赵康丽；蒋雄京；聂叶玲；张雯；刘迎龙
2000年1月至2003年10月,我们共施行了25例原位心脏移植手术,现对本组病例术后早期的血流动力学情况进行回顾性分析.临床资料全组男19例,女6例.年龄12～53岁,平均(33.0±8.5)岁.体重31～86 kg,平均(59±14) kg.其中扩张性心肌病17例,重症心衰4例,克山病3例,冠状动脉旁路移植术后1例; 临床主要表现为恶性心律失常4例,心功能衰竭21例.心功能(NYHA)III级4例,IV级21例.5例伴有重度肺动脉高压(肺动脉与主动脉收缩压比值＞0.75),其余均伴有轻至中度肺动脉高压.术前均经内科积极治疗.供受体之间ABO血型一致,淋巴细胞毒抗体试验(PRA)阳性率＜10%.2例受者体重约为供者的50%;3例受者体重较大,供者体重为受者体重75%;20例受、供者体重差＜15%.所有供心均能合适植入受者心包腔内.
作者：郑奇军；蔡振杰；汪钢；俞世强；王晓武；崔勤 刊期： 2005年第01期
病人 女,30岁.胸闷伴心前区疼痛月余,晕厥2次.心脏彩超示左房径18 mm,左室径32 mm,右室径27 mm,主动脉径17 mm,右房48 mm×52 mm,于右房室腔及右室流出道探及87 mm×50 mm低回声光团(图1),未探及三尖瓣回声.CT示右房实性占位(图2).
作者：张玉春；张秀辉；李镇 刊期： 2005年第01期
1997年8月至2002年3月,我们共为107例行冠状动脉旁路移植的病人同期施行了左心室室壁瘤切除手术.现报道如下.临床资料全组男99例,女8例.年龄26～71岁,平均(56.6±10.2)岁.所有病人均行冠状动脉造影及左心室造影检查.以左心室无收缩功能的部分室壁在心室收缩末期及舒张末期均向外膨出为真性室壁瘤的诊断标准.冠状动脉主要分支狭窄大于75%以上者,同期行冠状动脉旁路移植手术.全组中有高血压病史者39例,室性心律失常10例,糖尿病23例,心绞痛70例.术前心功能IV级28例;III级38例,II级41例.术前心脏射血分数0.26～0.61,平均43.28±0.08.
作者：杨传瑞；张健群；顾承雄；黄国辉；宋伟；徐屹；穆军升 刊期： 2005年第01期
目的总结经心包纵隔内关闭支气管残端治疗难治性支气管胸膜瘘的经验.方法 3例难治性支气管胸膜瘘的病人,采用胸骨正中切口经心包纵隔内关闭支气管残端加胸壁开窗引流治疗.结果 3例支气管残端均闭合良好,随访至少5个月,无复发.结论该手术方法安全、疗效肯定,操作简单,复发率低,可在临床推广.
作者：黄杰；周新明；毛志福；鲁世千；涂仲凡 刊期： 2005年第01期
心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植(CABG)手术创伤大,易发生应激性溃疡出血;同时,因术后需要抗凝治疗,增加了出血的可能性.出血量大时,常急诊手术止血,但再次手术死亡率高.近年来,我们对10例病人采用介入治疗,取得了良好的效果.
作者：马松峰；乔峻；木拉提；霍强 刊期： 2005年第01期
目的总结肺动脉瓣缺如综合征的外科治疗经验.方法 1985年1月至2003年9月,纠治肺动脉瓣缺如综合征18例中男13例,女5例.伴法洛四联症17例,伴室间隔缺损1例.全组均在中低温体外循环下行纠治手术,即切除、折叠整形扩张的肺动脉;解除右心室流出道梗阻同时关闭室间隔缺损.7例肺动脉瓣处置单瓣.结果术后死亡1例,死亡率5.6%.术后并发低心排血量综合征3例,III度房室传导阻滞和心包积液各1例,经治疗均痊愈.术后随访0.5～5.0年,轻度残余右室流出道梗阻1例、轻度肺动脉瓣反流7例、中度肺动脉瓣反流3例、重度肺动脉瓣反流伴充血性右心衰1例.结论婴幼儿型肺动脉瓣缺如需立即手术,在解除右室流出道梗阻和肺动脉做切除、折叠整形时,须在肺动脉瓣区置入单瓣或带瓣管道.儿童型肺动脉瓣缺如选择性根治,处理原则同普通伴发畸形.
作者：张海波；徐志伟；苏肇伉；丁文祥 刊期： 2005年第01期
目的用心脏局部AngII受体AT1和AT2 mRNA表达评价左室辅助装置(LVAD)的有效性.方法 15只健康成年杂种犬,随机均分为3组:对照组只插管而不造成心衰,另两组制做急性左心衰模型,其中一组中等流量(70 ml·kg-1·min-1)对辅助组犬进行3 h辅助.于不同时段分别在梗死区左室游离壁钻取全层心肌以RT-PCR法测定心脏局部AT1和AT2 mRNA的表达.结果心衰组AT1 mRNA在急性左心衰竭后左室局部表达明显降低(P＜0.01),且随缺血时间延长进一步下降;AT2 mRNA表达升高(P＜0.01),且随缺血时间延长进一步上升.LVAD组左心室局部AT1 mRNA表达于不同时段均显著高于心衰组水平(P＜0.01);AT2 mRNA表达均明显低于心衰组水平(P＜0.05).结论 LVAD可逆转左室局部AT1 mRNA表达下降及AT2 mRNA表达上升,为临床治疗提供理论基础.同时亦证明了LVAD的有效性.
作者：李占清；路万里；陈晨；蒲国华；张宇；陈国生 刊期： 2005年第01期
心脏移植是公认的治疗晚期心衰的有效方法,近些年,心室辅助装置也为治疗晚期心衰带来希望.目前,受到供体数量、花费较高及部分地区法律问题的限制,全世界每年心脏移植的例数仅在4 000例左右.在美国胸外科学会1995年年会上,巴西Batista首次报告了运用部分左室切除术(PLV)(也称Batista术)治疗晚期心衰,收到了较好的疗效.
作者：侯晓彤；孟旭 刊期： 2005年第01期
病人女,40岁.1994年6月行双瓣膜置换术,置入27号CarboMedics二尖瓣及23号Medtronic Hall主动脉碟瓣,大孔对无冠窦.术后心功能逐渐恢复到I级.2年后病人开始在无明显诱因的情况下反复突发晕厥,伴胸骨后剧烈疼痛,有时病人可听到胸内粗糙响亮的杂音,片刻后自行缓解.查体:X线胸片、心电图及心脏超声检查未发现异常.因怀疑人工瓣膜机械故障于1997年11月再次手术.术中见人工主动脉瓣和二尖瓣启闭灵活,结构完整,无血栓及肉芽生长;无瓣周漏.从主动脉切口向下看,二尖瓣的缝合环突向左室流出道约3 mm,阻挡部分碟瓣的大口.将人工主动脉瓣取出,重新置入一21号CarboMdicas高帽瓣.取出的人工瓣膜经检查未见损坏及功能不良.病人术后经过顺利,随访6年心功能I级.
作者：倪一鸣；李任远；冯强 刊期： 2005年第01期
病人女,40岁.阵发性晕厥半年,加重1个月.查体:体重93 kg,血压:130/94 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),四肢水肿不明显.心率92次/min,律齐.胸骨左缘2、3肋间可闻及3/VI级收缩期杂音,P2不清.心电图示右室肥厚,电轴+120°,T波异常.X线胸片示心影扩大,心胸比率0.63,肺血少.超声心动图示右室增大,右室流出道末端至主肺动脉内显示一略高回声的实质性肿块,约6.1 cm×2.0 cm,与管腔右侧壁粘连,远端显示不清.左侧仅有4 mm的间隙(图1).术前诊断:右室流出道、肺动脉新生物,性质待定.
作者：陈若为；刘英娜；游昕；周建国 刊期： 2005年第01期
病人女,52岁.左乳腺癌根治术后12年,右心室恶性神经鞘瘤切除术后1年,现心悸、气促1个月.查体:脉搏98次/min,呼吸21次/min,血压90/56 mm Hg(12.0/7.5 kPa)胸部正中切口瘢痕,心尖搏动弱,胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/IV级收缩期杂音,P2分裂.心电图示窦性心动过速.超声心动图示右室流出道邻近肺动脉瓣处一团块状实性回声,2.0cm×1.6 cm大小,位置固定.X线胸片大致正常.2002年8月在全麻低温体外循环下行右室肿瘤扩大切除术.
作者：贾清仁；卢宁；姚建民；赵向东；王明岩 刊期： 2005年第01期
病人男,34岁.4个月前无明显诱因出现胸闷、气促伴咳嗽,咳大量白色泡沫状痰.查体:左上肺呼吸音减弱,快速呼吸时可闻及哨笛音,偶闻及大水泡音.肺功能检查示弥散残气功能正常,小气道轻度阻塞,MVV下降.胸部CT及三维重建显示气管隆凸左后上方软组织肿物影,约1.2 cm×1.0 cm大小,密度欠均匀,左主支气管开口处管腔变窄,左肺透过度增强;影像重建见肿物起源于气管隆凸上后壁,似有蒂.仿真内窥镜示肿物密度不均匀呈花形改变(图1).纤维支气管镜检查见隆凸上方左主支气管开口上缘膜部处肿物形如蕈状,表面呈菜花样,污秽,基底广,隆凸似乎受累,但左主支气管通畅.活检病理报告为坏死及大量炎细胞,刷检片中未见瘤细胞.
作者：白舒；张瑛 刊期： 2005年第01期
病人男,40岁.咳嗽1周.查体气管明显左移,右上肺呼吸音低.胸部X线及CT示右上纵隔球形囊状肿物,直径约12 cm,气管重度受压,初步诊断为右上纵隔占位性病变.于2004年4月在全麻下行剖胸探查,术中探查肿物中等硬,张力大,活动差,位于食管、气管右前方,上腔静脉左后方,心脏上方.
作者：严振球；贺端清；袁延才；杨晓曰 刊期： 2005年第01期
目的确立胸骨骨髓间充质干细胞分离和培养的方法,评价其生物学特征.方法骨髓取自行冠状动脉旁路移植术的冠心病病人胸骨切口,用Percoll液分离骨髓MSCs,体外培养扩增,观察细胞生长特性,流式细胞仪检测骨髓MSCs表型特征、细胞周期.结果贴壁的骨髓MSCs多数呈梭形.骨髓MSCs能连续传15代以上,但是第5代以后或老年病人的细胞增殖速度减慢.骨髓MSCs的表型特征为CD29、CD44阳性,CD34、CD45阴性.多数骨髓MSCs在细胞周期的G0/G1期.结论冠心病病人手术时从胸骨切口取骨髓并分离培养骨髓MSCs的方法可行,骨髓MSCs具有较好的增殖更新潜能,是细胞心肌成形术中理想的细胞来源.
作者：侯迈；胡盛寿；张浩；宋云虎；朱伟铨；杨克明 刊期： 2005年第01期
目的分析非体外循环冠状动脉旁路移植(搭桥)改为体外循环搭桥的原因和结果,以期提高手术成功率.方法 2000年1月至2003年12月,非体外循环搭桥(OPCAB)1 952例,29例(1.49%)围术期发生室颤(5例)、低血压(24例),被迫改为体外循环下搭桥(ONCAB).26例体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术,其中8例阻断升主动脉下搭桥;单纯辅助循环3例.结果 29例平均搭桥(2.9±0.6)支.死亡9例(31.03%).术中血压≤80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者和大于此值者死亡率分别为47.6%和8.33%(P=0.043);术中低血压持续时间＜15 min者无死亡,≥15 min死亡率42.86%(P=0.029).死亡组病变血管均≥3支,且阻塞严重,女性死亡率高,死亡病例的术者行OPCAB例数均较少.结论术中低血压的程度及持续时间与死亡密切相关.OPCAB术者经验少、病变血管＞3支者、冠脉阻塞程度严重者和女性的手术风险高,应严格掌握OPCAB适应证.OPCAB术中发生问题应及时处理.
作者：龚庆成；高泉鑫；杨璟；缪娜；邢家林；赵岩岩 刊期： 2005年第01期
同种心脏瓣膜广泛应用于瓣膜置换手术及矫治婴幼儿复杂先天性心脏病(先心病)手术中,取得良好的疗效.但远期随访易钙化、毁损,再次移植率提高,婴幼儿更为显著.研究表明,同种心脏瓣膜移植于体内可激发免疫反应,供体特异性HLA-I、II抗体,特异性高亲和性细胞毒性T淋巴细胞前体,外周血中辅助性T淋巴细胞的表达均显著增高,且与瓣叶的毁损、钙化有显著相关性[1-3].
作者：崔彬；刘迎龙 刊期： 2005年第01期
食管癌贲门癌切除术后消化道瘘是较常见的严重并发症,也是术后死亡的主要原因之一,临床治疗效果差.1989年1月至2002年12月我们应用上海产GF-II型及常州产管状吻合器行食管胃肠吻合820例,其中发生胸内消化道瘘12例,占1.5%(12/820例).现就诊治体会报道如下.
作者：马金山；努尔兰；李先锋；王小雷；阿不力米提；肖开提；唐和年 刊期： 2005年第01期
目的评价吸入性一氧化氮(INO)在心外管道全腔静脉肺动脉连接(ETCPC)术后早期疗效.方法 ETCPC术后早期吸入NO者为试验组,未吸入NO者为对照组,各16例.记录两组吸入及停用INO前后心排出量、肺血管阻力(PVR)、呼吸指数、肺动脉-左房压力阶差(PLG).记录两组呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、胸腔引流管留置时间及住院时间.结果试验组NO吸入后呼吸指数从2.61±0.32下降至1.41±0.21,t=2.35,P＜0.05;PLG(mm Hg)从11±2降至7±3,t=2.76,P＜0.01;氧合指数从163±18升高至191±21,t=2.74,P＜0.01;心指数(CI,L·min-1·m-2)从2.84±0.23增加至3.12±0.20,t=2.24,P＜0.05;肺血管阻力从4.23±0.53下降至3.77±1.42,t=2.28,P＜0.05;中心静脉压(CVP,mm Hg)从17.0±1.9下降至15.0±1.2,下降约11.8%;INO停用前后各项上述指标未见明显差异.与对照组相比较,呼吸机辅助时间从(76±25) h缩短为(56±19) h,t=2.28,P＜0.05;重症监护时间从(6±2) d缩短至(4±2) d,t=2.33,P＜0.05;胸腔引流管留置时间及住院时间差异无统计学意义.结论 INO对ETCPC术后远期疗效无明显影响,但其有助于避免术后早期肺血管阻力一过性升高所致的低心排血量综合征及腔静脉高压,明显改善呼吸功能,是一种安全且理想的肺血管扩张剂.
作者：尹宗涛；张仁福；朱洪玉；张南滨；汪曾炜；宫汉东 刊期： 2005年第01期
目的总结右室双出口(DORV)病例的术后处理及不同外科术式的早期转归.方法 1988年1月至2003年12月期间收治303例DORV病儿,按室间隔缺损(VSD)的部位分为主动脉下VSD,肺动脉下VSD,双动脉下VSD和远离大动脉下VSD 4组.总结比较不同外科术式术后的并发症和死亡率及其原因.结果再手术18例,死亡29例,死亡率为9.6%,其中肺动脉下VSD死亡率高,为 24.4%(χ2=14.12,P＜0.01);根治术和姑息术的死亡率分别为10.6%和6.6%(χ2=1.03,P＞0.05).死亡原因主要是低心排血量综合征(LCOS),占82.6%;其也是术后主要并发症,占31.0%.结论 LCOS是术后主要并发症和死亡的高危因素.有效预防和控制LCOS是取得治疗成功的关键.
作者：徐卓明；陈玲；苏肇伉；史珍英；徐志伟 刊期： 2005年第01期
冠状动脉旁路移植(CABG)术后心肌梗死(心梗)发生率约5%～15%[1,2].我们对CABG术后早期应用低分子肝素加阿司匹林预防或改善术后心肌梗死是否优于单用阿司匹林进了研究,现报道如下.
作者：赵康丽；蒋雄京；聂叶玲；张雯；刘迎龙 刊期： 2005年第01期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
