王介营；李芹；王洪辉；王玉虎
目的 探讨分析鼻内镜手术术后发生感染的相关因素与抗感染药物疗效,为预防和治疗手术部位感染提供临床试验数据支持.方法 回顾性分析医院鼻内镜手术治疗患者5185例,对患者的临床资料和发生感染的相关资料进行统计分析.结果 鼻内镜术后手术部位发生感染51例,感染率为0.98％；鼻部肿瘤患者、慢性鼻-鼻窦炎患者、鼻息肉患者、鼻中隔偏曲患者术后感染率分别为4.20％、2.00％、0.54％、0.40％,鼻部肿瘤患者感染率明显高于慢性鼻-鼻窦炎患者、鼻息肉患者、鼻中隔偏曲患者；手术时间≥2h患者的感染率为2.42％,明显高于＜2 h患者的0.47％；血糖(Glu)＞11.0 mmol/L患者术后感染率为3.29％,高于＜7.0 mol/L患者的0.21％、7.0～11.0 mmol/L患者的1.24％；年龄≥60岁、吸烟、每日吸烟＞20支、体重指数(BMI)＞ 28患者的感染率分别为1.99％、1.72％、2.32％、1.44％,明显高于年龄＜60岁、不吸烟、每日吸烟＞20支、BMI≤28患者的0.42％、0.55％、1.01％、0.68％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻内镜手术术后感染与围手术期的因素密切相关,控制血糖水平、劝导患者戒烟、熟练地操作缩短手术时间以及合理的应用抗菌药物预防,可有效地降低医院感染发生,促进手术部位的愈合,减轻患者的痛苦.
作者：侯丽达 刊期： 2013年第06期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后医院感染的危险因素和防治措施,以减少术后医院感染的发生.方法 选取2005年1月-2011年12月1294例在医院行腹腔镜胆囊切除术患者的资料,对出现医院感染患者的影响因素进行回顾性分析.结果 1294例行腹腔镜胆囊切除手术患者中共有42例患者出现医院感染,感染率为3.25％,腹腔内感染高,16例占38.1％；腹腔镜胆囊切除术后医院感染与年龄、性别、住院时间、胆囊病变类型及术中失血量无关,而与患者是否合并基础疾病、手术时间、胆囊破裂与否、脂肪厚度显著相关,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期加强患者基础疾病的控制,术中熟练操作缩短手术时间,积极控制胆囊急性炎症及选择更为合适的手术时机可减少医院感染的发生.
作者：孙小华 刊期： 2013年第06期
随着医护专业技术人员的培养增加,每年进入临床的实习生较多,因医学院校尚未将医院感染学纳入医学教育课程,导致实习生医院感染基础知识匮乏,致使医院感染风险显著加大.现根据临床实习现状,针对实习生岗前医院感染基础知识培训的紧迫性进行探析,以采取相应对策,确保医疗质量和医疗安全的目的.1 实习生临床实习现状1.1 医院感染基础理论知识匮乏 据有关资料显示,实习生医院感染知识知晓率平均为41.06％,了解得少的是职业暴露防护(34.92％)和医疗废物的分类及处理(23.81％),原因是学校未开设医院感染学课程,只在流行病学课程中提及,仅占3～4个学时,因此,明显存在着岗前医院感染基础知识培训的必要性和紧迫性.
作者：周爱萍 刊期： 2013年第06期
目的 分析感染性心内膜炎患者的病原菌的构成及其耐药性,以指导临床合理用药.方法 选取临床140例感染性心内膜炎患者经血液培养分离得到病原菌,并利用药敏试验对病原菌的耐药性进行分析.结果 病原菌中主要革兰阳性菌为酿脓链球菌72株占49.7％、金黄色葡萄球菌14株占9.7％、表皮葡萄球菌11株占7.6％、肠球菌属7株占4.8％、溶血性葡萄球菌6株占4.1％；主要革兰阴性菌为嗜麦芽寡养单胞菌16株占11.0％、大肠埃希菌11株占7.6％；革兰阳性菌对克拉霉素和利奈唑胺的耐药率较低,革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星和美罗培南的耐药性较低.结论 感染性心内膜炎患者临床应依据病原菌的类型合理选择抗菌药物进行治疗,以减低耐药菌的产生.
作者：陆曹杰 刊期： 2013年第06期
泌尿系感染或肺炎是缺血性脑卒中患者的常见及严重的并发症,任何部位的感染均能引起神经学上的持续恶化,许多的临床研究说明住院患者发生感染预示着患者预后差.1缺血性脑卒中患者出现免疫抑制而引起感染脑卒中患者出现相关感染与年龄、吞咽困难及误吸有关,临床研究表明,脑卒中患者出现低水平的炎性标志物如肿瘤坏死因子和高水平的抗炎因子如白细胞介素10预示着将会出现感染.在急性脑缺血患者中,单核细胞及T细胞出现活性下降,Hug的试验说明单核细胞及T细胞出现活性下降的程度与脑梗死的面积有关.有些研究表明,大面积脑梗死患者出现免疫系统低下,故缺血性脑卒中患者更易出现感染.
作者：闫红；冯国强 刊期： 2013年第06期
目的 建立脑梗死合并肺部感染动物模型,为临床脑梗死合并肺部感染的研究提供参考.方法 用光化学诱导法制备34只血栓性脑梗死小鼠模型,采用Longa 5分法进行模型成功的评价,取其中4只脑组织行病理切片,另30只采用随机数字法将小鼠随机分为两组,A组采用滴鼻方式滴入50μ1细菌液体,B组滴入PBS液体,感染后1d通过CT检测肺部的变化,并对肺组织进行组织病理学观察.结果 30只小鼠脑梗死模型均成功,成功率100.0％,平均Longa评分(2.4±0.3)分；A组小鼠在滴入细菌液体后活动减少,体重逐渐下降(16.3±1.9)g,而B组小鼠一般状态较好,体重基本维持不变,稍有上升(19.8±1.5)g,两组小鼠体重比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对两组小鼠外周血白细胞检测比较显示,A组小鼠白细胞(10.8士0.7)×109/L明显高于B组小鼠的(7.7±0.6)×109/L,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；两组小鼠均未出现死亡发生,A组小鼠肺部CT检查示,双侧肺部均有多发的斑片状阴影及胸膜增厚,A组小鼠肺组织HE染色后可见炎性细胞浸润,且肺泡壁结构破坏,可见红细胞；B组小鼠肺组织HE染色后结构完整、肺泡壁光滑.结论 光化学诱导法制备血栓性脑梗死结合经鼻注入细菌可以成功制作脑梗死合并肺部感染小鼠模型,该模型的成功建立,不仅可以用于药物的临床疗效评估,而且可以对脑梗死合并肺部感染的发病机制、病原性特征及治疗方法等提供可使用的动物模型.
作者：黄亚平；胡克；雷琳；何家富 刊期： 2013年第06期
目的 利用基因表达谱芯片筛选小鼠感染无绿藻皮肤组织的差异表达基因,探讨基因在皮肤无绿藻病中的作用,从而对皮肤无绿藻病有更新的认识.方法 12只6～8周龄雄性小鼠,随机分为两组,实验组(皮肤无绿藻感染组)和对照组(生理盐水组)各6只；分别提取免疫抑制小鼠感染无绿藻的皮肤组织和对照组皮肤组织,抽提总RNA,反转录成cDNA同时进行单色标记,和小鼠全基因表达谱芯片杂交,经过芯片扫描和数据处理,分析出差异表达的基因,并对部分差异基因采用实时荧光定量PCR的方法进行验证.结果 感染无绿藻的小鼠皮肤组织中表达差异＞2倍的基因共有9902个,其中表达上调的基因4974个,表达下调的基因4928个；生物信息学分析发现,差异基因功能主要涉及炎症反应、免疫应答、信号转导、细胞黏附等多个生物学过程；另外还发现了一些有意义的信号通路如趋化因子信号通路、Jak-STAT信号传导途径、Toll样受体信号传导途径等；差异基因的实时荧光定量PCR结果与基因芯片的结果趋势一致.结论 皮肤无绿藻病的发生涉及众多基因表达的改变,芯片技术可以有效地筛选出皮肤无绿藻感染小鼠的差异表达基因,对进一步探索皮肤无绿藻病的发病机制,有效干预或治疗皮肤无绿藻病具有重要意义.
作者：曾义斌；章强强 刊期： 2013年第06期
目的 探讨早期应用肠内营养对胰十二指肠切除术后发生感染的影响效果,以降低术后感染的发生,改善患者预后.方法 选取2008年8月-2012年8月行胰十二指肠切除术患者52例,其中术后行肠内营养组与行肠外营养组各26例,肠内营养组术后第1天应用葡萄糖注射液,第2天开始应用肠内营养液,并逐渐增加营养液的量；肠外营养组术中即行颈内静脉穿刺置管,术后1d开始利用静脉营养混合液进行肠外营养支持,直至患者恢复口腔进食；分别于术后第1、3、8天检测患者肝功能情况,术后第1、8天检测患者血中内毒素及(1-3)-β-D葡聚糖浓度水平.结果 术后第8天患者肝功能状况较术前明显恢复,组间比较差异无统计学意义；肠内营养组患者术后第8天与术前比较,血中内毒素和(1-3)-β-D葡聚糖浓度水平无明显变化,而肠外营养组患者此两者浓度术后第8天均明显高于术前(P＜0.05)；肠内营养组的腹腔内感染及腹腔外感染率分别为3.84％和7.69％明显低于肠外营养组的19.23％和46.15％ (P＜0.05),两组间发生肺部感染及切口感染的概率差异无统计学意义.结论 胰十二指肠切除术后早期采用肠内营养能明显提高患者的全身营养状况,保持患者肠道的正常结构和生理功能,有效减少腹腔内外感染等并发症的发生,能明显改善患者预后,安全经济,值得临床推广.
作者：李勇；周林；谭群亚；赵凯；严斌；胡魁 刊期： 2013年第06期
目的 了解非淋菌性尿道炎(NGU)患者支原体属感染及耐药性,为临床诊疗及合理用药提供依据.方法 对2010年1月-2011年12月医院收治的65例NGU患者进行解脲脲支原体(Uu)、人支原体(Mh)培养鉴定,并对阳性标本进行9种抗菌药物药敏试验.结果 65例NGU患者支原体属培养阳性46例,阳性率为70.77％,其中Uu阳性率40.00％,Mh阳性率6.15％,Uu+ Mh阳性率24.62％；女性Uu阳性率和Uu+ Mh阳性率分别为46.15％、33.33％,均显著高于男性30.77％、11.54％ (P＜0.05)；支原体属对9种抗菌药物敏感性较强的是交沙霉素、克拉霉素及普那霉素,敏感率分别为93.48％、86.95％、84.78％,而对环丙沙星、氧氟沙星及红霉素的耐药率较高,耐药率分别为93.48％、82.61％及78.26％.结论 NGU患者支原体属感染以Uu和Uu+ Mh混合感染为主,且耐药性严重,临床中对NGU的治疗应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生.
作者：陈海敏 刊期： 2013年第06期
目的 分析80例抑郁症住院患者医院感染的临床特征,为临床防治提供指导和依据.方法 回顾性分析80例抑郁症住院患者医院感染的临床资料.结果 感染部位主要集中于下呼吸道、上呼吸道和胃肠道,分别占47.50％、26.25％和22.50％；共分离出84株病原菌,革兰阴性菌62株占73.81％、革兰阳性菌19株占22.62％和真菌3株占3.57％；前4位病原菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌,分别占26.19％、20.24％、19.05％和16.67％；单纯西药组HAMD评分由治疗前的(23.4±3.2)分降为(10.6士4.8)分,而联合中药治疗组HAMD评分由治疗前的(23.7±3.0)分降至(6.8±3.3)分,两组治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；但治疗后两组比较,联合中药治疗组其HAMD评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抑郁症住院患者的感染部位主要为呼吸道和消化道,且以革兰阴性菌为主,应针对上述因素做好防治工作.
作者：陈斌华；齐若兵；杨永秀；金红阳 刊期： 2013年第06期
雾化吸入治疗是儿科常见的一种治疗方法,其药物微粒可以进入呼吸道和肺内,达到局部治疗解痉、消炎、祛痰的目的,但雾化装置及其部件的消毒管理问题容易被忽视.由于患儿多、抵抗力差,医护人员忙于治疗,雾化装置及其部件没有进行有效地消毒处理便直接给患儿使用,易造成微生物的污染,引发医院感染.1管理措施(1)加强培训:组织科室护士认真学习《医院感染管理规范》,使工作人员充分认识雾化装置消毒管理的必要性,建立相关消毒管理制度,严格技术操作规范.加强洗手技术培训,使工作人员充分了解手污染带来的危害和清洁洗手的重要性,医务人员在雾化配药、安装雾化器前,必须进行手卫生处理,洗手或用手快消擦拭,抽药时严格执行无菌操作,防止药液污染.
作者：王茜 刊期： 2013年第06期
目的 探讨白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术眼内炎的有效预防和治疗方法,以提高手术治愈率.方法 回顾性分析2002-2012年2781例(3984眼)患者临床资料,其中仅3例(3眼)患者术后并发眼内感染,对该3眼行细菌学培养和药敏试验,抗菌药物冲洗前房及玻璃体腔,全身应用万古霉素联合头孢类,必要时切除受累玻璃体,随访6个月.结果 3例发生眼内感染患者检出细菌分别为表皮葡萄球菌2株、大肠埃希菌1株；其中2例患者经药物治疗1周后眼内炎得到有效控制,1例表皮葡萄球菌感染患者药物治疗效果较差,行受累玻璃体切除后患眼炎症得到控制,随访复查治疗效果较好.结论 眼内炎早期应用抗菌药物可得到有效控制,严重者可采用玻璃体切除术.
作者：沈莉 刊期： 2013年第06期
目的 探讨肺癌并发阻塞性肺炎病原菌种类、耐药性等感染特点,并对介入治疗疗效进行观察,为临床诊断治疗提供决策依据.方法 选择134例中心型肺癌并发阻塞性肺炎患者,收集患者痰液标本进行痰培养,检测病原菌并进行药敏试验,以观察病原菌抗菌药物耐药性；按治疗方式将患者分为对照组与治疗组,对照组给予单纯支气管灌注治疗(BAI),而治疗组在对照组治疗基础上同时采用敏感抗菌药物进行灌注治疗,观察并比较两组的临床疗效.结果 分离病原菌329株,其中革兰阴性杆菌190株占57.75％,革兰阳性球菌81株占24.62％,真菌58株占17.63％；排前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌,分别占22.94％、18.84％、11.55％、11.25％、9.73％；肺炎克雷伯菌对亚胺培南及美罗培南敏感,金黄色葡萄球菌对万古霉素及呋喃妥因敏感,敏感率均达100.00％；而白色假丝酵母菌对两性霉素B敏感,敏感率为100.00％；治疗总有效率治疗组为95.00％,显著高于对照组的85.19％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BAI治疗同时灌注抗肿瘤药物与敏感抗菌药物,是治疗中心型肺癌合并阻塞性肺炎的理想治疗方法.
作者：林毅；李博；罗祖炎；俞文强；胡庭杨；毛颖民；周兵；杨广宇 刊期： 2013年第06期
目的 探讨小儿下呼吸道感染的病原菌分布及药敏率,为临床合理用药提供依据.方法 对2008年1月-2012年6月收治的下呼吸道感染患儿分离菌进行培养鉴定,药敏试验采用K-B法,按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)要求的药敏质控标准执行.结果 共分离出病原菌204株,阳性率为42.86％,革兰阴性菌139株占68.14％,革兰阳性菌65株占31.86％,前5位病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌,分别占26.47％、16.18％、15.69％、10.29％、10.29％；药敏试验发现多数菌株为多药耐药,头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南对革兰阴性菌敏感率较高,万古霉素、替考拉宁和利福平对革兰阳性菌敏感率较高.结论 小儿下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主,其中尤以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌多见,不同菌株对抗菌药物药物敏感性不同,临床应加强病原菌培养及药敏监测,根据药敏试验合理选用抗菌药物治疗.
作者：黄辉 刊期： 2013年第06期
目的 加强配置中心护士手卫生依从性的持续质量改进,以降低医院感染率.方法 对120名护士在持续质量改进前(对照组)和持续质量改进后(观察组)的手卫生执行情况进行对比分析.结果 改进前执行率、合格率分别为55.0％、66.0％,改进后执行率、合格率分别为95.0％、96.0％,在运用持续质量改进方法后对于配置中心护士手卫生执行率、合格率明显提高.结论 运用持续质量改进的方法能够有效监督和管理医护人员手卫生的落实,值得在临床推广.
作者：张萍；蒋林静 刊期： 2013年第06期
目的 分析临床护理路径(CNP)对产褥感染患者临床护理质量的影响,建立产褥感染患者的佳护理模式.方法 将96例产褥感染患者随机分为两组,试验组56例采用临床护理路径指导的护理模式,对照组40例实施常规护理,比较两组的护理效果.结果 出院时满意度试验组患者为92.9％、对照组为75.0％,试验组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)；试验组住院天数为(6.5±5.0)d、住院费用为(2520±520)元,对照组为(9.6士4.5)d、(3715±320)元,试验组住院天数、住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)；试验组无护理差错发生,对照组发生2例,两组差异无统计学意义.结论 临床护理路径指导的护理模式有助于提高临床护理质量,改善护患关系,优于传统的护理模式.
作者：汪素琴 刊期： 2013年第06期
目的 探讨医院感染肺炎病原菌的种类分布及耐药性,为合理选择抗菌药物提供指导.方法 对2008年12月-2011年12月115例医院感染肺炎患者的临床痰液标本进行病原菌分离及菌种鉴定,用K-B法做药敏试验,并对结果进行统计分析.结果 分离到的病原菌中革兰阴性杆菌占70.6％,革兰阳性菌占18.8％,真菌占10.6％；分离率前4位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌,分别占29.4％、17.5％、13.1％和11.9％;革兰阴性杆菌对哌拉西林、四环素、喹诺酮类及三代头孢菌素等抗菌药物的耐药率较高,革兰阳性菌对阿奇霉素、红霉素、氨苄西林等药物耐药性较严重.结论 医院感染肺炎的主要病原菌群为革兰阴性菌,各病原菌群对常用抗菌药物的耐药性均较严重,应加强病原菌耐药性的检测,合理选择抗菌药物,以提高医院感染肺炎的治愈率,并降低死亡率.
作者：刘丹平 刊期： 2013年第06期
目的 探讨宫颈解脲脲支原体与早产及胎膜早破的关系,为胎膜早破的预防和治疗提供理论.方法 选取就诊的100例胎膜早破孕妇为A组,120例早产孕妇为B组,并且选择同期进行分娩的200例正常孕妇为C组,检测3组孕妇宫颈分泌物、胎膜、胎盘解脲脲支原体感染率.结果 胎膜、胎盘解脲脲支原体感染率A组为80.00％,B组为69.17％,C组为23.00％,C组感染率明显低于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05)；A组患者剖宫产率为72.00％,产褥感染率为15.00％,新生儿肺炎率为11.00％,明显高于C组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应加强对孕期妇女的生殖健康教育,并进行孕期健康检查,减少解脲脲支原体感染造成的不良妊娠预后.
作者：张绪东；陈飞 刊期： 2013年第06期
目的 分析近3年医院住院患者金黄色葡萄球菌(SAU)分离株的临床分布及耐药性,为指导临床治疗SAU感染合理使用抗菌药物提供帮助.方法 对196株SAU的分布及耐药性进行调查分析,严格按照《全国临床检验操作规程》进行SAU培养与鉴定,采用CLSI推荐的KB法进行药敏试验.结果 196株SAU中,48.5％为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),51.5％为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)；在95株MRSA中,ICU、呼吸科、神经内科检出率较高,儿科检出率相对较低；SAU对多种常用抗菌药物均产生了不同程度的耐药；MRSA的耐药率均高于MSSA.结论 SAU引起的耐药现象严重,加强耐药性监测,合理使用抗菌药物非常重要.
作者：王若飞；丁天鹏；李定宪；龚英英；周志虹；夏云昆 刊期： 2013年第06期
为了提高医疗服务质量,降低医院感染的发生率,探讨发生感染的相关危险因素,并采取干预措施.我院2010-2011年共做白内障超声乳化人工晶体植入术370例,其中术后并发虹睫炎7例,感染率为1.89％.患糖尿病4例、肾功能不全1例、慢性泪囊炎2例,年龄61～83岁,平均73岁.1发生感染原因从资料显示,高龄伴慢性病,患者平均年龄为73岁,伴有糖尿病术后发病有4例,占发病率57.1％;肾功能不全1例,占发病率14.3％;老年患者随着年龄的增长,抵抗力下降,若多病共存易发生感染;术眼术前准备欠佳,原有眼疾未得到根治导致合并感染;手术操作间存在危险因素,白内障一般是连台手术,易造成手术室空气污染而导致感染;部分医护人员未严格执行手卫生规范.
作者：王春莲；沈瑞芳 刊期： 2013年第06期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
