周祥；惠红岩；金保哲；黄立勇；惠磊；王仲伟；周文科
目的：分析肺结核患者发生肺部真菌感染的危险因素，以降低肺部真菌感染率。方法选择2013年3月－2014年6月医院收治的262例肺结核患者，按照肺结核患者是否发生肺部真菌感染，分为感染组127例，未感染组135例，采用问卷调查的形式，收集患者临床资料，通过回顾性分析两组患者使用广谱抗菌药物和糖皮质激素，影像学观察两组患者的肺内病变范围和影像学特点。结果两组患者在年龄构成、病程分布以及初、复治分布上存在明显差异，感染组中使用广谱抗菌药物和糖皮质激素的患者显著多于未感染组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；感染组患者咳嗽、发热、贫血、肺部啰音等临床表现分布率，分别为89．76％、84．25％、62．20％、66．14％，均高于未感染组的63．70％、64．44％、35．56％、38．52％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；感染组患者的肺内影像学以纤维化和空洞为主，而未感染组中的大部分患者为浸润，差异有统计学意义（P＜0．05），感染组中肺内病变范围肺野＞3个的患者占74．02％显著高于未感染组的56．30％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论肺结核患者发生肺部真菌感染与患者的年龄、病程以及初、复治情况相关，肺内病变和影像学特点也和肺结核患者发生肺部真菌感染有关系。
作者：韩伟；崔秀琴；孙冰；王合林；黄建 刊期： 2015年第20期
目的：探讨呼吸道病毒感染患者支气管哮喘急性发作的临床特征，为提高临床诊疗水平积累经验。方法选取医院2013年3月－2014年12月收治的178例支气管哮喘急性发作患者，将其分为呼吸道病毒感染组106例及非呼吸道病毒感染组72例，比较分析两组患者临床特征及肺功能、血气分析、白细胞分类及血清Ig E水平，给予病毒感染组解痉平喘及抗感染等治疗。结果病毒感染组患者支气管哮喘急性发作多为老年人、常于冬、春季节发病，痰液多为白色黏痰，出现重症哮喘较多，部分合并肺部感染；病毒感染组动脉血氧分压及淋巴细胞计数与非病毒感染组比较，差异有统计学意义（P＜0．05），两组肺功能指标、动脉血二氧化碳分压、嗜酸粒细胞计数及血清Ig E水平比较，差异无统计学意义；病毒感染组患者治疗有效79例，有效率为74．53％。结论呼吸道病毒感染所致支气管哮喘急性发作的临床特征不典型，出现重症哮喘较多，部分合并肺部感染，临床上应及时诊断，尽早采取有效措施，有助于改善患者预后。
作者：顾剑玲；魏嵩昀；庄文珺；王婷；陈思 刊期： 2015年第20期
目的：探讨糖尿病患者肺结核感染外周血 T h1／T h2细胞因子表达水平的变化及意义。方法选取2012年4月－2014年4月41例肺结核合并糖尿病患者为肺结核合并糖尿病组，55例肺结核患者为肺结核组，50名健康人群为对照组，比较各组外周血干扰素‐γ（IFN‐γ）、白介素‐2（IL‐2）、IL‐12、IL‐4、IL‐5、IL‐6、IL‐10表达水平。结果肺结核患者外周血 IFN‐γ、IL‐2、IL‐12表达水平均显著降低，与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；与肺结核患者相比较，肺结核合并糖尿病患者外周血IFN‐γ、IL‐2、IL‐12表达水平均显著降低，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；肺结核患者外周血IL‐4、IL‐5、IL‐6、IL‐10表达水平均显著增高，与对照组相比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；与单纯肺结核患者相比较，肺结核合并糖尿病患者外周血IL‐4、IL‐5、IL‐6、IL‐10表达水平均显著增高，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论肺结核合并糖尿病患者 T h1／T h2免疫失衡，出现T h2免疫漂移，其免疫异常程度高于单纯肺结核患者。
作者：陆恩词；朱颖蔚；端木和运；曹惠娟；张菲菲 刊期： 2015年第20期
目的：分析伏立康唑联合康艾注射液治疗肺癌患者肺部真菌感染的效果评价，为有效治疗肺部真菌感染提供依据。方法选取医院2013年6月－2015年3月肺部真菌感染肺癌患者132例，按照入院顺序以及治疗方式的不同分为观察组和对照组各66例，观察组给予伏立康唑联合康艾注射液治疗，对照组给予伏立康唑治疗，分析比较两组患者治疗的各项指标。结果观察组在体温、白细胞恢复和住院时间均短于对照组，其治疗效果良好，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组改善机体功能恢复的有效率93．9％明显高于对照组患者78．8％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者的临床治疗有效率89．4％明显高于对照组患者66．7％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论伏立康唑联合康艾注射液治疗肺癌患者肺部真菌感染的效果显著，能改善患者的机体功能，减少患者住院时间，且预后较好，值得临床广泛推广应用。
作者：金淑；梁波；金凤；郑高英；张屹 刊期： 2015年第20期
目的：对珠海市医护人员在肺结核感染控制方面的认知水平进行调查和分析，以期有针对性提高医护人员预防知识水平。方法2014年2－4月采用肺结核感染控制方面的知识问卷对珠海市医护人员进行横断面调查，共调查2017名医护人员，其中医师958名，护士1059名，根据实际收集到的有效问卷的内容进行分析判断。结果医护人员对结核感染控制认知调查表的问题整体回答正确18191例，正确率为81．99％；分诊正确率医师96．87％高于护士95．09％，两组差异有统计学意义（χ2＝4．080，P＜0．05）；隔离正确率医师回答95．93％低于护士97．07％，两组差异无统计学意义；消毒正确率医师回答92．90％低于护士的96．51％，两组之间差异有统计学意义（χ2＝13．241，P＜0．01）；佩戴口罩与个人防护正确率医师回答均低于护士。结论为进一步提高医护人员的认知水平，还需要加强个人防护方面的口罩佩戴类型及其适合佩戴条件的相关知识和技能的培训，以控制感染的传播。
作者：林红；徐敏丹；马琳；李颖；黄丽辉 刊期： 2015年第20期
目的：探讨慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者发生YMDD变异阴性拉米夫定耐药的机制，总结有效治疗方法，为提高其生存概率积累经验。方法选取医院2011年1月－2014年9月107例拉米夫定耐药的慢性HBV感染患者为研究对象，回顾性分析不同因素与拉米夫定耐药的慢性 HBV感染患者YMDD变异阴性关系，将24例YMDD变异阴性拉米夫定耐药的慢性HBV感染患者采用随机数字法分为对照组12例及观察组12例，比较两组患者治疗前后肝功能各项指标及 HBV‐DNA水平。结果年龄≤25岁、服药时间≤2年、体质量指数＞25 kg／m2、无合并症等可能是拉米夫定耐药的慢性 HBV患者YMDD变异阴性主要原因；两组患者继续治疗前各项肝功能指标及 HBV‐DNA水平比较差异均无统计学意义，继续治疗24周后，观察组 ALT、AST、GGT、ALP、HBV‐DNA的血清水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；24例YMDD变异阴性患者均成功测序，有效序列长度为819 bp（nt193‐1012），核苷酸变异率在0．79％～1．68％，氨基酸变异率在0．62％～2．04％，未发现rtL80V／I、rtL82M、rtF166L、rtV173L和rtA200V变异。结论 YMDD变异阴性慢性乙型肝炎病毒感染患者发生耐药的原因与 HBV RT区基因变异无关，临床上应加强YMDD变异阴性患者的耐药检测，同时耐药的出现并非停止治疗的指标。
作者：刘俊；王丹华；喻成波；张秋芬；叶玲玲 刊期： 2015年第20期
目的：探讨患者术后发生肺部感染与麻醉的相关性，为降低术后感染率提供临床依据。方法选择2013年1月－2015年1月医院接诊的702例手术患者临床资料进行研究，对比分析患者术后肺部感染率、术后影响因素、麻药吸入及病原菌分布，数据采用SPSS18．0软件进行统计分析。结果702例手术患者术后发生肺部感染60例，感染率8．55％；术后肺部感染患者的科室、麻醉方式、基础疾病、手术时间及麻醉时间等相关因素及其感染率对比，差异有统计学意义（ P＜0．05）；术后肺部感染患者吸入麻药46例，占76．67％，未吸入麻药14例，占23．33％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；肺部感染患者共检出病原菌60株，其中革兰阴性菌41株占68．34％，革兰阳性菌13株占21．66％，真菌6株占10．00％。结论患者术后发生肺部感染与麻醉方式、麻醉时间及吸入麻药等有关，有效积极治疗基础疾病、强化术前评估、选择恰当的麻醉方式，加强术中无菌管理、合理化使用抗菌药物均是降低术后肺部感染很有效的措施。
作者：余洁；吴方璞；汪华娟；郑群燕；邵雪泉 刊期： 2015年第20期
目的：研究成人与儿童下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法选取2012年1月－2014年6月住院的成人与儿童下呼吸道感染患者为研究对象，成人组患者年龄21～65岁，儿童组患者年龄4～14岁，对比两组患者的病原菌分布及耐药性。结果成人与儿童患者感染病原菌均以革兰阴性菌为主，分别占74．1％、69．5％，革兰阳性菌分别为17．5％、23．2％；成人患者感染的主要革兰阴性菌对哌拉西林／他唑巴坦的耐药率低为＜15．0％，对阿米卡星、庆大霉素耐药率均＜35．0％，儿童感染的主要革兰阴性菌对头孢哌酮／舒巴坦的耐药率均为0，对阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率均＜10．0％，对庆大霉素的耐药率均＜30．0％；成人感染的主要革兰阳性菌对哌拉西林／他唑巴坦的耐药率＜35．0％，儿童感染的主要革兰阳性菌对左氧氟沙星、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率均＜15．0％，对庆大霉素的耐药率均＜30．0％。结论成人与儿童下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性具有一定的差异性，医师应加强细菌培养和耐药性检测，有助于患者临床合理使用抗菌药物。
作者：李建华；姜晓云；毛惠珍；赵静茹；陈远乡 刊期： 2015年第20期
目的：研究直肠癌患者术后切口感染的病原学特点与影响因素，进而有针对性的采取相应措施减少直肠癌患者术后的感染。方法选取2003年1月－2014年11月在医院接受治疗的180例直肠癌患者临床资料进行研究，使用ATB细菌鉴定仪对病原菌进行鉴定，用χ2检验对单因素进行分析，再选择有差异的因素进行 logistic回归分析。结果180例直肠癌患者术后发生切口感染30例，感染率为16．7％；共检出35株病原菌，排前3位的病原菌分别为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌，分别占48．6％、14．2％、11．4％；单因素分析显示，有糖尿病、术后造痿以及手术时间长患者术后切口感染率较高，差异有统计学意义（P＜0．05）；经 logistic回归分析，手术持续时间长及有糖尿病为直肠癌患者手术切口感染的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论直肠癌患者术后切口感染的病原菌主要为大肠埃希菌，经过对相关因素进行分析，应采取一定措施减少直肠癌患者术后切口感染的发生。
作者：陈芳芳；唐婷婷；李朝阳；朱桂婷；顾飞英 刊期： 2015年第20期
目的：评价医疗废物容器清洁消毒后的使用时效，探寻佳的清洁消毒后使用时间，以降低医院感染率的发生。方法2014年3月－2015年3月以科室为单位抽取医院10个临床层流病区使用的医疗废物容器500件次，按随机数字表法分为7－8月组、10－12月组，每组各250件次，比较医疗废物容器清洁消毒后使用7、14、21、30 d的ATP数值检测。结果不同使用时间ATP检测数值，在7－8月组使用后的医疗废物容器检测合格率1～14 d为100．0％、21 d为90．0％、30 d为84．0％；在10－12月组使用后的医疗废物容器检测合格率1～21 d为100．0％、30 d为92．0％，两组清洁消毒后均达到外观清洁的效果。结论临床病区的医疗废物容器在使用后携带病原菌，应加强清洁消毒的检查与检测，定期进行医疗废物容器的清洁消毒，为临床合理制定医疗废物容器的清洁消毒制度提供依据。
作者：高玉华；李冉；蒋静；梁树森；邱素红 刊期： 2015年第20期
目的：分析医院感染病原菌监测及耐药性，为临床治疗与合理用药提供参考依据。方法回顾性分析2012－2014年医院感染病原菌标本来源分布及病原菌菌谱，并分析医院感染病原菌对抗菌药物的耐药性变迁，药敏试验采用K‐B法，数据采用SPSS20．0软件进行统计分析。结果2012－2014年医院感染病原菌主要分布在血液、气管和导管中，分别占14．6％、57．6％、11．3％，其中气管3年中病原菌所占比例高，分别占57．3％、52．7％、64．0％；医院感染的病原菌主要有葡萄球菌属、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌属等，其中葡萄球菌属和肠球菌属所占比例高，分别占18．2％、21．4％；革兰阳性菌对克林霉素、青霉素G及环丙沙星的耐药性逐步增强，均对替考拉宁敏感，革兰阴性菌对头孢呋辛、头孢曲松及头孢唑林的耐药性逐步增强，均对妥布霉素敏感。结论2012－2014年医院感染病原菌的株数逐年降低，但革兰阳性菌和革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率逐年增高。
作者：贺爱民；陈文萍；黄荣平；彭磊；王腾勇 刊期： 2015年第20期
目的：了解艾滋病患者医院感染多药耐药菌的易感细菌和易感部位等特点，为传染病医院的医院感染管理控制重点提供依据。方法选择2011－2014年医院感染患者279例，发生医院感染多药耐药菌的54例艾滋病患者进行总结，并与同期发生医院感染多药耐药菌的149例患者进行比较，分析艾滋病患者医院易感的多药耐药菌和感染部位。结果2011－2014年279例医院感染患者发生多药耐药菌感染149例，多药耐药菌感染率53．41％；其中81例艾滋病医院感染患者发生多药耐药菌感染54例，多药耐药菌感染率66．67％，两组感染率比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；艾滋病患者易感部位为血液系统，易感多药耐药菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，分别占25．93％、16．67％、16．67％。结论应加强重视艾滋病患者医院感染多药耐药菌的感染控制工作，以有效预防控制艾滋病患者医院感染多药耐药菌的发生。
作者：赵鲜丽；李小龙；任伟；张霞；班立芳 刊期： 2015年第20期
目的：研究老年患者关节置换后发生假体感染的相关因素，并探究其预防对策，降低假体感染发生率。方法选择2012年1月－2014年10月医院180例接受治疗的老年关节置换术患者作为研究对象，观察分析患者关节置换后发生假体感染的相关危险因素，采用SPSS18．0软件对数据进行统计分析。结果180例老年关节置换术患者发生假体感染15例，感染率8．33％；老年患者关节置换后发生假体感染的危险因素分别为年龄＞70岁、手术时间＞4h、并发症种类≥2种、空腹血糖异常升高及不规范使用抗菌药物；空腹血糖异常升高可以导致关节置换后假体感染率升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论预防感染相关因素术前控制合并症、术中严格规范操作、减少手术时间可降低术后假体感染的发生率。
作者：张金喜；李坚；张海明；曹嫌华；郭剑栋 刊期： 2015年第20期
目的：探讨重症监护病房（ICU）侵袭性真菌病（IFI）诊断中血清（1，3）‐β‐D葡聚糖（BDG）的阈值，通过受试者工作特征（ROC）曲线评价其临床意义。方法收集2011年1月－2014年3月ICU 52例IFI患者及200例非IFI患者的血清，将52例确诊和临床诊断患者设为IFI组，200例非IFI患者设为对照组，测定BDG含量，并绘制ROC曲线，分析BDG的佳诊断值。结果 IFI组的BDG浓度均值为216．91 pg／ml ，对照组的BDG浓度均值为27．70 pg／ml ，IFI组显著高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0．05），BDG的ROC曲线下面积为0．903，佳诊断阈值为50．0 pg／m l ，其对应的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为80．8％、94．5％、79．2％和95．0％。结论 BDG是诊断IFI的良好指标，在以50．0 pg／ml为阈值时，特异度和敏感度均较为理想。
作者：胡锡浩；许小敏；舒晋峰；梁珊燕 刊期： 2015年第20期
目的：了解神经外科重症监护病房（NSICU ）患者阴沟肠杆菌感染分布及耐药性变迁，为临床治疗提供依据。方法收集2010年1月－2013年12月NSICU患者痰液、脑脊液、尿液及血液标本中分离的阴沟肠杆菌，细菌鉴定及药敏试验采用BD Phonix 100全自动细菌鉴定／药敏系统，药敏数据应用WHONIT 5．6软件进行统计分析。结果96株阴沟肠杆菌分离自重症脑血管病患者46株，占47．7％，重度颅脑损患者42株，占43．8％，颅内肿瘤术后患者6株，占6．2％；阴沟肠杆菌分离来自痰液标本56株，占58．3％，其次为尿液标本30株，占31．2％；阴沟肠杆菌对头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶的耐药率均＞60．0％，对头孢肶肟的耐药率成逐年上升趋势，分别为25．0％、61．5％、83．9％和91．3％。结论阴沟肠杆菌对多种抗菌药物呈多药耐药性，应加强对阴沟肠杆菌耐药性检测，加强医务人员的手卫生，加强NSICU的消毒和管理，合理应用抗菌药物。
作者：周祥；惠红岩；金保哲；黄立勇；惠磊；王仲伟；周文科 刊期： 2015年第20期
表皮葡萄球菌是乳房假体植入后发生感染主要的条件致病菌，假体表面细菌生物膜的形成与假体植入后感染密切相关；文章简述了表皮葡萄球菌生物膜形成过程、致病机制，就细菌生物形成相关乳房假体感染的病因、病理过程，诊治和预防进行综述，阐明了消除细菌的感染源、抑制或阻断细菌生物膜形成对于假体植入后感染防治的重要意义及临床价值。
作者：汤琦；周绍强；陈德滇；王建逵；黄云超 刊期： 2015年第20期
目的：研究A PO E小鼠肺炎衣原体感染后，对其动脉粥样硬化的形成是否有影响，为探索动脉粥样硬化的有效预防治疗途径提供依据。方法48只A PO E小鼠分为感染＋高脂组、高脂组、感染组和对照组，每组各12只，喂养20周，进行血清抗C P抗体和血脂水平检测，油红O染色检测小鼠主动脉斑块形成面积。结果感染＋高脂组、高脂组、感染组白介素‐1β（IL‐1β）、肿瘤坏死因子（TNF‐α）的含量明显高于对照组（P＜0．01）；感染＋高脂组IL‐1β、TNF‐α的水平明显高于感染组和高脂组（P＜0．05）；感染肺炎衣原体促进动脉粥样硬化斑块形成；油红O染色，感染组比对照组斑块面积均增加了25．0％，差异有统计学意义（ P＜0．01），感染＋高脂组比高脂组斑块面积增加了23．0％，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论肺炎衣原体感染与高脂诱导和加速高脂饮食，促进A PO E小鼠动脉粥样硬化的形成。
作者：吴俊；刘建全；李慧萍；余波 刊期： 2015年第20期
目的：膦甲酸钠氯化钠注射液治疗宫颈癌前病变伴人乳头状瘤病毒（HPV）高危型感染的疗效研究，以提高治疗效果。方法选取2013年10月－2014年10月医院收治的74例宫颈癌前病变伴 HPV高危型感染患者进行研究分析，采用随机、双盲的方法分为观察组43例和对照组31例，观察组采用静脉滴注的方式给予膦甲酸钠氯化钠注射液进行治疗，对照组采用重组人干扰素α2β栓进行治疗，结束治疗后，对两组患者的HPV转阴率及治疗疗效进行对比分析。结果在治疗两个月后，观察组HPV转阴率为97．67％，明显高于对照组45．16％，差异有统计学意义（P＜0．05）；在经过治疗之后，对两组患者治疗疗效进行对比分析，结果显示，观察组患者的痊愈率、有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用膦甲酸钠氯化钠注射液进行治疗可以有效提高 HPV的转阴率，提高治疗的疗效，且无明显不良反应，是一种安全、有效的治疗方法。
作者：陈丽娟；强萍；陈萍；常藕娣；腾云；孙月萍 刊期： 2015年第20期
目的：研究多药耐药鲍氏不动杆菌（MDRAB）感染的危险因素及其临床特征，为临床提供预防与控制依据。方法收集2011年1月－2014年1月527例鲍氏不动杆菌（ABA）感染患者的临床资料，其中MDRAB感染的234例患者为病例组，非MDRAB感染的293例患者为对照组，对两组患者的年龄、性别、机械通气、抗菌药物使用、住院天数、侵入性操作、血清白蛋白等进行对比分析，查找MDRAB医院感染危险因素。结果527例ABA感染患者中，M DRAB感染患者234例，M DRAB感染率为44．40％；单因素分析显示，两组患者感染前急性生理和慢性健康评分标准Ⅱ（APACHEⅡ）、使用呼吸机、免疫抑制剂时间、血清白蛋白、使用碳青霉烯类抗菌药物以及抗菌药物使用≥3种，差异均有统计学意义（P＜0．05）；多因素 logistic回归分析结果显示，APACHEⅡ、抗菌药物联合使用≥3种及机械通气是MDRAB感染患者发生医院感染的独立危险因素。结论 APACHEⅡ、抗菌药物联合使用≥3种及机械通气在M DRAB的产生和传播中起重要作用；提高机体免疫功能、合理的联合使用抗菌药物、减少机械通气时间对减少MDRAB感染具有重要意义。
作者：孙成栋；李真；王燕；张雪梅；白爱华 刊期： 2015年第20期
目的：分析肺炎衣原体感染与不稳定心绞痛的关系，及早预防不稳定心绞痛患者发生肺炎衣原体感染。方法选择2012年2月－2013年8月确诊为不稳定心绞痛患者40例为观察组，同期选择健康体检者40名为对照组，检测分析肺炎衣原体抗体IgG和IgM的滴度，肿瘤坏死因子α（TNFα）和C‐反应蛋白（CRP）的水平含量以及组织型纤溶酶原激活物（tPA）和血浆纤溶酶原激活物抑制剂1（PAT‐1）的活性。结果观察组患者的 TNFα、CRP及PAI‐1水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组的Cpn‐IgG 阳性率82．5％明显高于对照组的37．5％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05），两组患者的阴性率比较差异无统计学意义；IgG 抗体阳性组患者的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、PAI‐1、CRP、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）以及 tPA的水平含量均明显高于阴性组，两组比较差异有统计学意义，两组患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）的水平含量比较差异无统计学意义。结论肺炎衣原体慢性感染可能与不稳定心绞痛的发生有关。
作者：程琳；王利宏；夏淑东；连苗军；许建平；孙哲 刊期： 2015年第20期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
