胡蓉；曾义岚；康信通；王丽；毛创杰
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
目的：分析夏秋季急性腹泻患者的临床资料，探索抗菌药物治疗佳适应证。方法收集2012年4月至10月，本院肠道门诊就诊的3027例患者的临床资料，分析其临床表现与实验室检查结果及治疗效果，探索抗感染治疗的佳适应证。结果成人急性腹泻患者中，20～30岁人群发病率较高，女性较多，普通留便率较低，感染性因素所致者居多，抗菌药物治疗需要谨慎。结论急性腹泻是夏秋季发病率较高的疾病之一，与饮食习惯、食品卫生等多种因素相关，食品卫生监管部门需加大管理力度，治疗上需要加强抗菌药物使用指征的探索。
作者：李玉玲；王晓文 刊期： 2014年第02期
目的：了解院内大肠埃希菌对临床常用抗菌药物的耐药性及分布，为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法应用WHONET 5.6软件对2012年1月至2012年12月本院临床分离的742株大肠埃希菌对亚胺培南等16种抗菌药物的耐药性及分布进行回顾性分析。结果742株大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明、环丙沙星、头孢噻肟、妥布霉素、左氧氟沙星、庆大霉素、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸、阿莫西林/棒酸、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的耐药率依次为89.1%（661/742）、66.7%（495/742）、64.2%（476/742）、61.5%（456/742）、54.7%（406/742）、53.8%（399/742）、52.2%（387/742）、50.4%（374/742）、48.4%（359/742）、36.3%（269/742）、33.7%（250/742）、25.3%（188/742）、15.5%（115/742）、8.1%（60/742）、6.1%（45/742）和0.4%（3/742）。本研究中43.7%标本来源于尿液、23.7%标本来源于痰液、11.1%标本来源于血液。科室分布情况：分别有18.1%和16.2%的标本来源于儿内科病房和泌尿内科病房。结论院内大肠埃希菌主要引起泌尿道和呼吸道感染，其次是血流感染。对临床部分常用抗菌药物的耐药性较高，临床医师应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。
作者：姜梅杰；李厚景；赵书平 刊期： 2014年第02期
目的：探讨肝功能失代偿期的乙型肝炎病毒（HBV）相关肝细胞癌（HCC）患者在介入治疗、射频消融治疗及内科保肝等治疗方案的基础上联合抗HBV治疗的获益情况。方法收集整理近7年来于本院住院治疗的133例肝功能失代偿期的HBV相关HCC患者的病历资料，统计在不同治疗方案下患者的生存情况，运用统计学方法进行生存分析。结果在进行保肝治疗、射频治疗及介入治疗的同时，联合核苷（酸）类似物（NAs）抗病毒治疗的患者生存时间较单独应用上述几种治疗方法的患者生存时间延长：单纯内科保肝治疗的患者中位生存期为4个月，而在单纯内科保肝治疗基础上加用NAs抗病毒治疗者中位生存期为7个月；射频治疗者为8.5个月，射频治疗的同时联合NAs抗病毒者为12个月；介入治疗者中位生存期为7个月，介入治疗的同时加用NAs抗病毒治疗者为13个月。抗病毒治疗组与未抗病毒治疗组生存率差异有统计学意义（内科治疗与内科加抗病毒治疗方案比较，χ2=7.35，P=0.007；射频治疗与射频加抗病毒治疗方案比较，χ2=11.78，P=0.001；介入治疗与介入加抗病毒治疗方案比较，χ2=16.43，P=0.000）。结论给予肝功能失代偿期的HBV相关HCC患者抗病毒治疗能够延长其生存期，可使患者获益。
作者：张健；蔺淑梅；杨雪亮；孔颖；唐甜甜；张曦；叶峰；刘小静 刊期： 2014年第02期
随着医学研究生的扩招，医学研究生就业压力也随之加大。为全面了解当前传染病学专业研究生的就业心态、择业观念等，对某院在读的传染病专业研究生进行问卷调查。结果显示，学生职业规划意识不足，就业期望值较高，需要加强就业观教育，引导学生理性就业。
作者：王君丽；贾王彦；吴国安 刊期： 2014年第02期
目的：构建肺炎克雷伯菌cAMP受体蛋白基因（crp基因）缺失突变株与回补株，了解crp基因在肺炎克雷伯菌生物膜形成中的作用。方法设计位于crp基因（566 bp）上游698 bp片段及下游576 bp片段的两对引物，分别扩增出相应片段并通过融合PCR构建一个1274 bp片段的突变盒，利用双酶切克隆的方法将突变盒克隆至温度敏感性自杀载体pKO3-Km的NotⅠ位点间，电转化至肺炎克雷伯菌中构建肺炎克雷伯菌crp基因无痕缺失突变株（Δcrp）。扩增包含crp基因编码、启动子结合区及转录终止区的2063 bp基因片段并克隆至pGEM-T-easy质粒上，将此质粒电转至crp基因缺失突变株中构建crp基因回补株（C-crp）。采用RT-PCR方法检测crp基因在基因缺失株与回补株的表达情况，确定crp基因缺失突变株与回补株构建成功。利用结晶紫染色法检测crp基因对肺炎克雷伯菌生物膜形成的影响，并通过酵母凝集试验检测crp基因对肺炎克雷伯菌的菌毛形成影响。结果成功构建了肺炎克雷伯菌crp基因缺失突变株与回补株，RT-PCR结果显示，crp基因在缺失突变株中无表达，在回补株重新表达。体外试管静止培养48 h后，crp基因缺失株无明显生物膜形成，而在野生株及回补株的液体培养基表面形成宽厚生物膜。结晶紫染色定量发现，crp缺失突变株的生物膜相对形成量显著低于野生株（0.063±0.011 vs 1.020±0.056，P＜0.001）。酵母凝集试验发现在crp基因缺失突变株中细菌菌毛生成能力下降，提示crp基因影响肺炎克雷伯菌菌毛的生成。结论肺炎克雷伯菌crp基因可能通过调控肺炎克雷伯菌菌毛生成而正调控细菌生物膜的形成。
作者：雷旭；谭华炳 刊期： 2014年第02期
目的：探讨全身炎症反应综合征修正（ASS）评分及白细胞监测鉴别应激反应和感染的应用价值。方法选择性分析2009年6月至2012年6月于本院接受治疗的脑外伤患者80例，根据是否发生早期感染分为感染组和非感染组，每组各40例。在入院7 d内对患者进行ASS评分，并于入院后前7 d以及第10、14、21 d对患者进行外周WBC监测并记录高体温。结果感染组患者ASS平均得分（8.873±2.366）分；非感染组平均得分为（3.896±1.350）分，感染组ASS评分显著高于未感染组（t=12.347，P＜0.05）；应激反应所致体温及外周白细胞水平异常在伤后第1天为明显，以后呈下降趋势，感染组患者下降后再次上升。结论患者伤后14～21 d的体温及白细胞走势对早期感染的诊断具有指示意义，ASS评分对早期感染有预测价值，可有助于鉴别应激反应与早期感染。
作者：肖志强；司金春；许志杰；申明峰 刊期： 2014年第02期
目的：探讨引起经皮肾镜取石术（PCNL）后发热的因素及防治措施。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月本院收治的158例行PCNL患者的临床资料，分析术后体温＞38.5℃患者的年龄、结石大小、手术时间、术前是否尿路感染、术后是否引流不畅等因素与发热的关系以及相应的治疗措施。结果158例患者中31例（19.6%）出现术后体温升高，其中14例患者术前存在感染，术后引流不畅导致发热者11例，结石直径＞3.0 cm组患者术后发热率为47.61%，≤3.0 cm组为9.48%（χ2=28.436，P =0.000）；手术时间＞90 min组患者术后发热率为25.80%，≤90 min组为10.76%（χ2=5.486，P=0.019）；术前存在感染组患者发热率为40.00%，不存在感染组为13.82%（χ2=11.840，P=0.001)；术后引流不畅组发热率为84.61%，引流通畅组为13.79%（χ2=37.944，P=0.000）；组间发热率比较差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。而不同年龄、同侧上尿路手术史、合并糖尿病组间发热率比较差异无统计学意义。发热患者使用抗菌药物，保持引流通畅等治疗后痊愈。结论发热是PCNL术后常见的并发症，术前尿路感染、结石较大、手术时间长和术后引流不畅是发热的主要原因。保持引流通畅及使用有效抗菌药物是主要的处理方法。
作者：康永明；奉友刚；何俊；余周；曾定胜 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
目的：观察右美托咪定在呼吸重症监护病房（RICU）病房内感染诱发的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并早期肺性脑病患者中应用的安全性及有效性。方法将本科室收治的60例感染诱发的AECOPD并早期肺性脑病的患者按照随机数字表法分为两组，即对照组和右美托咪定（DXM）组，其中对照组给予常规抗菌、化痰、平喘及无创呼吸机辅助通气等治疗；DXM组患者在上述治疗的基础上给予右美托咪定针应用。分析两组患者治疗前后的心率、血压、动脉血氧分压及二氧化碳分压、插管率以及治疗有效率。结果经无创呼吸机应用及药物综合治疗12 h后，两组患者一般生命体征均稳定，均不需要行气管插管有创呼吸机辅助通气，两组患者的心率、平均动脉压及二氧化碳分压较治疗前均显著下降，氧分压显著升高，且差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。与对照组相比，DXM组患者心率下降（t=4.182，P＜0.05），而氧分压、二氧化碳分压以及平均动脉压差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论右美托咪定对感染诱发的AECOPD并早期肺性脑病患者相对安全有效，对呼吸无明显抑制作用，不增加插管率。
作者：张春玲；张伟华；张秀丽 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
目的：探讨乙型肝炎免疫清除期，甲胎蛋白（AFP）与HBV DNA清除之间的相关性。方法收集处于免疫清除期发病2周内AFP升高5倍以上患者共58例，分为非抗病毒治疗组（下称观察组）31例和核苷（酸）类似物抗病毒治疗组（下称阳性对照组）27例，另取同期住院AFP阴性首次发病的慢性乙型肝炎核苷（酸）类似物抗病毒患者30例作为阴性对照组。分析影响HBV DNA清除率的相关因素。结果阳性对照组及阴性对照组患者均行抗病毒治疗，HBV DNA定量与各临床数据之间均无相关性，观察组HBV DNA定量与各指标之间的关系结果显示，AFP与HBV DNA清除具有显著相关性（r=0.8420，P=0.018），以下依次为ALT（r=0.7888，P=0.027）和总胆红素（TBil）（r=0.7816，P=0.032）。HBsAg（r=0.0480，P=0.413）和HBeAg（r=0.3356，P=0.191）与HBV DNA清除无显著相关性。结论对乙型肝炎免疫清除期AFP升高5倍以上患者，可先进行密切病情观察，根据病情需要进行抗病毒治疗。
作者：庞晓鹰；徐洪涛；杨秀珍；咸建春；沈美龙 刊期： 2014年第02期
目的：探讨分析维吾尔族和汉族丙型肝炎患者血脂水平的变化及临床意义。方法对205例丙型肝炎患者外周血采用酶联免疫吸附法检测抗-HCV、荧光定量聚合酶链反应法检测HCV RNA，均相酶比色法检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（Tch）和甘油三酯（TG）。采用免疫比浊法检测脂蛋白（a）[LP（a）]、载脂蛋白A1（apoA1）、载脂蛋白B（apoB）的水平，并进行统计分析。结果维吾尔族丙型肝炎患者HCV RNA的阳性率为79.46%，显著高于汉族患者（65.59%），维吾尔族丙型肝炎患者HDL-C、Tch和apoA1的含量分别为（1.78±0.96）mmol/L、（3.38±1.79）mmol/L和（1.59±0.83）g/L，显著低于汉族患者[HDL-C、Tch和apoA1的含量分别为（2.25±1.29）mmol/L、（4.37±1.34）mmol/L和（1.95±0.88） g/L]，差异均具有统计学意义（P均＜0.05），但两民族患者间的抗-HCV阳性率、LDL-C、TG、LP （a）和apoB比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与汉族丙型肝炎患者相比，维吾尔族丙型肝炎患者HCV RNA的阳性率高，而Tch、HDL-C和apoA1的含量降低，提示维吾尔族丙型肝炎患者肝细胞受损可能更为严重。
作者：陈程；李飞；郭淑丽；雷群 刊期： 2014年第02期
目的：研究阿德福韦酯（ADV）初治耐药和ADV挽救治疗拉米夫定（LAM）耐药者再耐药的临床和病毒学特点。方法对ADV治疗过程中出现病毒突破的患者进行耐药位点的检测。明确耐药位点患者中单用ADV者37例，LAM耐药后换用ADV的患者40例，患者发生病毒学突破时留取血清标本，行血生化检测并收集其临床资料。结果 ADV初治耐药（ADVr）组和ADV挽救LAM耐药再耐药（LAMr/ADVr）组患者临床特征中的平均年龄、性别分布、HBsAg定量、HBV DNA载量、基因型分布、肝功能指标（TBil、ALT和AST水平）等差异均无统计学意义（P均＞0.05），但两组患者的HBeAg阳性率差异具有统计学意义（57.5%vs 83.8%；χ2=6.339，P=0.012）。在病毒学特征方面，N236T变异、A181T+N236T变异更多发生于ADVr组患者中，而LAMr/ADVr组患者的耐药模式更加复杂。结论 LAM耐药后换用ADV治疗同样会导致病毒耐药的发生，临床特征和ADV初治耐药相近，但引起HBV变异模式的复杂化。
作者：李平；张佳娟；张馨；杨志国；高蕾；汪茂荣 刊期： 2014年第02期
尽管医学不断向前发展，但脓毒症（sepsis）及其相关的多器官功能障碍综合征（multiple organ disfunction syndrome，MODS）仍然是急危重症患者的主要死亡原因，日益成为临床医师及科研工作者的巨大挑战[1-2]。尽管已做了大量研究，但人类脓毒症的病理生理机制仍未完全清楚；其发病率和病死率仍居高不下[3]。为进一步研究脓毒症及其相关并发症的发生、发展和预后，脓毒症动物模型的选择应用是关键之一。随着对脓毒症本质不断深入认识的同时，如何建立、选择更贴近临床实际的脓毒症动物模型，并将研究结果应用于临床实际显得尤为重要。
作者：陈胜广；吴先正 刊期： 2014年第02期
经过近一年的筹备，在北京市民政局、中关村管委会等政府部门的组织协调和大力支持下，以及相关医院、大学、研究院所和企业的共同努力配合下，2014年3月28日，由首都医科大学附属北京地坛医院、北京大学第一医院、复旦大学附属华山医院和四川大学华西医院等国内数十家医院，北京市理化分析测试中心、森隆药业有限公司等数十家科研院所及企业自愿联合发起，经市民政局核准登记的北京亚太肝病诊疗技术联盟正式成立，这是一家集产、学、研为一体的非营利性社会团体组织。旨在整合各方资源，协调多方力量，搭建肝病临床诊疗产业技术领域的创新平台，以实现肝病诊疗技术的规范、创新和推广为目标，达到“政、产、学、研、用、资”的互补与互动，提升我国肝病产业技术的整体水平与竞争力。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：比较并评价两种商业化MALDI-TOF MS系统--Bruker Biotyper和Vitek-MS在临床常规实验室细菌鉴定中的应用。方法收集沈阳军区总医院2011年1月至2013年6月临床分离的细菌共238株（包括40个菌属和81个菌种）。按照本实验室临床菌株年分离率，将其分为临床常见菌（149株）和不常见菌（89株）。同时采用两种MALDI-TOF-MS系统对上述菌株进行鉴定，结果与Vitek2 compact常规生化鉴定进行比较，对3种方法检测结果不一致菌株用16 S rDNA测序确认。结果本研究238株细菌中，Bruker Biotyper和Vitek-MS属的正确鉴定率分别为95%和90%，种的正确鉴定率分别为91%和87%，无鉴定结果的菌株分别为11株和21株。在149株常见细菌中，Bruker Biotype属和种的正确鉴定率分别为98%和96%，Vitek- MS属和种的正确鉴定率分别为97%和95%。89株不常见细菌中， Bruker Biotype和Vitek-MS属的正确鉴定率分别为90%和79%，种的正确鉴定率分别为83%和73%，无鉴定结果的菌株分别为8株和16株。结论 Bruker Biotype属的正确鉴定率高于Vitek-MS；两者种的鉴定水平相似。对不常见细菌，Bruker Biotype属的正确鉴定率高于Vitek-MS。两种质谱仪数据库都有进一步完善的空间。
作者：孟冬娅；任微；罗艳萍；任晓庆；杨继勇；褚美玲；盛翔宇；薛文成 刊期： 2014年第02期
目的：探讨糖尿病合并泌尿道感染的病原菌分布特点及药敏情况。方法回顾性分析2011至2012年本院内分泌科住院的460例糖尿病合并泌尿道感染患者的病原菌分布和药敏特点，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果患者尿液革兰阴性杆菌（G-杆菌）阳性率为43.4%；革兰阳性球菌（G+球菌）阳性率为36.5%，真菌阳性率14.3%。药敏结果显示，检出的革兰阴性杆菌对氨苄青霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素及复方新诺明敏感性较低，分别为7.6%、68.9%、45.2%、55.9%和31.3%；而对头孢类抗菌药物及哌拉西林敏感性较高，分别为94%～100%和100%；检出的革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺及哌拉西林敏感性较高（均为100%），耐药率均为0，其次氨苄青霉素、左氧氟沙星及链霉素，分别为70%～100%、50%和67%；对庆大霉素和红霉素敏感性较低，分别为20%和14%。结论大肠埃希菌（E. coli）仍是糖尿病患者合并尿路感染的主要致病菌，但比例下降，而G+球菌呈现增加的趋势。此外，糖尿病患者真菌感染不容忽视。检出G-杆菌对头孢菌素及哌拉西林耐药性较低；检出G+球菌对万古霉素、利奈唑胺及哌拉西林耐药性较低。
作者：刘春妮；徐文正；饶小胖 刊期： 2014年第02期
目的：观察胃癌患者幽门螺杆菌（Hp）感染率，研究Hp感染与胃癌术后患者预后的相关性。方法选取2009年1月至2010年8月90例来本院就诊的胃癌患者，根据感染Hp与否分为感染组（57例）和非感染组（33例）。比较两组患者的一般资料及3年内生存情况，采用Cox比例风险模型分析胃癌患者预后的独立危险因素。结果感染组的平均生存期为（25.75±4.25）个月高于未感染组的（14.32±3.96）个月（t=12.601，P＜0.05）。不同Lauren分型、淋巴结转移、局部浸润深度、远处转移以及根治性切除方面Hp感染比例差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。Cox比例风险模型结果显示，年龄、淋巴结转移及浸润深度为胃癌患者预后的独立影响因素。结论 Hp感染可能通过影响淋巴结转移及浸润深度间接影响胃癌患者的预后，但并非独立影响因素。
作者：李志彬；司金春；丁战伟；李涛；黄继胜 刊期： 2014年第02期
目的：掌握2012年度北京大学北京地坛医院教学医院手足口病住院患儿的病原体分布情况与变化趋势，为手足口病的防治提供科学依据。方法本研究收集北京大学北京地坛医院教学医院儿科2012年度211例手足口病住院患儿的咽拭子标本，提取病毒RNA，采用实时荧光聚合酶链反应（RT-PCR）法，进行肠道病毒（EV）通用型、肠道病毒71（EV71）型和柯萨奇A16（CoxA16）型肠道病毒核酸检测。EV（+）标本判为EV阳性，EV（+）EV71（+）标本判为EV71阳性，EV （+）CoxA16（+）标本判为CoxA16阳性，EV（+）且EV71（-）CoxA16（-）标本判为非EV71非CoxA16型肠道病毒阳性。结果2012年度211例本院手足口病住院患儿中EV阳性标本共118例，占55.92%。病毒分型结果显示，非EV71非CoxA16型肠道病毒阳性标本共46例，占22.81%；EV71阳性标本共45例，占21.32%；CoxA16阳性标本共27例，占12.80%。病原学分布分析结果显示，5～7月份为发病高峰期；不同年龄、性别组患儿之间病原体构成无显著差异；患儿入院前3d肠道病毒检出率较3 d后高；不同型别肠道病毒感染患儿之间平均住院天数差异无统计学意义。结论2012年度本院手足口病住院患儿不同型别EV感染率由高到低依次为：非EV71非CoxA16型肠道病毒、EV71、CoxA16，非EV71非CoxA16型肠道病毒感染率较往年具有升高趋势，尚待进一步研究。
作者：孟一星；梁金秋；庞琳；李洪杰；曹金凤；王琦；张锦前；刘顺爱；成军 刊期： 2014年第02期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
