赵卫萍；张红超；庹琨明；杨涛；孟玲；李环
目的：探讨健康教育对老年2型糖尿病患者肺部感染的影响，以期为降低糖尿病患者肺部感染提供参考依据。方法选取2014年4月－2015年3月在医院就诊的老年2型糖尿病患者120例，随机分为教育组和对照组，每组各60例，对照组患者采用常规的治疗2型糖尿病方法，教育组患者在对照组的基础上增加健康教育，包括糖尿病基础知识教育，心理、饮食、运动、药物等知识的指导教育，所有患者跟踪随访1年，记录两组患者肺部感染和血糖控制情况。结果患者肺部感染率教育组为3．33％、对照组为15．00％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；教育组患者健康教育后空腹血糖、餐后2 h血糖均优于与对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论健康教育可降低老年2型糖尿病患者肺部感染率，其机制是有效促进患者血糖水平的控制。
作者：刘静；姜保贞；李岩；冯言林；邢鲁豫 刊期： 2015年第20期
目的：分析伏立康唑联合康艾注射液治疗肺癌患者肺部真菌感染的效果评价，为有效治疗肺部真菌感染提供依据。方法选取医院2013年6月－2015年3月肺部真菌感染肺癌患者132例，按照入院顺序以及治疗方式的不同分为观察组和对照组各66例，观察组给予伏立康唑联合康艾注射液治疗，对照组给予伏立康唑治疗，分析比较两组患者治疗的各项指标。结果观察组在体温、白细胞恢复和住院时间均短于对照组，其治疗效果良好，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组改善机体功能恢复的有效率93．9％明显高于对照组患者78．8％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者的临床治疗有效率89．4％明显高于对照组患者66．7％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论伏立康唑联合康艾注射液治疗肺癌患者肺部真菌感染的效果显著，能改善患者的机体功能，减少患者住院时间，且预后较好，值得临床广泛推广应用。
作者：金淑；梁波；金凤；郑高英；张屹 刊期： 2015年第20期
目的：了解艾滋病患者医院感染多药耐药菌的易感细菌和易感部位等特点，为传染病医院的医院感染管理控制重点提供依据。方法选择2011－2014年医院感染患者279例，发生医院感染多药耐药菌的54例艾滋病患者进行总结，并与同期发生医院感染多药耐药菌的149例患者进行比较，分析艾滋病患者医院易感的多药耐药菌和感染部位。结果2011－2014年279例医院感染患者发生多药耐药菌感染149例，多药耐药菌感染率53．41％；其中81例艾滋病医院感染患者发生多药耐药菌感染54例，多药耐药菌感染率66．67％，两组感染率比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；艾滋病患者易感部位为血液系统，易感多药耐药菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，分别占25．93％、16．67％、16．67％。结论应加强重视艾滋病患者医院感染多药耐药菌的感染控制工作，以有效预防控制艾滋病患者医院感染多药耐药菌的发生。
作者：赵鲜丽；李小龙；任伟；张霞；班立芳 刊期： 2015年第20期
目的：探讨重型颅脑损伤患者气管切开发生肺部感染的危险因素，为临床预防治疗工作提供参考依据。方法分析2011年1月－2013年12月收治的512例颅脑损伤昏迷气管切开患者临床资料，均予呼吸机辅助呼吸，观察肺部感染情况，分析病原菌种类，调查相关危险因素，数据采用SPSS 18．0软件进行统计分析。结果512例患者发生肺部感染176例，感染率为34．4％，培养分离出病原菌218株，其中革兰阴性菌159株，占72．9％；对患者进行分析发现，年龄、GCS评分、糖尿病史、长期吸烟史及慢性阻塞性肺疾病史、气管切开时间是肺部感染的主要危险因素（P＜0．05）。结论重型颅脑损伤气管切开患者并发肺部感染的主要菌群是革兰阴性菌，危险因素较多，在临床工作中，应采取相应措施减少肺部感染的发生。
作者：王莉；曲鑫；王春亭；沙晶；胡晓波 刊期： 2015年第20期
目的：了解老年女性糖尿病患者尿路感染病原菌的种类分布及耐药性，为临床医师抗感染用药提供依据。方法无菌手法留取2010年1月－2013年12月212例罹患尿路感染的老年女性糖尿病患者清洁中段尿标本，进行细菌定量培养、菌株鉴定和药敏试验，试验操作按照《全国临床检验操作规程》中的临床微生物学检验技术方法进行；药敏试验采用CLSI规定的K‐B法；试验全过程在质量控制合格的前提下进行。结果尿路感染患者共培养出病原菌212株，其中检出大肠埃希菌多，占53．3％，其次为肠球菌属及肺炎克雷伯菌，分别占18．4％及11．8％；产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）细菌检出率为50．0％，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检出率为44．4％；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶耐药率高，均＞60．0％，对头孢哌酮／舒巴坦和阿米卡星的耐药率较低均＜15．0％，肠球菌属及凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率均为0。结论老年女性糖尿病患者尿路感染病原菌的种类以肠道菌群为主，耐药性程度因细菌种类不同而异，建议临床医师务必根据尿培养和药敏结果，选择敏感且无肾损害的药物进行抗感染治疗。
作者：于雪梅；周翠香；何晓萍 刊期： 2015年第20期
表皮葡萄球菌是乳房假体植入后发生感染主要的条件致病菌，假体表面细菌生物膜的形成与假体植入后感染密切相关；文章简述了表皮葡萄球菌生物膜形成过程、致病机制，就细菌生物形成相关乳房假体感染的病因、病理过程，诊治和预防进行综述，阐明了消除细菌的感染源、抑制或阻断细菌生物膜形成对于假体植入后感染防治的重要意义及临床价值。
作者：汤琦；周绍强；陈德滇；王建逵；黄云超 刊期： 2015年第20期
目的：分析急性白血病（AL ）化疗患者血流感染的医源性危险因素，为 AL 感染的预防治疗提供参考。方法收集2014年1月－2015年3月274例A L患者的临床资料，分析患者发生血流感染的医源性危险因素，采用SPSS 17．0软件对数据行统计分析。结果274例AL患者发生血流感染27例，感染率9．85％；感染患者共检出72株病原菌，其中革兰阴性菌39株占54．17％，革兰阳性菌33株占45．83％；革兰阴性菌对亚胺培南敏感率均为100．00％；革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺的敏感率均为100．00％；多因素 logistic回归分析显示，住院时间＞30 d、PICC置管时间＞30 d、处于化疗诱导缓解期为血流感染发生的危险因素，不应用免疫调节剂为血流感染发生的保护性因素。结论 AL患者发生血流感染的医源性危险因素较复杂，临床应严格无菌操作，在用药、置管时严格把握适应证，积极预防血流感染。
作者：郎香花；黄健；章敏；陈桂枝；陈心怡 刊期： 2015年第20期
目的：分析肺结核患者发生肺部真菌感染的危险因素，以降低肺部真菌感染率。方法选择2013年3月－2014年6月医院收治的262例肺结核患者，按照肺结核患者是否发生肺部真菌感染，分为感染组127例，未感染组135例，采用问卷调查的形式，收集患者临床资料，通过回顾性分析两组患者使用广谱抗菌药物和糖皮质激素，影像学观察两组患者的肺内病变范围和影像学特点。结果两组患者在年龄构成、病程分布以及初、复治分布上存在明显差异，感染组中使用广谱抗菌药物和糖皮质激素的患者显著多于未感染组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；感染组患者咳嗽、发热、贫血、肺部啰音等临床表现分布率，分别为89．76％、84．25％、62．20％、66．14％，均高于未感染组的63．70％、64．44％、35．56％、38．52％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；感染组患者的肺内影像学以纤维化和空洞为主，而未感染组中的大部分患者为浸润，差异有统计学意义（P＜0．05），感染组中肺内病变范围肺野＞3个的患者占74．02％显著高于未感染组的56．30％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论肺结核患者发生肺部真菌感染与患者的年龄、病程以及初、复治情况相关，肺内病变和影像学特点也和肺结核患者发生肺部真菌感染有关系。
作者：韩伟；崔秀琴；孙冰；王合林；黄建 刊期： 2015年第20期
目的：探究不孕妇女生殖道感染病原体分布，为合理运用抗菌药物提供依据。方法选取2012年1月－2014年12月医院收治的100例不孕妇女作为观察组，并选取同期100名健康妊娠妇女作为对照组，对所有研究对象的阴道和宫颈分泌物进行有关病原体的实验室检查。结果观察组中检出细菌16株、支原体属48株，检出率分别为16．0％、48．0％，对照组中分别检出13、28株，检出率为13．0％、28．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；生殖道清洁度Ⅲ～Ⅳ度分布率观察组与对照组比较，差异无统计学意义，观察组p H＞4．5分布率为51．0％，高于对照组的37．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；解脲脲支原体对米诺环素和多西环素的敏感率＞90．0％，对喹诺酮类药物敏感率＜40．0％。结论造成妇女不孕的原因主要为支原体属感染和细菌性阴道病病原菌，应当加强对女性生殖道的检测，并合理使用抗菌药物。
作者：陈庥秀；施月春；贺展望；王根芬；杨俊；杨丽华 刊期： 2015年第20期
目的：研究成人与儿童下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法选取2012年1月－2014年6月住院的成人与儿童下呼吸道感染患者为研究对象，成人组患者年龄21～65岁，儿童组患者年龄4～14岁，对比两组患者的病原菌分布及耐药性。结果成人与儿童患者感染病原菌均以革兰阴性菌为主，分别占74．1％、69．5％，革兰阳性菌分别为17．5％、23．2％；成人患者感染的主要革兰阴性菌对哌拉西林／他唑巴坦的耐药率低为＜15．0％，对阿米卡星、庆大霉素耐药率均＜35．0％，儿童感染的主要革兰阴性菌对头孢哌酮／舒巴坦的耐药率均为0，对阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率均＜10．0％，对庆大霉素的耐药率均＜30．0％；成人感染的主要革兰阳性菌对哌拉西林／他唑巴坦的耐药率＜35．0％，儿童感染的主要革兰阳性菌对左氧氟沙星、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率均＜15．0％，对庆大霉素的耐药率均＜30．0％。结论成人与儿童下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性具有一定的差异性，医师应加强细菌培养和耐药性检测，有助于患者临床合理使用抗菌药物。
作者：李建华；姜晓云；毛惠珍；赵静茹；陈远乡 刊期： 2015年第20期
目的：探讨骨与关节化脓性感染患者病原菌分布及其耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2010年1月－2015年1月骨外科接收治疗的骨与骨关节化脓性感染的514例患者临床资料，对患者病原菌分布及药敏试验进行分析，采用法国生物梅里埃公司生产 ABI‐Expression全自动微生物分析仪对菌株进行分离鉴定，药敏试验采用K‐B琼脂扩散法。结果514例感染患者共培养出病原菌627株，其中革兰阴性菌296株占47．2％，革兰阳性菌331株占52．8％；革兰阴性菌中鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌及奇异变形菌对亚胺培南的耐药率低，均＜10．0％，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和粪肠球菌对氨苄西林和青霉素的耐药率高均为100．0％，对万古霉素和替加环素的耐药率低均为0。结论骨与关节化脓性感染患者的主要致病菌为革兰阳性菌，临床应根据药敏试验结果选择适当的抗菌药物对其进行治疗。
作者：曹志强；高国亮；张启福；张伟；邵景立 刊期： 2015年第20期
目的：建立水痘‐带状疱疹病毒（VZV ）新的测序分型方法，了解四川地区VZV临床分离株基因型特点，以达到水痘感染监控与预防的目的。方法对21株VZV病毒株进行序列比对，找出适用于clade分型的SNP位点；采集2012年1月－2013年12月医院临床诊断为水痘患者的疱疹液标本20份及五型VZV阳性参比质粒，测序检测SNP位点进行VZV 基因型分析。结果5个 SNP位点（36802T／C、51936A／C、83724A／G、70927C／A、50860C／A ）测序检测可以区分出clade 1～5型阳性参比品的基因型，临床疱疹液 VZV 检出14例，检出率为70．0％，其中13例为clade 2型、1例为clade 1型。结论该研究建立的测序法SNP检测可有效鉴别各型VZV ，四川地区VZV主要流行株为clade 2型，但clade 1型也有局部流行。
作者：刘毓刚；杨川江；吴丽娟；曾平；吴艾霖 刊期： 2015年第20期
目的：探究网式监管对医院多药耐药菌感染的预防控制效果。方法选取2010年6月－2014年7月于重症监护病房（IC U ）就诊且使用≥3类的抗菌药物治疗的1000例重症患者作为研究对象，将2010年6月－2012年6月的511例患者作为对照组，2012年7月－2014年7月的489例作为观察组，对照组采取传统常规的管理模式进行干预，观察组采取网式监管控制手段进行干预，对比两组患者多药耐药菌感染率，以及在医院感染、执行预防措施与控制措施等方面的改善程度，分析网式监管对医院多药耐药菌感染的预防控制效果。结果对照组患者中多药耐药菌感染率为38．55％，显著高于观察组21．06％；观察组患者在正确使用防护用品、用物专用、设置隔离标示及开具隔离医嘱的执行率分别为93．25％、86．30％、88．34％、91．00％，明显高于对照组的23．87％、34．44％、26．81％、31．51％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者在健康宣教、医用废物的处理和用物处理与对照组相比具有明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采取网式监管对医院多药耐药菌感染的预防控制效果显著，有利于降低医院感染率，便于感染患者早发现、早隔离、早治疗。
作者：周霞；杨金霞；王雯；王良俊；刘新平 刊期： 2015年第20期
目的：研究老年患者关节置换后发生假体感染的相关因素，并探究其预防对策，降低假体感染发生率。方法选择2012年1月－2014年10月医院180例接受治疗的老年关节置换术患者作为研究对象，观察分析患者关节置换后发生假体感染的相关危险因素，采用SPSS18．0软件对数据进行统计分析。结果180例老年关节置换术患者发生假体感染15例，感染率8．33％；老年患者关节置换后发生假体感染的危险因素分别为年龄＞70岁、手术时间＞4h、并发症种类≥2种、空腹血糖异常升高及不规范使用抗菌药物；空腹血糖异常升高可以导致关节置换后假体感染率升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论预防感染相关因素术前控制合并症、术中严格规范操作、减少手术时间可降低术后假体感染的发生率。
作者：张金喜；李坚；张海明；曹嫌华；郭剑栋 刊期： 2015年第20期
目的：探讨血清糖蛋白抗原与特发性间质性肺炎（IIP ）病情严重程度的相关性，以指导对IIP患者的预后判断。方法选择2007年1月－2013年12月住院的46例细菌性肺炎患者作对照组，另选择46例IIP患者作研究组，比较两组患者血清糖蛋白抗原12‐5（CA12‐5）、糖蛋白抗原15‐3（CA15‐3）、糖蛋白抗原19‐9（CA19‐9）水平及治疗后的变化，初步探讨IIP患者3种血清糖蛋白抗原与疾病的严重程度和转归之间的关系。结果对照组治疗前CA19‐9（19．64±79．1）U／ml、CA15‐3（22．51±66．6）U／ml、CA12‐5（18．69±67．3）U／ml ，治疗后CA19‐9、CA15‐3、CA12‐5均已降到正常范围；IIP组治疗前CA19‐9（169．25±89．1）U／ml、CA15‐3（85．35±59．1）U／ml、CA12‐5（75．82±34．9）U／ml ，与对照组治疗前后相比差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗3月后IIP组CA19‐9、CA15‐3和CA12‐5无明显下降，部分患者继续升高，血清CA19‐9、CA15‐3、CA12‐5水平与PaO2呈负相关（r值分别为－0．592、－0．572、－0．502，P＜0．05），与病变程度呈正相关（ r值分别为0．593、0．514、0．506，P＜0．05）；6例死亡患者血清糖蛋白抗原水平显著高于存活者（ P＜0．05）。结论 IIP患者同时存在多种血清糖蛋白抗原高表达，其浓度与肺间质受损的严重程度及不良预后呈正相关。
作者：马德堂；孙士芳；于平；林殿杰；刘子强；王作飞；孙静 刊期： 2015年第20期
目的：对珠海市医护人员在肺结核感染控制方面的认知水平进行调查和分析，以期有针对性提高医护人员预防知识水平。方法2014年2－4月采用肺结核感染控制方面的知识问卷对珠海市医护人员进行横断面调查，共调查2017名医护人员，其中医师958名，护士1059名，根据实际收集到的有效问卷的内容进行分析判断。结果医护人员对结核感染控制认知调查表的问题整体回答正确18191例，正确率为81．99％；分诊正确率医师96．87％高于护士95．09％，两组差异有统计学意义（χ2＝4．080，P＜0．05）；隔离正确率医师回答95．93％低于护士97．07％，两组差异无统计学意义；消毒正确率医师回答92．90％低于护士的96．51％，两组之间差异有统计学意义（χ2＝13．241，P＜0．01）；佩戴口罩与个人防护正确率医师回答均低于护士。结论为进一步提高医护人员的认知水平，还需要加强个人防护方面的口罩佩戴类型及其适合佩戴条件的相关知识和技能的培训，以控制感染的传播。
作者：林红；徐敏丹；马琳；李颖；黄丽辉 刊期： 2015年第20期
目的：分析胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效与术后发生肺部感染的相关性，探究其临床适用性。方法选择2012年6月－2014年3月接受治疗的140例自发性气胸患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组各70例，对照组患者采用常规开胸手术进行治疗，研究组患者采用胸腔镜手术进行治疗，观察两组患者手术的临床疗效及并发症发生率。结果研究组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、恢复时间、切口大小均显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组患者的疼痛程度、二次手术、气胸复发例数均显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组患者肺部感染等总并发症发生率显著低于对照组，治疗总有效率94．3％，显著高于对照组78．6％，两组比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效显著，预后效果良好，复发率低，并发症少，适合临床长期推广应用。
作者：林培锋；张建海；潘海鸥；翁贤武；梁诚之 刊期： 2015年第20期
目的：探讨糖尿病患者肺结核感染外周血 T h1／T h2细胞因子表达水平的变化及意义。方法选取2012年4月－2014年4月41例肺结核合并糖尿病患者为肺结核合并糖尿病组，55例肺结核患者为肺结核组，50名健康人群为对照组，比较各组外周血干扰素‐γ（IFN‐γ）、白介素‐2（IL‐2）、IL‐12、IL‐4、IL‐5、IL‐6、IL‐10表达水平。结果肺结核患者外周血 IFN‐γ、IL‐2、IL‐12表达水平均显著降低，与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；与肺结核患者相比较，肺结核合并糖尿病患者外周血IFN‐γ、IL‐2、IL‐12表达水平均显著降低，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；肺结核患者外周血IL‐4、IL‐5、IL‐6、IL‐10表达水平均显著增高，与对照组相比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；与单纯肺结核患者相比较，肺结核合并糖尿病患者外周血IL‐4、IL‐5、IL‐6、IL‐10表达水平均显著增高，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论肺结核合并糖尿病患者 T h1／T h2免疫失衡，出现T h2免疫漂移，其免疫异常程度高于单纯肺结核患者。
作者：陆恩词；朱颖蔚；端木和运；曹惠娟；张菲菲 刊期： 2015年第20期
目的：研究医院临床分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌金属β‐内酰胺酶的产生及类型。方法收集2012年1－12月医院3472份临床标本进行培养，采用VITEK‐2Compact系统进行菌株鉴定和药敏试验，分离出耐亚胺培南铜绿假单胞菌，使用PCR技术扩增 blaN DM、blaIM P、blaV IM、blaG IM、blaS IM和blaS PM 基因，并测序明确基因型。结果3472份标本共培养出铜绿假单胞菌547株，其中检出耐亚胺培南铜绿假单胞菌190株，检出率为34．73％；铜绿假单胞菌对替卡西林／克拉维酸和哌拉西林的耐药率高，分别为55．03％和30．53％，对多黏菌素B的耐药率低为2．19％；190株耐亚胺培南铜绿假单胞菌有46株扩增出 blaIM P阳性条带，阳性率为24．21％，PCR产物回收后经测序后证实为 IM P‐1型，未发现携带 blaV IM、blaG IM、blaN DM‐1，blaS IM 和blaS PM基因的菌株。结论耐亚胺培南铜绿假单胞菌以携带blaIM P为主，耐药机制可能与 IM P‐1有关。
作者：李智伟；王昌敏；郭淑丽；李娟；阿尔孜古丽·木塔力甫；罗斌 刊期： 2015年第20期
目的：检测分析妇科门诊下生殖道假丝酵母菌属感染患者的解脲脲支原体（Uu）及沙眼衣原体（Ct）感染率，进一步了解U u／C t混合感染，以为临床诊疗提供依据。方法选取2012年3月－2014年3月医院就诊的诊断为下生殖道假丝酵母菌属感染女性患者90例为试验组，另选取126例无感染患者作为对照组，取患者宫颈分泌物通过荧光定量PCR对Uu、Ct进行测定，比较两组患者Uu及Ct单独感染以及混合感染率。结果Ct、Uu感染率试验组患者分别为16．67％、77．78％，明显高于对照组患者的7．14％、41．27％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；对照组不同年龄患者Ct、Uu感染率比较，差异均无统计学意义，试验组＜35岁患者的Ct感染率显著升高为26．92％，≥35岁患者U u感染率显著升高为89．47％，差异有统计学意义（ P＜0．01；P＜0．05）；试验组患者U u感染率、U u＋C t混合感染率分别为64．4％、13．3％，明显高于对照组患者的35．71％、5．56％，差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者Ct单独感染率比较差异无统计学意义。结论临床对女性外阴阴道的假丝酵母菌属感染进行评估时，应对临床表现较轻微的Uu＋Ct混合感染多加关注，从而可以正确诊疗。
作者：姜雅儿；王雅红；周兰芳；朱国凤；葛闽霞 刊期： 2015年第20期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
