冯彩虹；杨赛；刘伟
目的：探讨老年急性脑卒中细菌性肺炎感染患者血清降钙素原（PCT）水平检测的临床分析及与内毒素、炎症程度的变化，为临床资料提供参考依据。方法选择2010年3月-2013年6月在医院接受诊治的老年急性脑卒中细菌性肺炎感染患者86例，分为革兰阴性菌感染组50例，革兰阳性菌感染组36例；分别检测PCT、内毒素、白细胞介素8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，并分析PCT与各水平之间的相关性，运用SPSS19．0软件进行分析所得数据。结果革兰阴性菌感染重症肺炎组TNF-α、IL-8、PCT水平显著高于非重症肺炎组，差异有统计学意义（P＜0．05）；而内毒素重症肺炎组与非重症肺炎组比较差异无统计学意义；革兰阳性菌感染重症感染组TNF-α、IL-8、PCT水平显著高于非重症肺炎组；革兰阴性菌与革兰阳性菌感染重症肺炎组TNF-α、IL-8、PCT水平均显著高于各非重症肺炎组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论非重症革兰阴性菌与革兰阳性菌检测血清PCT水平，对鉴别诊断急性脑卒中细菌性肺炎感染及病情评估具有重要临床意义。
作者：陈岚；张永成；危宏晖；欧阳至吉 刊期： 2014年第08期
目的：探讨超声诊断感染性心内膜炎赘生物及常见并发症的准确性，提高临床超声诊断的准确率。方法搜集医院2009年8月-2012年2月收治的感染性心内膜炎经超声诊断及手术治疗42例患者的临床资料，分析超声诊断与手术结果，并进行对比分析，采用SPSS 18．0软件进行统计处理。结果42例感染性心内膜炎患者超声诊断赘生物40例、怀疑赘生物1例；经手术发现赘生物42例；超声诊断瓣膜病变30例，手术发现32例；超声诊断假性动脉瘤2例，手术发现3例；超声检查赘生物、瓣膜病变及假性动脉瘤检出例数比手术检出例数低，但两者比较差异无统计学意义；赘生物大小超生诊断为（18．1±1．5）mm，手术结果为（20．6±0．5）mm，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论超声诊断对感染性心内膜炎赘生物及常见并发症具有一定的诊断作用，为临床对该病的诊断提供依据。
作者：郑浙悦；朱海宏；周余旺 刊期： 2014年第08期
目的：分析妇产科老年患者留置导尿管致尿路感染护理，为临床资料提供参考依据。方法选取2009年2月-2012年2月医院妇产科收治的148例留置导尿管老年患者，年龄66～82岁；随机分为两组，每组74例，观察组患者给予针对性的护理，对照组患者给予传统的护理，发放调查问卷统计患者对护理服务的满意度。结果观察组患者的住院天数（9．13±2．02）d、尿路感染发生率2．70％，均明显低于对照组的（12．56±1．67）d、13．51％，差异有统计学意义（ P＜0．05），总满意度观察组93．24％，明显高于对照组的79．73％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采取针对性的护理，可以降低留置导尿管的老年患者尿路感染的发生率，缩短住院时间，提高患者对护理服务的满意度。
作者：曹珠凤；冯志仙 刊期： 2014年第08期
目的：对糖尿病感染患者的病原菌分布及耐药性进行探讨分析，为糖尿病感染患者的治疗提供较好的基础。方法随机抽取2010年12月-2012年12月收治的310例糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，采集患者伤口分泌物进行细菌培养，分离病原菌并进行鉴定，观察患者发生感染的情况，对感染患者病原菌分布进行分析，观察其耐药性，采用计数方法，利用Excel软件进行分析。结果310例糖尿病患者中有80例发生感染，感染率为25．81％；80例感染患者共分离出85株病原菌。其中革兰阴性菌占71．76％，革兰阳性菌占23．53％，真菌4株占4．71％；分布多的病原菌为铜绿假单胞菌占27．06％；金黄色葡萄球菌占17．65％，肺炎克雷伯菌占18．82％，大肠埃希菌占12．94％；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌对常用抗菌药物耐药率较低；铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢唑林的耐药率较高；金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率较高，粪肠球菌对四环素、克林霉素、红霉素、耐药率均较高。结论糖尿病患者发生感染病原菌主要以革兰阴性菌为主，主要病原菌的耐药形式严峻，临床需要进行相关监测，为糖尿病感染患者提供更好的治疗。
作者：董丽华；侯照银；段敏敏 刊期： 2014年第08期
目的：分析鼻息肉鼻窦炎鼻内镜手术后切口感染的发生，探讨有效的干预预防对策，为临床资料提供参考依据。方法对医院2005-2012年收治的鼻息肉鼻窦炎患者行鼻内镜手术后发生切口感染的28例患者临床资料进行回顾性分析，通过对患者自身因素、手术情况、住院时间的分析比较，寻找影响切口感染的危险因素，采用SPSS16．0软件进行统计分析。结果全部2963例经过鼻内镜手术治疗鼻息肉、鼻窦炎的患者共发生切口感染28例，感染率为0．94％；患者年龄、吸烟、饮酒史、糖尿病史、手术时间、切口类型、麻醉方式、围术期的护理、抗菌药物的使用和住院时间等是发生术后切口感染的相关因素。结论规劝患者戒烟、控制血糖水平，加强手术熟练度缩短手术时间、做好围术期的护理以及合理使用抗菌药物等可以有效地降低切口感染的发生，综合性护理和防治措施是控制切口感染的有效手段。
作者：钟佳芳；尹海滨；陈如寿；谭红梅 刊期： 2014年第08期
目的：了解胆石症合并胆道感染患者病原菌分布与临床特征的关系，以期能为治疗提供参考。方法选取2012年1月-12月医院胆石症合并胆道感染120例患者为研究对象，术中取得胆汁进行病原菌培养及药物敏感试验检查，并分析与临床特征间的关系，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果120例患者取得的胆汁标本中病原菌培养阳性者97例，培养阳性率80．83％，共培养出病原菌112株，其中革兰阴性菌93株，占83．04％；革兰阴性菌及革兰阳性菌均对临床常用的抗菌药物存在一定的耐药性；患者年龄≥60岁、有食用生鱼史、胆道手术史、肝病史时胆汁病原菌培养阳性分别占50．52％、59．79％、70．10％、67．01％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胆石症合并胆道感染时胆汁感染病原菌以革兰阴性菌为主，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及肠球菌属，对临床常用抗菌药物均有一定耐药性，胆道感染与食用鱼生史、胆道手术史及肝炎病史存在一定关系。
作者：兰飞；胡闪明；雷晓明 刊期： 2014年第08期
目的：探讨大肠埃希菌（EC O ）对抗菌药物的耐药性，为提高临床医师治疗水平、有效抗感染提供参考依据。方法将医院门诊和住院患者留取的感染性标本采用临床微生物学操作规则进行菌株鉴定，采用K-B法检测抗菌药物的敏感性，检测数据按照CLSI的新规则判断；所有数据采用WHONET 5．5软件进行统计分析。结果639株大肠埃希菌中，检出率高的科室是内一科和外一科，分别占19．6％和13．0％；检出高的标本是泌尿道和呼吸道，分别占53．4％和13．3％；分离到产ESBLs大肠埃希菌385株，占大肠埃希菌总株数的60．3％；大肠埃希菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率高，高达60．3％；敏感率高的药品是碳青霉烯类，达到100．0％。结论医院应加大对卫生部颁发的《抗菌药物临床应用管理办法》执行力，对临床医师实施合理用药的强制性管理，致力于扭转细菌耐药性无序增长的不良倾向。
作者：阮细生；陈刚；何梦林 刊期： 2014年第08期
目的：探讨胃癌患者术后感染的病原菌特点及其危险因素，为临床感染的防治提供理论依据。方法回顾性分析2011年1月-2013年3月行外科手术治疗的胃癌患者418例相关临床资料，根据感染与否，分为感染组62例和非感染组356例，分析感染的病原菌分布特征，并对感染的危险因素进行单因素和多因素 logistic回归分析；采用SPSS13．0统计软件对调查数据进行分析。结果共有62例患者术后发生感染，感染率为14．83％，其中呼吸系统感染42例、消化系统感染14例、泌尿系统感染4例和切口感染2例；共分离鉴定95株病原菌，其中革兰阳性菌38株占40．00％、革兰阴性菌47株占49．47％、真菌10株占10．53％；感染组患者性别、手术时间、高血压和心脏病与非感染组比较，差异无统计学意义；感染组患者的年龄、营养状况差、预防性应用抗菌药物、糖尿病、全胃切除和术中失血量等与非感染组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论保证胃癌患者营养供应、积极治疗糖尿病、制定适宜的手术方案、加强手术技能学习，减少术中出血量，可有效降低胃癌患者术后感染的发生率。
作者：肖宁；韩毅；吴欣 刊期： 2014年第08期
目的：探讨眼部手术患者感染眼内炎的相关因素，为预防感染眼内炎及其护理提供依据。方法回顾性调查医院2011-2012年实施眼内手术治疗患者的临床资料，分析发生感染性眼内炎的相关因素。结果共有8例发生感染性眼内炎，感染率为0．03％，5例临床细菌学检验呈阳性，阳性率为62．50％，共分离鉴定9株病原菌，其中革兰阳性菌6株、革兰阴性菌2株、真菌1株；眼部手术患者感染性眼内炎与患者自身因素、手术室环境、医疗器械、病房环境及术前准备等多种因素相关。结论密切关注感染相关因素，制定相应的管理制度，采取适宜的护理，可有效降低眼科手术患者并发感染性眼内炎的发生率，促进患者早日恢复视力。
作者：谢祝斌；谢巧庆；梁轩炜 刊期： 2014年第08期
目的：探讨耳鼻喉科患者感染多药耐药菌分布和耐药性，并制定相关的对策，降低耳鼻喉科患者感染率。方法选取医院2011年1月-2012年12月200例耳鼻喉科患者作为研究对象，共26例发生感染，其分为社区感染组21例和院内感染组5例，分析多药耐药菌感染患者的临床资料，并且依据感染的特点制定针对性的控制措施，数据采用SPSS19．0进行分析。结果共发生医院感染26例，其中社区感染21例感染率10．5％；医院感染5例感染率为7．5％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝7．2，P＜0．05）；医院感染患者检出病原菌以革兰阴性菌为主，其次是革兰阳性菌，分别占73．3％、26．7％，社区感染患者检出病原菌以革兰阳性菌为主，其次为革兰阴性菌，分别为80．00％、20．00％；社区感染组和医院感染组金黄色葡萄球菌对青霉素G和红霉素具有较高的耐药性，耐药率为95．0％、80．0％；90．0、80．0％；社区感染组和医院感染组铜绿假单胞菌对环丙沙星和庆大霉素均具有较高的耐药性，耐药率达到53．3％、50．0％；60．0％、50．0％。结论临床中耳鼻喉感染应分清其感染的性质，临床中应合理的选取抗菌药物，采取针对性的控制措施，从而降低相关感染率，提高其临床治疗效果。
作者：方军；孙军达；陈志勇 刊期： 2014年第08期
手消毒剂的使用在医院预防疾病中起着重要的作用，有文章报道，10％聚维酮碘或4％氯己定消毒剂在使用后，与没有消毒剂的对比下，其医院感染降低了50％［1］。Bhojani等［2］认为一个好的手部卫生是进行医院活动的简单、便宜且有效的方法，目前消毒剂的使用不再局限于外科的术前消毒，在生活中的使用也越来越广泛，报道如下。
作者：刘建清；曾棋平；陈旭；宋洪涛 刊期： 2014年第08期
目的：探讨尿沉渣细菌计数与尿亚硝酸盐检测在尿路感染（Urinary tract infection ，UTI）筛查中的作用，建立尿路感染快速、准确的筛查方法，提高尿路感染的检出率。方法自2011年1月-2013年6月采集263例疑似UTI者中段尿标本，分别进行尿沉渣细菌计数及尿亚硝酸盐检测，以尿液细菌培养为金标准，评价尿沉渣细菌计数与尿亚硝酸盐检测的诊断价值，数据采用WHONET 5．4软件进行分析。结果263份尿液标本中细菌培养阳性68份，阳性率为25．86％，检出革兰阳性菌31株占45．59％，革兰阴性菌37株占54．41％；尿亚硝酸盐检测诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为33．82％、97．43％、82．14％、80．85％。结论尿亚硝酸盐检测对UTI阳性预测结果可靠，尿沉渣细菌计数的阴性预测结果可靠，临床可联合使用两种检测结果以建立UTI快速筛查指标。
作者：傅叁君；周兴辉；胡海磊 刊期： 2014年第08期
目的：探讨乳腺癌患者术后化疗后感染状况，并进行临床分析，为临床预防医院感染提供参考依据。方法以2009年1月-2013年1月医院收治的96例乳腺癌手术化疗后发生感染患者为研究对象，留取咽拭子、口腔溃烂组织、尿液、粪便、皮肤渗出液、血液等标本，采用常规的细菌鉴定及药敏试验，对其进行临床分析，找出引发术后化疗后感染的发病部位、病原菌及危险因素。结果96例乳腺癌术后化疗感染患者中院内感染占42．71％，院外感染占57．29％；感染共121例次，感染类型以呼吸道感染为主，47例次占38．84％，其次为消化道感染36例次占29．75％；96例乳腺癌手术化疗后感染患者中检出病原菌以革兰阴性菌为主占45．45％，分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，分别占17．36％、15．70、12．40％。结论乳腺癌患者手术化疗后机体免疫力急剧下降，是医院感染的高危人群，医护人员应积极采取针对性措施，以避免或降低乳腺癌患者术后感染的发生。
作者：牛文强；苏莉；黄诚刚 刊期： 2014年第08期
目的：探讨乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者医院感染的相关因素，为预防和控制乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者发生医院感染提供依据。方法回顾性分析医院2010年1月-2012年10月867例住院乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者临床资料，采用SPSS 13．5统计软件，对医院感染率的相关因素进行统计分析。结果调查867例患者中发生医院感染253例，感染率为29．18％；感染部位主要为腹腔和呼吸道，分别占28．85％和29．25％；共检出病原菌103株，阳性率为40．71％，检出的病原菌以革兰阴性菌为主，占71．84％，检出的主要病原菌对抗菌药物的敏感率普遍较低；乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者发生医院感染与 HBV-DNA病毒载量、出血多少、三腔两囊管的使用、预防性应用抗菌药物、Child-pugh评分、腹水、血清白蛋白等因素相关。结论乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者应预防性使用抗菌药物治疗，积极抗病毒治疗，加强保肝、利尿、支持治疗，采取套扎止血等可以降低医院感染的发生。
作者：董红筠；高斌；王敬；李萍；宓余强；李胜男；杨二娜；孔丽 刊期： 2014年第08期
目的：了解手术室空气中细菌密度的变化与患者创口感染情况，以有效控制医院感染的发生。方法调查2012年10月-2013年10月住院50例手术患者，通过自然沉降法对普外科手术室手术开始30、60 min和120 min空气中的细菌密度进行监测，监测得到的数据用SPSS 13．0统计软件进行分析。结果所有不同持续时间的手术，在手术开始前空气中细菌的密度在0～22 CFU/m3；空气中细菌的密度随着手术进行时间的增加而增高，直到手术结束后；空气细菌密度在手术持续1 h以内为213～798 CFU/m3、1～2 h为552～1382 CFU/m3、2～3 h为588～2108 CFU/m3、＞3 h的为734～2212 CFU/m3；手术过程中，空气中细菌含量随着医务人员人数增多而增多，手术结束后的密度＜4人时为212～441 CFU/m3、5～8人时为335～951 CFU/m3、9～12人时为654～1423 CFU/m3、＞13人为858～2212 CFU/m3；细菌密度还随着开门次数的增加而增加，开门次数＜6次为215～329 CFU/m3、7～12次时为512～819 CFU/m3、13～18次时为649～1970 CFU/m3、＞19次时为896～2212 CFU/m3。结论减少手术时间、手术室人数和开门次数可以有效减少医院感染的发生。
作者：郭艳；李国荣；李晓勇；李德馨 刊期： 2014年第08期
目的：分析临床分离铜绿假单胞菌的耐药性，检测耐药基因，探讨耐药基因与耐药性的关系。方法采用美国德灵Microscan WalkAway 40系统对病原菌进行鉴定及药敏试验；采用PCR扩增技术对临床分离铜绿假单胞菌耐药性相关基因 TEM、CARB、OXA-10、VIM、VEB、IMP、DHA、aac（6′）-Ⅰ b、aac（6′）-Ⅱ、ant（2′）-Ⅰ、qacE△1-sul1、op rD2进行检测。结果67株铜绿假单胞菌耐药严重，对哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸的耐药率达100．0％；检出 TEM、CARB、OXA-10、aac（6′）-Ⅰ b、aac（6′）-Ⅱ、ant（2′）-Ⅰ、qacE△1-sul1、V IM、V EB基因，检出阳性率分别为98．6％、82．1％、88．1％、92．6％、92．6％、71．7％、83．6％、13．4％、1．5％，未检出 IMP、DHA基因。结论β-内酰胺酶耐药是多机制联合作用的结果，氨基糖苷类修饰酶基因的高检出率与铜绿假单胞菌对氨基糖苷类的耐药关系有待进一步探讨，医院分离铜绿假单胞菌对季铵类、双胍类消毒剂耐药。
作者：陈璐；查筑红；冷应蓉；程永素；黄冰；王敏；罗光英 刊期： 2014年第08期
目的：探讨分析四肢长骨感染性炎症和骨肿瘤的影像学改变，以实现四肢长骨感染性炎症和骨肿瘤的鉴别诊断，为临床资料提供参考依据。方法调查2006年1月-2013年2月住院156例患者，分为四肢长骨感染82例和骨肿瘤组74例患者；骨质异常的X线、C T 和M RI征象以回顾性分析进行界定、观察、记录和统计学比较，采用SPSS 13．0统计软件进行分析。结果骨感染组死骨形成、髓腔内脓肿发生率均为100．00％，骨肿瘤组死骨形成、髓腔内脓肿发生率均为0，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论使用X线平片、CT、MRI、DSA等多种影像学检查手段，充分了解、运用各征象的意义，可以对四肢长骨感染性炎症和骨肿瘤进行正确的鉴别诊断，避免误诊。
作者：陆映宏；胡明朗；朱峰 刊期： 2014年第08期
目的：探讨关节镜下持续冲洗治疗膝关节感染的临床效果，以期提高临床治疗水平。方法回顾性分析2011年3月-2013年2月56例膝关节炎感染患者，分为两组，各28例，对照组予以传统的关节切开引流术，对关节进行反复穿刺，置管冲洗，运用全身性抗菌药物治疗；观察组则通过关节镜行关节清理术，持续冲洗引流术，同时使用抗菌药物和康复训练，比较两组治疗后的临床效果；采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果两组在治疗1周和2周后在关节肿胀程度差异有统计学意义（P＜0．05）；两组在疼痛、功能受限、关节活动度、X线表现等在治疗后均有改善，但观察组较对照组更明显（ P＜0．05）；临床效果对照组优良率50．00％、总有效率82．14％，观察组优良率75．00％、总有效率92．86％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期关节镜下清理术加持续冲洗术在感染致化脓性关节炎中创口小、方法简单、恢复满意，能迅速控制患者病情，提高患者生活质量。
作者：谢学升；刘长鹏；董长军 刊期： 2014年第08期
目的：分析加味当归芍药汤治疗老年感染性腹泻的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。方法将医院2010年1月-2012年11月收治的72例已确诊为感染性腹泻的老年患者随机分成两组，对照组37例口服甲磺酸左氧氟沙星，连续3 d；治疗组35例口服加味当归芍药汤治疗，观察比较两组患者临床疗效和不良反应发生率，采用SPSS19．0对各数据进行统计处理。结果治疗组与对照组总有效率分别为91．43％和89．19％，两组治疗结果比较，治疗组显效27例、有效8例，对照组显效21例、有效8例、无效8例，两组的病原菌转阴率分别为88．57％和83．78％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；在治疗期内均无相关药物不良反应的发生。结论治疗组和对照组治疗均比较安全，使用加味当归芍药汤治疗老年感染性腹泻具有更好的疗效、安全无不良反应，适合在临床上推广应用。
作者：滕红君；张少玥；张鹏；赵树华 刊期： 2014年第08期
目的：了解骨科手术患者医院感染情况，加强骨科手术患者医院感染的预防与控制，为医院感染监测工作提供数据支持，降低医院感染发生率。方法回顾性调查2008-2012年医院收治住院患者共69760例，进行医院感染率、感染部位分布及病原菌的分离进行分析，采用SPSS 19．0统计软件包进行数据分析。结果69760例住院患者中骨科手术患者57215例，占82．02％，发生医院感染1576例，感染率2．75％，高于住院患者感染率的2．48％（ P＜0．001）；感染1675例次，例次感染率2．93％；感染部位前3位依次是手术切口感染882例次占52．65％、呼吸道感染513例次占30．62％、泌尿道感染211例次占12．59％；检出各类病原菌1529株，以革兰阴性菌为主占58．86％，前5位分别为鲍氏不动杆菌263株占17．20％、肠球菌属200株占13．08％、金黄色葡萄球菌185株占12．10％、大肠埃希菌159株占10．40％、肺炎克雷伯153株占10．00％。结论骨科手术患者的医院感染率明显高于其他住院患者，应加强骨科手术患者医院感染的预防与控制工作，降低医院感染发生率。
作者：吴颖娜；方欢；范晓玲；曾宪铁 刊期： 2014年第08期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
