与评价方法。方法选取北京某高校护理高职2年级正在学习外科护理学课程的22名护理学生为研究对象，通过实践性教学，使护理学生增强对伤口疼痛的感性认识。结果护理学生不仅对疼痛有了清楚的认识，学会了对外科患者术后伤口疼痛的测量与评估；而且了解疼痛、及疼痛的分类。同时高职护理学生还认识到手术后伤口疼痛不仅存在，而且可以测量。结论实践性教学有助于提高护理学生对疼痛的认识。
作者：张艳；孔祥萍；李小红 刊期： 2015年第04期
目的：了解钳式针辅助单孔腹腔镜微创治疗小儿腹股沟斜疝的临床护理方法及效果。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月，山东省滨州市博兴第二人民医院100例钳式针辅助单孔腹腔镜微创治疗小儿腹股沟斜疝的临床资料，总结其临床护理方法。结果单侧手术时间（7．4±1．2）min，双侧手术时间（10．9±2．2） min。护理前患儿VAS、SDS和SAS评分分别为（6．4±1．2）、（57．8±6．3）、（56．9±5．8）分；护理后患儿VAS、SDS和SAS评分分别为（2．3±0．4）、（31．6±3．4）、（32．6±2．8）分；护理后患儿VAS、SDS和SAS评分较护理前有明显的改善，差异有统计学意义（ P＜0．05）。2例阴囊水肿、1例戳孔疝，均经过对症治疗症状消失，治疗中并无其他的并发症发生。结论钳式针辅助单孔腹腔镜微创治疗小儿腹股沟斜疝的过程中加强针对性的护理是很有必要的，对促进患儿术后恢复和改善不良情绪具有重要的作用。
作者：高秀荣；刘晓霞 刊期： 2015年第04期
目的：评价分析腹腔镜完全腹膜外疝修补术中聚丙烯3D补片应用的价值。方法将广东省潮州市潮安区人民医院2012年5月至2014年5月收治的58例腹股沟疝患者随机分为对照组和观察组，本组患者均实施腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝无钉合修补术，对照组患者补片采用普通补片，观察组患者采用聚丙烯3D补片。观察二组患者治疗效果及并发症发生情况。结果二组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（t＝1．59、1．93，P＝0．110、0．051）；二组患者术后下床活动时间、住院时间以及住院费用明显低于对照组，差异具有统计学意义（t＝25．46、9．87、12．65，P＝0．000、0．000、0．000），二组患者术后0、12 h和30 d疼痛程度比较，差异无统计学意义（t＝0、0、0，P ＝1．000、1．000、1．000），而术后24、72 h、7、15 d 二组比较，差异有统计学意义（ t ＝25．041、58．872、55．391、38．532，P ＝0．000、0．000、0．000、0．000），二组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学差异（t＝0．269，P ＝0．604）。结论聚丙烯3D补片在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中应用具有操作简单，术后恢复快，住院时间短，术后疼痛小等优点，值得临床推广使用。
作者：辜树勇；沈映玲；郑宗珩 刊期： 2015年第04期
目的：探讨脱细胞真皮基质生物补片在腹部切口疝修补术中的临床应用效果。方法回顾性分析2010年1月至2013年5月，武警北京总队第三医院应用脱细胞真皮基质生物补片对7例不同类型腹部切口疝患者行无张力疝修补术，术后1周开始定期彩色多普勒超声检查，观察其愈合及修补效果。结果随访6～24个月，7例患者均获得满意疗效，无复发、坏死、感染、皮下积液等并发症。结论脱细胞真皮基质生物补片是一种安全有效的组织缺损修复材料，可在无张力腹部切口疝修补术中选择应用。
作者：刘玉辉；安鲁彪；史冠军；王毅；宋彪 刊期： 2015年第04期
目的：探讨非编织聚丙烯补片在局部麻醉下腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术中的应用。方法回顾性分析2014年1～7月，赤峰市宁城县蒙医中医院采用非编织聚丙烯补片，在局部麻醉下腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术治疗腹股沟疝患者32例的临床资料。观察其手术时间、住院时间、住院费用，术后随访其并发症、慢性疼痛、局部异物感及复发情况。结果本组患者均顺利完成手术。单侧疝手术时间为（49±10）min，住院时间为（3．5±1．0）d，住院费用（5250±200）元。术后1例患者出现伤口局部感染，2例患者出现阴囊积液，2例患者出现腹股沟区血清肿，其余患者均未出现并发症、慢性疼痛、异物感及复发。结论非编织聚丙烯补片应用于局部麻醉腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术，手术操作简单，术后并发症发生率及复发率低，患者无明显慢性疼痛及异物感，临床上值得推广。
作者：蔡云飞；李辰焰 刊期： 2015年第04期
患者男，83岁，因发现左腹股沟区不可复性肿块伴停止排气排便3d急诊入院。既往有左侧腹股沟疝病史多年，长期阴囊肿大；有前列腺癌病史，曾行去势治疗；长期便秘，久居养老院。入院当天出现恶心、呕吐胃内容物，腹痛加剧等症状。查体：神清，精神萎靡，腹稍膨隆，左侧腹股沟区见一约20 cm ×15 cm梨形突起肿物，肿物进入阴囊。质韧，囊实性感，压痛明显，活动度差，不能还纳，左侧睾丸触摸不清。腹肌紧张，中下腹及左下腹压痛明显，伴反跳痛，肠鸣音未闻及，腹部移动性浊音（＋）。辅助检查：WBC：4．16×109／L，N：74．2％；CT示：左侧腹股沟嵌顿疝，左侧腹腔广泛渗出（图1）。诊断：（1）急性腹膜炎；（2）左腹股沟嵌顿疝。急诊于全身麻醉下行左腹股沟探查手术。打开疝囊，有大量脓性渗出混合粪渣，发现疝内容物为回盲部，包含阑尾，回盲部肠段水肿明显，阑尾充血水肿，距回盲瓣2 cm处末端回肠缺血坏死，并可见约2 cm穿孔灶，疝囊壁大量脓胎附着，乙状结肠形成疝囊后壁一部分，无明显缺血坏死。进一步取腹部正中切口进腹，探查见腹腔内少量脓性渗出混合粪渣，回盲部较游离，末端回肠轻度扩张。切除回盲部（包括穿孔处回肠及部分盲肠），末端回肠经右下腹托出造口，盆腔放置负压引流管1根，逐层关腹。游离疝囊，切除部分污染严重疝囊后2-0可吸收线连续锁边缝合关闭疝囊，回纳疝囊后，2-0可吸收线间断缝合修补腹横筋膜缺损，左侧腹股沟区放置负压引流管1根后常规关闭左侧腹股沟切口。术中诊断：（1）急性腹膜炎，末端回肠穿孔；（2）左腹股沟疝嵌顿（ Amyand疝合并滑疝）。术后病理：回盲部肠段局部肠黏膜脱落，粘膜下层血管扩张、充血，局部肌层断裂，浆膜面见炎性渗出物及坏死，符合肠穿孔改变。阑尾充血水肿。术后积极抗感染、早期肠内营养支持等治疗。术后患者出现左侧腹股沟区切口感染，经积极清创换药治疗后好转出院。
作者：潘智裕；丁军彬 刊期： 2015年第04期
随着医疗技术的发展，大多数普外科手术都能通过腹腔镜技术来完成［1］，首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科作为中国医师协会疝和腹壁外科培训基地和国内早独立的疝外科专业科室之一，腹腔镜疝修补手术已经占到所有疝修补手术的70％以上，在腹腔镜疝修补培训教学中也具有了丰富经验。我们将腹腔镜系统与新医学模式教育相结合应用到医学生的疝外科实习教学中，遵循“以患者为中心”、“以学生为中心”和“以问题为中心”的循证医学教育理念，取得良好的医学生的腹外疝教学效果。
作者：聂玉胜；李鹏；申英末；陈杰 刊期： 2015年第04期
目的：分析开放式腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝修补术后疼痛的原因。方法回顾性分析2012年6月至2015年1月，河北省赤城县妇幼保健院腹股沟疝63例患者的临床资料，均行腹膜前间隙腹股沟疝修补术，观察患者术后疼痛发生情况。结果本组63例患者均顺利完成手术，手术时间45～120 min，平均（55±3）min；住院时间3～7 d，平均（5．0±1．0） d。术后疼痛9例，其中切口疼痛7例，均发生于术后24 h内，术后3 d内疼痛均缓解。长期疼痛2例，分别于术后4、6个月缓解。随访3～12个月，无复发，无慢性疼痛。结论开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝是一种较为理想的手术方式。
作者：高占明；王剑峰 刊期： 2015年第04期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
