于雪梅；周翠香；何晓萍
目的：调查医院消毒供应中心去污区工作人员个人防护依从性现状并采取干预措施，提高消毒供应中心去污区个人防护依从性。方法选择医院2014年7－12月消毒供应中心去污区人员为调查对象，对比采取干预措施前后，去污区工作人员个人防护依从性。结果去污区工作人员戴圆帽，穿专用鞋、隔离衣，戴口罩、双层手套依从率高，其中戴口罩依从率由干预前的94．5％上升至干预后的98．8％；穿戴防水围裙与护目镜及面罩干预前依从率较低，分别是58．3％与81．6％，干预后依从率提高，分别是95．7％与91．4％；同时，戴双层手套或口罩的依从率也均有提高。结论重视对消毒供应中心去污区工作人员感染控制知识的培训、规范正确使用防护工具、全面落实岗位职责及操作规程、建立监督检查机制，能有效提高消毒供应中心去污区工作人员个人防护的依从性、提高个人防护技能。
作者：李晓娟；张以梅 刊期： 2015年第20期
目的：研究对腹腔感染患者实施免疫微生态综合肠内营养外科治疗后感染并发症与胰岛素抵抗影响。方法选择2011年5月－2015年2月140例腹部感染患者，将其随机分为研究组和对照组，各70例，对照组患者使用通用的肠内营养方法，研究组使用免疫微生态综合肠内营养方法，两组患者均给予甲硝唑和头孢曲松进行相互配合治疗，数据采用SPSS16．0软件进行统计分析。结果研究组患者腹腔内外感染率分别为12．9％、27．2％，吻合口并发症发生率为36．3％，对照组腹腔内外感染率分别为41．6％、66．5％，吻合口并发症发生率为66．5％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗后第7天与对照组相比较，研究组患者空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后第7天研究组患者的CD4＋／CD8＋、IgG、IgM均高于对照组，与对照组和术前相比差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论免疫微生态综合肠内营养可有效地降低腹腔感染患者外科治疗后并发症的发生率，降低患者胰岛素抵抗；同时，实施免疫微生态综合肠内营养可以提高腹腔感染患者的免疫能力。
作者：程勇；王辉；张涛；韩亮；尹美容；章烈 刊期： 2015年第20期
目的：探讨呼吸道病毒感染患者支气管哮喘急性发作的临床特征，为提高临床诊疗水平积累经验。方法选取医院2013年3月－2014年12月收治的178例支气管哮喘急性发作患者，将其分为呼吸道病毒感染组106例及非呼吸道病毒感染组72例，比较分析两组患者临床特征及肺功能、血气分析、白细胞分类及血清Ig E水平，给予病毒感染组解痉平喘及抗感染等治疗。结果病毒感染组患者支气管哮喘急性发作多为老年人、常于冬、春季节发病，痰液多为白色黏痰，出现重症哮喘较多，部分合并肺部感染；病毒感染组动脉血氧分压及淋巴细胞计数与非病毒感染组比较，差异有统计学意义（P＜0．05），两组肺功能指标、动脉血二氧化碳分压、嗜酸粒细胞计数及血清Ig E水平比较，差异无统计学意义；病毒感染组患者治疗有效79例，有效率为74．53％。结论呼吸道病毒感染所致支气管哮喘急性发作的临床特征不典型，出现重症哮喘较多，部分合并肺部感染，临床上应及时诊断，尽早采取有效措施，有助于改善患者预后。
作者：顾剑玲；魏嵩昀；庄文珺；王婷；陈思 刊期： 2015年第20期
目的：研究老年患者关节置换后发生假体感染的相关因素，并探究其预防对策，降低假体感染发生率。方法选择2012年1月－2014年10月医院180例接受治疗的老年关节置换术患者作为研究对象，观察分析患者关节置换后发生假体感染的相关危险因素，采用SPSS18．0软件对数据进行统计分析。结果180例老年关节置换术患者发生假体感染15例，感染率8．33％；老年患者关节置换后发生假体感染的危险因素分别为年龄＞70岁、手术时间＞4h、并发症种类≥2种、空腹血糖异常升高及不规范使用抗菌药物；空腹血糖异常升高可以导致关节置换后假体感染率升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论预防感染相关因素术前控制合并症、术中严格规范操作、减少手术时间可降低术后假体感染的发生率。
作者：张金喜；李坚；张海明；曹嫌华；郭剑栋 刊期： 2015年第20期
目的：探讨骨与关节化脓性感染患者病原菌分布及其耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2010年1月－2015年1月骨外科接收治疗的骨与骨关节化脓性感染的514例患者临床资料，对患者病原菌分布及药敏试验进行分析，采用法国生物梅里埃公司生产 ABI‐Expression全自动微生物分析仪对菌株进行分离鉴定，药敏试验采用K‐B琼脂扩散法。结果514例感染患者共培养出病原菌627株，其中革兰阴性菌296株占47．2％，革兰阳性菌331株占52．8％；革兰阴性菌中鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌及奇异变形菌对亚胺培南的耐药率低，均＜10．0％，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和粪肠球菌对氨苄西林和青霉素的耐药率高均为100．0％，对万古霉素和替加环素的耐药率低均为0。结论骨与关节化脓性感染患者的主要致病菌为革兰阳性菌，临床应根据药敏试验结果选择适当的抗菌药物对其进行治疗。
作者：曹志强；高国亮；张启福；张伟；邵景立 刊期： 2015年第20期
目的：探讨异甘草酸镁联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎 HBeAg阳性患者治疗指标的影响，从中寻找现阶段更理想的治疗方案。方法将2013年1月－2014年6月在无锡市第五人民医院肝病科住院或门诊治疗的慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者96例，随机分为两组，其中治疗组51例患者给予异甘草酸镁200 mg静脉滴注，每日1次，采用较长疗程逐步减少用药次数的方法给药，疗程16周，同时给以恩替卡韦片0．5 m g空腹口服，每日1次，疗程亦为16周；对照组45例患者给予恩替卡韦片0．5 m g空腹口服，每日1次，疗程16周。结果治疗组在治疗后 HBV‐DNA阴转率为90．2％，HBeAg 阴转率为23．5％，HBeAg 转换率为21．6％，均优于对照组的84．4％、20．0％和17．8％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组患者在治疗前后肝纤维化指标均有改善，但治疗后组间比较，治疗组肝纤维化指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论异甘草酸镁联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎 HBeAg阳性患者能获得更高的 HBV‐DNA阴转率、HBeAg阴转率／HBeAg转换率以及能更好的改善肝纤维化程度，为现阶段更为理想治疗方案。
作者：俞萍；徒康宛；严志涵；汤勤；朱银芳 刊期： 2015年第20期
目的：探讨重症监护病房（ICU）侵袭性真菌病（IFI）诊断中血清（1，3）‐β‐D葡聚糖（BDG）的阈值，通过受试者工作特征（ROC）曲线评价其临床意义。方法收集2011年1月－2014年3月ICU 52例IFI患者及200例非IFI患者的血清，将52例确诊和临床诊断患者设为IFI组，200例非IFI患者设为对照组，测定BDG含量，并绘制ROC曲线，分析BDG的佳诊断值。结果 IFI组的BDG浓度均值为216．91 pg／ml ，对照组的BDG浓度均值为27．70 pg／ml ，IFI组显著高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0．05），BDG的ROC曲线下面积为0．903，佳诊断阈值为50．0 pg／m l ，其对应的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为80．8％、94．5％、79．2％和95．0％。结论 BDG是诊断IFI的良好指标，在以50．0 pg／ml为阈值时，特异度和敏感度均较为理想。
作者：胡锡浩；许小敏；舒晋峰；梁珊燕 刊期： 2015年第20期
目的：研究成人与儿童下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法选取2012年1月－2014年6月住院的成人与儿童下呼吸道感染患者为研究对象，成人组患者年龄21～65岁，儿童组患者年龄4～14岁，对比两组患者的病原菌分布及耐药性。结果成人与儿童患者感染病原菌均以革兰阴性菌为主，分别占74．1％、69．5％，革兰阳性菌分别为17．5％、23．2％；成人患者感染的主要革兰阴性菌对哌拉西林／他唑巴坦的耐药率低为＜15．0％，对阿米卡星、庆大霉素耐药率均＜35．0％，儿童感染的主要革兰阴性菌对头孢哌酮／舒巴坦的耐药率均为0，对阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率均＜10．0％，对庆大霉素的耐药率均＜30．0％；成人感染的主要革兰阳性菌对哌拉西林／他唑巴坦的耐药率＜35．0％，儿童感染的主要革兰阳性菌对左氧氟沙星、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率均＜15．0％，对庆大霉素的耐药率均＜30．0％。结论成人与儿童下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性具有一定的差异性，医师应加强细菌培养和耐药性检测，有助于患者临床合理使用抗菌药物。
作者：李建华；姜晓云；毛惠珍；赵静茹；陈远乡 刊期： 2015年第20期
目的：了解神经外科重症监护病房（NSICU ）患者阴沟肠杆菌感染分布及耐药性变迁，为临床治疗提供依据。方法收集2010年1月－2013年12月NSICU患者痰液、脑脊液、尿液及血液标本中分离的阴沟肠杆菌，细菌鉴定及药敏试验采用BD Phonix 100全自动细菌鉴定／药敏系统，药敏数据应用WHONIT 5．6软件进行统计分析。结果96株阴沟肠杆菌分离自重症脑血管病患者46株，占47．7％，重度颅脑损患者42株，占43．8％，颅内肿瘤术后患者6株，占6．2％；阴沟肠杆菌分离来自痰液标本56株，占58．3％，其次为尿液标本30株，占31．2％；阴沟肠杆菌对头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶的耐药率均＞60．0％，对头孢肶肟的耐药率成逐年上升趋势，分别为25．0％、61．5％、83．9％和91．3％。结论阴沟肠杆菌对多种抗菌药物呈多药耐药性，应加强对阴沟肠杆菌耐药性检测，加强医务人员的手卫生，加强NSICU的消毒和管理，合理应用抗菌药物。
作者：周祥；惠红岩；金保哲；黄立勇；惠磊；王仲伟；周文科 刊期： 2015年第20期
目的：研究分析卒中单元综合康复护理对IC U脑卒中吞咽困难患者肺部感染的预防效果，为降低IC U肺部感染提供新型护理方案。方法选择2012年6月－2014年6月医院神经内科IC U接受治疗的164例脑卒中恢复期患者进行研究，随机将其根据护理方案不同分为观察组及对照组各82例，对比两组患者肺部感染率、生活质量评分、巴氏指数。结果肺部感染率观察组患者为4．9％，对照组为15．9％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组在护理前的生活质量评分与巴氏指数相比，差异无统计学意义；护理后观察组的生活质量评分及巴氏指数均分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；护理后观察组的洼田饮水试验结果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论卒中单元综合康复护理能够有效地改善脑卒中后的吞咽困难症状，并减少IC U患者的肺部感染，效果较好值得推广。
作者：吴淑苗；陈丹丹；林淑娜；王琴；林海丽 刊期： 2015年第20期
目的：膦甲酸钠氯化钠注射液治疗宫颈癌前病变伴人乳头状瘤病毒（HPV）高危型感染的疗效研究，以提高治疗效果。方法选取2013年10月－2014年10月医院收治的74例宫颈癌前病变伴 HPV高危型感染患者进行研究分析，采用随机、双盲的方法分为观察组43例和对照组31例，观察组采用静脉滴注的方式给予膦甲酸钠氯化钠注射液进行治疗，对照组采用重组人干扰素α2β栓进行治疗，结束治疗后，对两组患者的HPV转阴率及治疗疗效进行对比分析。结果在治疗两个月后，观察组HPV转阴率为97．67％，明显高于对照组45．16％，差异有统计学意义（P＜0．05）；在经过治疗之后，对两组患者治疗疗效进行对比分析，结果显示，观察组患者的痊愈率、有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用膦甲酸钠氯化钠注射液进行治疗可以有效提高 HPV的转阴率，提高治疗的疗效，且无明显不良反应，是一种安全、有效的治疗方法。
作者：陈丽娟；强萍；陈萍；常藕娣；腾云；孙月萍 刊期： 2015年第20期
目的：分析IC U患者导管相关性感染的目标性监测结果，以降低相关性感染发病率。方法选择2012年1月－2014年12月医院收治的1527例IC U患者进行研究，分析比较患者导管感染率、导管留置使用率及导管留置相关感染率。结果患者3年导管感染率分别为20．20％、14．75％、10．02％，呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0．01）；患者呼吸机使用率逐年上升，差异有统计学意义（P＜0．01）；中心静脉置管使用率比较，差异无统计学意义；导尿管使用率逐年下降，差异有统计学意义（ P＜0．05）；3年呼吸机感染率分别为18．18％、8．50％、5．58％，呈下降趋势，差异有统计学意义（ P＜0．05）；中心静脉置管感染率分别为13．62％、5．39％、4．60％，呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0．05）；留置导尿管感染率，差异无统计学意义。结论 ICU 监护中应对3种导管的使用进行干预管理，以降低IC U相关性感染的发病率。
作者：张瑞敏；周海燕；谭颜华；李淑敏；姜秀霞 刊期： 2015年第20期
目的：分析癌症患者放疗后医院感染的影响因素，为预防放疗后医院感染提供依据。方法选择2012年8月－2015年2月医院960例癌症放疗患者临床资料，分析发生医院感染的相关影响因素，并采用SPSS 15．0软件对数据进行统计分析。结果960例癌症放疗患者发生医院感染62例，感染率为6．46％；感染部位以呼吸道为主占53．22％；骨髓抑制程度为Ⅳ级的感染率高29．03％；年龄≥60岁、营养状况不良、病期为Ⅳ期、住院时间≥30 d、有侵入性操作、行放疗＋化疗治疗方式、使用抗菌药物的患者医院感染率，高于同组的其他数据，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论癌症放疗后患者发生医院感染的危险因素较多，应做好相应的预防与控制措施，以降低医院感染发生率。
作者：鲁广；张永伟；柴枫；任凤 刊期： 2015年第20期
表皮葡萄球菌是乳房假体植入后发生感染主要的条件致病菌，假体表面细菌生物膜的形成与假体植入后感染密切相关；文章简述了表皮葡萄球菌生物膜形成过程、致病机制，就细菌生物形成相关乳房假体感染的病因、病理过程，诊治和预防进行综述，阐明了消除细菌的感染源、抑制或阻断细菌生物膜形成对于假体植入后感染防治的重要意义及临床价值。
作者：汤琦；周绍强；陈德滇；王建逵；黄云超 刊期： 2015年第20期
目的：研究急性脑梗死发生肺部感染患者病原菌分布及对氧化应激反应蛋白表达的影响，为临床治疗提供参考依据。方法对2011年4月－2014年4月医院诊治的110例急性脑梗死患者肺部感染病原菌进行分离、培养和鉴定，检测患者血清中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酯（CAT）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSHpx）水平，ELISA法分析血清中NADPH氧化酶亚基的表达。结果110例急性脑梗死发生肺部感染患者共分离出病原菌396株，其中革兰阳性菌占55．05％，革兰阴性菌占44．95％；患者血清中M D A及p22、p47、p67亚基和gp91亚基表达明显升高，而SOD、CAT和GSHpx水平明显降低。结论急性脑梗死发生肺部感染患者病原菌中，革兰阳性菌和革兰阴性菌比例相当，且感染能诱导患者氧化应激蛋白水平升高。
作者：陈燕萍；田锦勇；段畅；李德菊；喻红 刊期： 2015年第20期
目的：探讨重型缺血性卒中发生肺部感染患者的病原菌分布及其诊断治疗方法，为重型缺血性卒中患者预防、诊治及控制肺部感染提供临床依据。方法选取医院2013年1月－2015年1月收治的158例发生肺部感染的重型缺血性卒中患者为观察组，另选同期100例无肺部感染的重型缺血性卒中患者为对照组，检查所有患者（1‐3）‐β‐D‐葡聚糖、血清降钙素原（PCT ）和超敏C‐反应蛋白（hs‐CRP）水平，并对发生肺部感染患者进行痰液培养。结果158例发生肺部感染重型缺血性卒中患者痰液标本中培养出病原菌182株，其中革兰阳性菌78株、革兰阴性菌104株，分别占42．87％和57．13％；单菌种感染134例，多菌种混合感染24例，分别占84．81％和15．19％；158例肺部感染患者治疗总有效率为98．10％；观察组（1‐3）‐β‐D‐葡聚糖、PCT和hs‐CRP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．01）；治疗30 d后，观察组和对照组综合治疗总有效率分别为90．51％和93．00％，两组比较差异无统计学意义。结论重型缺血性卒中并发肺部感染患者病原菌中，革兰阴性菌检出率高于革兰阳性菌，检测（1‐3）‐β‐D‐葡聚糖、PCT和hs‐CRP水平对于诊断肺部感染具有重要意义。
作者：蔡谋善；沈春林；查运红；曾令海；宋承伟 刊期： 2015年第20期
目的：了解老年女性糖尿病患者尿路感染病原菌的种类分布及耐药性，为临床医师抗感染用药提供依据。方法无菌手法留取2010年1月－2013年12月212例罹患尿路感染的老年女性糖尿病患者清洁中段尿标本，进行细菌定量培养、菌株鉴定和药敏试验，试验操作按照《全国临床检验操作规程》中的临床微生物学检验技术方法进行；药敏试验采用CLSI规定的K‐B法；试验全过程在质量控制合格的前提下进行。结果尿路感染患者共培养出病原菌212株，其中检出大肠埃希菌多，占53．3％，其次为肠球菌属及肺炎克雷伯菌，分别占18．4％及11．8％；产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）细菌检出率为50．0％，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检出率为44．4％；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶耐药率高，均＞60．0％，对头孢哌酮／舒巴坦和阿米卡星的耐药率较低均＜15．0％，肠球菌属及凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率均为0。结论老年女性糖尿病患者尿路感染病原菌的种类以肠道菌群为主，耐药性程度因细菌种类不同而异，建议临床医师务必根据尿培养和药敏结果，选择敏感且无肾损害的药物进行抗感染治疗。
作者：于雪梅；周翠香；何晓萍 刊期： 2015年第20期
目的：了解大肠埃希菌临床株可移动遗传元件及耐药基因存在状况以及菌株的亲缘关系，分析耐药的遗传学背景。方法收集医院2012年1－10月住院患者痰液标本中分离的大肠埃希菌共20株，采用聚合酶链反应（PCR）法分析，可移动遗传元件的10种遗传标记、19种β‐内酰胺酶基因、6种氨基糖苷类修饰酶基因、6种16S rRNA甲基化酶基因，并对检测结果作样本聚类分析。结果20株大肠埃希菌均检出可移动遗传元件之遗传标记、β‐内酰胺酶基因与氨基糖苷类修饰酶基因；共检出可移动遗传元件的7种遗传标记、3种β‐内酰胺酶基因、3种氨基糖苷类修饰酶基因，且耐药基因的阳性率很高，但16S rRNA甲基化酶基因未检出；traA、trbC、tnp513、IS26、IS903、ISEcp1、intⅠ1、blaTEM、blaCTX‐M‐1群、blaOXA‐1群、aac（6＇）‐Ⅰ b、aadA5和 aph3′‐Ⅰ阳性率分别为95．0％、65．0％、30．0％、100．0％、50．0％、90．0％、100．0％、85．0％、100．0％、25．0％、40．0％、85．0％和5．0％；可移动遗传元件之遗传标记与耐药基因可分为14种阳性模式，样本聚类分析提示菌株可分A与B两群， A群中1、4、17～19号株，14～18、2、12～13号株为3个独立的克隆。结论20株大肠埃希菌耐药表型与β‐内酰胺酶基因与氨基糖苷类修饰酶基因检测结果相符，该组菌株存在医院感染的可能。
作者：唐海飞；翁幸鐾；王沁；倪妍楠；沈超；徐媛 刊期： 2015年第20期
目的：评价医疗废物容器清洁消毒后的使用时效，探寻佳的清洁消毒后使用时间，以降低医院感染率的发生。方法2014年3月－2015年3月以科室为单位抽取医院10个临床层流病区使用的医疗废物容器500件次，按随机数字表法分为7－8月组、10－12月组，每组各250件次，比较医疗废物容器清洁消毒后使用7、14、21、30 d的ATP数值检测。结果不同使用时间ATP检测数值，在7－8月组使用后的医疗废物容器检测合格率1～14 d为100．0％、21 d为90．0％、30 d为84．0％；在10－12月组使用后的医疗废物容器检测合格率1～21 d为100．0％、30 d为92．0％，两组清洁消毒后均达到外观清洁的效果。结论临床病区的医疗废物容器在使用后携带病原菌，应加强清洁消毒的检查与检测，定期进行医疗废物容器的清洁消毒，为临床合理制定医疗废物容器的清洁消毒制度提供依据。
作者：高玉华；李冉；蒋静；梁树森；邱素红 刊期： 2015年第20期
目的：通过目视流程图解在消毒供应室中的应用，提高供应室科学化管理水平和工作质量。方法科室成立目视流程管理小组，制作目视流程图解，组织全科人员学习目视管理流程图解的概念、要求和内容，将其作为现场管理的模式之一，应用于仪器设备、感染控制、器械包管理。结果器械合格率2013年7－9月与2014年7－9月相比均有提高，其中器械质量检查、器械包装数量、感染控制、器械及时供应等合格率，2013年分别为97．57％、95．21％、94．00％、95．80％；2014年分别为99．75％、99．55％、98．49％、99．44％。结论目视流程图解在消毒供应室的实际管理工作中效果明显，可以提高科室工作质量和效率，使供应室的工作流程标准化、质量控制直观化、带教培训形象化，是一种直观、高效的流程管理模式。
作者：赵卫萍；张红超；庹琨明；杨涛；孟玲；李环 刊期： 2015年第20期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
