徐艳艳；倪美鑫；郭小红；冯平；梅丹；钱生勇；姚敏
目的：研究医院临床分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌金属β‐内酰胺酶的产生及类型。方法收集2012年1－12月医院3472份临床标本进行培养，采用VITEK‐2Compact系统进行菌株鉴定和药敏试验，分离出耐亚胺培南铜绿假单胞菌，使用PCR技术扩增 blaN DM、blaIM P、blaV IM、blaG IM、blaS IM和blaS PM 基因，并测序明确基因型。结果3472份标本共培养出铜绿假单胞菌547株，其中检出耐亚胺培南铜绿假单胞菌190株，检出率为34．73％；铜绿假单胞菌对替卡西林／克拉维酸和哌拉西林的耐药率高，分别为55．03％和30．53％，对多黏菌素B的耐药率低为2．19％；190株耐亚胺培南铜绿假单胞菌有46株扩增出 blaIM P阳性条带，阳性率为24．21％，PCR产物回收后经测序后证实为 IM P‐1型，未发现携带 blaV IM、blaG IM、blaN DM‐1，blaS IM 和blaS PM基因的菌株。结论耐亚胺培南铜绿假单胞菌以携带blaIM P为主，耐药机制可能与 IM P‐1有关。
作者：李智伟；王昌敏；郭淑丽；李娟；阿尔孜古丽·木塔力甫；罗斌 刊期： 2015年第20期
目的：探讨肝衰竭患者医院感染的临床特征及干预措施，从而有效降低肝衰竭患者医院感染的发生。方法选择2013年1月－2015年1月医院接诊的98例肝衰竭患者临床资料，其中发生医院感染80例，将其分为存活组30例和死亡组50例，比较两组患者的感染情况、临床特征等，数据采用SPSS18．0软件进行统计分析。结果98例肝衰竭患者中发生医院感染80例，感染率为81．63％；肝衰竭患者医院感染部位主要为腹膜炎、呼吸道、胃肠道，感染率分别为41．25％、23．75％、17．50％，并发两种或多种感染率达36．25％；感染患者送检标本共检出病原菌200株，其中革兰阴性菌106株占53．00％，革兰阳性菌68株占34．00％，真菌26株占13．00％；存活组肝衰竭医院感染患者采取干预措施后其总有效率为96．67％。结论对肝衰竭医院感染患者采取有效的防御和干预性措施，可有效降低肝衰竭患者医院感染的发生。
作者：杨伟；赵超；李增新；丁扬；王雪；黄知品 刊期： 2015年第20期
目的：膦甲酸钠氯化钠注射液治疗宫颈癌前病变伴人乳头状瘤病毒（HPV）高危型感染的疗效研究，以提高治疗效果。方法选取2013年10月－2014年10月医院收治的74例宫颈癌前病变伴 HPV高危型感染患者进行研究分析，采用随机、双盲的方法分为观察组43例和对照组31例，观察组采用静脉滴注的方式给予膦甲酸钠氯化钠注射液进行治疗，对照组采用重组人干扰素α2β栓进行治疗，结束治疗后，对两组患者的HPV转阴率及治疗疗效进行对比分析。结果在治疗两个月后，观察组HPV转阴率为97．67％，明显高于对照组45．16％，差异有统计学意义（P＜0．05）；在经过治疗之后，对两组患者治疗疗效进行对比分析，结果显示，观察组患者的痊愈率、有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用膦甲酸钠氯化钠注射液进行治疗可以有效提高 HPV的转阴率，提高治疗的疗效，且无明显不良反应，是一种安全、有效的治疗方法。
作者：陈丽娟；强萍；陈萍；常藕娣；腾云；孙月萍 刊期： 2015年第20期
目的：分析伏立康唑联合康艾注射液治疗肺癌患者肺部真菌感染的效果评价，为有效治疗肺部真菌感染提供依据。方法选取医院2013年6月－2015年3月肺部真菌感染肺癌患者132例，按照入院顺序以及治疗方式的不同分为观察组和对照组各66例，观察组给予伏立康唑联合康艾注射液治疗，对照组给予伏立康唑治疗，分析比较两组患者治疗的各项指标。结果观察组在体温、白细胞恢复和住院时间均短于对照组，其治疗效果良好，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组改善机体功能恢复的有效率93．9％明显高于对照组患者78．8％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者的临床治疗有效率89．4％明显高于对照组患者66．7％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论伏立康唑联合康艾注射液治疗肺癌患者肺部真菌感染的效果显著，能改善患者的机体功能，减少患者住院时间，且预后较好，值得临床广泛推广应用。
作者：金淑；梁波；金凤；郑高英；张屹 刊期： 2015年第20期
目的：探讨糖尿病患者肺结核感染外周血 T h1／T h2细胞因子表达水平的变化及意义。方法选取2012年4月－2014年4月41例肺结核合并糖尿病患者为肺结核合并糖尿病组，55例肺结核患者为肺结核组，50名健康人群为对照组，比较各组外周血干扰素‐γ（IFN‐γ）、白介素‐2（IL‐2）、IL‐12、IL‐4、IL‐5、IL‐6、IL‐10表达水平。结果肺结核患者外周血 IFN‐γ、IL‐2、IL‐12表达水平均显著降低，与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；与肺结核患者相比较，肺结核合并糖尿病患者外周血IFN‐γ、IL‐2、IL‐12表达水平均显著降低，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；肺结核患者外周血IL‐4、IL‐5、IL‐6、IL‐10表达水平均显著增高，与对照组相比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；与单纯肺结核患者相比较，肺结核合并糖尿病患者外周血IL‐4、IL‐5、IL‐6、IL‐10表达水平均显著增高，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论肺结核合并糖尿病患者 T h1／T h2免疫失衡，出现T h2免疫漂移，其免疫异常程度高于单纯肺结核患者。
作者：陆恩词；朱颖蔚；端木和运；曹惠娟；张菲菲 刊期： 2015年第20期
目的：研究老年患者关节置换后发生假体感染的相关因素，并探究其预防对策，降低假体感染发生率。方法选择2012年1月－2014年10月医院180例接受治疗的老年关节置换术患者作为研究对象，观察分析患者关节置换后发生假体感染的相关危险因素，采用SPSS18．0软件对数据进行统计分析。结果180例老年关节置换术患者发生假体感染15例，感染率8．33％；老年患者关节置换后发生假体感染的危险因素分别为年龄＞70岁、手术时间＞4h、并发症种类≥2种、空腹血糖异常升高及不规范使用抗菌药物；空腹血糖异常升高可以导致关节置换后假体感染率升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论预防感染相关因素术前控制合并症、术中严格规范操作、减少手术时间可降低术后假体感染的发生率。
作者：张金喜；李坚；张海明；曹嫌华；郭剑栋 刊期： 2015年第20期
目的：分析肺炎衣原体感染与不稳定心绞痛的关系，及早预防不稳定心绞痛患者发生肺炎衣原体感染。方法选择2012年2月－2013年8月确诊为不稳定心绞痛患者40例为观察组，同期选择健康体检者40名为对照组，检测分析肺炎衣原体抗体IgG和IgM的滴度，肿瘤坏死因子α（TNFα）和C‐反应蛋白（CRP）的水平含量以及组织型纤溶酶原激活物（tPA）和血浆纤溶酶原激活物抑制剂1（PAT‐1）的活性。结果观察组患者的 TNFα、CRP及PAI‐1水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组的Cpn‐IgG 阳性率82．5％明显高于对照组的37．5％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05），两组患者的阴性率比较差异无统计学意义；IgG 抗体阳性组患者的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、PAI‐1、CRP、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）以及 tPA的水平含量均明显高于阴性组，两组比较差异有统计学意义，两组患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）的水平含量比较差异无统计学意义。结论肺炎衣原体慢性感染可能与不稳定心绞痛的发生有关。
作者：程琳；王利宏；夏淑东；连苗军；许建平；孙哲 刊期： 2015年第20期
目的：对脑出血患者微创治疗后肺部感染的流行病学行年度性调查，以指导临床预防治疗。方法回顾性分析2014年1－12月61例脑出血行微创治疗患者临床资料，探讨肺部感染发生情况、相关因素、相对危险度、临床表现等流行病学信息，采用SPSS19．0软件对数据进行统计分析。结果61例患者中发生肺部感染21例，感染率为34．4％；死亡8例，病死率13．1％，肺部感染死亡相对危险度 OR＝2．643，发病时间多在术后1周内；肺部感染的独立影响因素包括长时间应用呼吸机、入院Glasgow评分≤5分、长期留置胃管、慢性支气管炎肺气肿、年龄≥60岁、多种抗菌药物联用；肺部感染主要病原菌为革兰阴性菌占79．4％，其对头孢曲松、头孢吡肟、环丙沙星耐药性较高；革兰阳性菌则对青霉素、苯唑西林、环丙沙星及亚胺培南耐药性较高。结论脑出血患者微创治疗后极易出现肺部感染，进而增加其病死率，临床需高度重视。
作者：陈秋兰；王静；肖以磊；孙红丽；张秀 刊期： 2015年第20期
目的：分析柯萨奇B族病毒（CBV）感染所致病毒性心肌炎（VMC）急性发作的临床特点，为其临床分段治疗提供参考。方法选取2013年1－12月96例急性病毒性心肌炎患者为观察组，进行CBV病毒标志物测定，并与对照组100名健康体检者进行对比，观察CBV在急性病毒性心肌炎中发生情况，并根据是否CBV感染将患者分为CBV感染49例及非CBV感染47例，对比CBV感染与非感染患者临床症状、体征、实验室检查结果等，分析柯萨奇B族病毒感染所致急性病毒性心肌炎的临床特点。结果观察组患者CBV感染阳性率51．0％，高于对照组的13．0％，其中CBV2～5型病毒感染阳性率高于对照组；观察组CBV感染患者在多项临床症状分布高于非CBV感染患者，症状改善时间长于非CBV感染，室性早搏、窦速、ST‐T异常、房室传导阻滞等分布高于非CBV感染患者，房性早搏分布低于非CBV感染患者，肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK‐MB）水平均高于非CBV感染患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论柯萨奇B族病毒感染在急性病毒性心肌炎中感染率较高，其急性发作突出表现为临床症状较多，体征消失较慢，实验室检查特别是CBV病毒标志物检查及心肌酶谱检查、心电图检查能够较好的进行鉴别，在发作前期给予抗病毒感染能够较快改善患者临床症状，提高患者的生活质量。
作者：宋军；曲立新 刊期： 2015年第20期
目的：探讨血清降钙素原（PCT ）、血沉（ESR）、C‐反应蛋白（CRP）联合检测诊断化脓性关节炎后感染临床价值，为临床诊断提供参考。方法选择2012年1月－2014年12月51例急性关节炎患者，根据病原学检测结果，将化脓性关节炎患者14例为观察A组，非化脓性关节炎患者37例为观察B组，另取同期48名健康者为对照组，对比3组受试者PCT、ESR及CRP水平以及不同诊断指标的灵敏度及特异性。结果观察 A组PCT、ESR及CRP指标分别为（7．34±1．15）μg／L、（35．64±4．98） mm／h及（16．88±2．34） mg／L ，明显高于观察B组及对照组，同时观察B组高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0．05）；观察A组PCT、ESR、CRP阳性率分别为92．86％、85．71％、92．86％，明显高于观察B组，对比差异有统计学意义（P＜0．05）；PCT＋ ESR＋CRP联合检测灵敏度为100．00％，相比单独检测明显升高，差异有统计学意义（ P＜0．05），特异性为75．68％，与特异性高的PCT （72．97％）对比差异无统计学意义。结论 PCT相比ESR、CRP检测诊断化脓性关节炎敏感度更高，3者联合检测利于提升诊断灵敏度及特异性，有助于提升诊断准确率。
作者：危立军；罗军；易观俊；柴重喜；王鹏 刊期： 2015年第20期
目的：评价医疗废物容器清洁消毒后的使用时效，探寻佳的清洁消毒后使用时间，以降低医院感染率的发生。方法2014年3月－2015年3月以科室为单位抽取医院10个临床层流病区使用的医疗废物容器500件次，按随机数字表法分为7－8月组、10－12月组，每组各250件次，比较医疗废物容器清洁消毒后使用7、14、21、30 d的ATP数值检测。结果不同使用时间ATP检测数值，在7－8月组使用后的医疗废物容器检测合格率1～14 d为100．0％、21 d为90．0％、30 d为84．0％；在10－12月组使用后的医疗废物容器检测合格率1～21 d为100．0％、30 d为92．0％，两组清洁消毒后均达到外观清洁的效果。结论临床病区的医疗废物容器在使用后携带病原菌，应加强清洁消毒的检查与检测，定期进行医疗废物容器的清洁消毒，为临床合理制定医疗废物容器的清洁消毒制度提供依据。
作者：高玉华；李冉；蒋静；梁树森；邱素红 刊期： 2015年第20期
目的：了解神经外科重症监护病房（NSICU ）患者阴沟肠杆菌感染分布及耐药性变迁，为临床治疗提供依据。方法收集2010年1月－2013年12月NSICU患者痰液、脑脊液、尿液及血液标本中分离的阴沟肠杆菌，细菌鉴定及药敏试验采用BD Phonix 100全自动细菌鉴定／药敏系统，药敏数据应用WHONIT 5．6软件进行统计分析。结果96株阴沟肠杆菌分离自重症脑血管病患者46株，占47．7％，重度颅脑损患者42株，占43．8％，颅内肿瘤术后患者6株，占6．2％；阴沟肠杆菌分离来自痰液标本56株，占58．3％，其次为尿液标本30株，占31．2％；阴沟肠杆菌对头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶的耐药率均＞60．0％，对头孢肶肟的耐药率成逐年上升趋势，分别为25．0％、61．5％、83．9％和91．3％。结论阴沟肠杆菌对多种抗菌药物呈多药耐药性，应加强对阴沟肠杆菌耐药性检测，加强医务人员的手卫生，加强NSICU的消毒和管理，合理应用抗菌药物。
作者：周祥；惠红岩；金保哲；黄立勇；惠磊；王仲伟；周文科 刊期： 2015年第20期
目的：对医院产妇产褥期感染病原菌分布及耐药性进行分析，为临床治疗提供参考。方法对2010年3月－2014年3月医院280例产褥期感染产妇分离的病原菌进行分析，应用全自动微生物鉴定仪对病原菌进行鉴定，并进行药敏试验检测。结果280例产妇产褥期感染病原菌中革兰阳性菌162株占54．0％，革兰阴性菌138株占46．0％，革兰阴性菌对头孢唑林、头孢呋辛及头孢西林等抗菌药物耐药率较高40．0％～100．0％，而对亚胺培南耐药率较低＜20．0％，革兰阳性菌对头孢西林、头孢唑林和环丙沙星的耐药性较高50．0％～93．2％，而对万古霉素耐药率较低＜10．0％。结论产妇产褥期容易受到病原菌感染，且病原菌对抗菌药物有较强的耐药性，需加强临床监测。
作者：蔡群；雷厚康；胡芳；唐超；王红英 刊期： 2015年第20期
目的：探讨甘露醇辅助抗菌药物应用于脑出血术后颅内感染患者中的应用效果，旨在增强颅内感染的治疗水平。方法将2007年9月－2014年12月48例脑出血手术后发生颅内感染的患者随机分为观察组与对照组，每组24例，观察组患者在使用抗菌药物30 min内进行快速静脉滴注甘露醇治疗，对照组静脉滴注甘露醇在观察组时间窗以外，与抗菌药物无明确时间要求，观察颅内感染的病原菌分布，对比两组患者的临床治疗效果，监测治疗后第3、7、14天的体温以及意识水平。结果48例患者中共检出病原菌16株，以不动杆菌属、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为主，分别占25．0％、18．0％、18．0％；观察组患者的临床治疗总有效率为95．8％，显著高于对照组的70．8％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组治疗第7天和第14天的体温、意识水平显著优于治疗第3天，差异有统计学意义（P＜0．05），与对照组相比，改善幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论甘露醇辅助抗菌药物应用于脑出血术后颅内感染患者中取得了满意的治疗效果，值得临床应用。
作者：蒋其俊；甘正凯；罗雪；钟军；程登贵；邓昭健；熊严全；唐斌 刊期： 2015年第20期
目的：研究临床药师对乳腺手术患者围术期抗菌药物干预的效果，评价临床药师在围术期抗菌药物合理性使用中的干预作用。方法采用回顾性调查方法，随机抽取2010－2011年167例（非干预组）及2012年158例（干预组）乳腺手术患者，对抗菌药物使用的合理性进行评价，应用SPSS 15．0进行统计分析。结果经临床药师干预，乳腺手术患者围术期预防性应用抗菌药物在预防使用率、药物选择、联合用药、用药时机与疗程等方面较干预前均有明显改善，抗菌药物预防使用率由干预前的93．41％下降至干预后10．76％；非干预组术前30 min～2 h或麻醉开始时给药分布率为3．85％，干预后提高至11．76％；非干预组抗菌药物预防使用品种主要以β‐内酰胺酶抑制剂为主，其次为选用单环β‐内酰胺类抗菌药物；非干预组中有84例存在联合使用抗菌药物，全部为二联用药，干预后联合用药为0。结论经过抗菌药物专项整治，抗菌药物不合理应用的现象得到显著改善，但在药物选择、使用时间等方面仍需要继续改进。
作者：徐艳艳；倪美鑫；郭小红；冯平；梅丹；钱生勇；姚敏 刊期： 2015年第20期
目的：研究降钙素原（PCT ）与C‐反应蛋白（CRP）联合检测对细菌感染患者应用的效果。方法选择2013年3月－2014年10月医院内科收治的57例细菌感染患者作为观察组，另选择同期在医院接受治疗的57例无感染患者为对照组，抽取所有受试者的外周静脉血，比较两组受试者的PCT 与CRP浓度及阳性率，并观察细菌感染患者治疗前后 PCT与CRP浓度变化，采用SPSS11．5软件对数据进行统计分析。结果观察组患者的CRP （46．13±8．24）mg／L、PCT（6．61±3．45）μg／L水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者的CRP和PCT阳性率分别为71．93％和91．23％显著高于对照组的14．04％和12．28％，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者在治疗2 d、3 d及出院前的CRP和PCT浓度与治疗前相比，明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论细菌感染患者应用PCT、CRP联合作为感染程度检测的标志物，值得临床广泛推广使用。
作者：杨占甲；李丽娟；高凯；程自想；胡丽超 刊期： 2015年第20期
目的：分析急性白血病（AL ）化疗患者血流感染的医源性危险因素，为 AL 感染的预防治疗提供参考。方法收集2014年1月－2015年3月274例A L患者的临床资料，分析患者发生血流感染的医源性危险因素，采用SPSS 17．0软件对数据行统计分析。结果274例AL患者发生血流感染27例，感染率9．85％；感染患者共检出72株病原菌，其中革兰阴性菌39株占54．17％，革兰阳性菌33株占45．83％；革兰阴性菌对亚胺培南敏感率均为100．00％；革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺的敏感率均为100．00％；多因素 logistic回归分析显示，住院时间＞30 d、PICC置管时间＞30 d、处于化疗诱导缓解期为血流感染发生的危险因素，不应用免疫调节剂为血流感染发生的保护性因素。结论 AL患者发生血流感染的医源性危险因素较复杂，临床应严格无菌操作，在用药、置管时严格把握适应证，积极预防血流感染。
作者：郎香花；黄健；章敏；陈桂枝；陈心怡 刊期： 2015年第20期
目的：了解艾滋病患者医院感染多药耐药菌的易感细菌和易感部位等特点，为传染病医院的医院感染管理控制重点提供依据。方法选择2011－2014年医院感染患者279例，发生医院感染多药耐药菌的54例艾滋病患者进行总结，并与同期发生医院感染多药耐药菌的149例患者进行比较，分析艾滋病患者医院易感的多药耐药菌和感染部位。结果2011－2014年279例医院感染患者发生多药耐药菌感染149例，多药耐药菌感染率53．41％；其中81例艾滋病医院感染患者发生多药耐药菌感染54例，多药耐药菌感染率66．67％，两组感染率比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；艾滋病患者易感部位为血液系统，易感多药耐药菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，分别占25．93％、16．67％、16．67％。结论应加强重视艾滋病患者医院感染多药耐药菌的感染控制工作，以有效预防控制艾滋病患者医院感染多药耐药菌的发生。
作者：赵鲜丽；李小龙；任伟；张霞；班立芳 刊期： 2015年第20期
目的：研究急诊患者使用呼吸机出现下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性，为降低下呼吸道感染率提供依据。方法选择2013年9月－2014年7月在医院急诊使用呼吸机的135例患者，进行呼吸道标本采集、细菌培养鉴定及药物敏感性试验，使用M‐H和流感嗜血菌培养基培养，细菌鉴定使用VITEK‐32AMS全自动细菌鉴定仪。结果135例患者发生下呼吸道感染43例，感染率为31．85％；感染患者共分离出病原菌68株，其中革兰阴性菌占67．64％，革兰阳性菌占16．18％，真菌占16．18％；革兰阴性菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌对氨苄西林的耐药率高，分别为90．00％、91．67％、88．89％、85．71％，革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高，均为100．00％。结论下呼吸道感染患者分离的病原菌中，革兰阴性菌所占比例高，革兰阳性菌和真菌感染也占有一定的比例，不同类型的病原菌的耐药性不同。
作者：魏薇萍；丁飚；王飞燕；罗艳；郁秀华 刊期： 2015年第20期
目的：研究急性脑梗死发生肺部感染患者病原菌分布及对氧化应激反应蛋白表达的影响，为临床治疗提供参考依据。方法对2011年4月－2014年4月医院诊治的110例急性脑梗死患者肺部感染病原菌进行分离、培养和鉴定，检测患者血清中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酯（CAT）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSHpx）水平，ELISA法分析血清中NADPH氧化酶亚基的表达。结果110例急性脑梗死发生肺部感染患者共分离出病原菌396株，其中革兰阳性菌占55．05％，革兰阴性菌占44．95％；患者血清中M D A及p22、p47、p67亚基和gp91亚基表达明显升高，而SOD、CAT和GSHpx水平明显降低。结论急性脑梗死发生肺部感染患者病原菌中，革兰阳性菌和革兰阴性菌比例相当，且感染能诱导患者氧化应激蛋白水平升高。
作者：陈燕萍；田锦勇；段畅；李德菊；喻红 刊期： 2015年第20期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
