陈欣
这篇文章开始以一个案例引出一个普遍的临床问题,然后列出不同策略的支持依据,接下来提出正式的指南,后文章以作者的临床建议结束.患者,男性,67岁.近日洗澡时发现右侧腹股沟区膨出,可以完全推回去,但又反复再出现.自觉无疼痛,活动如常.查体证实为右侧腹股沟疝.那么他这种情况应该如何处理?
作者：Robert J.Fitzgibbons；R.Armour Forse；侯泽辉；江志鹏 刊期： 2015年第05期
目的 探讨应用补片开放性经腹股沟前入路行腹膜前间隙修补腹股沟疝的临床应用价值.方法 回顾性分析2011年5月至2014年5月,三峡大学第二人民医院暨宜昌市第二人民医院开展该术式63例腹股沟疝患者的临床资料.结果 本组患者平均手术时间42 min,术中平均出血5ml,平均住院时间8.2d.术后出现并发症8例:阴囊积液2例,睾丸水肿1例,伤口感染1例,腹股沟区异物感1例,术后慢性疼痛3例,均为轻度疼痛,无顽固性疼痛.随访12～48个月,无复发患者.结论 该手术方式解剖结构熟悉,简单易学,手术效果确切,复发率低,仅需使用普通补片,价格便宜.适用于腹股沟单侧斜疝、直疝和股疝,值得在基层医院推广.
作者：龚江波；冯茂辉 刊期： 2015年第05期
目的 探讨经脐单孔联合硬膜外穿刺针输尿管镜下疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝的术后护理及并发症预防经验.方法 回顾性分析2012年5月至2014年12月,滦县人民医院应用经脐单孔联合硬膜外穿刺针输尿管镜下疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝206例患儿的手术及术后护理、随访资料,患儿年龄6个月至13岁,平均5岁.结果 手术过程均顺利,手术时间5 ～20 rain,切口无需缝合.术中发现对侧鞘状突未闭13例(6.3％).术后1～2d出院.随访患儿症状消失,术后腹部无明显瘢痕,无复发.结论 经脐单孔联合硬膜外穿刺针输尿管镜下疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟斜疝,经术中规范操作及术后专业护理,治疗效果良好,未出现严重并发症,值得临床借鉴与推广.
作者：刘立成；张艳华；董蕤；韩艳波；陈俊慧；高建；张海涛；马文民 刊期： 2015年第05期
目的 对比Modified Kugel (M-K)术和Lichtenstein术在成人腹股沟疝修补中的临床效果.方法 回顾性分析2009年6月至2014年6月,石家庄市第一医院280例无张力疝修补术患者临床资料,患者随机分为二组,分别采用M-K术(148例)和Lichtenstein术(132例),比较二组平均手术时间、术后住院天数及术后并发症等指标的差异.结果 M-K组在术后异物感、慢性神经疼痛及术后复发率方面均优于Lichtenstein组(x2=4.582、4.493、5.383,P=0.026、0.035、0.023),而二组在平均手术时间、平均术后住院时间、皮下血肿及阴囊积液发生率方面,差异无统计学差异(t=0.278、0.511、x2=1.264、0.013,P=0.442、0.358、0.269、0.645).结论 M-K术可明显降低术后并发症的发生率,且手术安全有效易于掌握,值得在临床上加以推广.
作者：孟宁；李明；高鹏志；张振铎；王利伟 刊期： 2015年第05期
目的 探讨临床护理路径在腹股沟疝围手术期护理中的应用效果.方法 制定腹股沟疝围手术期护理路径,将首都医科大学附属北京朝阳医院2014年1月收治的210例腹腔镜下腹股沟疝修补术患者随机分为观察组和对照组,每组患者105例,对照组采用常规的护理方法,观察组按照制定好的护理路径实施围手术期护理.比较二组患者并发症发生率、平均住院时间、平均住院费用、患者健康知识掌握程度及患者满意度.结果 观察组患者的平均住院时间、平均住院费用、患者健康知识掌握程度及患者满意度明显高于对照组(P＜0.05).结论 临床护理路径应用于腹股沟疝围手术期护理,可缩短平均住院时间,降低住院费用,提高健康教育效果,进而提高患者的满意度.
作者：商玉环；叶春花 刊期： 2015年第05期
目的 探讨成人腹股沟嵌顿疝手法复位的适应证及临床效果并总结操作技巧.方法 回顾性分析北京市朝阳区新源里医院2013年7月至2015年1月收治的26例成人腹股沟嵌顿疝经手法复位患者的临床资料.结果 嵌顿时间均在4～6h.经手法复位,其中23例复位成功,术后观察24～48 h,未出现腹痛、发热等不适;3例复位失败,转至外院行手术治疗.结论 手法复位治疗成人嵌顿疝不失为一种简单有效的方法,但应明确掌握适应证.适当掌握操作技巧可大大提高复位成功率.
作者：高桂娟 刊期： 2015年第05期
目的 探讨无张力疝修补术治疗高龄嵌顿性腹股沟疝的临床效果及安全性.方法 回顾分析2012年1月至2014年10月,成武县人民医院203例高龄嵌顿性腹股沟疝患者临床资料,根据手术不同分为观察组(108例)与对照组(95例),观察组采取无张力疝修补术,对照组采取传统疝修补术,观察二组患者手术情况、手术并发症、术后镇痛药物使用率,随访6个月,观察二组患者术后复发率.结果 观察组术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组(t =6.035、20.316,P＜0.05、P＜0.01);并发症(8.33％)明显低于对照组(26.32％)(x2=11.721,P＜0.01);术后镇痛药物使用率、术后复发率均明显低于对照组(x2=8.087、9.468,P＜0.05).结论 无张力疝修补术有助于减轻手术创伤,缓解术后疼痛,促进术后康复,提高治疗效果.
作者：王晓丰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨生物补片与疝环充填式无张力疝修补两种手术方法治疗腹股沟疝在临床中的应用.方法 选取2013年1～6月定州市人民医院72例腹股沟斜疝患者作为研究对象,随机分为二组,观察组以生物补片修补,对照组以疝环充填式修补.观察二组术式的手术时间、住院时间、术后慢性疼痛、阴囊积液、异物感以及术后复发等临床资料.结果 二组患者在手术时间和住院时间比较差异无统计学意义.随访6～12个月无复发,对照组中出现1例阴囊积液,2例慢性疼痛及2例异物感患者,观察组患者未出现手术并发症.结论 应用生物补片无张力疝修补术,能减少术后慢性疼痛、阴囊积液、异物感等并发症的发生.
作者：宋顺丰；王永彬；郭志鑫；胡金 刊期： 2015年第05期
目的 比较腹腔镜全腹膜外不钉合补片植入术(n-TEP)和经腹股沟腹膜前补片植入术(TIPP)治疗腹股沟疝后对生活质量的影响.方法 回顾分析2011年1月至2013年1月,泰州市人民医院行n-TEP和TIPP的患者89例的临床资料,随访6个月以上均无复发患者,本研究对比二者在术后疼痛、术后生活质量(QOL)方面的差异.结果 二组比较,n-TEP组能减少术后慢性疼痛,提高患者术后生活质量.结论 n-TEP术和TIPP术同样安全、有效,因术后疼痛较轻,患者生活质量得到提高,在患者条件允许的情况下应当作腹股沟疝治疗首选的手术方式.
作者：葛永祥；刘庆宏；程国昌；曹赣；田野 刊期： 2015年第05期
目的 研究腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)后腹股沟疝患者疼痛情况及对日常活动的影响.方法 收集2014年1～ 12月中南大学湘雅医院,90例采用TAPP治疗的腹股沟疝患者通过腹股沟疼痛调查表(IPQ)了解术后1个月时的疼痛情况的资料,并对相关因素进行分析.结果 本组患者均顺利完成腹腔镜手术,无中转开放手术.中位手术时间75 rain.术后第2天疼痛视觉模拟评分为(2.0±0.7)分.术后1个月,中位IPQ评分为2.5分(0～8分).80％的患者诉有不同程度的疼痛.结论 采用TAPP治疗腹股沟疝术后1个月时,患者的疼痛较为轻微,但疼痛对日常活动的影响仍然十分普遍.
作者：何文；杨柳；黄耿文；阳建怡；杨建红；谭丽；欧阳璐；孙佳；肖柔 刊期： 2015年第05期
无张力疝修补术目前认为是疝修补的常用术式,并被广泛应用,复发率为1％～3％[1].再次复发的类型与之前疝的类型具有相关性,直疝的复发率更高[2].对于复发疝的再手术,选择无张力疝修补术,仍可以明显降低其再复发率[3].然丽在复发的患者中,由于局部组织的纤维增生和瘢痕形成,从而导致再手术难度的增加,难以辨认解剖结构,使得神经损伤和局部血肿形成的风险增加[4-5].本研究回顾性分析2011年11月至2015年1月,首都医科大学附属北京天坛医院收治的18例腹股沟疝无张力修补术后再复发原因,总结前次手术失败经验,并探讨在局部麻醉条件下再手术技巧与方法.
作者：汪鑫；汪岩；贾玉龙；宋茂民 刊期： 2015年第05期
目的 探讨老年腹股沟疝患者采取不同麻醉方式实施无张力疝修补术的效果分析.方法 选择商丘市第一人民医院2013年8月至2015年2月收治的78例老年腹股沟疝患者为研究对象,随机数字表法分为对照组(39例)和观察组(39例),对照组实施硬膜外麻醉方案,观察组采取局部麻醉方案,对二组患者手术相关指标进行观察.结果 对照组手术时间及起床活动时间、住院时间等均较观察组长,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后出现呕吐、恶心、头晕等不良反应发生率为10.26％,明显较对照组33.33％低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年腹股沟疝患者在局部麻醉下作无张力疝修补术治疗,可减少对生理功能的干扰,可促进术后恢复,控制不良反应,值得临床推广.
作者：丁战伟；李志彬 刊期： 2015年第05期
目的 进一步探究腹股沟疝无张力修补术后切口感染的危险因素与护理对策.方法 回顾分析2013年5月至2014年5月,延安大学附属医院200例腹沟股疝患者临床资料,详细统计上述患者的一般资料、治疗情况以及生活习惯,深入探究切口感染的危险性影响因素.结果 本组患者,切口感染患者12例(6.0％).年龄偏高、身体状况不佳、手术时间过长、急诊手术、合并低蛋白血症、合并糖尿病是患者术后发生切口感染的独立性危险因素.结论 针对腹股沟疝无张力修补术后切口感染的危险因素,针对性进行临床护理,能有效降低切口感染概率.
作者：马晓媛；刘瑞 刊期： 2015年第05期
1989年Lichtenstein等关于无张力疝修补的报道使成人疝修补进入无张力补片修补时代.随着人们对腹股沟区解剖的再认识和疝修补材料的快速发展,使腹股沟疝修补不论是在腹腔镜修补领域还是在开放式修补方面都有了长足进步.我们对10例成人双侧腹股沟疝及26例单侧复发性腹股沟疝经下腹正中或旁正中入路行腹膜前间隙补片无张力修补术,取得满意疗效,现报道如下.
作者：胡爱民；周新红；魏征；程云飞；易杰明 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腹腔镜下疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果及价值.方法 选取陕西中医药大学附属医院2013年1月至2015年1月,60例腹股沟疝患者为研究对象,按照不同手术方式分为研究组与对照组,对照组给予传统无张力疝修补术,研究组给予腹腔镜下疝修补术治疗,并对二组临床治疗中手术与术后相关指标以及并发症等情况进行对比.结果 研究组患者手术时间明显高于对照组,而术中出血量、下床活动时间和住院时间分别为(65±10)min vs(46±9)min、(21.6±2.3)mlvs(47.3±10.5)ml、(1.0 ±0.2)dvs(2.8 ±0.4)d、(5.6 ±1.1)d vs (7.9 ±1.5)d,二组的临床数据对比差异有统计学意义(P＜0.05).研究组和对照组术后ld和术后5 d VAS评分分别为(3.5 ±0.4)分vs(4.8±0.3)分、(1.3±0.2)分vs(2.5 ±0.1)分,二组的临床数据比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究组手术并发症发生率为6.67％,低于对照组的23.33％,二者数据比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床中对于腹股沟疝患者应用腹腔镜下疝修补术治疗创伤小,术后恢复快,降低术后并发症,安全性高,减轻疼痛,临床应用价值高,值得推广.
作者：魏海梁 刊期： 2015年第05期
原发性腹膜后脂肪肉瘤(primary retroperitoneal liposarcoma,PRPLS)是临床少见的腹膜后软组织恶性肿瘤,其发病隐匿,早期无症状,具有生长速度快、局部侵袭、术后复发率高、再次手术率高等特点,预后较差.临床发现的腹膜后脂肪肉瘤多为大脂肪肉瘤或巨大脂肪肉瘤(primary huge retroperitoneal liposarcoma,PHRPLS),手术治疗具有难度大、风险高等特点.回顾性分析2006年1月至2012年6月,滨州医学院烟台附属医院3例PHRPLS患者的临床资料,现报道如下.
作者：曹卫刚 刊期： 2015年第05期
患者女,38岁,因右侧卵巢巧克力囊肿于2014年2月5日行手术治疗,因囊肿与周围粘连,剥离后周围渗出较多,于右侧盆腔放置胶管引流1根.术后48h拔除引流管,拔管6h后感上腹部及右下腹疼痛、恶心、呕吐胃内容物,给予对症、止痛药物治疗后缓解,4h后又出现右下腹及引流口疼痛,请外科会诊.查体:腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,切口周围压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常,体型肥胖.
作者：刘晓丽；张迎军 刊期： 2015年第05期
目的 探讨使用腹腔镜行食管裂孔疝修补术的安全性及治疗效果.方法 对胶州市人民医院2008年1月至201 1年1月,28例腹腔镜食管裂孔疝修补术患者临床资料进行回顾性分析,其中19例应用补片修补,9例丝线缝合裂孔.12例行Toupet手术(270°胃底折叠),16例行Dor手术(贲门前胃底180°固定术).结果 本组患者手术均成功,术后症状完全消失21例,好转7例.随访1～2年,均无复发.结论 腹腔镜食管裂孔疝修补术疗效确切、安全、创伤小、术后康复快.
作者：辛维栋；魏煜程；陈立材 刊期： 2015年第05期
青少年的腹壁疝大部分是先天性的,先天性的腹壁疝以腹股沟疝常见,发病率占全部腹外疝的75％～90％.因此,青少年疝病我们重点讲青少年的腹股沟疝.青少年的腹股沟疝以斜疝为主,发病多见于婴儿,80％发生于3个月内,男性多于女性10～15倍,右侧比左侧多见.病因是小儿的鞘状突未闭.在出生时80％ ～ 94％的鞘状突未闭,在生后2年有半数仍然开放[1-6].鞘状突的开放,和腹腔压力的增高是青少年腹股沟疝的病因.因此,青少年腹股沟疝是由于局部解剖结构发育不完善形成的.
作者：陈革；唐健雄 刊期： 2015年第05期
目的 总结采用聚丙烯补片修补股疝的意义及疗效.方法 回顾性分析2005年9月至2011年7月重庆市南岸区中西医结合医院收治的股疝88例患者的临床资料,按时间顺序平均分为二组,对照组采用传统方法修补,试验组采用聚丙烯补片修补,分析两种手术方法的治疗效果、复发率等情况.结果 二组患者手术均获得成功.术后并发症对照组(牵拉疼痛32例,肺部感染6例,排尿困难4例,下肢水肿2例)多于试验组(牵拉疼痛0例,肺部感染2例,排尿困难2例,下肢水肿0例);术后3年随访对照组复发5例,试验组无复发者,差异有统计学意义.结论 传统的股疝修补方法存在固定缺陷.采用聚丙烯补片修补股疝的方式,临床效果好,能减少术后并发症及降低术后疝复发率.
作者：吴礼果；王徐 刊期： 2015年第05期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
