邹希贞
目的：探讨局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术术后早期疼痛的高危因素。方法选取2012年2月至2014年3月，北京中日友好医院收治的腹股沟疝患者420例，其中男393例，女27例，平均年龄58．6岁。术前收集相关危险因素，于术后12 h采用视觉模拟评分法评测术后疼痛程度。结果单因素分析显示年龄、手术放置补片类型以及术后局部注射麻醉药物种类均为影响局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术术后疼痛的高危因素；多因素分析显示年龄与术后疼痛评分呈负相关，年龄小于50岁者，疼痛程度高。放置生物补片及巴德114700补片者术后中重度疼痛者比其他补片（通用星形、D10及巴德80）升高，术后局部注射1％罗哌卡因及0．375％布比卡因组与局部注射1％利多卡因及不注射任何药物组相比术后12 h的疼痛评分明显升高。而性别、侧别、身体质量指数、疝分型以及手术时间长短均无明显相关。结论该研究可评估局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术术后早期疼痛的高危因素，并可对疼痛高危患者术后早期疼痛干预进行指导。
作者：赵瑾；孙小亮；朱太阳；马宏光 刊期： 2015年第04期
患者男，83岁，因发现左腹股沟区不可复性肿块伴停止排气排便3d急诊入院。既往有左侧腹股沟疝病史多年，长期阴囊肿大；有前列腺癌病史，曾行去势治疗；长期便秘，久居养老院。入院当天出现恶心、呕吐胃内容物，腹痛加剧等症状。查体：神清，精神萎靡，腹稍膨隆，左侧腹股沟区见一约20 cm ×15 cm梨形突起肿物，肿物进入阴囊。质韧，囊实性感，压痛明显，活动度差，不能还纳，左侧睾丸触摸不清。腹肌紧张，中下腹及左下腹压痛明显，伴反跳痛，肠鸣音未闻及，腹部移动性浊音（＋）。辅助检查：WBC：4．16×109／L，N：74．2％；CT示：左侧腹股沟嵌顿疝，左侧腹腔广泛渗出（图1）。诊断：（1）急性腹膜炎；（2）左腹股沟嵌顿疝。急诊于全身麻醉下行左腹股沟探查手术。打开疝囊，有大量脓性渗出混合粪渣，发现疝内容物为回盲部，包含阑尾，回盲部肠段水肿明显，阑尾充血水肿，距回盲瓣2 cm处末端回肠缺血坏死，并可见约2 cm穿孔灶，疝囊壁大量脓胎附着，乙状结肠形成疝囊后壁一部分，无明显缺血坏死。进一步取腹部正中切口进腹，探查见腹腔内少量脓性渗出混合粪渣，回盲部较游离，末端回肠轻度扩张。切除回盲部（包括穿孔处回肠及部分盲肠），末端回肠经右下腹托出造口，盆腔放置负压引流管1根，逐层关腹。游离疝囊，切除部分污染严重疝囊后2-0可吸收线连续锁边缝合关闭疝囊，回纳疝囊后，2-0可吸收线间断缝合修补腹横筋膜缺损，左侧腹股沟区放置负压引流管1根后常规关闭左侧腹股沟切口。术中诊断：（1）急性腹膜炎，末端回肠穿孔；（2）左腹股沟疝嵌顿（ Amyand疝合并滑疝）。术后病理：回盲部肠段局部肠黏膜脱落，粘膜下层血管扩张、充血，局部肌层断裂，浆膜面见炎性渗出物及坏死，符合肠穿孔改变。阑尾充血水肿。术后积极抗感染、早期肠内营养支持等治疗。术后患者出现左侧腹股沟区切口感染，经积极清创换药治疗后好转出院。
作者：潘智裕；丁军彬 刊期： 2015年第04期
目的：分析开放式腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝修补术后疼痛的原因。方法回顾性分析2012年6月至2015年1月，河北省赤城县妇幼保健院腹股沟疝63例患者的临床资料，均行腹膜前间隙腹股沟疝修补术，观察患者术后疼痛发生情况。结果本组63例患者均顺利完成手术，手术时间45～120 min，平均（55±3）min；住院时间3～7 d，平均（5．0±1．0） d。术后疼痛9例，其中切口疼痛7例，均发生于术后24 h内，术后3 d内疼痛均缓解。长期疼痛2例，分别于术后4、6个月缓解。随访3～12个月，无复发，无慢性疼痛。结论开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝是一种较为理想的手术方式。
作者：高占明；王剑峰 刊期： 2015年第04期
疝和腹壁外科是普通外科中一个重要专业，也是近年来发展快的专业之一，在动物模型的基础研究、解剖学、材料学、分型学和临床手术技巧等方面都有很多进展。近年来，随着腹腔镜技术的发展，疝和腹壁外科在腹腔镜方面也有了较广泛的应用［1-2］，特别是腹腔镜技术可以同时探查双侧疝，且腹腔镜后入路可以弥补复发疝患者前入路难以分离黏连的劣势，由此，在双侧疝，复发疝，隐匿疝等患者中，腹腔镜腹股沟疝修补术较传统手术具有一定优势［3］。
作者：王明刚；杨硕；朱熠林；申英末；聂玉胜；曹金鑫；陈富强 刊期： 2015年第04期
目的：研究并对比分析善释补片腹膜前间隙修补术和疝环充填式无张力疝修补术在临床上的应用效果。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月，广东省梅州市丰顺县人民医院240例无张力腹股沟斜疝患者临床资料，按照所选取治疗手段的不同以及进行腹膜前间隙修补术所选取的补片的不同将所有患者均分至A、B、C三组，每组患者80例。其中A组采用疝环充填式无张力疝修补术进行治疗，B组患者采用北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的善释禧D10腹膜前间隙修补术进行治疗，C组患者则采用美国强生公司生产的超普网塞腹膜前间隙修补术进行治疗。分别对A、B、C三组患者的手术时间、疼痛持续时间、住院时间等临床效果进行对比分析，并观察三组患者的复发情况及并发症发生情况。结果 A组与B、C二组患者并发症及复发情况比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。 A组患者手术时间和疼痛持续时间均明显大于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。 BC二组对比可知，对于腹膜前间隙修补术而言，善释禧D10与超普网塞二者均可被患者部分吸收，效果良好，临床差异较小，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论较之疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝，善释网塞和超普网塞腹膜前间隙修补术不仅手术时间、患者疼痛时间短，而且不良并发症较少，尤其是局部异物感症状明显减少，同时，患者可对该补片部分吸收且复发率低，值得重视。对于腹膜前间隙修补术而言，善释网塞与强生公司生产的超普网塞二者差异较小，可根据具体情况进行选择。
作者：朱育新；陈臻；罗浩波 刊期： 2015年第04期
目的：总结合并腹股沟疝的先天性心脏病（先心病）患儿术后监护的经验。方法通过对2010年1月至2015年1月，首都医科大学附属北京同仁医院18例合并腹股沟疝患儿的术前、术后护理进行回顾总结，应用呼吸机辅助呼吸，持续心电监护，定期监测动脉血气分析，给予有效的镇静，维持良好的心功能，保持气道通畅，加强营养支持。结果患儿腹股沟疝发生嵌顿1例，发生率5．5％。结论合并腹股沟疝的先心病患儿术后，通过干预措施减少疝的脱出、增大、嵌顿。
作者：董焕英 刊期： 2015年第04期
目的：总结无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的护理体会。方法回顾性分析山东省即墨市第二人民医院2010年3月至2014年3月行老年腹股沟疝无张力修补术156例患者的临床资料和护理记录。结果156例患者的手术切口的愈合程度均达到甲级标准。其中15例患者出现术后尿潴留，6例患者出现阴囊血肿，经对症治疗后患者均痊愈出院。出院后随访6个月，未发现复发患者。结论加强老年腹股沟疝无张力修补术的术前、术中、术后全程护理，是保证手术成功的关键。
作者：邹希贞 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨肥胖患者巨大切口疝的微创手术治疗效果及并发症。方法回顾性分析2009年7月至2013年12月，兰州军区兰州总医院21例肥胖巨大切口疝患者行腹腔镜切口疝修补术的临床资料。结果本组21例患者，中转开腹1例，顺利完成手术20例。手术时间75～230 min，平均（124±39）min，术后随访4～49个月，复发1例（5％）；腹壁疼痛1例（5％）；血清肿1例（5％）；无手术部位感染、腹腔间室综合征等严重并发症。结论腹腔镜巨大切口疝修补术应用于肥胖患者，具有微创、恢复快、并发症小及复发率低等优势，值得临床推广应用。
作者：曹廷宝；韩晓鹏；李三党；李东伟；魏登文；景化忠；刘宏斌 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经前入路应用超普疝装置（ UHS）行腹膜前间隙无张力成人腹股沟疝修补的手术操作要点，并评价其疗效。方法回顾性分析攀枝花学院附属医院2011年4月至2014年5月，应用UHS行开放式前入路腹膜前间隙无张力疝修补术，治疗成人腹股沟疝320例的临床资料。结果320例患者全部治愈，手术时间38～90 min，平均53 min。随访290例（90．6％），随访时间6～36个月，平均18个月。术后腹股沟区有慢性疼痛9例（较严重3例），阴囊水肿15例，脂肪液化6例，皮下淤血5例，复发1例，感染1例，无睾丸萎缩、睾丸坏死、肠瘘等并发症发生。结论前入路应用轻量型部分可吸收UHS腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝安全有效，术后恢复快，疗效满意。补片能完全覆盖耻骨肌孔，增强腹横筋膜前后壁，应用UHS腹膜前间隙无张力疝修补术是目前治疗成人腹股沟疝较理想的方法。
作者：王光华；曾安贵；张帮柱；邓涛；邓志鑫；邹恩纪；凌存科 刊期： 2015年第04期
腹腔镜术后并发症 trocar 孔疝（trocar Site Hernia，TSH）虽时有报道，但术后早期TSH并绞窄者仍罕见，其后果严重，值得特别注意。现本文报道一例如下。
作者：白卫哲 刊期： 2015年第04期
目的：了解钳式针辅助单孔腹腔镜微创治疗小儿腹股沟斜疝的临床护理方法及效果。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月，山东省滨州市博兴第二人民医院100例钳式针辅助单孔腹腔镜微创治疗小儿腹股沟斜疝的临床资料，总结其临床护理方法。结果单侧手术时间（7．4±1．2）min，双侧手术时间（10．9±2．2） min。护理前患儿VAS、SDS和SAS评分分别为（6．4±1．2）、（57．8±6．3）、（56．9±5．8）分；护理后患儿VAS、SDS和SAS评分分别为（2．3±0．4）、（31．6±3．4）、（32．6±2．8）分；护理后患儿VAS、SDS和SAS评分较护理前有明显的改善，差异有统计学意义（ P＜0．05）。2例阴囊水肿、1例戳孔疝，均经过对症治疗症状消失，治疗中并无其他的并发症发生。结论钳式针辅助单孔腹腔镜微创治疗小儿腹股沟斜疝的过程中加强针对性的护理是很有必要的，对促进患儿术后恢复和改善不良情绪具有重要的作用。
作者：高秀荣；刘晓霞 刊期： 2015年第04期
腹膜前入路腹股沟疝修补术越来越流行，在外科腹腔镜和开放手术中有很多通道都可以抵达腹膜前间隙，但上述方式都可能破坏腹横筋膜的完整性，对于住院患者来说，腹腔镜下修补术的手术费用以及发生肠黏连的风险均高于开放手术［1］。所以，寻找一种新的方式来保持腹横筋膜的完整性是非常有意义的，特别是在中国，大多数腹股沟疝患者是老年人，他们的腹横筋膜相对薄弱。当腹横筋膜的完整性被破坏时，疝修补术时就会使用聚丙烯补片来替代腹横筋膜的屏障功能，这会使手术变得复杂。1887年Bassini 第一次描述腹股沟疝修补术， ONSTEP腹横筋膜修补术在1954年被Shouldice所用。近10年来，无张力修补术已经成为疝手术的主流，特别是腹膜前入路疝修补术。本文提出了一种新的手术方式，我们称为“疝顶入路”，此方式可直达腹膜前间隙。
作者：贾忠；王平；朱妍慧；吴凯 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腹膜前间隙疝修补术在治疗女性腹股沟疝中预防股疝的疗效。方法回顾分析江苏大学附属人民医院2010年1月至2013年11月，行开放式腹股沟疝修补的成年1338例患者临床资料，其中男1216例，女性122例，术式包括Lichtenstein、Rutkow及Gilbert。比较3手术方式男女组疝修补术后继发股疝的情况。结果 Lichtenstein、Rutkow术后女性组继发股疝高于男性组，差异有统计学意义（P＜0．05）；Gilbert组术后女性无继发股疝，较Lichtenstein、Rutkow手术，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论腹膜间隙修补术为全耻骨肌孔修补，在降低女性腹股沟疝修补术后继发股疝的发生具有临床价值。
作者：龚志刚；饶敏；付敏；蒋鹏程 刊期： 2015年第04期
目的：了解伤口疼痛的发生与发展规律，掌握疼痛的测量与评价方法。方法选取北京某高校护理高职2年级正在学习外科护理学课程的22名护理学生为研究对象，通过实践性教学，使护理学生增强对伤口疼痛的感性认识。结果护理学生不仅对疼痛有了清楚的认识，学会了对外科患者术后伤口疼痛的测量与评估；而且了解疼痛、及疼痛的分类。同时高职护理学生还认识到手术后伤口疼痛不仅存在，而且可以测量。结论实践性教学有助于提高护理学生对疼痛的认识。
作者：张艳；孔祥萍；李小红 刊期： 2015年第04期
腹部切口疝是指发生于腹部切口处的疝，临床上较为常见，不能自行愈合，手术是其主要治疗方法［1］。传统开放式切口疝修补术游离范围广、创伤大、出血多，术后并发症发生率高。河南省焦作市人民医院自2008年10月至2014年12月开展腹腔镜下切口疝修补术26例，未发生严重并发症，临床效果确切。现报道如下。
作者：李继东；耿天祥 刊期： 2015年第04期
马鞍疝是指腹股沟斜疝和腹股沟直疝位于同侧，二种疝的疝囊分别位于腹壁下动脉内、外侧，形如“马鞍”故称马鞍疝。常见于年老体弱等腹壁薄弱的患者，这类患者具有疝环及疝囊较大导致腹壁缺损严重的特点，术前往往只表现为一种疝，较难做出明确诊断，一般均在手术中发现［1］。选择何种疝修补方式及术中如何选择补片成为减少马鞍疝术后并发症及术后复发率的主要因素。回顾性分析2011年6月至2014年4月，黑龙江省哈尔滨市第一医院应用 Modified Kudel补片修补的马鞍疝患者24例，现将结果报道如下。
作者：喻航；刑岩伟；李金松；吴非 刊期： 2015年第04期
腹股沟疝是一种外科常见疾病，无张力修补术已成为疝手术的金标准。 ProGrip 自固定补片的应用简化了手术操作，缩短了手术时间，降低了术后的并发症发生率。河南省焦作市人民医院自2013年10月至2014年12月应用ProGrip自固定补片行腹股沟疝无张力修补术36例，现将治疗体会报道如下。
作者：李继东；耿天祥 刊期： 2015年第04期
目的：比较聚丙烯非编织与编织补片应用于局麻腹股沟疝腹膜前无张力修补术的安全性、有效性及术后并发症、舒适度、补片皱缩情况。方法2013年10月至2014年4月，北京朝阳医院对100例腹股沟疝患者在局麻下行腹膜前无张力疝修补术，随机选择聚丙烯非编织补片和编织补片，其中50例应用聚丙烯非编织补片（试验组），50例应用聚丙烯编织补片（对照组）。分析比较二组手术时间、住院时间、住院费用、并发症情况，并随访患者慢性疼痛、异物感及复发情况，分别于术后6、12个月超声实测补片横径变化。结果100例患者均顺利完成手术。实验组手术时间（36±7）min、住院时间（1．5±0．4）d，对照组（35±8）min、（1．4±0．5）d二组比较，差异均无统计学意义。住院费用方面试验组（5150±550）元，高于对照组（4050±500）元，差异有统计学意义（ P＝0．000）。术后腹股沟区局部血清肿试验组6例，对照组8例，二组均无其它近期并发症出现，且均无复发，差异无统计学意义。试验组未出现慢性疼痛患者，对照组出现慢性疼痛5例；局部异物感试验组1例，对照组7例；术后6、12个月试验组补片横径为（9．6±0．3）cm、（9．3±0．2）cm，皱缩程度明显小于对照组（8．3±0．4）cm、（7．5±0．1）cm，以上差异均有统计学意义（P ＝0．022、0．027、0．000、0．000）。结论聚丙烯非编织与编织补片在局麻腹股沟疝腹膜前无张力修补术的应用中疗效确切。应用聚丙烯非编织补片的住院费用较高，但术后慢性疼痛、异物感发生率、补片皱缩程度却明显低于聚丙烯编织补片，值得临床推广。
作者：刘亦婷；陈杰；申英末 刊期： 2015年第04期
目的：探讨分析VSD负压封闭引流技术在腹外疝修补术后早期切口感染中应用的可行性。方法2010年9月至2014年8月，四川省医学科学院·四川省人民医院急救中心769例患者行开放式无张力疝修补术，其中15例患者术后早期出现切口感染。由外院转入11例切口感染患者，转入时切口均已发生感染，其中8例已打开切口换药引流。将26例切口感染患者随机分为治疗组及对照组，每组患者13例，其中治疗组术后应用VSD负压封闭引流技术，观察切口愈合时间和复发情况。结果治疗组的治疗时间明显缩短，差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗组患者切口全部愈合，无取出补片患者，随访无复发；对照组2例患者切口未能完全愈合而形成慢性窦道，3个月后再次行手术取出补片，其中1例在8个月后复发。结论无张力疝修补术后出现早期切口感染使用VSD负压封闭引流技术可缩短治疗周期，促进切口愈合，避免再次手术取出补片，值得临床应用。
作者：余洪涛 刊期： 2015年第04期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
