学术投稿

食管癌贲门癌术后并发心律失常182例分析

马胜军;张伟;董铭锋;乔以泽;尹纲;邹胜鲁

关键词:食管癌贲门癌术后, 预防及处理, 胸心外科, 心律失常, 心电监护, 术后病人, 发生原因, 围术期, 发生率
摘要:我院胸心外科自1992年2月至1997年8月对673例食管癌贲门癌术后病人进行了连续心电监护,发生心律失常182例,发生率为27%.现对其发生原因和围术期预防及处理讨论如下.
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    病人男,38岁.心脏病史20余年,近5年反复心衰.查体:端坐呼吸,颈静脉怒张,下肢重度水肿.心音呈舒张期奔马律,频发房室性早搏.肝肋下3指.X线胸片示心脏呈普大型.心电图示完全性左束支传导阻滞,左室肥大.肺血管阻力(PVR)5.8Wood,左室舒张末径(LVEDD)189mm,射血分数(EF)0.1483,肝、肾功能损害.乙型肝炎表面抗原(HBsAb)阳性,心肌活检(EMB)符合终末期扩张型心肌病.供体为脑外伤后脑死亡者,HBsAg(+)、HBcAb(+)、HBeAb(+).

    作者:严志焜;许林海;倪科伟;朱理;葛根贤;钱文伟 刊期: 1999年第05期

  • 冠状动脉心肌桥松解术1例

    病人男,35岁.发作性心前区闷痛1年,加重2个月.激动、饱餐、快步走可诱发心绞痛,休息后缓解,无静息下心绞痛发作.在外院按冠心病不稳定型心绞痛药物治疗,效果差.无高血压、糖尿病、高脂血症史,有10年吸烟史.查体无异常.心电图示窦性心律,T波V1~6、aV1倒置,ST段V5~6压低;运动心电图示下壁、侧壁阳性,运动中因心绞痛发作及缺血型ST-T改变而终止.心脏超声示正常.冠状动脉(冠脉)造影示前降支(LAD)中段有2处收缩期重度狭窄,舒张期完全恢复正常.静脉给硝酸甘油对其无影响.

    作者:高长青;朱朗标;李伯君;肖苍松;马晓辉 刊期: 1999年第05期

  • 食管乳头状瘤癌变1例

    病人女,61岁.进行性吞咽困难半年.食管钡餐造影显示食管胸下段腔内巨大占位,局部食管管腔增粗.食管镜检查距门齿29cm食管腔内可见不规则肿物.咬检病理:粘膜慢性炎症.

    作者:何明;白世祥;张明道;陈新 刊期: 1999年第05期

  • 左心房房壁钙化误诊1例

    病人男,44岁.活动后心悸,气短21年.心电图示窦性心律,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞.X线胸片左斜位发现心后缘弧形钙化影.临床诊断:缩窄性心包炎.

    作者:徐军;于凤侠 刊期: 1999年第05期

  • 206例结肠代食管术的临床体会

    1985年2月至1996年5月,我们共为食管良、恶性疾病病人施行结肠代食管术206例,取得了满意效果,现总结如下.

    作者:何茂远;郭洪山;刘海涛;黄奔;孙昌军;徐教瑜 刊期: 1999年第05期

  • 连续115例小儿法乐四联症外科治疗无手术死亡经验

    目的:总结连续115例小儿法乐四联症根治术无手术死亡经验.方法:115例法乐四联症病儿,9月龄~13岁,平均(4.6±2.7)岁,3岁以下55例,合并有肺总动脉或一侧肺动脉闭锁4例,肺动脉瓣缺如1例,合并房间隔缺损和动脉导管未闭11例.全部病儿均施行根治手术,用dacron补片修补室间隔缺损,用自体心包作右室流出道及肺动脉扩大,102例(89%)作了跨瓣环补片.结果:全组无手术死亡.随访2~48个月,术后3个月1例死于心律紊乱,其余均恢复良好.结论:提高小儿法乐四联症根治术成功率的关键是:改进手术方法,彻底解除右室流出道及肺动脉远端梗阻,选用适当的转流技术和重视术后监测.

    作者:刘锦纷;朱宏斌;朱德明;陈玲;苏肇伉;丁文祥 刊期: 1999年第05期

  • 食管颈胸交界巨大憩室1例

    病人女,60岁.结核病史30年.胸骨后不适感8年.近1年进食后有梗阻感伴胸骨后疼痛,有时恶心、呕吐,呕吐物为未消化之食物.X线胸部后前位像见双上肺陈旧性结核,右上纵隔增宽影.食管钡餐透视见食管右侧,第1至第5胸椎间有约10cm×5cm椭圆形囊状阴影,边缘光滑,有蒂与食管相通,其长轴与食管平行,囊袋颈部位于第1胸椎与第3胸椎下缘间,长约4cm.食管中段在气管分叉处有约1.5cm×1.0cm小憩室(图1).诊断:食管颈胸段交界处巨大憩室,食管中段小憩室.

    作者:夏旭阳;马巍 刊期: 1999年第05期

  • 食管癌术后心律失常原因分析

    食管癌术后心律失常发生率为13%~38.5%[1,2],但其病因尚未明确.我们对215例食管癌手术病人进行分析,以探讨术后发生心律失常的原因.

    作者:周景海;郭斌;李晓辉 刊期: 1999年第05期

  • 心脏恶性纤维组织细胞瘤1例

    病人女,36岁.进行性气促、心悸1月余,被动右侧卧位.超声心动图发现左房内4.7cm×3.2cm回声光团,诊断左房粘液瘤.

    作者:王敏敏;刘志勇 刊期: 1999年第05期

  • 脑死亡与器官移植

    传统的死亡概念是心脏和肺丧失功能,由于心肺功能的停止是容易观察到的,所以判定是否死亡比较容易取得一致.不过,近30年来,传统的死亡观念遇到了挑战,一方面是由于复苏抢救设备的出现,使人工维持心肺功能成为可能,心跳、呼吸停止才算是死亡的观念受到质疑;另一方面,大量的资料表明,当脑干受到广泛而不可恢复的损伤时,即使人工维持的心肺功能非常好,也不能真正挽救生命,而只是在延迟心肺的死亡过程.

    作者:张志泰;陈玉平 刊期: 1999年第05期

  • 颈总动脉椎动脉端侧吻合的椎动脉重建实验研究

    目的:探讨与颈总动脉端侧吻合的椎动脉(VA)重建术的近、远期疗效.方法:杂种犬19只,经颈阻断双侧VA第1段(V1)和一侧颈总动脉(CA),制成V1-VA闭塞模型,随即行VA-CA端侧吻合术.分别以氢清除法测定局部小脑组织血流量(RTBFOC);多普勒超声测定VA远端血流速度;数字减影血管造影(DSA)及核磁共振(MR)观察血流通畅性及脑组织结构.结果:重建术后即刻RTBFOC较VA阻断后显著增加(P<0.05);VA血流低流速由术前(1.91±0.45)cm/s提高到(3.39±0.69)cm/s,差异显著;重建VA通畅.3个月后RTBFOC进一步提高,吻合口保持通畅,脑组织结构正常,未见梗塞病变.结论:与颈总动脉端侧吻合的VA重建术能在术后近、远期(3个月)有效恢复VA供血,改善后脑供血.

    作者:郑祖根;孙永明;沈忆新;赵合庆;董启榕;成茂华 刊期: 1999年第05期

  • 自制带阀门血管内支架非开胸堵闭巨大动脉导管未闭

    目前:探讨自制带阀门血管内支架堵闭装置在巨大动脉导管未闭(PDA)动物模型及临床病例的应用效果.方法:对10只巨大PDA实验模型动物,经股动脉插入血管内支架堵闭装置,完成堵闭PDA.6例PDA病人,经8~14F血管鞘通过股动脉或股静脉,顺利送入堵闭装置,操作一次成功.结果:所有的实验动物堵闭均一次成功,于术后1~180天解剖动物,行病理检查见PDA堵闭完全,达到永久性闭合.临床病例术毕即刻动脉造影,未见残余分流;随访15~36个月,恢复良好.结论:本组动物实验及临床的成功应用提示,该装置对巨大PDA及6岁以下的婴幼儿PDA的堵闭效果肯定,并可望堵闭内径在12~20mm的巨大PDA.

    作者:王永武;沈建秀;曹克坚;李钦传;黄国长;Fournial G 刊期: 1999年第05期

  • 肺转移瘤的外科治疗(附106例报告)

    目的:探讨肺转移瘤外科治疗的指征、术前评价、手术方法及影响预后的因素.方法:对106例肺转移瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:经手术治疗的肺转移瘤106例,其中转移性癌86例,转移性肉瘤20例,二者5年生存率分别为19.8%和20%.以原发肿瘤乳腺癌、头颈部癌、泌尿系癌及骨肉瘤的肺转移预后较好,5年生存率分别为33.3%、27.3%、20%及33.3%.全组1年、3年、5年和10年生存率分别为83%、35.8%、9.8%和6.6%.术后行辅助放/化疗者的5年生存率为18.1%,未行者23.5%,二者问差异不显著.全组并发症的发生率为4.2%,无手术死亡.结论:对原发肿瘤已达根治,无他处转移及肺功能可承受手术者作为手术指征;手术途径以病侧后外切口为主;探查时应避免遗漏多发转移灶,遵循大限度切除肺转移瘤及保留正常肺组织的原则;重视前瞻性的术后辅助治疗,以期提高手术疗效.

    作者:于振涛;张汝刚;张大为;汪良骏;张德超;杨林 刊期: 1999年第05期

  • 温血和冷晶体停搏液的心肌保护效果比较

    1991年至1996年,我们采用温血停搏液心肌保护方法行各种心脏瓣膜替换术176例,与同期采用传统冷晶体停搏液行瓣膜替换术的134例病人比较,疗效好,现报告如下.

    作者:范全心;邹承伟;郭兰敏;袁贵道;吴树明;马家驹 刊期: 1999年第05期

  • 膈上食管憩室并发支气管瘘2例

    例1女,55岁.20年来反复发生肺部感染,咳脓痰伴发热,近14年来出现饮水呛咳.食管造影见食管下段憩室与左肺下叶支气管沟通,肺部有一小脓腔及柱状支气管扩张.纤维食管镜检查见距门齿34cm食管左后壁有直径1cm向外突出憩室,有白色分泌物及气泡自憩室底部瘘孔中溢出.

    作者:平育敏;白世祥;孟宪利;张合林;严嘉顺 刊期: 1999年第05期

  • 胸腔镜和开胸肺切除手术费用的比较分析

    目的:比较分析胸腔镜和开胸肺切除术病人的住院总费用和药费.方法:同一医院同期完成的胸腔镜和开胸肺切除手术病人,其中胸腔镜组17例,开胸组20例,术后均无严重并发症.结果:胸腔镜肺切除术的住院总费用和药费的平均值均低于常规开胸组,但差异无显著性,其中药费[(7246.53±878.87)元对(14764.75±1301.84)元]差异有极显著性(P<0.001).结论:胸腔镜肺切除手术和常规开胸术在住院总费用上没有显著差别.只要通过技术改进,降低手术费用,胸腔镜手术将会在我国得到更广泛的应用.

    作者:王俊;陈鸿义;何斌;李剑锋;李曰民 刊期: 1999年第05期

  • 冷血心肌麻痹液温度与保护效果关系的研究

    目的:评价冷血心肌麻痹液(CBC)心肌保护的温度效应关系.方法:离体工作鼠心模型,观察CBC 4℃、8℃、12℃、16℃和20℃停搏120分钟再灌注45分钟对心功能、超微结构、心肌肌浆网(SR)Ca2+-ATPase活性和Ca2+摄取恢复的改变.结果:4℃~12℃组心功能、超微结构及SR Ca2+-ATPase活性和Ca2+摄取恢复均优于16℃和20℃组.结论:温度为影响CBC心肌保护效果的重要因素,CBC心肌保护的有效性与释氧及降低代谢的双重作用有关,心肌温度维持在4℃~12℃对提高CBC心肌保护效果有重要作用.

    作者:李德闽;汪曾炜;易定华 刊期: 1999年第05期

  • 非小细胞肺癌P-TNM分期法修改前后疗效对比(附1056例分析)

    采用国际抗癌联盟(UICC)的P-TNM分期法(1986年)分析非小细胞肺癌肺切除手术疗效,至今已10余年,1997年,Mountain[1]提出了修改意见.我们通过分析1056例非小细肺癌肺切除术后5年以上随访结果,对分期法修改前后疗效进行了对比.

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  • 慢性阻塞性肺病治疗的新方法 --肺容积减少术

    肺容积减少术(lung volume reduction sutgery,LVRS)为部分重度慢性阻塞性肺病(COPD)病人提供了一种全新的治疗方法,并已取得较为确切的临床效果,近年来受到广泛关注.现就其基础理论与实施方法作一综述.

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  • 体外循环下应用Foley气囊导管治疗成人动脉导管未闭

    病人男,52岁.自幼发现动脉导管未闭(PDA),未治疗.10年前出现频发肺部感染、心悸、气促等症状,长期强心、利尿治疗.查体:无发绀和杵状指(趾).上肢血压155/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脉压差达80mm Hg,心脏扩大,心胸比率0.71,胸骨左缘2、3肋间可闻连续性杂音.心脏超声检查示左室肥厚扩大,主动脉增宽,PDA直径1.4cm,左向右分流明显.心导管检查示肺动脉压34/22(28)mm Hg,全肺阻力1.7Wood单位.

    作者:刘传绶;陈生龙;张坚 刊期: 1999年第05期

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