陈秋兰;王静;肖以磊;孙红丽;张秀
目的:探讨血清降钙素原(PCT )、血沉(ESR)、C‐反应蛋白(CRP)联合检测诊断化脓性关节炎后感染临床价值,为临床诊断提供参考。方法选择2012年1月-2014年12月51例急性关节炎患者,根据病原学检测结果,将化脓性关节炎患者14例为观察A组,非化脓性关节炎患者37例为观察B组,另取同期48名健康者为对照组,对比3组受试者PCT、ESR及CRP水平以及不同诊断指标的灵敏度及特异性。结果观察 A组PCT、ESR及CRP指标分别为(7.34±1.15)μg/L、(35.64±4.98) mm/h及(16.88±2.34) mg/L ,明显高于观察B组及对照组,同时观察B组高于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);观察A组PCT、ESR、CRP阳性率分别为92.86%、85.71%、92.86%,明显高于观察B组,对比差异有统计学意义(P<0.05);PCT+ ESR+CRP联合检测灵敏度为100.00%,相比单独检测明显升高,差异有统计学意义( P<0.05),特异性为75.68%,与特异性高的PCT (72.97%)对比差异无统计学意义。结论 PCT相比ESR、CRP检测诊断化脓性关节炎敏感度更高,3者联合检测利于提升诊断灵敏度及特异性,有助于提升诊断准确率。
作者:危立军;罗军;易观俊;柴重喜;王鹏 刊期: 2015年第20期
目的:评价医疗废物容器清洁消毒后的使用时效,探寻佳的清洁消毒后使用时间,以降低医院感染率的发生。方法2014年3月-2015年3月以科室为单位抽取医院10个临床层流病区使用的医疗废物容器500件次,按随机数字表法分为7-8月组、10-12月组,每组各250件次,比较医疗废物容器清洁消毒后使用7、14、21、30 d的ATP数值检测。结果不同使用时间ATP检测数值,在7-8月组使用后的医疗废物容器检测合格率1~14 d为100.0%、21 d为90.0%、30 d为84.0%;在10-12月组使用后的医疗废物容器检测合格率1~21 d为100.0%、30 d为92.0%,两组清洁消毒后均达到外观清洁的效果。结论临床病区的医疗废物容器在使用后携带病原菌,应加强清洁消毒的检查与检测,定期进行医疗废物容器的清洁消毒,为临床合理制定医疗废物容器的清洁消毒制度提供依据。
作者:高玉华;李冉;蒋静;梁树森;邱素红 刊期: 2015年第20期
目的:研究多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)感染的危险因素及其临床特征,为临床提供预防与控制依据。方法收集2011年1月-2014年1月527例鲍氏不动杆菌(ABA)感染患者的临床资料,其中MDRAB感染的234例患者为病例组,非MDRAB感染的293例患者为对照组,对两组患者的年龄、性别、机械通气、抗菌药物使用、住院天数、侵入性操作、血清白蛋白等进行对比分析,查找MDRAB医院感染危险因素。结果527例ABA感染患者中,M DRAB感染患者234例,M DRAB感染率为44.40%;单因素分析显示,两组患者感染前急性生理和慢性健康评分标准Ⅱ(APACHEⅡ)、使用呼吸机、免疫抑制剂时间、血清白蛋白、使用碳青霉烯类抗菌药物以及抗菌药物使用≥3种,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素 logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ、抗菌药物联合使用≥3种及机械通气是MDRAB感染患者发生医院感染的独立危险因素。结论 APACHEⅡ、抗菌药物联合使用≥3种及机械通气在M DRAB的产生和传播中起重要作用;提高机体免疫功能、合理的联合使用抗菌药物、减少机械通气时间对减少MDRAB感染具有重要意义。
作者:孙成栋;李真;王燕;张雪梅;白爱华 刊期: 2015年第20期
目的:探讨显色培养基联合直接药敏试验在快速鉴定产ESBLs肠杆菌引起的血流感染中的应用评价,并了解医院产ESBLs大肠埃希菌的基因型,为临床提供诊治依据。方法收集2012年7月-2013年12月分离自医院血培养标本中的大肠埃希菌263株,采用ESBLs确证试验、显色培养基法、标准药敏试验和直接药敏试验对菌株进行培养鉴定和药敏试验,并对所得数据进行分析,采用PCR技术对263株大肠埃希菌进行基因表型分析。结果263株大肠埃希菌中经ESBLs确证试验检测均为产 ESBLs菌株,显色培养基鉴定出的产ESBLs大肠埃希菌为240株,显色培养基法检测产ESBLs大肠埃希菌的灵敏度为91.3%,阳性预测值为100.0%;直接药敏试验对17种常见抗菌药物的耐药率与标准药敏试验比较,差异均无统计学意义;263株大肠埃希菌的基因型为SHV型157株占59.6%及TEM 型106株占40.4%。结论医院分离的产ESBLs大肠埃希菌基因型以SHV型为主,显色培养基联合直接药敏可快速鉴定血流感染的产ESBLs大肠埃希菌,该方法可作为产ESBLs大肠埃希菌的初筛试验。
作者:王洪刚;赵雪;孙希彩;王建丽 刊期: 2015年第20期
目的:探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者发生YMDD变异阴性拉米夫定耐药的机制,总结有效治疗方法,为提高其生存概率积累经验。方法选取医院2011年1月-2014年9月107例拉米夫定耐药的慢性HBV感染患者为研究对象,回顾性分析不同因素与拉米夫定耐药的慢性 HBV感染患者YMDD变异阴性关系,将24例YMDD变异阴性拉米夫定耐药的慢性HBV感染患者采用随机数字法分为对照组12例及观察组12例,比较两组患者治疗前后肝功能各项指标及 HBV‐DNA水平。结果年龄≤25岁、服药时间≤2年、体质量指数>25 kg/m2、无合并症等可能是拉米夫定耐药的慢性 HBV患者YMDD变异阴性主要原因;两组患者继续治疗前各项肝功能指标及 HBV‐DNA水平比较差异均无统计学意义,继续治疗24周后,观察组 ALT、AST、GGT、ALP、HBV‐DNA的血清水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);24例YMDD变异阴性患者均成功测序,有效序列长度为819 bp(nt193‐1012),核苷酸变异率在0.79%~1.68%,氨基酸变异率在0.62%~2.04%,未发现rtL80V/I、rtL82M、rtF166L、rtV173L和rtA200V变异。结论 YMDD变异阴性慢性乙型肝炎病毒感染患者发生耐药的原因与 HBV RT区基因变异无关,临床上应加强YMDD变异阴性患者的耐药检测,同时耐药的出现并非停止治疗的指标。
作者:刘俊;王丹华;喻成波;张秋芬;叶玲玲 刊期: 2015年第20期
目的:比较75%乙醇、碘酊、康脐宝3种消毒方法预防新生儿脐部感染的效果,以降低脐部感染率。方法选择2014年1月-2015年3月在医院正常分娩330例新生儿,采取随机分组法,分为1、2、3组,每组各110例,分别使用75%乙醇、碘酊、康脐宝对新生儿脐窝及周围皮肤进行消毒,比较3种消毒方法对脐带脱落时间、出血以及脐部感染率。结果第3组新生儿与1、2组新生儿比较,脐带的脱落时间短、出血量少、脐炎发生率低,差异有统计学意义(P<0.05);第1组与第2组相比,脐带脱落时间、脐部出血量以及脐炎发生率比较差异无统计学意义。结论在新生儿脐部消毒中,康脐宝可有效降低脐部感染发生率,缩短脐带脱落时间,安全有效,适合作为脐部消毒常规用药。
作者:司徒妙琼;李智英;谢巧庆;黄科志;陈秋莲 刊期: 2015年第20期
目的:研究降钙素原(PCT )与C‐反应蛋白(CRP)联合检测对细菌感染患者应用的效果。方法选择2013年3月-2014年10月医院内科收治的57例细菌感染患者作为观察组,另选择同期在医院接受治疗的57例无感染患者为对照组,抽取所有受试者的外周静脉血,比较两组受试者的PCT 与CRP浓度及阳性率,并观察细菌感染患者治疗前后 PCT与CRP浓度变化,采用SPSS11.5软件对数据进行统计分析。结果观察组患者的CRP (46.13±8.24)mg/L、PCT(6.61±3.45)μg/L水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的CRP和PCT阳性率分别为71.93%和91.23%显著高于对照组的14.04%和12.28%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者在治疗2 d、3 d及出院前的CRP和PCT浓度与治疗前相比,明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论细菌感染患者应用PCT、CRP联合作为感染程度检测的标志物,值得临床广泛推广使用。
作者:杨占甲;李丽娟;高凯;程自想;胡丽超 刊期: 2015年第20期
目的:探讨综合治疗大面积烧伤患者感染期并发高钠血症的临床疗效,以降低病死率。方法随机选取2012年3月-2014年9月医院收治的35例大面积烧伤感染期患者作为研究对象,根据入院时间先后将患者分成观察组18例和对照组17例,对照组患者采用常规护理治疗,观察组患者采用综合护理治疗,观察并记录两组患者临床疗效及各项生理指标,并进行分析比较。结果脓毒症患者分布率观察组为72.22%,对照组为76.47%,两组比较差异无统计学意义;患者治疗48 h后,观察组患者心率、血钠、尿素氮及肌酐含量均显著下降,对照组患者无明显变化,除白细胞计数外,两组患者各项生理指标比较差异有统计学意义(P<0.05);经治疗后,观察组患者死亡6例,总有效率为44.44%,对照组患者死亡11例,总有效率为17.65%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用综合护理治疗大面积烧伤并发高钠血症患者能取得相对较好疗效,患者临床症状得到改善,各项生理指标有显著变化,病死率降低,预后较好。
作者:董士华;曲狄;孔玲娟;范微微;刘铭然 刊期: 2015年第20期
目的:分析IC U患者导管相关性感染的目标性监测结果,以降低相关性感染发病率。方法选择2012年1月-2014年12月医院收治的1527例IC U患者进行研究,分析比较患者导管感染率、导管留置使用率及导管留置相关感染率。结果患者3年导管感染率分别为20.20%、14.75%、10.02%,呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.01);患者呼吸机使用率逐年上升,差异有统计学意义(P<0.01);中心静脉置管使用率比较,差异无统计学意义;导尿管使用率逐年下降,差异有统计学意义( P<0.05);3年呼吸机感染率分别为18.18%、8.50%、5.58%,呈下降趋势,差异有统计学意义( P<0.05);中心静脉置管感染率分别为13.62%、5.39%、4.60%,呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05);留置导尿管感染率,差异无统计学意义。结论 ICU 监护中应对3种导管的使用进行干预管理,以降低IC U相关性感染的发病率。
作者:张瑞敏;周海燕;谭颜华;李淑敏;姜秀霞 刊期: 2015年第20期
目的:介绍将感染管理理念融入某军队医院三防应急医疗综合楼建设的做法,从医院感染管理角度,探讨新安全形势下军队医院建筑满足三防医学救援任务需求的策略和措施。方法根据医院建筑和感染管理标准及规范的有关要求,遵循“平战结合”的原则,对某军队医院新建三防应急医疗综合楼布局流程设计进行干预,并进行启用前感染监测及启用后感染管理。结果新建三防应急医疗综合楼总体规划平面布局及功能分区合理,“医‐患”分流、“洁‐污”分流路线清晰,重症监护病房、手术室等重点科室功能布局符合三防医学救援任务需求;启用前空气沉降菌及物体表面检测合格率为100.00%,空气层流洁净室空气粒子的检测合格率为56.25%;管道冲刷前,各楼层管道末端水细菌总数均超标,而经过高压冲刷后,管道末端水微生物培养全部合格。结论为满足平战结合的三防医学救援任务需求,新建医院建筑感染管理的干预措施,应始于建筑设计阶段。
作者:段惠娟;吴琼;冯其梅;贺芹;翟红岩 刊期: 2015年第20期
目的:探究网式监管对医院多药耐药菌感染的预防控制效果。方法选取2010年6月-2014年7月于重症监护病房(IC U )就诊且使用≥3类的抗菌药物治疗的1000例重症患者作为研究对象,将2010年6月-2012年6月的511例患者作为对照组,2012年7月-2014年7月的489例作为观察组,对照组采取传统常规的管理模式进行干预,观察组采取网式监管控制手段进行干预,对比两组患者多药耐药菌感染率,以及在医院感染、执行预防措施与控制措施等方面的改善程度,分析网式监管对医院多药耐药菌感染的预防控制效果。结果对照组患者中多药耐药菌感染率为38.55%,显著高于观察组21.06%;观察组患者在正确使用防护用品、用物专用、设置隔离标示及开具隔离医嘱的执行率分别为93.25%、86.30%、88.34%、91.00%,明显高于对照组的23.87%、34.44%、26.81%、31.51%,差异有统计学意义( P<0.05);观察组患者在健康宣教、医用废物的处理和用物处理与对照组相比具有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取网式监管对医院多药耐药菌感染的预防控制效果显著,有利于降低医院感染率,便于感染患者早发现、早隔离、早治疗。
作者:周霞;杨金霞;王雯;王良俊;刘新平 刊期: 2015年第20期
目的:探讨重型颅脑损伤患者气管切开发生肺部感染的危险因素,为临床预防治疗工作提供参考依据。方法分析2011年1月-2013年12月收治的512例颅脑损伤昏迷气管切开患者临床资料,均予呼吸机辅助呼吸,观察肺部感染情况,分析病原菌种类,调查相关危险因素,数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果512例患者发生肺部感染176例,感染率为34.4%,培养分离出病原菌218株,其中革兰阴性菌159株,占72.9%;对患者进行分析发现,年龄、GCS评分、糖尿病史、长期吸烟史及慢性阻塞性肺疾病史、气管切开时间是肺部感染的主要危险因素(P<0.05)。结论重型颅脑损伤气管切开患者并发肺部感染的主要菌群是革兰阴性菌,危险因素较多,在临床工作中,应采取相应措施减少肺部感染的发生。
作者:王莉;曲鑫;王春亭;沙晶;胡晓波 刊期: 2015年第20期
目的:调查肾结石患者经皮肾镜取石术后重症感染的病原菌分布,探讨重症感染对肾功能的影响,为临床治疗提供参考依据。方法选择2011年4月-2014年4月医院诊治的120例经皮肾镜取石术后重症感染患者进行研究,采用全自动微生物鉴定仪对病原菌鉴定,检测患者手术前后血清中丙二醛(MDA )、超氧化物歧化酶(SOD)、肌酐、尿素氮及微量蛋白尿水平,ELISA法检测血清中NADPH氧化酶亚基2(NOX2)、NADPH氧化酶亚基4(NOX4)及双功能氧化酶1(DUOX1)的水平。结果120例经皮肾镜取石术后重症感染患者共分离出病原菌145株,其中革兰阳性菌占48.2%,革兰阴性菌占51.8%;术后重症感染患者血清中肌酐、尿素氮、微量蛋白尿及MDA水平升高(P<0.05);NOX2、NOX4及DUOX1表达增强(P<0.05),SOD水平降低(P<0.05)。结论肾结石患者经皮肾镜取石术后易发生重症感染,并导致患者肾脏功能异常和氧化应激蛋白表达增强。
作者:季武;杨秀书;李荣富;顾九零;陈勇 刊期: 2015年第20期
目的:通过目视流程图解在消毒供应室中的应用,提高供应室科学化管理水平和工作质量。方法科室成立目视流程管理小组,制作目视流程图解,组织全科人员学习目视管理流程图解的概念、要求和内容,将其作为现场管理的模式之一,应用于仪器设备、感染控制、器械包管理。结果器械合格率2013年7-9月与2014年7-9月相比均有提高,其中器械质量检查、器械包装数量、感染控制、器械及时供应等合格率,2013年分别为97.57%、95.21%、94.00%、95.80%;2014年分别为99.75%、99.55%、98.49%、99.44%。结论目视流程图解在消毒供应室的实际管理工作中效果明显,可以提高科室工作质量和效率,使供应室的工作流程标准化、质量控制直观化、带教培训形象化,是一种直观、高效的流程管理模式。
作者:赵卫萍;张红超;庹琨明;杨涛;孟玲;李环 刊期: 2015年第20期
目的:研究分析卒中单元综合康复护理对IC U脑卒中吞咽困难患者肺部感染的预防效果,为降低IC U肺部感染提供新型护理方案。方法选择2012年6月-2014年6月医院神经内科IC U接受治疗的164例脑卒中恢复期患者进行研究,随机将其根据护理方案不同分为观察组及对照组各82例,对比两组患者肺部感染率、生活质量评分、巴氏指数。结果肺部感染率观察组患者为4.9%,对照组为15.9%,差异有统计学意义( P<0.05);两组在护理前的生活质量评分与巴氏指数相比,差异无统计学意义;护理后观察组的生活质量评分及巴氏指数均分别显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后观察组的洼田饮水试验结果显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论卒中单元综合康复护理能够有效地改善脑卒中后的吞咽困难症状,并减少IC U患者的肺部感染,效果较好值得推广。
作者:吴淑苗;陈丹丹;林淑娜;王琴;林海丽 刊期: 2015年第20期
目的:通过以硫代乙酰胺(TAA)溶液为唯一口服液诱导大鼠肝硬化模型,进一步研究TAA致SD大鼠肝硬化模型血浆内毒素水平,探讨实验性肝硬化内毒素血症大鼠肝组织的表达。方法选择健康雄性SD大鼠80只随机分为3组,第1组(20只)给予清水为饮用水(对照组),第2组(30只)予以0.03% T A A作为饮用水(T T A组),第3组(30只)以0.03% TAA作为初始浓度(剂量个体化 TAA组),根据每周体重调整饮用水中 TAA浓度,剂量个体化诱导大鼠肝硬化模型、时间12周,进一步将肝硬化模型大鼠及对照组大鼠分为3组:对照组正常+脂多糖(LPS);肝硬化+生理盐水(TAA组);肝硬化+LPS(TAA+ LPS组)。结果 TAA固定剂量诱导肝硬化大鼠模型组,大鼠死亡率为26.7%,肝硬化形成率仅53.3%,而采用 T A A剂量个体化的第3组大鼠病死率为0,肝硬化形成率90.0%,对照组全部存活;组织学观察H E染色切片光镜下观察显示,肝组织中肝细胞有不同程度的细胞质疏松化和脂肪变性,纤维显著增生,包绕肝细胞团块形成典型的假小叶;第2组大鼠血浆内毒素变化与第1组比较,差异有统计学意义(P<0.01),第3组大鼠血浆内毒素变化与第2组比较,差异无统计学意义。结论根据造模过程中大鼠对TAA反应的个体差异,调整TAA的诱导剂量,该方法可显著降低大鼠病死率,提高肝硬化造模成功率。
作者:张平;焦运;陈虹;袁迎春;于松宁 刊期: 2015年第20期
目的:研究对腹腔感染患者实施免疫微生态综合肠内营养外科治疗后感染并发症与胰岛素抵抗影响。方法选择2011年5月-2015年2月140例腹部感染患者,将其随机分为研究组和对照组,各70例,对照组患者使用通用的肠内营养方法,研究组使用免疫微生态综合肠内营养方法,两组患者均给予甲硝唑和头孢曲松进行相互配合治疗,数据采用SPSS16.0软件进行统计分析。结果研究组患者腹腔内外感染率分别为12.9%、27.2%,吻合口并发症发生率为36.3%,对照组腹腔内外感染率分别为41.6%、66.5%,吻合口并发症发生率为66.5%,两组比较差异有统计学意义( P<0.05);治疗后第7天与对照组相比较,研究组患者空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数(HOMA‐IR)显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后第7天研究组患者的CD4+/CD8+、IgG、IgM均高于对照组,与对照组和术前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论免疫微生态综合肠内营养可有效地降低腹腔感染患者外科治疗后并发症的发生率,降低患者胰岛素抵抗;同时,实施免疫微生态综合肠内营养可以提高腹腔感染患者的免疫能力。
作者:程勇;王辉;张涛;韩亮;尹美容;章烈 刊期: 2015年第20期
目的:探讨糖尿病患者肺结核感染外周血 T h1/T h2细胞因子表达水平的变化及意义。方法选取2012年4月-2014年4月41例肺结核合并糖尿病患者为肺结核合并糖尿病组,55例肺结核患者为肺结核组,50名健康人群为对照组,比较各组外周血干扰素‐γ(IFN‐γ)、白介素‐2(IL‐2)、IL‐12、IL‐4、IL‐5、IL‐6、IL‐10表达水平。结果肺结核患者外周血 IFN‐γ、IL‐2、IL‐12表达水平均显著降低,与对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05);与肺结核患者相比较,肺结核合并糖尿病患者外周血IFN‐γ、IL‐2、IL‐12表达水平均显著降低,两组比较差异有统计学意义( P<0.05);肺结核患者外周血IL‐4、IL‐5、IL‐6、IL‐10表达水平均显著增高,与对照组相比较差异有统计学意义( P<0.05);与单纯肺结核患者相比较,肺结核合并糖尿病患者外周血IL‐4、IL‐5、IL‐6、IL‐10表达水平均显著增高,两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。结论肺结核合并糖尿病患者 T h1/T h2免疫失衡,出现T h2免疫漂移,其免疫异常程度高于单纯肺结核患者。
作者:陆恩词;朱颖蔚;端木和运;曹惠娟;张菲菲 刊期: 2015年第20期
目的:研究A PO E小鼠肺炎衣原体感染后,对其动脉粥样硬化的形成是否有影响,为探索动脉粥样硬化的有效预防治疗途径提供依据。方法48只A PO E小鼠分为感染+高脂组、高脂组、感染组和对照组,每组各12只,喂养20周,进行血清抗C P抗体和血脂水平检测,油红O染色检测小鼠主动脉斑块形成面积。结果感染+高脂组、高脂组、感染组白介素‐1β(IL‐1β)、肿瘤坏死因子(TNF‐α)的含量明显高于对照组(P<0.01);感染+高脂组IL‐1β、TNF‐α的水平明显高于感染组和高脂组(P<0.05);感染肺炎衣原体促进动脉粥样硬化斑块形成;油红O染色,感染组比对照组斑块面积均增加了25.0%,差异有统计学意义( P<0.01),感染+高脂组比高脂组斑块面积增加了23.0%,差异有统计学意义( P<0.01)。结论肺炎衣原体感染与高脂诱导和加速高脂饮食,促进A PO E小鼠动脉粥样硬化的形成。
作者:吴俊;刘建全;李慧萍;余波 刊期: 2015年第20期
目的:分析肺结核患者发生肺部真菌感染的危险因素,以降低肺部真菌感染率。方法选择2013年3月-2014年6月医院收治的262例肺结核患者,按照肺结核患者是否发生肺部真菌感染,分为感染组127例,未感染组135例,采用问卷调查的形式,收集患者临床资料,通过回顾性分析两组患者使用广谱抗菌药物和糖皮质激素,影像学观察两组患者的肺内病变范围和影像学特点。结果两组患者在年龄构成、病程分布以及初、复治分布上存在明显差异,感染组中使用广谱抗菌药物和糖皮质激素的患者显著多于未感染组,差异有统计学意义( P<0.05);感染组患者咳嗽、发热、贫血、肺部啰音等临床表现分布率,分别为89.76%、84.25%、62.20%、66.14%,均高于未感染组的63.70%、64.44%、35.56%、38.52%,差异有统计学意义( P<0.05);感染组患者的肺内影像学以纤维化和空洞为主,而未感染组中的大部分患者为浸润,差异有统计学意义(P<0.05),感染组中肺内病变范围肺野>3个的患者占74.02%显著高于未感染组的56.30%,差异有统计学意义( P<0.05)。结论肺结核患者发生肺部真菌感染与患者的年龄、病程以及初、复治情况相关,肺内病变和影像学特点也和肺结核患者发生肺部真菌感染有关系。
作者:韩伟;崔秀琴;孙冰;王合林;黄建 刊期: 2015年第20期