本刊编辑部
目的：探讨乙型肝炎免疫清除期，甲胎蛋白（AFP）与HBV DNA清除之间的相关性。方法收集处于免疫清除期发病2周内AFP升高5倍以上患者共58例，分为非抗病毒治疗组（下称观察组）31例和核苷（酸）类似物抗病毒治疗组（下称阳性对照组）27例，另取同期住院AFP阴性首次发病的慢性乙型肝炎核苷（酸）类似物抗病毒患者30例作为阴性对照组。分析影响HBV DNA清除率的相关因素。结果阳性对照组及阴性对照组患者均行抗病毒治疗，HBV DNA定量与各临床数据之间均无相关性，观察组HBV DNA定量与各指标之间的关系结果显示，AFP与HBV DNA清除具有显著相关性（r=0.8420，P=0.018），以下依次为ALT（r=0.7888，P=0.027）和总胆红素（TBil）（r=0.7816，P=0.032）。HBsAg（r=0.0480，P=0.413）和HBeAg（r=0.3356，P=0.191）与HBV DNA清除无显著相关性。结论对乙型肝炎免疫清除期AFP升高5倍以上患者，可先进行密切病情观察，根据病情需要进行抗病毒治疗。
作者：庞晓鹰；徐洪涛；杨秀珍；咸建春；沈美龙 刊期： 2014年第02期
目的：构建肺炎克雷伯菌cAMP受体蛋白基因（crp基因）缺失突变株与回补株，了解crp基因在肺炎克雷伯菌生物膜形成中的作用。方法设计位于crp基因（566 bp）上游698 bp片段及下游576 bp片段的两对引物，分别扩增出相应片段并通过融合PCR构建一个1274 bp片段的突变盒，利用双酶切克隆的方法将突变盒克隆至温度敏感性自杀载体pKO3-Km的NotⅠ位点间，电转化至肺炎克雷伯菌中构建肺炎克雷伯菌crp基因无痕缺失突变株（Δcrp）。扩增包含crp基因编码、启动子结合区及转录终止区的2063 bp基因片段并克隆至pGEM-T-easy质粒上，将此质粒电转至crp基因缺失突变株中构建crp基因回补株（C-crp）。采用RT-PCR方法检测crp基因在基因缺失株与回补株的表达情况，确定crp基因缺失突变株与回补株构建成功。利用结晶紫染色法检测crp基因对肺炎克雷伯菌生物膜形成的影响，并通过酵母凝集试验检测crp基因对肺炎克雷伯菌的菌毛形成影响。结果成功构建了肺炎克雷伯菌crp基因缺失突变株与回补株，RT-PCR结果显示，crp基因在缺失突变株中无表达，在回补株重新表达。体外试管静止培养48 h后，crp基因缺失株无明显生物膜形成，而在野生株及回补株的液体培养基表面形成宽厚生物膜。结晶紫染色定量发现，crp缺失突变株的生物膜相对形成量显著低于野生株（0.063±0.011 vs 1.020±0.056，P＜0.001）。酵母凝集试验发现在crp基因缺失突变株中细菌菌毛生成能力下降，提示crp基因影响肺炎克雷伯菌菌毛的生成。结论肺炎克雷伯菌crp基因可能通过调控肺炎克雷伯菌菌毛生成而正调控细菌生物膜的形成。
作者：雷旭；谭华炳 刊期： 2014年第02期
经过近一年的筹备，在北京市民政局、中关村管委会等政府部门的组织协调和大力支持下，以及相关医院、大学、研究院所和企业的共同努力配合下，2014年3月28日，由首都医科大学附属北京地坛医院、北京大学第一医院、复旦大学附属华山医院和四川大学华西医院等国内数十家医院，北京市理化分析测试中心、森隆药业有限公司等数十家科研院所及企业自愿联合发起，经市民政局核准登记的北京亚太肝病诊疗技术联盟正式成立，这是一家集产、学、研为一体的非营利性社会团体组织。旨在整合各方资源，协调多方力量，搭建肝病临床诊疗产业技术领域的创新平台，以实现肝病诊疗技术的规范、创新和推广为目标，达到“政、产、学、研、用、资”的互补与互动，提升我国肝病产业技术的整体水平与竞争力。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：分析夏秋季急性腹泻患者的临床资料，探索抗菌药物治疗佳适应证。方法收集2012年4月至10月，本院肠道门诊就诊的3027例患者的临床资料，分析其临床表现与实验室检查结果及治疗效果，探索抗感染治疗的佳适应证。结果成人急性腹泻患者中，20～30岁人群发病率较高，女性较多，普通留便率较低，感染性因素所致者居多，抗菌药物治疗需要谨慎。结论急性腹泻是夏秋季发病率较高的疾病之一，与饮食习惯、食品卫生等多种因素相关，食品卫生监管部门需加大管理力度，治疗上需要加强抗菌药物使用指征的探索。
作者：李玉玲；王晓文 刊期： 2014年第02期
目的：分析传染病医院医务人员发生职业暴露的原因并制定相应的防护对策。方法通过调查和整理本院2009年1月至2013年10月上报院感科的《医务人员职业暴露报告卡》资料，对医务人员发生血液传播性疾病职业暴露的相关因素进行分析，提出针对性的防护措施。结果本研究共发生血液传播性疾病职业暴露13人，其中针刺伤11人（84.6%）、皮肤暴露1人（7.7%）、黏膜暴露1人（7.7%）。暴露人员护士为主（84.6%），其次是医技人员（15.4%）。暴露源9人为艾滋病，2人为丙型肝炎，1人为乙型肝炎；9人进行了药物干预，其中6人为艾滋病预防性用药。13人全程跟踪随访，职业暴露无一人感染。结论医务人员发生职业暴露具有一定的危险性，而在传染病医院发生职业暴露，更易感染血源性传染病，故预防尤为重要。加强医务人员职业暴露防护知识的培训，规范操作行为，纠正个体操作手法缺陷，及时更新有效的防护用品、设施，可预防职业暴露的危险。
作者：陈新丽；刘卫华 刊期： 2014年第02期
艾滋病全球广泛流行、破坏性极强，病死率高，目前尚无预防疫苗和根治措施。人体感染艾滋病病毒（human immunodeifciency virus，HIV）后，HIV主要侵犯CD4+的免疫细胞，在侵入细胞中大量繁殖，终使免疫细胞完全破坏。目前已证实，高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）可促使HIV感染者的免疫功能重建，这也是近年来艾滋病治疗获得的重大进展之一。但是仍有20%～30%患者的HIV载量被完全抑制，而CD4+T细胞计数并未显著升高，这些被称为免疫无应答。中药黄芪具有提高人体免疫力的作用早已被人们认可[1-2]，为探索黄芪是否对免疫无应答的艾滋病患者CD4+T淋巴细胞数的增加具有促进作用，本研究对HAART治疗的免疫无应答的艾滋病患者加用中药黄芪联合治疗1年，观察CD4+T淋巴细胞计数的变化。
作者：陆鹏；莫让辉；梁柱石 刊期： 2014年第02期
目的：探讨ETV变异位点及其相关临床意义。方法对本院临床实验室PCR室2013年1月至2013年7月使用PCR产物直接测序法检测出的18例HBV多聚酶序列ETV耐药位点[T184、S202和（或）M250]变异阳性患者的临床状况进行回顾性分析。结果18例患者中有7例（38.9%）肝硬化患者，16例（88.9%）为核苷（酸）类药物经患者，且大多在LAM或LdT治疗失败后采取单药序贯治疗，部分患者的治疗依从性差。12例患者为典型的ETV耐药位点变异，均为（L180M+M204V）+T184A/L或S202G变异，其中12例（66.7%）患者检测出T184位点变异，6例患者（33.3%）检测出S202变异，未检测到M250位点的变异。有6例患者为不典型的ETV耐药位点变异，仅检出T184单一位点变异，此6例患者既往均未服用过ETV治疗。结论核苷（酸）类药物经治患者单药序贯治疗及患者的依从性差是ETV耐药发生的主要原因。ETV耐药一般在L180M+M204V变异的基础上再加上T184、S202和（或）M250位点变异，但M250位点变异少见，而单一T184位点变异阳性并不代表对ETV产生耐药。
作者：徐飞；孙喜斌；何艳群；周淳；孙继云；宋淑静；陆瑶；蔡晧东 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
目的：研究阿德福韦酯（ADV）初治耐药和ADV挽救治疗拉米夫定（LAM）耐药者再耐药的临床和病毒学特点。方法对ADV治疗过程中出现病毒突破的患者进行耐药位点的检测。明确耐药位点患者中单用ADV者37例，LAM耐药后换用ADV的患者40例，患者发生病毒学突破时留取血清标本，行血生化检测并收集其临床资料。结果 ADV初治耐药（ADVr）组和ADV挽救LAM耐药再耐药（LAMr/ADVr）组患者临床特征中的平均年龄、性别分布、HBsAg定量、HBV DNA载量、基因型分布、肝功能指标（TBil、ALT和AST水平）等差异均无统计学意义（P均＞0.05），但两组患者的HBeAg阳性率差异具有统计学意义（57.5%vs 83.8%；χ2=6.339，P=0.012）。在病毒学特征方面，N236T变异、A181T+N236T变异更多发生于ADVr组患者中，而LAMr/ADVr组患者的耐药模式更加复杂。结论 LAM耐药后换用ADV治疗同样会导致病毒耐药的发生，临床特征和ADV初治耐药相近，但引起HBV变异模式的复杂化。
作者：李平；张佳娟；张馨；杨志国；高蕾；汪茂荣 刊期： 2014年第02期
尽管医学不断向前发展，但脓毒症（sepsis）及其相关的多器官功能障碍综合征（multiple organ disfunction syndrome，MODS）仍然是急危重症患者的主要死亡原因，日益成为临床医师及科研工作者的巨大挑战[1-2]。尽管已做了大量研究，但人类脓毒症的病理生理机制仍未完全清楚；其发病率和病死率仍居高不下[3]。为进一步研究脓毒症及其相关并发症的发生、发展和预后，脓毒症动物模型的选择应用是关键之一。随着对脓毒症本质不断深入认识的同时，如何建立、选择更贴近临床实际的脓毒症动物模型，并将研究结果应用于临床实际显得尤为重要。
作者：陈胜广；吴先正 刊期： 2014年第02期
目的：探讨分析维吾尔族和汉族丙型肝炎患者血脂水平的变化及临床意义。方法对205例丙型肝炎患者外周血采用酶联免疫吸附法检测抗-HCV、荧光定量聚合酶链反应法检测HCV RNA，均相酶比色法检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（Tch）和甘油三酯（TG）。采用免疫比浊法检测脂蛋白（a）[LP（a）]、载脂蛋白A1（apoA1）、载脂蛋白B（apoB）的水平，并进行统计分析。结果维吾尔族丙型肝炎患者HCV RNA的阳性率为79.46%，显著高于汉族患者（65.59%），维吾尔族丙型肝炎患者HDL-C、Tch和apoA1的含量分别为（1.78±0.96）mmol/L、（3.38±1.79）mmol/L和（1.59±0.83）g/L，显著低于汉族患者[HDL-C、Tch和apoA1的含量分别为（2.25±1.29）mmol/L、（4.37±1.34）mmol/L和（1.95±0.88） g/L]，差异均具有统计学意义（P均＜0.05），但两民族患者间的抗-HCV阳性率、LDL-C、TG、LP （a）和apoB比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与汉族丙型肝炎患者相比，维吾尔族丙型肝炎患者HCV RNA的阳性率高，而Tch、HDL-C和apoA1的含量降低，提示维吾尔族丙型肝炎患者肝细胞受损可能更为严重。
作者：陈程；李飞；郭淑丽；雷群 刊期： 2014年第02期
随着医学研究生的扩招，医学研究生就业压力也随之加大。为全面了解当前传染病学专业研究生的就业心态、择业观念等，对某院在读的传染病专业研究生进行问卷调查。结果显示，学生职业规划意识不足，就业期望值较高，需要加强就业观教育，引导学生理性就业。
作者：王君丽；贾王彦；吴国安 刊期： 2014年第02期
目的：探讨抗感染治疗对乙型肝炎肝硬化并自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者血清降钙素原（PCT）和血清C-反应蛋白（CRP）水平的影响。方法对本院2012年1月至2013年2月所收治的98例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析。结果乙型肝炎肝硬化患者血清PCT和CRP水平均显著高于对照组，且感染组血清PCT、CRP水平显著高于无感染组（F=4.419、5.807， P＜0.05）；感染组患者治疗后血清CRP、PCT水平显著下降（t=6.428、3.513，P＜0.05）；且经Spearman相关分析，患者血清CRP和PCT水平与SBP的严重程度具有良好的正相关性。结论血清PCT和CRP水平是诊断乙型肝炎肝硬化并SBP的重要指标，抗感染治疗可显著降低PCT和CRP的水平。
作者：胡蓉；曾义岚；康信通；王丽；毛创杰 刊期： 2014年第02期
目的：探讨肝功能失代偿期的乙型肝炎病毒（HBV）相关肝细胞癌（HCC）患者在介入治疗、射频消融治疗及内科保肝等治疗方案的基础上联合抗HBV治疗的获益情况。方法收集整理近7年来于本院住院治疗的133例肝功能失代偿期的HBV相关HCC患者的病历资料，统计在不同治疗方案下患者的生存情况，运用统计学方法进行生存分析。结果在进行保肝治疗、射频治疗及介入治疗的同时，联合核苷（酸）类似物（NAs）抗病毒治疗的患者生存时间较单独应用上述几种治疗方法的患者生存时间延长：单纯内科保肝治疗的患者中位生存期为4个月，而在单纯内科保肝治疗基础上加用NAs抗病毒治疗者中位生存期为7个月；射频治疗者为8.5个月，射频治疗的同时联合NAs抗病毒者为12个月；介入治疗者中位生存期为7个月，介入治疗的同时加用NAs抗病毒治疗者为13个月。抗病毒治疗组与未抗病毒治疗组生存率差异有统计学意义（内科治疗与内科加抗病毒治疗方案比较，χ2=7.35，P=0.007；射频治疗与射频加抗病毒治疗方案比较，χ2=11.78，P=0.001；介入治疗与介入加抗病毒治疗方案比较，χ2=16.43，P=0.000）。结论给予肝功能失代偿期的HBV相关HCC患者抗病毒治疗能够延长其生存期，可使患者获益。
作者：张健；蔺淑梅；杨雪亮；孔颖；唐甜甜；张曦；叶峰；刘小静 刊期： 2014年第02期
目的：探讨血管内皮生长因子（VEGF）和凋亡抑制基因Bag-1、Bcl-2在肝癌细胞、癌旁及正常肝细胞中的表达，以及其与肝细胞癌预后的相关性。方法利用免疫组织化学染色法分别检测60例癌组织、30例癌旁组织及14例正常肝组织中VEGF、Bag-1及Bcl-2的水平，结合临床病理特征及预后对所得数据进行统计学分析。结果 VEGF、Bag-1及Bcl-2在肝癌组织中的表达显著高于癌旁和正常肝组织（P均＜0.05）；VEGF、Bag-1及Bcl-2的表达与肝癌的分期、有无淋巴结转移、有无癌栓形成以及有无包膜形成相关，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；与患者性别、年龄、肿瘤分级及大小以及甲胎蛋白（AFP）等因素无关。VEGF、Bag-1及Bcl-2的表达呈高度一致性（P＜0.05）；VEGF、Bag-1及Bcl-2阳性患者的1年和2年生存率均显著低于阴性患者（P＜0.05）。结论 VEGF、Bag-1及Bcl-2与肝癌的生物学行为密切相关，并可作为肝细胞癌患者预后的预测因素。
作者：兰涛；苑建磊；周国庆；刘寨新；张梅；李娜 刊期： 2014年第02期
目的：比较脂多糖（LPS）气管滴注法与雾化吸入法建立的小鼠急性肺损伤（ALI）模型，确立更为有效的小鼠肺损伤建模方法。方法20只健康雄性C57BL/6小鼠随机分为生理盐水（NS）气管滴注组、NS雾化吸入组、LPS气管滴注组和LPS雾化吸入组。分别采用气管滴注法和雾化吸入法建立肺损伤模型，5 h后进行小鼠肺湿重/干重（W/D）比值测定、支气管肺泡灌洗液（BALF）蛋白含量测定、细胞分类计数及炎性细胞因子检测。结果与对照组相比，LPS气管滴注组和LPS雾化吸入组小鼠肺W/D比值，BALF中总蛋白浓度，TNF-α、IL-6、MCP-1和IL-1β等多项炎性细胞因子以及中性粒细胞数目均显著升高（P均＜0.05）；NS气管滴注组较NS雾化吸入组炎症背景高；LPS气管滴注组较LPS雾化吸入组各项肺部炎症指标组内差异大。结论雾化吸入方法对于建立小鼠ALI模型更有效。
作者：苑少欣；孔雅娴；李蕊；刘三海；朱安妮；乔艳雪；张剑平 刊期： 2014年第02期
目的：探讨引起经皮肾镜取石术（PCNL）后发热的因素及防治措施。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月本院收治的158例行PCNL患者的临床资料，分析术后体温＞38.5℃患者的年龄、结石大小、手术时间、术前是否尿路感染、术后是否引流不畅等因素与发热的关系以及相应的治疗措施。结果158例患者中31例（19.6%）出现术后体温升高，其中14例患者术前存在感染，术后引流不畅导致发热者11例，结石直径＞3.0 cm组患者术后发热率为47.61%，≤3.0 cm组为9.48%（χ2=28.436，P =0.000）；手术时间＞90 min组患者术后发热率为25.80%，≤90 min组为10.76%（χ2=5.486，P=0.019）；术前存在感染组患者发热率为40.00%，不存在感染组为13.82%（χ2=11.840，P=0.001)；术后引流不畅组发热率为84.61%，引流通畅组为13.79%（χ2=37.944，P=0.000）；组间发热率比较差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。而不同年龄、同侧上尿路手术史、合并糖尿病组间发热率比较差异无统计学意义。发热患者使用抗菌药物，保持引流通畅等治疗后痊愈。结论发热是PCNL术后常见的并发症，术前尿路感染、结石较大、手术时间长和术后引流不畅是发热的主要原因。保持引流通畅及使用有效抗菌药物是主要的处理方法。
作者：康永明；奉友刚；何俊；余周；曾定胜 刊期： 2014年第02期
目的：观察Toll样受体4（TLR4）单克隆抗体对慢加急性肝功能衰竭大鼠的治疗效果以及对高迁移率族蛋白B1（HMGB1）的影响。方法采用人血白蛋白，D-氨基半乳糖以及LPS联合诱导的大鼠慢加急性肝功能衰竭模型，并应用TLR4单克隆抗体作为干预剂以及兔抗鼠IgG作为对照，观察TLR4单克隆抗体对慢加急性肝功能衰竭大鼠的肝脏组织学、血清ALT、TNF-α、IFN-γ、HMGB1水平以及肝组织中HMGB1水平的影响。结果 TLR4单克隆抗体能够明显改善慢加急性肝功能衰竭大鼠肝脏组织病理学损害，降低血清中ALT、TNF-α、IFN-γ和HMGB1水平，并且降低肝组织中HMGB1水平（P均＜0.05）。而与模型组相比，以上指标在对照组中差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 TLR4单克隆抗体能够保护慢加急性肝功能衰竭大鼠并减少HMGB1胞外释放以及肝组织中HMGB1的产生。
作者：李汛；杨凡；张倩；周培；龚作炯 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
恩曲他滨（emtricitabine，FTC）为胞嘧啶核苷类似物，自2006年始，已先后于欧洲和亚洲完成多中心、随机、双盲、对照研究证实其在慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者中的抗病毒作用[1-2]。FTC多种国产制剂已完成生物等效性试验，被批准用于中国CHB患者的抗病毒治疗[3-4]。为规范FTC的临床应用，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》、《中国肝脏病杂志（电子版）》与《Infection International（Electronic Edition）》编辑部邀请国内相关专家，对FTC相关数据进行汇总讨论，形成《恩曲他滨抗HBV治疗临床应用专家共识》，以供临床医生参考。
作者：恩曲他滨抗HBV治疗临床应用专家委员会 刊期： 2014年第02期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
