危立军；罗军；易观俊；柴重喜；王鹏
目的：探究网式监管对医院多药耐药菌感染的预防控制效果。方法选取2010年6月－2014年7月于重症监护病房（IC U ）就诊且使用≥3类的抗菌药物治疗的1000例重症患者作为研究对象，将2010年6月－2012年6月的511例患者作为对照组，2012年7月－2014年7月的489例作为观察组，对照组采取传统常规的管理模式进行干预，观察组采取网式监管控制手段进行干预，对比两组患者多药耐药菌感染率，以及在医院感染、执行预防措施与控制措施等方面的改善程度，分析网式监管对医院多药耐药菌感染的预防控制效果。结果对照组患者中多药耐药菌感染率为38．55％，显著高于观察组21．06％；观察组患者在正确使用防护用品、用物专用、设置隔离标示及开具隔离医嘱的执行率分别为93．25％、86．30％、88．34％、91．00％，明显高于对照组的23．87％、34．44％、26．81％、31．51％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者在健康宣教、医用废物的处理和用物处理与对照组相比具有明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采取网式监管对医院多药耐药菌感染的预防控制效果显著，有利于降低医院感染率，便于感染患者早发现、早隔离、早治疗。
作者：周霞；杨金霞；王雯；王良俊；刘新平 刊期： 2015年第20期
目的：探讨重型颅脑损伤患者气管切开发生肺部感染的危险因素，为临床预防治疗工作提供参考依据。方法分析2011年1月－2013年12月收治的512例颅脑损伤昏迷气管切开患者临床资料，均予呼吸机辅助呼吸，观察肺部感染情况，分析病原菌种类，调查相关危险因素，数据采用SPSS 18．0软件进行统计分析。结果512例患者发生肺部感染176例，感染率为34．4％，培养分离出病原菌218株，其中革兰阴性菌159株，占72．9％；对患者进行分析发现，年龄、GCS评分、糖尿病史、长期吸烟史及慢性阻塞性肺疾病史、气管切开时间是肺部感染的主要危险因素（P＜0．05）。结论重型颅脑损伤气管切开患者并发肺部感染的主要菌群是革兰阴性菌，危险因素较多，在临床工作中，应采取相应措施减少肺部感染的发生。
作者：王莉；曲鑫；王春亭；沙晶；胡晓波 刊期： 2015年第20期
目的：评价抗菌药物降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗术治疗急性脑梗死合并肺部感染患者的疗效，为合理用药提供依据。方法将2012年10月－2013年10月95例急性脑梗死合并肺部感染患者，随机分为观察组48例、对照组47例，观察组采用抗菌药物降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗术治疗，对照组采用常规抗菌药物治疗联合支气管肺泡灌洗术治疗，分别观察其临床疗效、细菌清除率、肺部感染吸收天数、入住神经内科重症监护病房（N IC U ）天数。结果观察组患者治疗有效率及细菌清除率为93．75％及90．48％，明显高于对照组的65．96％及61．67％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组平均肺部感染吸收时间和平均住N IC U时间为（6．9±1．7）d和（12．6±4．1）d，明显少于对照组（12．4±1．9）d和（17．8±3．7）d，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论以降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗术为基础的局部与全身抗菌药物联合治疗，是治疗急性脑梗死合并肺部感染的有效方法。
作者：隋玲玲；路丽红；孟昭斌 刊期： 2015年第20期
目的：评价替考拉宁在不同起始负荷剂量下治疗中重度革兰阳性菌下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法选取2011年6月－2013年12月的46例中重度医院获得性革兰阳性菌下呼吸道感染患者的临床资料进行探讨分析，根据替考拉宁治疗前3 d起始负荷剂量的不同分为试验组起始负荷剂量800 mg ，每天2次，对照组起始负荷剂量400 m g ，每天2次，比较治疗前后患者的临床疗效、细菌学清除率及不良反应发生率。结果在替考拉宁治疗前，46例中重度医院获得性革兰阳性菌下呼吸道感染患者共分离出革兰阳性菌56株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ M RS A ）24株占42．86％，凝固酶阴性葡萄球菌15株占26．78％；治疗后，试验组和对照组患者总有效率分别为88．89％、71．43％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；试验组及对照组患者细菌清除率分别为83．33％、67．68％，差异有统计学差异（ P＜0．05）；不良反应发生率试验组为11．11％，对照组为10．71％，差异无统计学意义，经对症处理后不良反应缓解。结论中重度医院获得性革兰阳性菌下呼吸道感染患者在使用替考拉宁时，较高的起始负荷剂量可显著提高临床疗效，以期快速达到有效的药物治疗浓度，且肾功能损害等不良反应未见明显增高，安全性良好。
作者：杨睿；鲁新华；张国俊 刊期： 2015年第20期
目的：探讨急性脑梗死患者肺部感染发生率及肺部感染病原菌分布与耐药性，为临床诊治提供依据。方法回顾性分析医院2009年1月－2014年6月收治的1462例急性脑梗死患者临床资料，调查分析肺部感染发生率，了解其感染病原菌种类及其耐药性，调查数据采用Excel软件进行处理，采用Whonet 5．4软件进行药敏统计分析。结果1462例急性脑梗死患者发生肺部感染82例，感染率为5．6％；共分离出病原菌107株，革兰阴性菌69株占64．5％，其中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主，分别占19．6％、13．1％和9．3％，革兰阳性菌29株占27．1％，主要以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，分别占11．2％和9．3％，真菌9株占8．4％，其中白色假丝酵母菌占5．6％；主要革兰阴性菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率较低，为0～4．8％；主要革兰阳性菌对万古霉素、亚胺培南和利奈唑胺的耐药率较低，为0～16．7％；真菌对氟康唑、伏立康唑和酮康唑耐药率较低，为0～20．0％。结论急性脑梗死患者肺部感染发生率较高，临床应积极采取预防治疗措施，减少感染的发生；若已发生感染，应参考药敏试验结果选用适宜的抗菌药物，以提高临床治疗效果。
作者：王欣；施婵宏；楼翰健 刊期： 2015年第20期
目的：研究急诊患者使用呼吸机出现下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性，为降低下呼吸道感染率提供依据。方法选择2013年9月－2014年7月在医院急诊使用呼吸机的135例患者，进行呼吸道标本采集、细菌培养鉴定及药物敏感性试验，使用M‐H和流感嗜血菌培养基培养，细菌鉴定使用VITEK‐32AMS全自动细菌鉴定仪。结果135例患者发生下呼吸道感染43例，感染率为31．85％；感染患者共分离出病原菌68株，其中革兰阴性菌占67．64％，革兰阳性菌占16．18％，真菌占16．18％；革兰阴性菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌对氨苄西林的耐药率高，分别为90．00％、91．67％、88．89％、85．71％，革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高，均为100．00％。结论下呼吸道感染患者分离的病原菌中，革兰阴性菌所占比例高，革兰阳性菌和真菌感染也占有一定的比例，不同类型的病原菌的耐药性不同。
作者：魏薇萍；丁飚；王飞燕；罗艳；郁秀华 刊期： 2015年第20期
目的：探讨异甘草酸镁联合恩替卡韦对慢性乙型肝炎 HBeAg阳性患者治疗指标的影响，从中寻找现阶段更理想的治疗方案。方法将2013年1月－2014年6月在无锡市第五人民医院肝病科住院或门诊治疗的慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者96例，随机分为两组，其中治疗组51例患者给予异甘草酸镁200 mg静脉滴注，每日1次，采用较长疗程逐步减少用药次数的方法给药，疗程16周，同时给以恩替卡韦片0．5 m g空腹口服，每日1次，疗程亦为16周；对照组45例患者给予恩替卡韦片0．5 m g空腹口服，每日1次，疗程16周。结果治疗组在治疗后 HBV‐DNA阴转率为90．2％，HBeAg 阴转率为23．5％，HBeAg 转换率为21．6％，均优于对照组的84．4％、20．0％和17．8％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组患者在治疗前后肝纤维化指标均有改善，但治疗后组间比较，治疗组肝纤维化指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论异甘草酸镁联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎 HBeAg阳性患者能获得更高的 HBV‐DNA阴转率、HBeAg阴转率／HBeAg转换率以及能更好的改善肝纤维化程度，为现阶段更为理想治疗方案。
作者：俞萍；徒康宛；严志涵；汤勤；朱银芳 刊期： 2015年第20期
目的：检测分析妇科门诊下生殖道假丝酵母菌属感染患者的解脲脲支原体（Uu）及沙眼衣原体（Ct）感染率，进一步了解U u／C t混合感染，以为临床诊疗提供依据。方法选取2012年3月－2014年3月医院就诊的诊断为下生殖道假丝酵母菌属感染女性患者90例为试验组，另选取126例无感染患者作为对照组，取患者宫颈分泌物通过荧光定量PCR对Uu、Ct进行测定，比较两组患者Uu及Ct单独感染以及混合感染率。结果Ct、Uu感染率试验组患者分别为16．67％、77．78％，明显高于对照组患者的7．14％、41．27％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；对照组不同年龄患者Ct、Uu感染率比较，差异均无统计学意义，试验组＜35岁患者的Ct感染率显著升高为26．92％，≥35岁患者U u感染率显著升高为89．47％，差异有统计学意义（ P＜0．01；P＜0．05）；试验组患者U u感染率、U u＋C t混合感染率分别为64．4％、13．3％，明显高于对照组患者的35．71％、5．56％，差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者Ct单独感染率比较差异无统计学意义。结论临床对女性外阴阴道的假丝酵母菌属感染进行评估时，应对临床表现较轻微的Uu＋Ct混合感染多加关注，从而可以正确诊疗。
作者：姜雅儿；王雅红；周兰芳；朱国凤；葛闽霞 刊期： 2015年第20期
目的：研究直肠癌患者术后切口感染的病原学特点与影响因素，进而有针对性的采取相应措施减少直肠癌患者术后的感染。方法选取2003年1月－2014年11月在医院接受治疗的180例直肠癌患者临床资料进行研究，使用ATB细菌鉴定仪对病原菌进行鉴定，用χ2检验对单因素进行分析，再选择有差异的因素进行 logistic回归分析。结果180例直肠癌患者术后发生切口感染30例，感染率为16．7％；共检出35株病原菌，排前3位的病原菌分别为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌，分别占48．6％、14．2％、11．4％；单因素分析显示，有糖尿病、术后造痿以及手术时间长患者术后切口感染率较高，差异有统计学意义（P＜0．05）；经 logistic回归分析，手术持续时间长及有糖尿病为直肠癌患者手术切口感染的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论直肠癌患者术后切口感染的病原菌主要为大肠埃希菌，经过对相关因素进行分析，应采取一定措施减少直肠癌患者术后切口感染的发生。
作者：陈芳芳；唐婷婷；李朝阳；朱桂婷；顾飞英 刊期： 2015年第20期
目的：分析IC U患者导管相关性感染的目标性监测结果，以降低相关性感染发病率。方法选择2012年1月－2014年12月医院收治的1527例IC U患者进行研究，分析比较患者导管感染率、导管留置使用率及导管留置相关感染率。结果患者3年导管感染率分别为20．20％、14．75％、10．02％，呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0．01）；患者呼吸机使用率逐年上升，差异有统计学意义（P＜0．01）；中心静脉置管使用率比较，差异无统计学意义；导尿管使用率逐年下降，差异有统计学意义（ P＜0．05）；3年呼吸机感染率分别为18．18％、8．50％、5．58％，呈下降趋势，差异有统计学意义（ P＜0．05）；中心静脉置管感染率分别为13．62％、5．39％、4．60％，呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0．05）；留置导尿管感染率，差异无统计学意义。结论 ICU 监护中应对3种导管的使用进行干预管理，以降低IC U相关性感染的发病率。
作者：张瑞敏；周海燕；谭颜华；李淑敏；姜秀霞 刊期： 2015年第20期
目的：比较75％乙醇、碘酊、康脐宝3种消毒方法预防新生儿脐部感染的效果，以降低脐部感染率。方法选择2014年1月－2015年3月在医院正常分娩330例新生儿，采取随机分组法，分为1、2、3组，每组各110例，分别使用75％乙醇、碘酊、康脐宝对新生儿脐窝及周围皮肤进行消毒，比较3种消毒方法对脐带脱落时间、出血以及脐部感染率。结果第3组新生儿与1、2组新生儿比较，脐带的脱落时间短、出血量少、脐炎发生率低，差异有统计学意义（P＜0．05）；第1组与第2组相比，脐带脱落时间、脐部出血量以及脐炎发生率比较差异无统计学意义。结论在新生儿脐部消毒中，康脐宝可有效降低脐部感染发生率，缩短脐带脱落时间，安全有效，适合作为脐部消毒常规用药。
作者：司徒妙琼；李智英；谢巧庆；黄科志；陈秋莲 刊期： 2015年第20期
目的：介绍将感染管理理念融入某军队医院三防应急医疗综合楼建设的做法，从医院感染管理角度，探讨新安全形势下军队医院建筑满足三防医学救援任务需求的策略和措施。方法根据医院建筑和感染管理标准及规范的有关要求，遵循“平战结合”的原则，对某军队医院新建三防应急医疗综合楼布局流程设计进行干预，并进行启用前感染监测及启用后感染管理。结果新建三防应急医疗综合楼总体规划平面布局及功能分区合理，“医‐患”分流、“洁‐污”分流路线清晰，重症监护病房、手术室等重点科室功能布局符合三防医学救援任务需求；启用前空气沉降菌及物体表面检测合格率为100．00％，空气层流洁净室空气粒子的检测合格率为56．25％；管道冲刷前，各楼层管道末端水细菌总数均超标，而经过高压冲刷后，管道末端水微生物培养全部合格。结论为满足平战结合的三防医学救援任务需求，新建医院建筑感染管理的干预措施，应始于建筑设计阶段。
作者：段惠娟；吴琼；冯其梅；贺芹；翟红岩 刊期： 2015年第20期
目的：研究降钙素原（PCT ）与C‐反应蛋白（CRP）联合检测对细菌感染患者应用的效果。方法选择2013年3月－2014年10月医院内科收治的57例细菌感染患者作为观察组，另选择同期在医院接受治疗的57例无感染患者为对照组，抽取所有受试者的外周静脉血，比较两组受试者的PCT 与CRP浓度及阳性率，并观察细菌感染患者治疗前后 PCT与CRP浓度变化，采用SPSS11．5软件对数据进行统计分析。结果观察组患者的CRP （46．13±8．24）mg／L、PCT（6．61±3．45）μg／L水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者的CRP和PCT阳性率分别为71．93％和91．23％显著高于对照组的14．04％和12．28％，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者在治疗2 d、3 d及出院前的CRP和PCT浓度与治疗前相比，明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论细菌感染患者应用PCT、CRP联合作为感染程度检测的标志物，值得临床广泛推广使用。
作者：杨占甲；李丽娟；高凯；程自想；胡丽超 刊期： 2015年第20期
目的：比较不同清创方案在胃肠手术患者切口感染合并组织坏死创面治疗中的临床效果，为切口感染的治疗方案的选择提供依据。方法选取医院2012年1月－2014年12月切口感染伴组织坏死的68例患者为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各34例，对照组患者给予传统敷料高渗盐水纱布清创，观察组患者采用交互式清创治疗，比较两组患者新生肉芽组织开始生长时间、切口愈合时间、临床疗效、抗菌药物使用时间、换药次数、医疗费用、疼痛状况及患者对治疗的满意度。结果与对照组比较，治疗组患者创面新生肉芽组织开始生长时间及切口愈合时间显著缩短，差异有统计学意义（ P＜0．01）；治疗总有效率治疗组为97．06％，对照组为82．35％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．01）；至清创完成为止，治疗组患者抗菌药物使用时间、换药次数、医疗费用分别为（10．81±3．34）d、（11．41±2．39）次、（1198．76±389．56）元，明显低于对照组的（17．49±5．71）d、（26．95±5．17）次、（1702．63±319．41）元，差异均有统计学意义（ P＜0．01）；治疗组患者疼痛评分为（3．74±0．73）分，较对照组的（6．49±0．81）分显著降低，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论交互式清创方案可以缩短胃肠手术切口感染患者切口愈合时间，提高治疗效果和患者满意度，并降低医疗费用，值得在临床推广。
作者：王芬；刘东；周玲；徐军 刊期： 2015年第20期
目的：探讨不同麻醉方法对脑外伤气管切开患者术后呼吸道感染影响，为降低医院感染率提供依据。方法回顾性分析2011年2月－2014年12月医院300例脑外伤接受气管切开术患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，各150例，对照组采取全身麻醉，观察组采用局部麻醉，对比分析两组患者术后呼吸道感染率，结果采用χ2检验及 t检验进行统计分析。结果呼吸道感染率对照组为26．00％、观察组为16．67％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝3．8930，P＜0．05）；对照组共检出病原菌163株，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占66．26％、30．67％、3．07％，观察组共检出病原菌129株，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占69．77％、25．58％、4．65％。结论不同麻醉方法与脑外伤患者气管切开术后呼吸道感染相关，应采取针对性护理干预，以降低感染率。
作者：骆莲聪；戚雅君；黄丽蓉；翁培清；何荷番 刊期： 2015年第20期
目的：分析伏立康唑联合康艾注射液治疗肺癌患者肺部真菌感染的效果评价，为有效治疗肺部真菌感染提供依据。方法选取医院2013年6月－2015年3月肺部真菌感染肺癌患者132例，按照入院顺序以及治疗方式的不同分为观察组和对照组各66例，观察组给予伏立康唑联合康艾注射液治疗，对照组给予伏立康唑治疗，分析比较两组患者治疗的各项指标。结果观察组在体温、白细胞恢复和住院时间均短于对照组，其治疗效果良好，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组改善机体功能恢复的有效率93．9％明显高于对照组患者78．8％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者的临床治疗有效率89．4％明显高于对照组患者66．7％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论伏立康唑联合康艾注射液治疗肺癌患者肺部真菌感染的效果显著，能改善患者的机体功能，减少患者住院时间，且预后较好，值得临床广泛推广应用。
作者：金淑；梁波；金凤；郑高英；张屹 刊期： 2015年第20期
表皮葡萄球菌是乳房假体植入后发生感染主要的条件致病菌，假体表面细菌生物膜的形成与假体植入后感染密切相关；文章简述了表皮葡萄球菌生物膜形成过程、致病机制，就细菌生物形成相关乳房假体感染的病因、病理过程，诊治和预防进行综述，阐明了消除细菌的感染源、抑制或阻断细菌生物膜形成对于假体植入后感染防治的重要意义及临床价值。
作者：汤琦；周绍强；陈德滇；王建逵；黄云超 刊期： 2015年第20期
目的：分析胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效与术后发生肺部感染的相关性，探究其临床适用性。方法选择2012年6月－2014年3月接受治疗的140例自发性气胸患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组各70例，对照组患者采用常规开胸手术进行治疗，研究组患者采用胸腔镜手术进行治疗，观察两组患者手术的临床疗效及并发症发生率。结果研究组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、恢复时间、切口大小均显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组患者的疼痛程度、二次手术、气胸复发例数均显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组患者肺部感染等总并发症发生率显著低于对照组，治疗总有效率94．3％，显著高于对照组78．6％，两组比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效显著，预后效果良好，复发率低，并发症少，适合临床长期推广应用。
作者：林培锋；张建海；潘海鸥；翁贤武；梁诚之 刊期： 2015年第20期
目的：探讨血清降钙素原（PCT ）、血沉（ESR）、C‐反应蛋白（CRP）联合检测诊断化脓性关节炎后感染临床价值，为临床诊断提供参考。方法选择2012年1月－2014年12月51例急性关节炎患者，根据病原学检测结果，将化脓性关节炎患者14例为观察A组，非化脓性关节炎患者37例为观察B组，另取同期48名健康者为对照组，对比3组受试者PCT、ESR及CRP水平以及不同诊断指标的灵敏度及特异性。结果观察 A组PCT、ESR及CRP指标分别为（7．34±1．15）μg／L、（35．64±4．98） mm／h及（16．88±2．34） mg／L ，明显高于观察B组及对照组，同时观察B组高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0．05）；观察A组PCT、ESR、CRP阳性率分别为92．86％、85．71％、92．86％，明显高于观察B组，对比差异有统计学意义（P＜0．05）；PCT＋ ESR＋CRP联合检测灵敏度为100．00％，相比单独检测明显升高，差异有统计学意义（ P＜0．05），特异性为75．68％，与特异性高的PCT （72．97％）对比差异无统计学意义。结论 PCT相比ESR、CRP检测诊断化脓性关节炎敏感度更高，3者联合检测利于提升诊断灵敏度及特异性，有助于提升诊断准确率。
作者：危立军；罗军；易观俊；柴重喜；王鹏 刊期： 2015年第20期
目的：建立水痘‐带状疱疹病毒（VZV ）新的测序分型方法，了解四川地区VZV临床分离株基因型特点，以达到水痘感染监控与预防的目的。方法对21株VZV病毒株进行序列比对，找出适用于clade分型的SNP位点；采集2012年1月－2013年12月医院临床诊断为水痘患者的疱疹液标本20份及五型VZV阳性参比质粒，测序检测SNP位点进行VZV 基因型分析。结果5个 SNP位点（36802T／C、51936A／C、83724A／G、70927C／A、50860C／A ）测序检测可以区分出clade 1～5型阳性参比品的基因型，临床疱疹液 VZV 检出14例，检出率为70．0％，其中13例为clade 2型、1例为clade 1型。结论该研究建立的测序法SNP检测可有效鉴别各型VZV ，四川地区VZV主要流行株为clade 2型，但clade 1型也有局部流行。
作者：刘毓刚；杨川江；吴丽娟；曾平；吴艾霖 刊期： 2015年第20期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
