恩曲他滨抗HBV治疗临床应用专家委员会
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
目的：了解院内大肠埃希菌对临床常用抗菌药物的耐药性及分布，为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法应用WHONET 5.6软件对2012年1月至2012年12月本院临床分离的742株大肠埃希菌对亚胺培南等16种抗菌药物的耐药性及分布进行回顾性分析。结果742株大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明、环丙沙星、头孢噻肟、妥布霉素、左氧氟沙星、庆大霉素、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸、阿莫西林/棒酸、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的耐药率依次为89.1%（661/742）、66.7%（495/742）、64.2%（476/742）、61.5%（456/742）、54.7%（406/742）、53.8%（399/742）、52.2%（387/742）、50.4%（374/742）、48.4%（359/742）、36.3%（269/742）、33.7%（250/742）、25.3%（188/742）、15.5%（115/742）、8.1%（60/742）、6.1%（45/742）和0.4%（3/742）。本研究中43.7%标本来源于尿液、23.7%标本来源于痰液、11.1%标本来源于血液。科室分布情况：分别有18.1%和16.2%的标本来源于儿内科病房和泌尿内科病房。结论院内大肠埃希菌主要引起泌尿道和呼吸道感染，其次是血流感染。对临床部分常用抗菌药物的耐药性较高，临床医师应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。
作者：姜梅杰；李厚景；赵书平 刊期： 2014年第02期
目的：观察胃癌患者幽门螺杆菌（Hp）感染率，研究Hp感染与胃癌术后患者预后的相关性。方法选取2009年1月至2010年8月90例来本院就诊的胃癌患者，根据感染Hp与否分为感染组（57例）和非感染组（33例）。比较两组患者的一般资料及3年内生存情况，采用Cox比例风险模型分析胃癌患者预后的独立危险因素。结果感染组的平均生存期为（25.75±4.25）个月高于未感染组的（14.32±3.96）个月（t=12.601，P＜0.05）。不同Lauren分型、淋巴结转移、局部浸润深度、远处转移以及根治性切除方面Hp感染比例差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。Cox比例风险模型结果显示，年龄、淋巴结转移及浸润深度为胃癌患者预后的独立影响因素。结论 Hp感染可能通过影响淋巴结转移及浸润深度间接影响胃癌患者的预后，但并非独立影响因素。
作者：李志彬；司金春；丁战伟；李涛；黄继胜 刊期： 2014年第02期
目的：分析夏秋季急性腹泻患者的临床资料，探索抗菌药物治疗佳适应证。方法收集2012年4月至10月，本院肠道门诊就诊的3027例患者的临床资料，分析其临床表现与实验室检查结果及治疗效果，探索抗感染治疗的佳适应证。结果成人急性腹泻患者中，20～30岁人群发病率较高，女性较多，普通留便率较低，感染性因素所致者居多，抗菌药物治疗需要谨慎。结论急性腹泻是夏秋季发病率较高的疾病之一，与饮食习惯、食品卫生等多种因素相关，食品卫生监管部门需加大管理力度，治疗上需要加强抗菌药物使用指征的探索。
作者：李玉玲；王晓文 刊期： 2014年第02期
目的：探讨乙型肝炎免疫清除期，甲胎蛋白（AFP）与HBV DNA清除之间的相关性。方法收集处于免疫清除期发病2周内AFP升高5倍以上患者共58例，分为非抗病毒治疗组（下称观察组）31例和核苷（酸）类似物抗病毒治疗组（下称阳性对照组）27例，另取同期住院AFP阴性首次发病的慢性乙型肝炎核苷（酸）类似物抗病毒患者30例作为阴性对照组。分析影响HBV DNA清除率的相关因素。结果阳性对照组及阴性对照组患者均行抗病毒治疗，HBV DNA定量与各临床数据之间均无相关性，观察组HBV DNA定量与各指标之间的关系结果显示，AFP与HBV DNA清除具有显著相关性（r=0.8420，P=0.018），以下依次为ALT（r=0.7888，P=0.027）和总胆红素（TBil）（r=0.7816，P=0.032）。HBsAg（r=0.0480，P=0.413）和HBeAg（r=0.3356，P=0.191）与HBV DNA清除无显著相关性。结论对乙型肝炎免疫清除期AFP升高5倍以上患者，可先进行密切病情观察，根据病情需要进行抗病毒治疗。
作者：庞晓鹰；徐洪涛；杨秀珍；咸建春；沈美龙 刊期： 2014年第02期
目的：了解本院院内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及分布情况，为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法应用鑫科细菌鉴定仪进行细菌鉴定，采用XK-96A-C药敏板进行药敏试验。结果2012年10月至2013年8月本院临床共分离34株大肠埃希菌和32株肺炎克雷伯菌。其中34株大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、复方新诺明、头孢呋辛、头孢噻肟、氨曲南、头孢吡肟、洛美沙星、环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率依次为70.6%（24/34）、67.6%（23/34）、64.7%（22/34）、58.8%（20/34）、55.9%（19/34）、55.9%（19/34）、52.9%（18/34）、52.9%（18/34）、52.9%（18/34）、50.0%（17/34）、44.1%（15/34）、44.1%（15/34）、38.2%（13/34）、29.4%（10/34）、14.7%（5/34）、11.8%（4/34）、11.8%（4/34）、5.9%（2/34）、2.9%（1/34）和2.9%（1/34）。32株肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、呋喃妥因、头孢唑林、头孢呋辛、洛美沙星、庆大霉素、头孢噻肟、头孢吡肟、妥布霉素、环丙沙星、氨曲南、头孢他啶、复方新诺明、阿米卡星、左氧氟沙星、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率依次为100%（32/32）、37.5%（12/32）、31.3%（10/32）、28.1%（9/32）、28.1%（9/32）、25%（8/32）、21.9%（7/32）、21.9%（7/32）、18.8%（6/32）、18.8%（6/32）、18.8%（6/32）、15.6%（5/32）、15.6%（5/32）、15.6%（5/32）、12.5%（4/32）、12.5%（4/32）、9.4%（3/32）、6.3%（2/32）、6.3%（2/32）和0.0%（0/32）。58.8%（20/34）的大肠埃希菌标本来源于尿液，68.8%（22/32）的肺炎克雷伯菌标本来源于痰液。结论本院大肠埃希菌主要引起泌尿道感染，肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染。临床可根据耐药监测常用的抗菌药物治疗肺炎克雷伯菌引起的感染，部分抗菌药物治疗大肠埃希菌引起的感染应根据药敏试验。
作者：包健 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
目的：观察不同免疫状态的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者及抗病毒治疗后外周血CD4+T、CD8+T细胞比例、CD4+/CD8+比值及血清中细胞因子IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ水平的变化特点及与HBeAg血清学转换的相关性。方法纳入79例处于不同免疫状态的慢性HBV感染者（其中非活动性HBV携带期15例、免疫耐受期20例、免疫活化期44例）及21例健康对照者为研究对象，采用流式细胞术检测其外周血CD4+T、CD8+T细胞比例。对其中33例免疫活化期患者进行核苷（酸）类似物抗病毒治疗并随访至48周。分别于治疗前（T0期）及治疗后4周（T1期）、8周（T2期）、12周（T3期）、24周（T4期）和48周（T5期）采集外周血，流式细胞术检测各时间点患者外周血CD4+T、CD8+T细胞比例。同时对部分患者血清标本中的细胞因子水平进行检测。结果在慢性HBV感染者中，免疫活化组患者外周血CD4+T细胞比例及CD4+/CD8+比值显著低于健康对照组（P均＜0.05），而CD8+T细胞比例显著高于健康对照组（F =3.610，P ＜0.05）。抗病毒治疗后，△T0～T1、△T0～T2期，HBeAg血清学转换组外周血CD8+T细胞比例升高率显著高于未转换组（P均＜0.05）；△T0～T5期，HBeAg血清学转换组外周血CD4+T细胞比例升高率显著高于未转换组（Z =-2.200，P ＜0.05）。免疫活化组患者血清IL-10、IFN-γ水平均显著高于对照组和免疫耐受组（P均＜0.05）。免疫活化组患者抗病毒治疗后12周及24周，血清IL-10水平显著下降（t=3.037、3.180，P均＜0.05），与ALT水平、HBV DNA载量呈正相关关系（P均＜0.05）。结论慢性HBV感染者在不同免疫状态下外周血T细胞亚群比例及血清细胞因子水平表现不同，免疫活化期患者与健康对照者比CD4+T比例及CD4+/CD8+下降，CD8+T比例升高，血清IL-10水平显著升高。HBeAg阳性患者，核苷（酸）类似物抗病毒治疗过程中外周血CD8+T细胞和CD4+T细胞的比例升高可能有助于预测HBeAg的血清学转换。
作者：杨晨辰；黄睿；刘勇；严晓敏；武抗抗；曹淑凤；唐勤；孙静；吴超 刊期： 2014年第02期
目的：探讨深圳市儿童手足口病重症病例发生的危险因素，构建其风险预测模型，为重症患儿的早期识别提供依据。方法回顾性分析2011年1月至2011年12月于本院住院的171例手足口病患儿的临床资料，采用性别、年龄、入院时间、按照1︰2匹配的方法（病例组例数与对照组例数比值为1︰2）将患儿分为重症组和轻症组。以儿童职业、居住地、性别、年龄（月）、体重（kg）、发热天数、EV71、手部皮疹、足部皮疹、口腔疱疹、呼吸系统症状、咳嗽、发病至初诊时间、初诊至入院时间、外周血白细胞计数（×109/L）、随机血糖、中性粒细胞及淋巴细胞比例等指标作为发生重症手足口病的可能影响因素，利用二分类多因素Logistic回归分析，在此基础上建立风险模型并进行预测，并评价模型的预测效果。结果经二分类多因素分析，手部皮疹分布、白细胞计数、年龄和EV71阳性4个因素为重症手足口病的独立危险因素，根据多因素Logistic回归分析的结果建立Logistic回归预测模型。对模型的预测概率进行ROC曲线分析，曲线下面积为0.870。根据该模型，对现有的数据进行预测，模型的敏感度为87.7%，特异度为93.8%，一致率为91.0%。结论重症手足口病模型可定量评估重症手足口病发生的概率。
作者：王艳荣；肖万玲；孙露璐；王险峰 刊期： 2014年第02期
经过近一年的筹备，在北京市民政局、中关村管委会等政府部门的组织协调和大力支持下，以及相关医院、大学、研究院所和企业的共同努力配合下，2014年3月28日，由首都医科大学附属北京地坛医院、北京大学第一医院、复旦大学附属华山医院和四川大学华西医院等国内数十家医院，北京市理化分析测试中心、森隆药业有限公司等数十家科研院所及企业自愿联合发起，经市民政局核准登记的北京亚太肝病诊疗技术联盟正式成立，这是一家集产、学、研为一体的非营利性社会团体组织。旨在整合各方资源，协调多方力量，搭建肝病临床诊疗产业技术领域的创新平台，以实现肝病诊疗技术的规范、创新和推广为目标，达到“政、产、学、研、用、资”的互补与互动，提升我国肝病产业技术的整体水平与竞争力。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血管内皮生长因子（VEGF）和凋亡抑制基因Bag-1、Bcl-2在肝癌细胞、癌旁及正常肝细胞中的表达，以及其与肝细胞癌预后的相关性。方法利用免疫组织化学染色法分别检测60例癌组织、30例癌旁组织及14例正常肝组织中VEGF、Bag-1及Bcl-2的水平，结合临床病理特征及预后对所得数据进行统计学分析。结果 VEGF、Bag-1及Bcl-2在肝癌组织中的表达显著高于癌旁和正常肝组织（P均＜0.05）；VEGF、Bag-1及Bcl-2的表达与肝癌的分期、有无淋巴结转移、有无癌栓形成以及有无包膜形成相关，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；与患者性别、年龄、肿瘤分级及大小以及甲胎蛋白（AFP）等因素无关。VEGF、Bag-1及Bcl-2的表达呈高度一致性（P＜0.05）；VEGF、Bag-1及Bcl-2阳性患者的1年和2年生存率均显著低于阴性患者（P＜0.05）。结论 VEGF、Bag-1及Bcl-2与肝癌的生物学行为密切相关，并可作为肝细胞癌患者预后的预测因素。
作者：兰涛；苑建磊；周国庆；刘寨新；张梅；李娜 刊期： 2014年第02期
随着医学研究生的扩招，医学研究生就业压力也随之加大。为全面了解当前传染病学专业研究生的就业心态、择业观念等，对某院在读的传染病专业研究生进行问卷调查。结果显示，学生职业规划意识不足，就业期望值较高，需要加强就业观教育，引导学生理性就业。
作者：王君丽；贾王彦；吴国安 刊期： 2014年第02期
近年来由创伤引起的骨折呈复合性、多发性，且发生率呈明显上升趋势。外伤性引起肌腱骨骼暴露、组织缺血缺氧导致的创面感染是外科常见病[1]，由于多重耐药菌感染日益严峻[2]，如何有效防治细菌感染创面、防止骨髓炎发生、促进外伤愈合成为临床治疗的重点。本文对2013年1月28日就诊于本院1例胫腓骨折并发多重耐药感染患者的临床转归报道如下。
作者：刘建华；袁华兵 刊期： 2014年第02期
目的：探讨慢性乙型肝炎与重型肝炎临床分型存在的问题，提出新的分型建议。方法对124例慢性乙型肝炎及重型肝炎患者的临床资料进行分析，根据丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBil）和凝血酶原活动度（PTA）3个生化指标进行临床分型。结果124例慢性乙型肝炎患者中，轻型、中型和重型患者分别占总例数的38.7%，31.5%和29.8%。ALT、TBil和PTA 3个指标在不同类型慢性乙型肝炎患者均存在显著性差异。轻型和中型患者的临床治愈好转率均为100%，而重型肝炎患者为51.4%；在重型肝炎患者中，有肝性脑病患者的病死率或无效率显著高于无肝性脑病患者（χ2=,14.4，P=0.000）。结论根据ALT、TBil和PTA 3个生化指标对慢性乙型肝炎进行临床分型，简单实用，值得推广。
作者：邢同京；李浩；蔡仁田 刊期： 2014年第02期
目的：旨在检测慢性HBV感染者外周血单个核细胞（PBMC）分泌干扰素α（IFN-α）的情况，以探究其外周血浆细胞样树突状细胞（pDC）和单核细胞功能是否存在缺陷。方法前瞻性纳入2012年7月至2013年3月北京协和医院肝炎门诊就诊的慢性乙型肝炎（CHB）患者16例，同期选取与之年龄相匹配的HBV携带者16例和健康人18例。采集血样，分离PBMC，分别与含未甲基化的胞嘧啶鸟嘌呤二核苷酸序列的寡脱氧核苷酸2216（CPG ODN2216）、聚肌苷酸胞苷酸（poly I：C）刺激共培养，并用酶联免疫吸附试验（ELISA）测量其分泌IFN-α量。结果经ODN2216刺激后，CHB组患者PBMC分泌IFN-α量平均为31.20（7.33～44.04）pg/ml，HBV携带者组PBMC分泌IFN-α量平均为109.91（13.74～240.27）pg/ml，健康对照组PBMC分泌IFN-α量平均为107.95（48.59～227.33）。CHB患者组显著低于健康对照组，差异具有统计学意义（Z=-2.691，P=0.007）。CHB患者组显著低于HBV携带者组，差异具有统计学意义（Z=-2.206，P=0.027）。经poly（I：C）刺激后，三组PBMC分泌IFN-α量差异无统计学意义（F=0.628，P=0.427）。结论较HBV携带者和健康对照组，CHB患者体内PBMC中树突状细胞分泌IFN-α明显下降，而单核细胞分泌IFN-α量无显著性降低。
作者：程兆晶；周宝桐；张丽帆；侍效春；韩扬；张月秋；徐虹；刘晓清 刊期： 2014年第02期
目的：分析传染病医院医务人员发生职业暴露的原因并制定相应的防护对策。方法通过调查和整理本院2009年1月至2013年10月上报院感科的《医务人员职业暴露报告卡》资料，对医务人员发生血液传播性疾病职业暴露的相关因素进行分析，提出针对性的防护措施。结果本研究共发生血液传播性疾病职业暴露13人，其中针刺伤11人（84.6%）、皮肤暴露1人（7.7%）、黏膜暴露1人（7.7%）。暴露人员护士为主（84.6%），其次是医技人员（15.4%）。暴露源9人为艾滋病，2人为丙型肝炎，1人为乙型肝炎；9人进行了药物干预，其中6人为艾滋病预防性用药。13人全程跟踪随访，职业暴露无一人感染。结论医务人员发生职业暴露具有一定的危险性，而在传染病医院发生职业暴露，更易感染血源性传染病，故预防尤为重要。加强医务人员职业暴露防护知识的培训，规范操作行为，纠正个体操作手法缺陷，及时更新有效的防护用品、设施，可预防职业暴露的危险。
作者：陈新丽；刘卫华 刊期： 2014年第02期
目的：探讨引起经皮肾镜取石术（PCNL）后发热的因素及防治措施。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月本院收治的158例行PCNL患者的临床资料，分析术后体温＞38.5℃患者的年龄、结石大小、手术时间、术前是否尿路感染、术后是否引流不畅等因素与发热的关系以及相应的治疗措施。结果158例患者中31例（19.6%）出现术后体温升高，其中14例患者术前存在感染，术后引流不畅导致发热者11例，结石直径＞3.0 cm组患者术后发热率为47.61%，≤3.0 cm组为9.48%（χ2=28.436，P =0.000）；手术时间＞90 min组患者术后发热率为25.80%，≤90 min组为10.76%（χ2=5.486，P=0.019）；术前存在感染组患者发热率为40.00%，不存在感染组为13.82%（χ2=11.840，P=0.001)；术后引流不畅组发热率为84.61%，引流通畅组为13.79%（χ2=37.944，P=0.000）；组间发热率比较差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。而不同年龄、同侧上尿路手术史、合并糖尿病组间发热率比较差异无统计学意义。发热患者使用抗菌药物，保持引流通畅等治疗后痊愈。结论发热是PCNL术后常见的并发症，术前尿路感染、结石较大、手术时间长和术后引流不畅是发热的主要原因。保持引流通畅及使用有效抗菌药物是主要的处理方法。
作者：康永明；奉友刚；何俊；余周；曾定胜 刊期： 2014年第02期
目的：掌握2012年度北京大学北京地坛医院教学医院手足口病住院患儿的病原体分布情况与变化趋势，为手足口病的防治提供科学依据。方法本研究收集北京大学北京地坛医院教学医院儿科2012年度211例手足口病住院患儿的咽拭子标本，提取病毒RNA，采用实时荧光聚合酶链反应（RT-PCR）法，进行肠道病毒（EV）通用型、肠道病毒71（EV71）型和柯萨奇A16（CoxA16）型肠道病毒核酸检测。EV（+）标本判为EV阳性，EV（+）EV71（+）标本判为EV71阳性，EV （+）CoxA16（+）标本判为CoxA16阳性，EV（+）且EV71（-）CoxA16（-）标本判为非EV71非CoxA16型肠道病毒阳性。结果2012年度211例本院手足口病住院患儿中EV阳性标本共118例，占55.92%。病毒分型结果显示，非EV71非CoxA16型肠道病毒阳性标本共46例，占22.81%；EV71阳性标本共45例，占21.32%；CoxA16阳性标本共27例，占12.80%。病原学分布分析结果显示，5～7月份为发病高峰期；不同年龄、性别组患儿之间病原体构成无显著差异；患儿入院前3d肠道病毒检出率较3 d后高；不同型别肠道病毒感染患儿之间平均住院天数差异无统计学意义。结论2012年度本院手足口病住院患儿不同型别EV感染率由高到低依次为：非EV71非CoxA16型肠道病毒、EV71、CoxA16，非EV71非CoxA16型肠道病毒感染率较往年具有升高趋势，尚待进一步研究。
作者：孟一星；梁金秋；庞琳；李洪杰；曹金凤；王琦；张锦前；刘顺爱；成军 刊期： 2014年第02期
目的：探讨全身炎症反应综合征修正（ASS）评分及白细胞监测鉴别应激反应和感染的应用价值。方法选择性分析2009年6月至2012年6月于本院接受治疗的脑外伤患者80例，根据是否发生早期感染分为感染组和非感染组，每组各40例。在入院7 d内对患者进行ASS评分，并于入院后前7 d以及第10、14、21 d对患者进行外周WBC监测并记录高体温。结果感染组患者ASS平均得分（8.873±2.366）分；非感染组平均得分为（3.896±1.350）分，感染组ASS评分显著高于未感染组（t=12.347，P＜0.05）；应激反应所致体温及外周白细胞水平异常在伤后第1天为明显，以后呈下降趋势，感染组患者下降后再次上升。结论患者伤后14～21 d的体温及白细胞走势对早期感染的诊断具有指示意义，ASS评分对早期感染有预测价值，可有助于鉴别应激反应与早期感染。
作者：肖志强；司金春；许志杰；申明峰 刊期： 2014年第02期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
