王东；吴清玉；陈兴彭；杨秀滨
目的总结肺动脉瓣缺如综合征的外科治疗经验.方法 1985年1月至2003年9月,纠治肺动脉瓣缺如综合征18例中男13例,女5例.伴法洛四联症17例,伴室间隔缺损1例.全组均在中低温体外循环下行纠治手术,即切除、折叠整形扩张的肺动脉;解除右心室流出道梗阻同时关闭室间隔缺损.7例肺动脉瓣处置单瓣.结果术后死亡1例,死亡率5.6%.术后并发低心排血量综合征3例,III度房室传导阻滞和心包积液各1例,经治疗均痊愈.术后随访0.5～5.0年,轻度残余右室流出道梗阻1例、轻度肺动脉瓣反流7例、中度肺动脉瓣反流3例、重度肺动脉瓣反流伴充血性右心衰1例.结论婴幼儿型肺动脉瓣缺如需立即手术,在解除右室流出道梗阻和肺动脉做切除、折叠整形时,须在肺动脉瓣区置入单瓣或带瓣管道.儿童型肺动脉瓣缺如选择性根治,处理原则同普通伴发畸形.
作者：张海波；徐志伟；苏肇伉；丁文祥 刊期： 2005年第01期
目的观察核转录因子(NF-κB)抑制剂N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC)对大鼠供体肺在保存期间的保护作用.方法 24只大鼠,随机分为离体肺用低钾右旋糖酐(LPD,对照组)液和含NAC的LPD液(实验组)灌洗后于4℃保存16 h两组.建立离体肺再灌注模型,循环灌注1 h.再灌注期间每隔15 min进行供体肺氧合后动脉血氧分压(PaO2)、气道峰压(PAwP)测定;再灌注后进行肺组织湿干比(W/T),髓过氧化物酶(MPO)活性测定;分别用免疫组化和RT-PCR方法测定肺组织NF-κB、黏附分子(ICAM-1)蛋白和mRNA的表达.结果再灌注60 min后实验组Pa02降低和PAwP升高程度明显低于对照组(P＜0.01或＜0.05);再灌注后,实验组比对照组W/T、MPO明显降低(P＜0.01);NF-κB、黏附分子(ICAM-1)蛋白和mRNA表达明显减少(P＜0.01或＜0.05).结论应用NAC进行供体肺保存能有效地抑制NF-κB和ICAM-1的表达,明显改善肺的呼吸功能.
作者：王东；吴清玉；陈兴彭；杨秀滨 刊期： 2005年第01期
目的总结右室双出口(DORV)病例的术后处理及不同外科术式的早期转归.方法 1988年1月至2003年12月期间收治303例DORV病儿,按室间隔缺损(VSD)的部位分为主动脉下VSD,肺动脉下VSD,双动脉下VSD和远离大动脉下VSD 4组.总结比较不同外科术式术后的并发症和死亡率及其原因.结果再手术18例,死亡29例,死亡率为9.6%,其中肺动脉下VSD死亡率高,为 24.4%(χ2=14.12,P＜0.01);根治术和姑息术的死亡率分别为10.6%和6.6%(χ2=1.03,P＞0.05).死亡原因主要是低心排血量综合征(LCOS),占82.6%;其也是术后主要并发症,占31.0%.结论 LCOS是术后主要并发症和死亡的高危因素.有效预防和控制LCOS是取得治疗成功的关键.
作者：徐卓明；陈玲；苏肇伉；史珍英；徐志伟 刊期： 2005年第01期
食管癌贲门癌切除术后消化道瘘是较常见的严重并发症,也是术后死亡的主要原因之一,临床治疗效果差.1989年1月至2002年12月我们应用上海产GF-II型及常州产管状吻合器行食管胃肠吻合820例,其中发生胸内消化道瘘12例,占1.5%(12/820例).现就诊治体会报道如下.
作者：马金山；努尔兰；李先锋；王小雷；阿不力米提；肖开提；唐和年 刊期： 2005年第01期
2001年3月至2004年2月,我们应用特制的爪形钢板(图1)对11例外伤性浮动胸壁(连枷胸)施行肋骨断端对位固定术,取得良好效果,现报道如下.临床资料 11例中男8例,女3例;年龄27～56岁.均为车祸或从高处坠落致多发性肋骨骨折,其中有1例车轮碾伤造成双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、急性呼吸衰竭.11例中尚有病例伴有脑震荡、胸腹联合伤、四肢、骨盆骨折等复合损伤,均经相关专科协同处理后,对浮动胸壁进行手术固定.
作者：吴伟敏；张剑平；姜敏炎；吕亚军；李晓霞 刊期： 2005年第01期
病人女,52岁.左乳腺癌根治术后12年,右心室恶性神经鞘瘤切除术后1年,现心悸、气促1个月.查体:脉搏98次/min,呼吸21次/min,血压90/56 mm Hg(12.0/7.5 kPa)胸部正中切口瘢痕,心尖搏动弱,胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/IV级收缩期杂音,P2分裂.心电图示窦性心动过速.超声心动图示右室流出道邻近肺动脉瓣处一团块状实性回声,2.0cm×1.6 cm大小,位置固定.X线胸片大致正常.2002年8月在全麻低温体外循环下行右室肿瘤扩大切除术.
作者：贾清仁；卢宁；姚建民；赵向东；王明岩 刊期： 2005年第01期
病人女,40岁.1994年6月行双瓣膜置换术,置入27号CarboMedics二尖瓣及23号Medtronic Hall主动脉碟瓣,大孔对无冠窦.术后心功能逐渐恢复到I级.2年后病人开始在无明显诱因的情况下反复突发晕厥,伴胸骨后剧烈疼痛,有时病人可听到胸内粗糙响亮的杂音,片刻后自行缓解.查体:X线胸片、心电图及心脏超声检查未发现异常.因怀疑人工瓣膜机械故障于1997年11月再次手术.术中见人工主动脉瓣和二尖瓣启闭灵活,结构完整,无血栓及肉芽生长;无瓣周漏.从主动脉切口向下看,二尖瓣的缝合环突向左室流出道约3 mm,阻挡部分碟瓣的大口.将人工主动脉瓣取出,重新置入一21号CarboMdicas高帽瓣.取出的人工瓣膜经检查未见损坏及功能不良.病人术后经过顺利,随访6年心功能I级.
作者：倪一鸣；李任远；冯强 刊期： 2005年第01期
心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植(CABG)手术创伤大,易发生应激性溃疡出血;同时,因术后需要抗凝治疗,增加了出血的可能性.出血量大时,常急诊手术止血,但再次手术死亡率高.近年来,我们对10例病人采用介入治疗,取得了良好的效果.
作者：马松峰；乔峻；木拉提；霍强 刊期： 2005年第01期
目的用心脏局部AngII受体AT1和AT2 mRNA表达评价左室辅助装置(LVAD)的有效性.方法 15只健康成年杂种犬,随机均分为3组:对照组只插管而不造成心衰,另两组制做急性左心衰模型,其中一组中等流量(70 ml·kg-1·min-1)对辅助组犬进行3 h辅助.于不同时段分别在梗死区左室游离壁钻取全层心肌以RT-PCR法测定心脏局部AT1和AT2 mRNA的表达.结果心衰组AT1 mRNA在急性左心衰竭后左室局部表达明显降低(P＜0.01),且随缺血时间延长进一步下降;AT2 mRNA表达升高(P＜0.01),且随缺血时间延长进一步上升.LVAD组左心室局部AT1 mRNA表达于不同时段均显著高于心衰组水平(P＜0.01);AT2 mRNA表达均明显低于心衰组水平(P＜0.05).结论 LVAD可逆转左室局部AT1 mRNA表达下降及AT2 mRNA表达上升,为临床治疗提供理论基础.同时亦证明了LVAD的有效性.
作者：李占清；路万里；陈晨；蒲国华；张宇；陈国生 刊期： 2005年第01期
病人 女,30岁.胸闷伴心前区疼痛月余,晕厥2次.心脏彩超示左房径18 mm,左室径32 mm,右室径27 mm,主动脉径17 mm,右房48 mm×52 mm,于右房室腔及右室流出道探及87 mm×50 mm低回声光团(图1),未探及三尖瓣回声.CT示右房实性占位(图2).
作者：张玉春；张秀辉；李镇 刊期： 2005年第01期
心血管病研究所阜外心血管病医院先心病研究室对先天性心脏病(CHD)的病因研究,传统病理解剖学分类并不适用.流行病学研究提示,不同心脏畸形之间有特定关系,这种关系与胚胎发育相关.20世纪80年代建立了CHD的胚胎学分类[1]:(1)间质组织迁移缺失(defects in mesenchymal tissue migration);(2)心脏血流动力学改变错误(errors of alterations in cardiac hemodynamics);(3)细胞死亡(cellar death),包括三尖瓣下移和肌型室间隔缺损;(4)细胞外基质异常(abnormalities in extracellular matrix);(5)生长靶向的异常(abrrations in targeted growth).这种分类利于进行单发CHD(isolated CHD)病因研究.
作者：吕小东；刘迎龙 刊期： 2005年第01期
心脏移植是公认的治疗晚期心衰的有效方法,近些年,心室辅助装置也为治疗晚期心衰带来希望.目前,受到供体数量、花费较高及部分地区法律问题的限制,全世界每年心脏移植的例数仅在4 000例左右.在美国胸外科学会1995年年会上,巴西Batista首次报告了运用部分左室切除术(PLV)(也称Batista术)治疗晚期心衰,收到了较好的疗效.
作者：侯晓彤；孟旭 刊期： 2005年第01期
目的总结经心包纵隔内关闭支气管残端治疗难治性支气管胸膜瘘的经验.方法 3例难治性支气管胸膜瘘的病人,采用胸骨正中切口经心包纵隔内关闭支气管残端加胸壁开窗引流治疗.结果 3例支气管残端均闭合良好,随访至少5个月,无复发.结论该手术方法安全、疗效肯定,操作简单,复发率低,可在临床推广.
作者：黄杰；周新明；毛志福；鲁世千；涂仲凡 刊期： 2005年第01期
1983年6月至2003年10月我们共收治原发性心脏肿瘤142例,现将诊断与治疗情况总结报道如下.临床资料 本组142例中男56例,女86例;年龄15～67岁,平均40.6岁.本组除2例左房黏液瘤病人分别在等待手术时突发脑梗塞和心跳骤停死亡,1例右房巨大肿瘤累及下腔静脉及肝内静脉合并恶液质病人拒绝手术,其余139例接受了手术治疗.病理报告良性肿瘤131例,其中左房黏液瘤127例,右房黏液瘤1例,右室横纹肌瘤2例,左房畸胎瘤1例;恶性肿瘤8例,其中右房血管肉瘤3例,右房及右室纤维肉瘤2例,右房、房间隔黏液肉瘤2例,左房及左室巨大平滑肌肉瘤1例.
作者：肖荣冬；翁国星；韩涛；陈同；谢维泉 刊期： 2005年第01期
病人女,40岁.阵发性晕厥半年,加重1个月.查体:体重93 kg,血压:130/94 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),四肢水肿不明显.心率92次/min,律齐.胸骨左缘2、3肋间可闻及3/VI级收缩期杂音,P2不清.心电图示右室肥厚,电轴+120°,T波异常.X线胸片示心影扩大,心胸比率0.63,肺血少.超声心动图示右室增大,右室流出道末端至主肺动脉内显示一略高回声的实质性肿块,约6.1 cm×2.0 cm,与管腔右侧壁粘连,远端显示不清.左侧仅有4 mm的间隙(图1).术前诊断:右室流出道、肺动脉新生物,性质待定.
作者：陈若为；刘英娜；游昕；周建国 刊期： 2005年第01期
病儿男,4个月.生后即晕厥、抽搐频繁发作,可自行缓解.查体:呼吸32次/min,心率105次/min,口唇无发绀,无杵状指(趾).心界向右稍扩大,胸骨左缘2～3肋间可闻及3/VI级收缩期喷射性杂音,P2减弱,肝肋下3.0 cm,质软.X线胸部正位片显示右室缘有隆起.二维超声心动图及多普勒检查示各房、室腔内径大小正常;右室腔内3.5 cm×1.6 cm强回声团块,边界不规则,回声匀质,贴于右室前壁,几乎占据整个右室并突向右室流出道;右室心尖部1.9 cm×1.4 cm强回声团块,左室壁厚度及运动正常,各瓣膜结构正常,右房内见三尖瓣反流束.
作者：王辉；杨宇强；胡卫东；王维屏 刊期： 2005年第01期
目的评价吸入性一氧化氮(INO)在心外管道全腔静脉肺动脉连接(ETCPC)术后早期疗效.方法 ETCPC术后早期吸入NO者为试验组,未吸入NO者为对照组,各16例.记录两组吸入及停用INO前后心排出量、肺血管阻力(PVR)、呼吸指数、肺动脉-左房压力阶差(PLG).记录两组呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、胸腔引流管留置时间及住院时间.结果试验组NO吸入后呼吸指数从2.61±0.32下降至1.41±0.21,t=2.35,P＜0.05;PLG(mm Hg)从11±2降至7±3,t=2.76,P＜0.01;氧合指数从163±18升高至191±21,t=2.74,P＜0.01;心指数(CI,L·min-1·m-2)从2.84±0.23增加至3.12±0.20,t=2.24,P＜0.05;肺血管阻力从4.23±0.53下降至3.77±1.42,t=2.28,P＜0.05;中心静脉压(CVP,mm Hg)从17.0±1.9下降至15.0±1.2,下降约11.8%;INO停用前后各项上述指标未见明显差异.与对照组相比较,呼吸机辅助时间从(76±25) h缩短为(56±19) h,t=2.28,P＜0.05;重症监护时间从(6±2) d缩短至(4±2) d,t=2.33,P＜0.05;胸腔引流管留置时间及住院时间差异无统计学意义.结论 INO对ETCPC术后远期疗效无明显影响,但其有助于避免术后早期肺血管阻力一过性升高所致的低心排血量综合征及腔静脉高压,明显改善呼吸功能,是一种安全且理想的肺血管扩张剂.
作者：尹宗涛；张仁福；朱洪玉；张南滨；汪曾炜；宫汉东 刊期： 2005年第01期
1997年8月至2002年3月,我们共为107例行冠状动脉旁路移植的病人同期施行了左心室室壁瘤切除手术.现报道如下.临床资料全组男99例,女8例.年龄26～71岁,平均(56.6±10.2)岁.所有病人均行冠状动脉造影及左心室造影检查.以左心室无收缩功能的部分室壁在心室收缩末期及舒张末期均向外膨出为真性室壁瘤的诊断标准.冠状动脉主要分支狭窄大于75%以上者,同期行冠状动脉旁路移植手术.全组中有高血压病史者39例,室性心律失常10例,糖尿病23例,心绞痛70例.术前心功能IV级28例;III级38例,II级41例.术前心脏射血分数0.26～0.61,平均43.28±0.08.
作者：杨传瑞；张健群；顾承雄；黄国辉；宋伟；徐屹；穆军升 刊期： 2005年第01期
连枷胸多由多发性肋骨骨折所致,易造成胸壁反常运动,往往伴有肺挫伤,重者导致呼吸衰竭.我们对18例连枷胸病人进行无创正压通气(NPPV),探讨NPPV在连枷胸合并呼吸衰竭应用的可行性和疗效,现介绍如下.
作者：葛慧青；袁月华；骆荣华；邱文芳 刊期： 2005年第01期
病人男,22岁.1年来不明原因心悸、胸闷、乏力,伴晕厥,双下肢水肿、少尿、气促,近2个月症状加重.查体:巩膜黄染,颈静脉怒张.双肺呼吸音清晰,心界扩大,心率80次/min,律不齐.肝右肋下4横指,脾可及,腹部有移动性浊音,双下肢水肿.实验室检查未见异常.X线胸片示右房、右室增大,心影呈普大型.心电图示非阵发性交界性心动过速伴前向性文氏现象,轴心右偏,右室大,全导联呈低电压趋势,ST-T改变.超声心动图示三尖瓣前后瓣位置正常,无增厚,瓣环明显增大,瓣膜几乎无启闭运动,隔瓣位置明显下移,短缩增厚,距二尖瓣前瓣附着点6.4 cm,四腔心切面显示右房及房化右室明显增大,房化右室左右径约4.6 cm,上下径约6.3 cm,功能右室明显变小,上下径约3.3 cm,左右径4.0 cm;右室心尖侧可见环状回声,直径约2.1 cm,周边呈类似无回声,随心跳稍有搏动.超声诊断:先天性心脏病,紫绀型,三尖瓣畸形,右房、右室明显增大,功能右室较小;右房、右室血流缓慢,血流瘀滞.临床诊断:三尖瓣下移畸形.
作者：李福平；肖颖彬；王学锋；陈劲进；程伟 刊期： 2005年第01期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
