顾剑玲;魏嵩昀;庄文珺;王婷;陈思
目的:分析肺结核患者发生肺部真菌感染的危险因素,以降低肺部真菌感染率。方法选择2013年3月-2014年6月医院收治的262例肺结核患者,按照肺结核患者是否发生肺部真菌感染,分为感染组127例,未感染组135例,采用问卷调查的形式,收集患者临床资料,通过回顾性分析两组患者使用广谱抗菌药物和糖皮质激素,影像学观察两组患者的肺内病变范围和影像学特点。结果两组患者在年龄构成、病程分布以及初、复治分布上存在明显差异,感染组中使用广谱抗菌药物和糖皮质激素的患者显著多于未感染组,差异有统计学意义( P<0.05);感染组患者咳嗽、发热、贫血、肺部啰音等临床表现分布率,分别为89.76%、84.25%、62.20%、66.14%,均高于未感染组的63.70%、64.44%、35.56%、38.52%,差异有统计学意义( P<0.05);感染组患者的肺内影像学以纤维化和空洞为主,而未感染组中的大部分患者为浸润,差异有统计学意义(P<0.05),感染组中肺内病变范围肺野>3个的患者占74.02%显著高于未感染组的56.30%,差异有统计学意义( P<0.05)。结论肺结核患者发生肺部真菌感染与患者的年龄、病程以及初、复治情况相关,肺内病变和影像学特点也和肺结核患者发生肺部真菌感染有关系。
作者:韩伟;崔秀琴;孙冰;王合林;黄建 刊期: 2015年第20期
目的:通过目视流程图解在消毒供应室中的应用,提高供应室科学化管理水平和工作质量。方法科室成立目视流程管理小组,制作目视流程图解,组织全科人员学习目视管理流程图解的概念、要求和内容,将其作为现场管理的模式之一,应用于仪器设备、感染控制、器械包管理。结果器械合格率2013年7-9月与2014年7-9月相比均有提高,其中器械质量检查、器械包装数量、感染控制、器械及时供应等合格率,2013年分别为97.57%、95.21%、94.00%、95.80%;2014年分别为99.75%、99.55%、98.49%、99.44%。结论目视流程图解在消毒供应室的实际管理工作中效果明显,可以提高科室工作质量和效率,使供应室的工作流程标准化、质量控制直观化、带教培训形象化,是一种直观、高效的流程管理模式。
作者:赵卫萍;张红超;庹琨明;杨涛;孟玲;李环 刊期: 2015年第20期
目的:了解老年女性糖尿病患者尿路感染病原菌的种类分布及耐药性,为临床医师抗感染用药提供依据。方法无菌手法留取2010年1月-2013年12月212例罹患尿路感染的老年女性糖尿病患者清洁中段尿标本,进行细菌定量培养、菌株鉴定和药敏试验,试验操作按照《全国临床检验操作规程》中的临床微生物学检验技术方法进行;药敏试验采用CLSI规定的K‐B法;试验全过程在质量控制合格的前提下进行。结果尿路感染患者共培养出病原菌212株,其中检出大肠埃希菌多,占53.3%,其次为肠球菌属及肺炎克雷伯菌,分别占18.4%及11.8%;产超广谱β‐内酰胺酶(ESBLs)细菌检出率为50.0%,耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检出率为44.4%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率高,均>60.0%,对头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星的耐药率较低均<15.0%,肠球菌属及凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率均为0。结论老年女性糖尿病患者尿路感染病原菌的种类以肠道菌群为主,耐药性程度因细菌种类不同而异,建议临床医师务必根据尿培养和药敏结果,选择敏感且无肾损害的药物进行抗感染治疗。
作者:于雪梅;周翠香;何晓萍 刊期: 2015年第20期
目的:研究降钙素原(PCT )与C‐反应蛋白(CRP)联合检测对细菌感染患者应用的效果。方法选择2013年3月-2014年10月医院内科收治的57例细菌感染患者作为观察组,另选择同期在医院接受治疗的57例无感染患者为对照组,抽取所有受试者的外周静脉血,比较两组受试者的PCT 与CRP浓度及阳性率,并观察细菌感染患者治疗前后 PCT与CRP浓度变化,采用SPSS11.5软件对数据进行统计分析。结果观察组患者的CRP (46.13±8.24)mg/L、PCT(6.61±3.45)μg/L水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的CRP和PCT阳性率分别为71.93%和91.23%显著高于对照组的14.04%和12.28%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者在治疗2 d、3 d及出院前的CRP和PCT浓度与治疗前相比,明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论细菌感染患者应用PCT、CRP联合作为感染程度检测的标志物,值得临床广泛推广使用。
作者:杨占甲;李丽娟;高凯;程自想;胡丽超 刊期: 2015年第20期
目的:探讨骨与关节化脓性感染患者病原菌分布及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2010年1月-2015年1月骨外科接收治疗的骨与骨关节化脓性感染的514例患者临床资料,对患者病原菌分布及药敏试验进行分析,采用法国生物梅里埃公司生产 ABI‐Expression全自动微生物分析仪对菌株进行分离鉴定,药敏试验采用K‐B琼脂扩散法。结果514例感染患者共培养出病原菌627株,其中革兰阴性菌296株占47.2%,革兰阳性菌331株占52.8%;革兰阴性菌中鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌及奇异变形菌对亚胺培南的耐药率低,均<10.0%,革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和粪肠球菌对氨苄西林和青霉素的耐药率高均为100.0%,对万古霉素和替加环素的耐药率低均为0。结论骨与关节化脓性感染患者的主要致病菌为革兰阳性菌,临床应根据药敏试验结果选择适当的抗菌药物对其进行治疗。
作者:曹志强;高国亮;张启福;张伟;邵景立 刊期: 2015年第20期
目的:探讨急性脑梗死患者肺部感染发生率及肺部感染病原菌分布与耐药性,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析医院2009年1月-2014年6月收治的1462例急性脑梗死患者临床资料,调查分析肺部感染发生率,了解其感染病原菌种类及其耐药性,调查数据采用Excel软件进行处理,采用Whonet 5.4软件进行药敏统计分析。结果1462例急性脑梗死患者发生肺部感染82例,感染率为5.6%;共分离出病原菌107株,革兰阴性菌69株占64.5%,其中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主,分别占19.6%、13.1%和9.3%,革兰阳性菌29株占27.1%,主要以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主,分别占11.2%和9.3%,真菌9株占8.4%,其中白色假丝酵母菌占5.6%;主要革兰阴性菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率较低,为0~4.8%;主要革兰阳性菌对万古霉素、亚胺培南和利奈唑胺的耐药率较低,为0~16.7%;真菌对氟康唑、伏立康唑和酮康唑耐药率较低,为0~20.0%。结论急性脑梗死患者肺部感染发生率较高,临床应积极采取预防治疗措施,减少感染的发生;若已发生感染,应参考药敏试验结果选用适宜的抗菌药物,以提高临床治疗效果。
作者:王欣;施婵宏;楼翰健 刊期: 2015年第20期
目的:分析胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效与术后发生肺部感染的相关性,探究其临床适用性。方法选择2012年6月-2014年3月接受治疗的140例自发性气胸患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组各70例,对照组患者采用常规开胸手术进行治疗,研究组患者采用胸腔镜手术进行治疗,观察两组患者手术的临床疗效及并发症发生率。结果研究组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、恢复时间、切口大小均显著优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的疼痛程度、二次手术、气胸复发例数均显著优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者肺部感染等总并发症发生率显著低于对照组,治疗总有效率94.3%,显著高于对照组78.6%,两组比较差异均有统计学意义( P<0.05)。结论胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效显著,预后效果良好,复发率低,并发症少,适合临床长期推广应用。
作者:林培锋;张建海;潘海鸥;翁贤武;梁诚之 刊期: 2015年第20期
目的:了解大肠埃希菌临床株可移动遗传元件及耐药基因存在状况以及菌株的亲缘关系,分析耐药的遗传学背景。方法收集医院2012年1-10月住院患者痰液标本中分离的大肠埃希菌共20株,采用聚合酶链反应(PCR)法分析,可移动遗传元件的10种遗传标记、19种β‐内酰胺酶基因、6种氨基糖苷类修饰酶基因、6种16S rRNA甲基化酶基因,并对检测结果作样本聚类分析。结果20株大肠埃希菌均检出可移动遗传元件之遗传标记、β‐内酰胺酶基因与氨基糖苷类修饰酶基因;共检出可移动遗传元件的7种遗传标记、3种β‐内酰胺酶基因、3种氨基糖苷类修饰酶基因,且耐药基因的阳性率很高,但16S rRNA甲基化酶基因未检出;traA、trbC、tnp513、IS26、IS903、ISEcp1、intⅠ1、blaTEM、blaCTX‐M‐1群、blaOXA‐1群、aac(6')‐Ⅰ b、aadA5和 aph3′‐Ⅰ阳性率分别为95.0%、65.0%、30.0%、100.0%、50.0%、90.0%、100.0%、85.0%、100.0%、25.0%、40.0%、85.0%和5.0%;可移动遗传元件之遗传标记与耐药基因可分为14种阳性模式,样本聚类分析提示菌株可分A与B两群, A群中1、4、17~19号株,14~18、2、12~13号株为3个独立的克隆。结论20株大肠埃希菌耐药表型与β‐内酰胺酶基因与氨基糖苷类修饰酶基因检测结果相符,该组菌株存在医院感染的可能。
作者:唐海飞;翁幸鐾;王沁;倪妍楠;沈超;徐媛 刊期: 2015年第20期
目的:分析伏立康唑联合康艾注射液治疗肺癌患者肺部真菌感染的效果评价,为有效治疗肺部真菌感染提供依据。方法选取医院2013年6月-2015年3月肺部真菌感染肺癌患者132例,按照入院顺序以及治疗方式的不同分为观察组和对照组各66例,观察组给予伏立康唑联合康艾注射液治疗,对照组给予伏立康唑治疗,分析比较两组患者治疗的各项指标。结果观察组在体温、白细胞恢复和住院时间均短于对照组,其治疗效果良好,差异有统计学意义( P<0.05);观察组改善机体功能恢复的有效率93.9%明显高于对照组患者78.8%,差异有统计学意义( P<0.05);观察组患者的临床治疗有效率89.4%明显高于对照组患者66.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论伏立康唑联合康艾注射液治疗肺癌患者肺部真菌感染的效果显著,能改善患者的机体功能,减少患者住院时间,且预后较好,值得临床广泛推广应用。
作者:金淑;梁波;金凤;郑高英;张屹 刊期: 2015年第20期
目的:探讨肺炎支原体感染与高血压患者的血清流行病学关系,为临床提供预防和治疗依据。方法选择2013年3月-2015年3月医院接诊的80例患者进行研究,根据其是否患高血压分为高血压组和非高血压组各40例,使用Seroidia‐Mycoll颗粒凝集试剂盒检测血清中的MPIgG抗体,使用SPSS18.0软件进行统计分析。结果高血压组患者肺炎支原体(M P )感染40例,感染率100.00%,显著高于非高血压组患者感染率50.00%,差异有统计学意义(P<0.05);高血压组患者年龄≥50岁、男性患者例数、吸烟、高血脂、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)各项指标均高于非高血压组,差异有统计学意义(P<0.05);肺炎支原体感染和性别、血脂异常、超高体质量对于高血压均具有正相加模型的交互作用,在影响因素未调整之前以上中两者交互作用而导致的高血压患病危险性分别是1.92、1.7201和1.24,以上两者同时存在时,患高血压危险性有28.00%、28.00%和25.00%是交互作用所致;在对影响因素分别作出调整以后,危险性分别是7.006、4.455和0.477,以上两者同时存在时,患高血压危险性有50.00%、45.00%和15.00%是交互作用所致。结论肺炎支原体感染和高血压有关联,并且还和高血压的其他因素存在交互作用。
作者:项燕凌;兰青;陈嘉利;陈先华;张振业 刊期: 2015年第20期
目的:研究A PO E小鼠肺炎衣原体感染后,对其动脉粥样硬化的形成是否有影响,为探索动脉粥样硬化的有效预防治疗途径提供依据。方法48只A PO E小鼠分为感染+高脂组、高脂组、感染组和对照组,每组各12只,喂养20周,进行血清抗C P抗体和血脂水平检测,油红O染色检测小鼠主动脉斑块形成面积。结果感染+高脂组、高脂组、感染组白介素‐1β(IL‐1β)、肿瘤坏死因子(TNF‐α)的含量明显高于对照组(P<0.01);感染+高脂组IL‐1β、TNF‐α的水平明显高于感染组和高脂组(P<0.05);感染肺炎衣原体促进动脉粥样硬化斑块形成;油红O染色,感染组比对照组斑块面积均增加了25.0%,差异有统计学意义( P<0.01),感染+高脂组比高脂组斑块面积增加了23.0%,差异有统计学意义( P<0.01)。结论肺炎衣原体感染与高脂诱导和加速高脂饮食,促进A PO E小鼠动脉粥样硬化的形成。
作者:吴俊;刘建全;李慧萍;余波 刊期: 2015年第20期
目的:探讨幽门螺杆菌(Hp)感染及非甾体类抗炎药(NSAID)相关胃溃疡中基质金属蛋白酶7(MMP‐7)、9(MMP‐9)、基质金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP‐1)的表达及意义,分析MMP‐7、MMP‐9、TIMP‐1等指标在 Hp感染及N S A ID相关性胃溃疡中的可能作用。方法选择2014年胃溃疡患者90例为研究对象,其中36例为H p感染(Ⅰ组)、32例口服NSAID药物患者(Ⅱ组)、22例同时伴有Hp感染及NSAID药物双重作用所致(Ⅲ组),另选择同期在医院体检的50名健康者为对照组,检测血清MMP‐7、MMP‐9及 TIMP‐1水平,利用SPSS17软件对数据进行统计分析。结果溃疡组血清 MMP‐7、MMP‐9、TIMP‐1水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),Ⅰ组血清MMP‐7、MMP‐9、TIMP‐1水平高于Ⅱ组和Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.01),Ⅱ组和Ⅲ组血清MMP‐7、MMP‐9、TIMP‐1水平差异无统计学意义。结论胃溃疡患者血清中MMP‐7、MMP‐9、TIMP‐1表达增高,并且MMP‐7、MMP‐9、TIMP‐1的表达与 Hp感染及使用NSAID密切相关。
作者:曹春宇;刘祖炳;李松财;金海;周静 刊期: 2015年第20期
目的:探讨患者术后发生肺部感染与麻醉的相关性,为降低术后感染率提供临床依据。方法选择2013年1月-2015年1月医院接诊的702例手术患者临床资料进行研究,对比分析患者术后肺部感染率、术后影响因素、麻药吸入及病原菌分布,数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。结果702例手术患者术后发生肺部感染60例,感染率8.55%;术后肺部感染患者的科室、麻醉方式、基础疾病、手术时间及麻醉时间等相关因素及其感染率对比,差异有统计学意义( P<0.05);术后肺部感染患者吸入麻药46例,占76.67%,未吸入麻药14例,占23.33%,差异有统计学意义( P<0.05);肺部感染患者共检出病原菌60株,其中革兰阴性菌41株占68.34%,革兰阳性菌13株占21.66%,真菌6株占10.00%。结论患者术后发生肺部感染与麻醉方式、麻醉时间及吸入麻药等有关,有效积极治疗基础疾病、强化术前评估、选择恰当的麻醉方式,加强术中无菌管理、合理化使用抗菌药物均是降低术后肺部感染很有效的措施。
作者:余洁;吴方璞;汪华娟;郑群燕;邵雪泉 刊期: 2015年第20期
目的:分析强化医护人员手卫生干预对急诊患者感染的影响,降低急诊患者的医院感染率。方法选择2013年1月-2014年12月进行急诊抢救的患者180例,医院于2014年1月开始强化医护人员手卫生干预,按患者院前急救时医护人员是否行手卫生干预分为两组,对照组和干预组各90例,比较两组患者的感染率、医护人员的手卫生依从性和医护人员手卫生知识的掌握。结果对照组26例患者发生医院感染,感染率28.89%,而干预组仅14例发生医院感染,感染率15.56%;干预组患者肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形菌属等检出株数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后医师、护士、其他临床人员、其他非临床人员的手卫生依从率分别为87.50%、68.57%、63.64%和55.56%,明显高于干预前58.33%、42.86%、36.36%、27.78%,差异有统计学意义( P<0.05);干预后医护人员洗手方法、洗手重要性、洗手指征及总得分明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化医护人员手卫生干预可以提高医护人员手卫生知识的掌握,提高其手卫生依从性,降低急诊患者感染率。
作者:徐月玲;李静;张翔;张盛;万晓曼 刊期: 2015年第20期
目的:建立水痘‐带状疱疹病毒(VZV )新的测序分型方法,了解四川地区VZV临床分离株基因型特点,以达到水痘感染监控与预防的目的。方法对21株VZV病毒株进行序列比对,找出适用于clade分型的SNP位点;采集2012年1月-2013年12月医院临床诊断为水痘患者的疱疹液标本20份及五型VZV阳性参比质粒,测序检测SNP位点进行VZV 基因型分析。结果5个 SNP位点(36802T/C、51936A/C、83724A/G、70927C/A、50860C/A )测序检测可以区分出clade 1~5型阳性参比品的基因型,临床疱疹液 VZV 检出14例,检出率为70.0%,其中13例为clade 2型、1例为clade 1型。结论该研究建立的测序法SNP检测可有效鉴别各型VZV ,四川地区VZV主要流行株为clade 2型,但clade 1型也有局部流行。
作者:刘毓刚;杨川江;吴丽娟;曾平;吴艾霖 刊期: 2015年第20期
目的:比较75%乙醇、碘酊、康脐宝3种消毒方法预防新生儿脐部感染的效果,以降低脐部感染率。方法选择2014年1月-2015年3月在医院正常分娩330例新生儿,采取随机分组法,分为1、2、3组,每组各110例,分别使用75%乙醇、碘酊、康脐宝对新生儿脐窝及周围皮肤进行消毒,比较3种消毒方法对脐带脱落时间、出血以及脐部感染率。结果第3组新生儿与1、2组新生儿比较,脐带的脱落时间短、出血量少、脐炎发生率低,差异有统计学意义(P<0.05);第1组与第2组相比,脐带脱落时间、脐部出血量以及脐炎发生率比较差异无统计学意义。结论在新生儿脐部消毒中,康脐宝可有效降低脐部感染发生率,缩短脐带脱落时间,安全有效,适合作为脐部消毒常规用药。
作者:司徒妙琼;李智英;谢巧庆;黄科志;陈秋莲 刊期: 2015年第20期
目的:探讨重型颅脑损伤患者气管切开发生肺部感染的危险因素,为临床预防治疗工作提供参考依据。方法分析2011年1月-2013年12月收治的512例颅脑损伤昏迷气管切开患者临床资料,均予呼吸机辅助呼吸,观察肺部感染情况,分析病原菌种类,调查相关危险因素,数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果512例患者发生肺部感染176例,感染率为34.4%,培养分离出病原菌218株,其中革兰阴性菌159株,占72.9%;对患者进行分析发现,年龄、GCS评分、糖尿病史、长期吸烟史及慢性阻塞性肺疾病史、气管切开时间是肺部感染的主要危险因素(P<0.05)。结论重型颅脑损伤气管切开患者并发肺部感染的主要菌群是革兰阴性菌,危险因素较多,在临床工作中,应采取相应措施减少肺部感染的发生。
作者:王莉;曲鑫;王春亭;沙晶;胡晓波 刊期: 2015年第20期
目的:调查鲍氏不动杆菌的临床分布及其对抗菌药物的耐药性,为临床合理用药提供依据。方法采用回顾性方法分析2009-2013年检出的1336株鲍氏不动杆菌标本来源、感染科室分布及抗菌药物耐药性,采用Whonet5.4软件进行药敏统计分析,统计数据采用Excel软件进行处理。结果2009-2013年分离出鲍氏不动杆菌分别为154、172、272、389、349株,标本主要来源于痰液1139株,占85.3%;临床科室以神经外科多284株占21.3%,其次为老年病科222株占16.6%;鲍氏不动杆菌对头孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星、美罗培南及亚胺培南的耐药率分别由2009年的82.6%、57.0%、50.6%、38.4%、31.4%上升至2013年的94.8%、68.2%、63.3%、66.5%、60.2%。结论鲍氏不动杆菌临床耐药严重,临床应连续开展耐药性监测,合理使用抗菌药物,有效控制医院感染,延缓细菌耐药的产生。
作者:孙成春;公衍文;郝俊文;毕玲玲;张欣悦 刊期: 2015年第20期
目的:分析IC U患者导管相关性感染的目标性监测结果,以降低相关性感染发病率。方法选择2012年1月-2014年12月医院收治的1527例IC U患者进行研究,分析比较患者导管感染率、导管留置使用率及导管留置相关感染率。结果患者3年导管感染率分别为20.20%、14.75%、10.02%,呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.01);患者呼吸机使用率逐年上升,差异有统计学意义(P<0.01);中心静脉置管使用率比较,差异无统计学意义;导尿管使用率逐年下降,差异有统计学意义( P<0.05);3年呼吸机感染率分别为18.18%、8.50%、5.58%,呈下降趋势,差异有统计学意义( P<0.05);中心静脉置管感染率分别为13.62%、5.39%、4.60%,呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05);留置导尿管感染率,差异无统计学意义。结论 ICU 监护中应对3种导管的使用进行干预管理,以降低IC U相关性感染的发病率。
作者:张瑞敏;周海燕;谭颜华;李淑敏;姜秀霞 刊期: 2015年第20期
目的:研究肺癌手术患者硬膜外与静脉自控镇痛对肺部感染的对比分析,为肺功能的恢复提供依据。方法选择2011年10月-2014年5月医院接诊的肺癌手术患者80例,随机将其分成静脉自控镇痛(PCIA )组和硬膜外自控镇痛(PCEA)组,每组各40例,PCEA组选用容量为100 ml的自控镇痛(PCA)泵,在采用硬膜外麻醉复合全麻术后,置一导管在硬膜外接 PCA 泵处,持续镇痛,PCIA 组将输液装置接在静脉穿刺一端,PCA 泵接在另一端,持续镇痛。结果两组镇痛均有效,VAS评分 PCEA 组显著低于 PCIA 组,差异有统计学意义(P<0.05);PCEA组肺癌手术患者术后肺部感染率10.0%明显低于 PCIA 组的27.5%,差异有统计学意义( P<0.05);对两组患者肺癌手术后3、5 d的肺部能力的各项参数进行对比分析,发现术后 PCEA组的肺功能通气的大量(MVV)、用力第一秒的呼出气体量(FEV1.0)、肺总量(TLC)及使力肺活量(FVC)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCEA降低肺癌手术患者肺部感染率较明显,且对术后患者疼痛水平的降低效果更加显著,并且对患者肺部功能各个指标回归正常更加有利。
作者:陈洁;王云;刘德生;赵文娟;沈淼 刊期: 2015年第20期