俞萍；徒康宛；严志涵；汤勤；朱银芳
目的：了解大肠埃希菌临床株可移动遗传元件及耐药基因存在状况以及菌株的亲缘关系，分析耐药的遗传学背景。方法收集医院2012年1－10月住院患者痰液标本中分离的大肠埃希菌共20株，采用聚合酶链反应（PCR）法分析，可移动遗传元件的10种遗传标记、19种β‐内酰胺酶基因、6种氨基糖苷类修饰酶基因、6种16S rRNA甲基化酶基因，并对检测结果作样本聚类分析。结果20株大肠埃希菌均检出可移动遗传元件之遗传标记、β‐内酰胺酶基因与氨基糖苷类修饰酶基因；共检出可移动遗传元件的7种遗传标记、3种β‐内酰胺酶基因、3种氨基糖苷类修饰酶基因，且耐药基因的阳性率很高，但16S rRNA甲基化酶基因未检出；traA、trbC、tnp513、IS26、IS903、ISEcp1、intⅠ1、blaTEM、blaCTX‐M‐1群、blaOXA‐1群、aac（6＇）‐Ⅰ b、aadA5和 aph3′‐Ⅰ阳性率分别为95．0％、65．0％、30．0％、100．0％、50．0％、90．0％、100．0％、85．0％、100．0％、25．0％、40．0％、85．0％和5．0％；可移动遗传元件之遗传标记与耐药基因可分为14种阳性模式，样本聚类分析提示菌株可分A与B两群， A群中1、4、17～19号株，14～18、2、12～13号株为3个独立的克隆。结论20株大肠埃希菌耐药表型与β‐内酰胺酶基因与氨基糖苷类修饰酶基因检测结果相符，该组菌株存在医院感染的可能。
作者：唐海飞；翁幸鐾；王沁；倪妍楠；沈超；徐媛 刊期： 2015年第20期
目的：对珠海市医护人员在肺结核感染控制方面的认知水平进行调查和分析，以期有针对性提高医护人员预防知识水平。方法2014年2－4月采用肺结核感染控制方面的知识问卷对珠海市医护人员进行横断面调查，共调查2017名医护人员，其中医师958名，护士1059名，根据实际收集到的有效问卷的内容进行分析判断。结果医护人员对结核感染控制认知调查表的问题整体回答正确18191例，正确率为81．99％；分诊正确率医师96．87％高于护士95．09％，两组差异有统计学意义（χ2＝4．080，P＜0．05）；隔离正确率医师回答95．93％低于护士97．07％，两组差异无统计学意义；消毒正确率医师回答92．90％低于护士的96．51％，两组之间差异有统计学意义（χ2＝13．241，P＜0．01）；佩戴口罩与个人防护正确率医师回答均低于护士。结论为进一步提高医护人员的认知水平，还需要加强个人防护方面的口罩佩戴类型及其适合佩戴条件的相关知识和技能的培训，以控制感染的传播。
作者：林红；徐敏丹；马琳；李颖；黄丽辉 刊期： 2015年第20期
目的：分析强化医护人员手卫生干预对急诊患者感染的影响，降低急诊患者的医院感染率。方法选择2013年1月－2014年12月进行急诊抢救的患者180例，医院于2014年1月开始强化医护人员手卫生干预，按患者院前急救时医护人员是否行手卫生干预分为两组，对照组和干预组各90例，比较两组患者的感染率、医护人员的手卫生依从性和医护人员手卫生知识的掌握。结果对照组26例患者发生医院感染，感染率28．89％，而干预组仅14例发生医院感染，感染率15．56％；干预组患者肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形菌属等检出株数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；干预后医师、护士、其他临床人员、其他非临床人员的手卫生依从率分别为87．50％、68．57％、63．64％和55．56％，明显高于干预前58．33％、42．86％、36．36％、27．78％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；干预后医护人员洗手方法、洗手重要性、洗手指征及总得分明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论强化医护人员手卫生干预可以提高医护人员手卫生知识的掌握，提高其手卫生依从性，降低急诊患者感染率。
作者：徐月玲；李静；张翔；张盛；万晓曼 刊期： 2015年第20期
目的：探讨骨与关节化脓性感染患者病原菌分布及其耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2010年1月－2015年1月骨外科接收治疗的骨与骨关节化脓性感染的514例患者临床资料，对患者病原菌分布及药敏试验进行分析，采用法国生物梅里埃公司生产 ABI‐Expression全自动微生物分析仪对菌株进行分离鉴定，药敏试验采用K‐B琼脂扩散法。结果514例感染患者共培养出病原菌627株，其中革兰阴性菌296株占47．2％，革兰阳性菌331株占52．8％；革兰阴性菌中鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌及奇异变形菌对亚胺培南的耐药率低，均＜10．0％，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和粪肠球菌对氨苄西林和青霉素的耐药率高均为100．0％，对万古霉素和替加环素的耐药率低均为0。结论骨与关节化脓性感染患者的主要致病菌为革兰阳性菌，临床应根据药敏试验结果选择适当的抗菌药物对其进行治疗。
作者：曹志强；高国亮；张启福；张伟；邵景立 刊期： 2015年第20期
目的：探讨肝衰竭患者医院感染的临床特征及干预措施，从而有效降低肝衰竭患者医院感染的发生。方法选择2013年1月－2015年1月医院接诊的98例肝衰竭患者临床资料，其中发生医院感染80例，将其分为存活组30例和死亡组50例，比较两组患者的感染情况、临床特征等，数据采用SPSS18．0软件进行统计分析。结果98例肝衰竭患者中发生医院感染80例，感染率为81．63％；肝衰竭患者医院感染部位主要为腹膜炎、呼吸道、胃肠道，感染率分别为41．25％、23．75％、17．50％，并发两种或多种感染率达36．25％；感染患者送检标本共检出病原菌200株，其中革兰阴性菌106株占53．00％，革兰阳性菌68株占34．00％，真菌26株占13．00％；存活组肝衰竭医院感染患者采取干预措施后其总有效率为96．67％。结论对肝衰竭医院感染患者采取有效的防御和干预性措施，可有效降低肝衰竭患者医院感染的发生。
作者：杨伟；赵超；李增新；丁扬；王雪；黄知品 刊期： 2015年第20期
目的：探讨重症监护病房（ICU）侵袭性真菌病（IFI）诊断中血清（1，3）‐β‐D葡聚糖（BDG）的阈值，通过受试者工作特征（ROC）曲线评价其临床意义。方法收集2011年1月－2014年3月ICU 52例IFI患者及200例非IFI患者的血清，将52例确诊和临床诊断患者设为IFI组，200例非IFI患者设为对照组，测定BDG含量，并绘制ROC曲线，分析BDG的佳诊断值。结果 IFI组的BDG浓度均值为216．91 pg／ml ，对照组的BDG浓度均值为27．70 pg／ml ，IFI组显著高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0．05），BDG的ROC曲线下面积为0．903，佳诊断阈值为50．0 pg／m l ，其对应的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为80．8％、94．5％、79．2％和95．0％。结论 BDG是诊断IFI的良好指标，在以50．0 pg／ml为阈值时，特异度和敏感度均较为理想。
作者：胡锡浩；许小敏；舒晋峰；梁珊燕 刊期： 2015年第20期
目的：研究降钙素原（PCT ）与C‐反应蛋白（CRP）联合检测对细菌感染患者应用的效果。方法选择2013年3月－2014年10月医院内科收治的57例细菌感染患者作为观察组，另选择同期在医院接受治疗的57例无感染患者为对照组，抽取所有受试者的外周静脉血，比较两组受试者的PCT 与CRP浓度及阳性率，并观察细菌感染患者治疗前后 PCT与CRP浓度变化，采用SPSS11．5软件对数据进行统计分析。结果观察组患者的CRP （46．13±8．24）mg／L、PCT（6．61±3．45）μg／L水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者的CRP和PCT阳性率分别为71．93％和91．23％显著高于对照组的14．04％和12．28％，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者在治疗2 d、3 d及出院前的CRP和PCT浓度与治疗前相比，明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论细菌感染患者应用PCT、CRP联合作为感染程度检测的标志物，值得临床广泛推广使用。
作者：杨占甲；李丽娟；高凯；程自想；胡丽超 刊期： 2015年第20期
目的：研究肺炎衣原体感染对急性脑梗死患者病变过程的影响，探讨肺炎衣原体感染与老年急性脑梗死的相关性。方法选择2014年1月－2015年1月在医院住院并确诊为急性脑梗死的患者95例，选取同期医院进行体检的健康人群95名为对照组，比较两组受试者的感染情况及感染与未感染者的血脂、C‐反应蛋白、同型半胱氨酸、纤维蛋白原水平。结果观察组患者的慢性感染率、IgA抗体阳性率、IgG抗体阳性率，分别为74．74％、83．16％、86．32％，均明显高于对照组的46．32％、42．11％、62．11％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组急性感染率、Ig M抗体阳性率比较差异无统计学意义；按照患者感染情况，将观察组患者分为感染与未感染，感染患者的CRP、HCY、FIB水平均明显高于未感染患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；感染患者的LDL、TC、TG水平均明显高于未感染患者，HDL水平低于未感染患者，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论肺炎衣原体感染与急性脑梗死有关，可通过血脂代谢异常，提高CRP、HCY、FIB水平促进动脉硬化，导致急性脑梗死。
作者：肖文；王瑜琴；贾秀丽；薛海龙；王军文 刊期： 2015年第20期
目的：探讨健康教育对老年2型糖尿病患者肺部感染的影响，以期为降低糖尿病患者肺部感染提供参考依据。方法选取2014年4月－2015年3月在医院就诊的老年2型糖尿病患者120例，随机分为教育组和对照组，每组各60例，对照组患者采用常规的治疗2型糖尿病方法，教育组患者在对照组的基础上增加健康教育，包括糖尿病基础知识教育，心理、饮食、运动、药物等知识的指导教育，所有患者跟踪随访1年，记录两组患者肺部感染和血糖控制情况。结果患者肺部感染率教育组为3．33％、对照组为15．00％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；教育组患者健康教育后空腹血糖、餐后2 h血糖均优于与对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论健康教育可降低老年2型糖尿病患者肺部感染率，其机制是有效促进患者血糖水平的控制。
作者：刘静；姜保贞；李岩；冯言林；邢鲁豫 刊期： 2015年第20期
目的：分析柯萨奇B族病毒（CBV）感染所致病毒性心肌炎（VMC）急性发作的临床特点，为其临床分段治疗提供参考。方法选取2013年1－12月96例急性病毒性心肌炎患者为观察组，进行CBV病毒标志物测定，并与对照组100名健康体检者进行对比，观察CBV在急性病毒性心肌炎中发生情况，并根据是否CBV感染将患者分为CBV感染49例及非CBV感染47例，对比CBV感染与非感染患者临床症状、体征、实验室检查结果等，分析柯萨奇B族病毒感染所致急性病毒性心肌炎的临床特点。结果观察组患者CBV感染阳性率51．0％，高于对照组的13．0％，其中CBV2～5型病毒感染阳性率高于对照组；观察组CBV感染患者在多项临床症状分布高于非CBV感染患者，症状改善时间长于非CBV感染，室性早搏、窦速、ST‐T异常、房室传导阻滞等分布高于非CBV感染患者，房性早搏分布低于非CBV感染患者，肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK‐MB）水平均高于非CBV感染患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论柯萨奇B族病毒感染在急性病毒性心肌炎中感染率较高，其急性发作突出表现为临床症状较多，体征消失较慢，实验室检查特别是CBV病毒标志物检查及心肌酶谱检查、心电图检查能够较好的进行鉴别，在发作前期给予抗病毒感染能够较快改善患者临床症状，提高患者的生活质量。
作者：宋军；曲立新 刊期： 2015年第20期
表皮葡萄球菌是乳房假体植入后发生感染主要的条件致病菌，假体表面细菌生物膜的形成与假体植入后感染密切相关；文章简述了表皮葡萄球菌生物膜形成过程、致病机制，就细菌生物形成相关乳房假体感染的病因、病理过程，诊治和预防进行综述，阐明了消除细菌的感染源、抑制或阻断细菌生物膜形成对于假体植入后感染防治的重要意义及临床价值。
作者：汤琦；周绍强；陈德滇；王建逵；黄云超 刊期： 2015年第20期
目的：介绍将感染管理理念融入某军队医院三防应急医疗综合楼建设的做法，从医院感染管理角度，探讨新安全形势下军队医院建筑满足三防医学救援任务需求的策略和措施。方法根据医院建筑和感染管理标准及规范的有关要求，遵循“平战结合”的原则，对某军队医院新建三防应急医疗综合楼布局流程设计进行干预，并进行启用前感染监测及启用后感染管理。结果新建三防应急医疗综合楼总体规划平面布局及功能分区合理，“医‐患”分流、“洁‐污”分流路线清晰，重症监护病房、手术室等重点科室功能布局符合三防医学救援任务需求；启用前空气沉降菌及物体表面检测合格率为100．00％，空气层流洁净室空气粒子的检测合格率为56．25％；管道冲刷前，各楼层管道末端水细菌总数均超标，而经过高压冲刷后，管道末端水微生物培养全部合格。结论为满足平战结合的三防医学救援任务需求，新建医院建筑感染管理的干预措施，应始于建筑设计阶段。
作者：段惠娟；吴琼；冯其梅；贺芹；翟红岩 刊期： 2015年第20期
目的：探讨不同麻醉方法对脑外伤气管切开患者术后呼吸道感染影响，为降低医院感染率提供依据。方法回顾性分析2011年2月－2014年12月医院300例脑外伤接受气管切开术患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，各150例，对照组采取全身麻醉，观察组采用局部麻醉，对比分析两组患者术后呼吸道感染率，结果采用χ2检验及 t检验进行统计分析。结果呼吸道感染率对照组为26．00％、观察组为16．67％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝3．8930，P＜0．05）；对照组共检出病原菌163株，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占66．26％、30．67％、3．07％，观察组共检出病原菌129株，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占69．77％、25．58％、4．65％。结论不同麻醉方法与脑外伤患者气管切开术后呼吸道感染相关，应采取针对性护理干预，以降低感染率。
作者：骆莲聪；戚雅君；黄丽蓉；翁培清；何荷番 刊期： 2015年第20期
目的：研究医院临床分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌金属β‐内酰胺酶的产生及类型。方法收集2012年1－12月医院3472份临床标本进行培养，采用VITEK‐2Compact系统进行菌株鉴定和药敏试验，分离出耐亚胺培南铜绿假单胞菌，使用PCR技术扩增 blaN DM、blaIM P、blaV IM、blaG IM、blaS IM和blaS PM 基因，并测序明确基因型。结果3472份标本共培养出铜绿假单胞菌547株，其中检出耐亚胺培南铜绿假单胞菌190株，检出率为34．73％；铜绿假单胞菌对替卡西林／克拉维酸和哌拉西林的耐药率高，分别为55．03％和30．53％，对多黏菌素B的耐药率低为2．19％；190株耐亚胺培南铜绿假单胞菌有46株扩增出 blaIM P阳性条带，阳性率为24．21％，PCR产物回收后经测序后证实为 IM P‐1型，未发现携带 blaV IM、blaG IM、blaN DM‐1，blaS IM 和blaS PM基因的菌株。结论耐亚胺培南铜绿假单胞菌以携带blaIM P为主，耐药机制可能与 IM P‐1有关。
作者：李智伟；王昌敏；郭淑丽；李娟；阿尔孜古丽·木塔力甫；罗斌 刊期： 2015年第20期
目的：探讨肺炎支原体感染与高血压患者的血清流行病学关系，为临床提供预防和治疗依据。方法选择2013年3月－2015年3月医院接诊的80例患者进行研究，根据其是否患高血压分为高血压组和非高血压组各40例，使用Seroidia‐Mycoll颗粒凝集试剂盒检测血清中的MPIgG抗体，使用SPSS18．0软件进行统计分析。结果高血压组患者肺炎支原体（M P ）感染40例，感染率100．00％，显著高于非高血压组患者感染率50．00％，差异有统计学意义（P＜0．05）；高血压组患者年龄≥50岁、男性患者例数、吸烟、高血脂、体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）各项指标均高于非高血压组，差异有统计学意义（P＜0．05）；肺炎支原体感染和性别、血脂异常、超高体质量对于高血压均具有正相加模型的交互作用，在影响因素未调整之前以上中两者交互作用而导致的高血压患病危险性分别是1．92、1．7201和1．24，以上两者同时存在时，患高血压危险性有28．00％、28．00％和25．00％是交互作用所致；在对影响因素分别作出调整以后，危险性分别是7．006、4．455和0．477，以上两者同时存在时，患高血压危险性有50．00％、45．00％和15．00％是交互作用所致。结论肺炎支原体感染和高血压有关联，并且还和高血压的其他因素存在交互作用。
作者：项燕凌；兰青；陈嘉利；陈先华；张振业 刊期： 2015年第20期
目的：检测分析妇科门诊下生殖道假丝酵母菌属感染患者的解脲脲支原体（Uu）及沙眼衣原体（Ct）感染率，进一步了解U u／C t混合感染，以为临床诊疗提供依据。方法选取2012年3月－2014年3月医院就诊的诊断为下生殖道假丝酵母菌属感染女性患者90例为试验组，另选取126例无感染患者作为对照组，取患者宫颈分泌物通过荧光定量PCR对Uu、Ct进行测定，比较两组患者Uu及Ct单独感染以及混合感染率。结果Ct、Uu感染率试验组患者分别为16．67％、77．78％，明显高于对照组患者的7．14％、41．27％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；对照组不同年龄患者Ct、Uu感染率比较，差异均无统计学意义，试验组＜35岁患者的Ct感染率显著升高为26．92％，≥35岁患者U u感染率显著升高为89．47％，差异有统计学意义（ P＜0．01；P＜0．05）；试验组患者U u感染率、U u＋C t混合感染率分别为64．4％、13．3％，明显高于对照组患者的35．71％、5．56％，差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者Ct单独感染率比较差异无统计学意义。结论临床对女性外阴阴道的假丝酵母菌属感染进行评估时，应对临床表现较轻微的Uu＋Ct混合感染多加关注，从而可以正确诊疗。
作者：姜雅儿；王雅红；周兰芳；朱国凤；葛闽霞 刊期： 2015年第20期
目的：评价医疗废物容器清洁消毒后的使用时效，探寻佳的清洁消毒后使用时间，以降低医院感染率的发生。方法2014年3月－2015年3月以科室为单位抽取医院10个临床层流病区使用的医疗废物容器500件次，按随机数字表法分为7－8月组、10－12月组，每组各250件次，比较医疗废物容器清洁消毒后使用7、14、21、30 d的ATP数值检测。结果不同使用时间ATP检测数值，在7－8月组使用后的医疗废物容器检测合格率1～14 d为100．0％、21 d为90．0％、30 d为84．0％；在10－12月组使用后的医疗废物容器检测合格率1～21 d为100．0％、30 d为92．0％，两组清洁消毒后均达到外观清洁的效果。结论临床病区的医疗废物容器在使用后携带病原菌，应加强清洁消毒的检查与检测，定期进行医疗废物容器的清洁消毒，为临床合理制定医疗废物容器的清洁消毒制度提供依据。
作者：高玉华；李冉；蒋静；梁树森；邱素红 刊期： 2015年第20期
目的：了解神经外科重症监护病房（NSICU ）患者阴沟肠杆菌感染分布及耐药性变迁，为临床治疗提供依据。方法收集2010年1月－2013年12月NSICU患者痰液、脑脊液、尿液及血液标本中分离的阴沟肠杆菌，细菌鉴定及药敏试验采用BD Phonix 100全自动细菌鉴定／药敏系统，药敏数据应用WHONIT 5．6软件进行统计分析。结果96株阴沟肠杆菌分离自重症脑血管病患者46株，占47．7％，重度颅脑损患者42株，占43．8％，颅内肿瘤术后患者6株，占6．2％；阴沟肠杆菌分离来自痰液标本56株，占58．3％，其次为尿液标本30株，占31．2％；阴沟肠杆菌对头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶的耐药率均＞60．0％，对头孢肶肟的耐药率成逐年上升趋势，分别为25．0％、61．5％、83．9％和91．3％。结论阴沟肠杆菌对多种抗菌药物呈多药耐药性，应加强对阴沟肠杆菌耐药性检测，加强医务人员的手卫生，加强NSICU的消毒和管理，合理应用抗菌药物。
作者：周祥；惠红岩；金保哲；黄立勇；惠磊；王仲伟；周文科 刊期： 2015年第20期
目的：研究临床药师对乳腺手术患者围术期抗菌药物干预的效果，评价临床药师在围术期抗菌药物合理性使用中的干预作用。方法采用回顾性调查方法，随机抽取2010－2011年167例（非干预组）及2012年158例（干预组）乳腺手术患者，对抗菌药物使用的合理性进行评价，应用SPSS 15．0进行统计分析。结果经临床药师干预，乳腺手术患者围术期预防性应用抗菌药物在预防使用率、药物选择、联合用药、用药时机与疗程等方面较干预前均有明显改善，抗菌药物预防使用率由干预前的93．41％下降至干预后10．76％；非干预组术前30 min～2 h或麻醉开始时给药分布率为3．85％，干预后提高至11．76％；非干预组抗菌药物预防使用品种主要以β‐内酰胺酶抑制剂为主，其次为选用单环β‐内酰胺类抗菌药物；非干预组中有84例存在联合使用抗菌药物，全部为二联用药，干预后联合用药为0。结论经过抗菌药物专项整治，抗菌药物不合理应用的现象得到显著改善，但在药物选择、使用时间等方面仍需要继续改进。
作者：徐艳艳；倪美鑫；郭小红；冯平；梅丹；钱生勇；姚敏 刊期： 2015年第20期
目的：探讨急性脑梗死患者肺部感染发生率及肺部感染病原菌分布与耐药性，为临床诊治提供依据。方法回顾性分析医院2009年1月－2014年6月收治的1462例急性脑梗死患者临床资料，调查分析肺部感染发生率，了解其感染病原菌种类及其耐药性，调查数据采用Excel软件进行处理，采用Whonet 5．4软件进行药敏统计分析。结果1462例急性脑梗死患者发生肺部感染82例，感染率为5．6％；共分离出病原菌107株，革兰阴性菌69株占64．5％，其中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主，分别占19．6％、13．1％和9．3％，革兰阳性菌29株占27．1％，主要以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，分别占11．2％和9．3％，真菌9株占8．4％，其中白色假丝酵母菌占5．6％；主要革兰阴性菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率较低，为0～4．8％；主要革兰阳性菌对万古霉素、亚胺培南和利奈唑胺的耐药率较低，为0～16．7％；真菌对氟康唑、伏立康唑和酮康唑耐药率较低，为0～20．0％。结论急性脑梗死患者肺部感染发生率较高，临床应积极采取预防治疗措施，减少感染的发生；若已发生感染，应参考药敏试验结果选用适宜的抗菌药物，以提高临床治疗效果。
作者：王欣；施婵宏；楼翰健 刊期： 2015年第20期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
