李艳芳；喻莉；詹燏；张远超；龙鼎；杨军辉
目的 分析近3年医院住院患者金黄色葡萄球菌(SAU)分离株的临床分布及耐药性,为指导临床治疗SAU感染合理使用抗菌药物提供帮助.方法 对196株SAU的分布及耐药性进行调查分析,严格按照《全国临床检验操作规程》进行SAU培养与鉴定,采用CLSI推荐的KB法进行药敏试验.结果 196株SAU中,48.5％为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),51.5％为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)；在95株MRSA中,ICU、呼吸科、神经内科检出率较高,儿科检出率相对较低；SAU对多种常用抗菌药物均产生了不同程度的耐药；MRSA的耐药率均高于MSSA.结论 SAU引起的耐药现象严重,加强耐药性监测,合理使用抗菌药物非常重要.
作者：王若飞；丁天鹏；李定宪；龚英英；周志虹；夏云昆 刊期： 2013年第06期
目的 研究肝硬化合并感染患者的临床特点,探讨其发生感染的危险因素,为临床治疗提供参考.方法 选取医院收治的肝硬化合并感染患者80例为感染组,同期治疗无合并感染的患者80例为非感染组,对比分析两组患者的临床特点及肝硬化合并感染患者的危险因素.结果 感染组中院内感染有36例,占45.00％,社区感染44例,占55.0％；采集的细菌学检测标本中,17份呈阳性,检出主要病原菌为革兰阴性菌占88.24％；自发性腹膜炎为多发的感染类型,45例占56.25％,其次是肠道感染,16例占20.00％和肺部感染13例占16.25％；感染组患者的近期死亡率为21.25％,明显高于非感染组的3.75％,差异有统计学意义(P＜0.05),经多因素logistic回归分析,住院天数及白蛋白水平是肝硬化合并感染的独立危险因素.结论 在临床治疗中,缩短患者住院天数、提高其血清白蛋白水平有助于降低感染的发生.
作者：童秀萍；洪小飞；吴深宝；朱旭星 刊期： 2013年第06期
目的 分析小儿支气管哮喘急性发作与反复呼吸道感染之间的关系,以期对支气管哮喘预防治疗提供支持依据.方法 选择53例哮喘急性发作期患儿(观察组)及68例哮喘缓解期患儿(对照组)作为研究对象,对其常规进行深部痰培养和病原学检查,并对各项结果进行对比分析.结果 观察组有12例患儿合并有反复呼吸道感染,占22.64％,对照组合并呼吸道反复感染患儿3例,占4.41％,两组差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组患儿发生呼吸道感染47例,感染率为88.68％,检出革兰阴性菌占59.57％,革兰阳性菌占40.43％,对照组发生感染13例,感染率为19.11％,检出革兰阴性菌占53.85％,革兰阳性菌占46.15％,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组中革兰阴性菌主要为肺炎克雷伯菌占21.27％,流感嗜血菌17.02％,对照组革兰阴性菌主要为肺炎克雷伯菌15.39％、流感嗜血菌15.39％,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组革兰阳性菌主要为肺炎链球菌占19.15％、金黄色葡萄球菌17.02％,对照组革兰阳性菌主要为肺炎链球菌23.07％、金黄色葡萄球菌15.39％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 哮喘急性发作与反复呼吸道感染关系密切,呼吸道细菌感染可能是小儿哮喘急性发作的重要诱因.
作者：李增清；陈永新；邹有群；陈琳；谭玉玉 刊期： 2013年第06期
目的 探讨肿瘤患者留置PICC导管相关血流性感染的影响因素,为优化护理措施及实施预防策略提供依据.方法 60例留置PICC导管的肿瘤患者,根据是否发生感染分为病例组9例、对照组51例,进行临床观察和细菌培养,对患者年龄、留置部位、留置时间、置管长度和化疗方法5个感染相关因素进行分析.结果 60例患者治疗结束后正常拔管,细菌培养阳性9例,感染率为15.0％,PICC置管化疗患者导管感染5种因素比较,差异均无统计学意义.结论 PICC专业小组规范化操作,能提高PICC置管的护理质量；针对性地健康教育,可以有效降低化学治疗等因素对于导管相关感染的影响.
作者：张伟 刊期： 2013年第06期
目的 研究影响阑尾炎术后切口感染的诸多因素,讨论临床上应对感染的防治措施,为防治阑尾炎术后感染奠定临床基础.方法 随机选取2009年7月-2012年2月在医院进行检查且进行急性阑尾炎手术的患者共350例,其中发生切口感染的患者设为研究组,共50例,其余的300例未感染患者设为对照组,比较两组患者在手术过程中可能造成切口感染的因素,并根据其影响因素的结果制定临床的防治措施.结果 研究组的体重指数(BMI)为25.1±1.8,对照组患者BMI为23.2±1.9,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组病程≥24h的患者占76.0％,明显高于对照组的54.7％；研究组手术时间＜1 h的患者占72.0％明显高于对照组的57.7％；研究组未进行切口保护的患者占84.0％,明显高于对照组的47.7％；研究组切除方法为逆行者占4.0％,明显高于对照组的53.0％,研究组引流出口为原切口者占72.0％,明显高于对照组的58.0％；研究组病理类型为化脓性占70.0％,单纯性占6.0％,坏疽穿孔性占24.0％与对照组的51.0％、16.7％和32.3％比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 导致阑尾炎术后切口感染因素众多,临床应进行积极有效地防治,减轻患者痛苦.
作者：王介营；李芹；王洪辉；王玉虎 刊期： 2013年第06期
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染对结直肠癌发生的相关因素,为预防结直肠癌发生提供依据.方法 将选取的60只清洁级雄性Wistar幼年大鼠随机分为4组,第1组为单纯Hp组,用Hp菌灌胃法定植Hp;第2组单纯N-甲基亚硝基脲(MNU)组用Hp菌液等量布氏肉汤灌喂,10周后用MNU灌肠诱发结直肠癌形成；第3组采用Hp+ MNU联合处理定植Hp基础上,10周后用MNU灌肠诱发结直肠癌形成；第4组用与Hp菌液等量布氏肉汤灌喂基础上用MNU等量去离子水经肛门灌肠,定期处死大鼠后提取标本,检测Hp,同时做病理切片标本,观察有无肠壁增厚、肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡及结节发生.结果 Hp组及Hp+ MNU组大鼠较MNU组、第4组胃黏膜明显偏薄,以胃窦部较为明显,且可见肠上皮化生；Hp组及Hp+ MNU组共定植28只小鼠,尿素酶染色阳性21只,培养阳性17只,Giemsa染色阳性达23只,两项阳性大鼠共有25只,占总定指数89.3％.结论 长期的Hp感染可能会增加大鼠结直肠癌对致癌剂的敏感性,促进结直肠癌病变形成,而血胃泌素在结直肠癌的发生过程中是诱导机制之一.
作者：姜国胜；张庚；任维聃 刊期： 2013年第06期
目的 分析ICU人工气道相关下呼吸道感染病原菌分布及耐药性,为医院感染及时有效治疗提供依据.方法 采用目标性监测法对2010年6月-2012年5月ICU人工气道患者下呼吸道感染发病率、病原菌分布及耐药性进行分析.结果 423例ICU人工气道患者中发生下呼吸道感染80例,医院感染率为18.91％;共分离出病原菌160株,其中革兰阴性菌112株占70.00％,革兰阳性菌40株占25.00％,真菌8株占5.00％；革兰阴性菌主要为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌；革兰阴性杆菌对常用抗菌药物耐药率较高,金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均敏感.结论 通过目标性监测,能及时准确获得ICU人工气道患者下呼吸道感染动态变化信息,制定有效干预措施,降低医院感染发生率.
作者：钟志越；申捷 刊期： 2013年第06期
目的 分析生殖道支原体属感染与剖宫产术后产褥感染的关系,总结减少产褥感染的方法.方法 回顾性分析2006年1月-2011年12月在医院行剖宫产术后发生产褥感染的162例患者临床资料,随机选择121例进行支原体属培养,41例进行细菌培养,分析产妇的感染情况,根据感染不同情况给予相应的治疗.结果 支原体属培养阳性率为52.1％,细菌培养结果阳性率为39.0％,支原体属培养中解脲脲支原体占47.6％,人支原体占52.4％,细菌培养中表皮葡萄球菌多,占43.8％,大肠埃希菌、奇异变形菌、肠球菌属、不动杆菌属分别占31.2％、12.5％、6.3％、6.3％.结论 孕期生殖道支原体属培养阳性是产妇剖宫产术后易发生产褥感染的高危因素,应加强孕前阴道炎的检查和治疗,减少剖宫产术后产褥感染的发生.
作者：王优君；顾红红 刊期： 2013年第06期
消毒供应中心有需要纸塑封装灭菌的器械中,有一部分是尖锐器械,如克氏针、手术剪等尖锐器械在灭菌及运送、保存过程中容易将纸塑袋扎穿,造成器械污染需要重新灭菌,如果未及时发现纸塑袋完整性而使用器械更容易造成感染.因此我们将未用过的一次性吸氧管或一次性输液器上不同直径的管路剪成1～2 cm长短作为保护套套在尖锐器械以封装灭菌.优点:不影响灭菌效果,透过封装袋可以清晰观察袋内物品,防止锐器将纸塑袋扎穿,成本低,方便操作,一次性使用以免污染,塑料管有一定弹性可使保护套稳固.
作者：张军 刊期： 2013年第06期
目的 探讨分析鼻内镜手术术后发生感染的相关因素与抗感染药物疗效,为预防和治疗手术部位感染提供临床试验数据支持.方法 回顾性分析医院鼻内镜手术治疗患者5185例,对患者的临床资料和发生感染的相关资料进行统计分析.结果 鼻内镜术后手术部位发生感染51例,感染率为0.98％；鼻部肿瘤患者、慢性鼻-鼻窦炎患者、鼻息肉患者、鼻中隔偏曲患者术后感染率分别为4.20％、2.00％、0.54％、0.40％,鼻部肿瘤患者感染率明显高于慢性鼻-鼻窦炎患者、鼻息肉患者、鼻中隔偏曲患者；手术时间≥2h患者的感染率为2.42％,明显高于＜2 h患者的0.47％；血糖(Glu)＞11.0 mmol/L患者术后感染率为3.29％,高于＜7.0 mol/L患者的0.21％、7.0～11.0 mmol/L患者的1.24％；年龄≥60岁、吸烟、每日吸烟＞20支、体重指数(BMI)＞ 28患者的感染率分别为1.99％、1.72％、2.32％、1.44％,明显高于年龄＜60岁、不吸烟、每日吸烟＞20支、BMI≤28患者的0.42％、0.55％、1.01％、0.68％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻内镜手术术后感染与围手术期的因素密切相关,控制血糖水平、劝导患者戒烟、熟练地操作缩短手术时间以及合理的应用抗菌药物预防,可有效地降低医院感染发生,促进手术部位的愈合,减轻患者的痛苦.
作者：侯丽达 刊期： 2013年第06期
目的 分析绍兴地区泌尿生殖道解脲脲支原体(Uu)及人支原体(Mh)感染及其耐药性,为临床治疗提供科学依据.方法 采用法国生物梅里埃公司生产的Mycoplasma IST2支原体鉴定及药敏试剂盒进行检测.结果 683份标本中支原体属培养阳性374份,总阳性率54.76％,检出Uu 270株占72.19％,Mh 56株占14.97％,Uu+Mh48株占12.84％；男、女患者感染阳性率分别为28.57％和70.75％,两者差异有统计学意义(P＜0.01)；患者主要集中在20～40岁年龄段；不同类型支原体药物敏感性不同,Uu对普那霉素敏感率高为99.26％,对多西环素、四环素、交沙霉素、克拉霉素敏感率分别为97.04％、91.85％、85.93％、69.26％；Mh、Uu+Mh对抗菌药物的耐药率要高于Uu.结论 泌尿生殖道感染以Uu为主,女性感染率明显高于男性,支原体属对各种抗菌药物已产生一定的耐药性,对泌尿生殖道感染患者应及时进行支原体属培养及药敏试验,指导临床合理用药,以有效提高治愈率和控制耐药菌株的产生.
作者：陆明钢；刘琪；王颖 刊期： 2013年第06期
目的 分析肿瘤化疗感染的危险因素,制定相关应对措施,以减少肿瘤化疗患者感染发生.方法 回顾性分析医院收治的1122例肿瘤化疗患者临床资料,对肿瘤化疗后医院感染的危险因素进行分析,在此基础上针对危险因素采取应对措施.结果 共有169例肿瘤化疗患者发生感染,感染率为15.1％；多因素logistic回归分析结果显示:年龄(β=1.417,OR=2.027)、住院天数(β=1.562,OR=3.997)、侵入性操作(β=1.544,OR=2.455)、合并糖尿病(β=1.718,OR=4.397)、伴皮肤或黏膜型溃疡(β=1.699,OR=2.701)是肿瘤化疗感染的独立危险因素(P＜0.05).结论 医院肿瘤化疗感染患者的危险因素多数是非人为因素,甚至是不可避免的治疗行为导致的,针对可人为改善的因素加强管理,使患者的生命健康得到大化的保证,针对危险因素做好预防措施,以减少感染的发生.
作者：郦荣林 刊期： 2013年第06期
雾化吸入治疗是儿科常见的一种治疗方法,其药物微粒可以进入呼吸道和肺内,达到局部治疗解痉、消炎、祛痰的目的,但雾化装置及其部件的消毒管理问题容易被忽视.由于患儿多、抵抗力差,医护人员忙于治疗,雾化装置及其部件没有进行有效地消毒处理便直接给患儿使用,易造成微生物的污染,引发医院感染.1管理措施(1)加强培训:组织科室护士认真学习《医院感染管理规范》,使工作人员充分认识雾化装置消毒管理的必要性,建立相关消毒管理制度,严格技术操作规范.加强洗手技术培训,使工作人员充分了解手污染带来的危害和清洁洗手的重要性,医务人员在雾化配药、安装雾化器前,必须进行手卫生处理,洗手或用手快消擦拭,抽药时严格执行无菌操作,防止药液污染.
作者：王茜 刊期： 2013年第06期
目的 回顾性研究鲍氏不动杆菌(ABA)和铜绿假单胞菌(PAE)肺炎的死亡率及死亡相关的危险因素,探讨针对ABA尤其是多药耐药ABA(MDRAB)感染的不同抗菌药物治疗方案对临床预后的影响,为临床治疗提供参考.方法 检索医院自2012年1-8月合格的呼吸道标本细菌培养为ABA和(或)PAE阳性的病例,回顾性分析患者的临床资料,将诊断为肺炎者纳入研究,收集患者的临床和细菌学资料,采用logistic回归模型分析死亡相关危险因素.结果 79例肺炎患者纳入研究,包括ABA肺炎46例和PAE肺炎33例,死亡29例,死亡率36.7％；多因素回归分析显示,呼吸频率、血尿素氮、合并脓毒症、血白蛋白水平是预测ABA和PAE肺炎死亡的独立危险因素；此外,ABA与PAE肺炎所致死亡率分别为50.0％和18.8％ (P=0.004),ABA感染是死亡率增加的独立危险因素(OR=4.33,P=0.007)；调查病例中MDRAB占ABA中的97.8％,对治疗方案的分析显示,除初始治疗选择单独使用碳青霉烯类抗菌药物增加患者死亡风险外,其他抗菌药物治疗方案对死亡率均无显著影响.结论 感染的严重程度是ABA和PAE肺炎死亡率的独立预测因素,ABA感染尤其是MDRAB感染的死亡率高,如果临床考虑有ABA或耐药菌感染可能,应选择联合治疗或含有舒巴坦的复合制剂作为经验性治疗.
作者：王飞；姚贝；张捷；贺蓓 刊期： 2013年第06期
目的 观察手术后护理在预防消化道手术术后切口感染中的作用效果,为提高护理效果降低术后切口感染提供指导.方法 选取医院2009年2月-2012年2月收治的消化道择期手术患者520例作为研究资料,将其随机均分为两组,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用综合护理,观察两组患者切口甲级愈合率、切口感染率及愈合时间.结果 两组患者手术切口情况及满意度比较,观察组260例,切口甲级愈合223例,切口感染15例,感染率5.8％,愈合时间(7.3±2.5)d,患者满意度95.0％；对照组切口甲级愈合182例,切口感染39例,感染率15.0％,愈合时间(9.6±3.6)d,患者满意度80.0％,两组比较,观察组手术切口愈合率及患者满意度均优于对照组,切口感染率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在临床护理过程中,提高患者全身状况、做好肠道准备、合理应用抗菌药物、同时严密护理切口,对减轻患者的不良心理、提高愈合效果、降低术后感染发生有重要作用.
作者：贾旭芳 刊期： 2013年第06期
目的 筛选适合临床常规使用的检测棒杆菌属药敏试验的方法,分析棒杆菌属的耐药状态,为临床合理使用相关抗菌药物提供依据；探讨gyrA、parC基因的改变与棒杆菌属耐喹诺酮类抗菌药物的关系.方法 采用K-B纸片扩散法、琼脂稀释法、E-test、VITEK-AMS、微量稀释法等5种方法测试纹带棒杆菌及假结核棒杆菌对16种抗菌药物的药物敏感性；PCR扩增检测gyrA和parC基因喹诺酮类耐药决定区相关片段并测序,在GenBank中进行Blast及BlastX分析并观察氨基酸突变点,用NcoI酶进行PCR-RFLP.结果 5种方法在检测万古霉素药物敏感性无差异,K-B纸片扩散法有极重大误差及重大误差,经Bowker检验,差异有统计学意义(P＜0.05)；细菌在AST-GP67卡片中未充分生长；37株纹带棒杆菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率均为94.6％,30株菌发生双突变(87位Ser突变为phe,91位Asp突变为Ala),5株菌单点突变(87位Ser突变为phe)；PCR-RFLP经NcoI酶切后显示,敏感株和耐药株均产生3个条带.结论 棒杆菌属对多种抗菌药物的耐药率较高,对万古霉素全部敏感；VITEK-2 Compact仪器法、K-B纸片扩散法不适用于棒杆菌属药敏试验,E-test、琼脂稀释法可采纳,但红霉素除外；纹带棒杆菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药机制主要是gyrA基因突变引起,尤以双突变占优势,纹带棒杆菌不携带parC基因,不编码拓扑异构酶Ⅳ.
作者：杨雪静；曹俊敏；张伟珍；王原 刊期： 2013年第06期
目的 探讨非霍奇金淋巴瘤化疗后肺部感染患者体液免疫、细胞免疫及炎性因子的变化规律,为临床诊断及治疗提供依据.方法 选取2010年1月-2012年6月医院治疗的24例非霍奇金淋巴瘤化疗后肺部感染患者为观察组,同期未发生肺部感染的24例患者为对照组,将两组患者体液免疫、细胞免疫及炎性因子水平进行比较.结果 观察组的IgA、IgG及IgM分别为(1.13±0.14)g/L、(8.05±1.07)g/L及(1.08±0.10)g/L,均低于对照组,CD3+、Cn+及CD4/CD8比值分别为(66.24士3.78)％、(39.25±2.86)％及0.92±0.19,均低于对照组,CD8+为(42.15±3.81)％.高于对照组,血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP及TNF-α分别为(77.35±7.21)pg/ml、(30.39±2.93)pg/ml、(228.63±21.48)pg/ml、(8.14士0.97)mg/L及(75.46±6.93)pg/ml,均高于对照组,且重度感染患者变化幅度大于轻度及中度患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 非霍奇金淋巴瘤化疗后肺部感染患者体液免疫、细胞免疫均处于较差的状态,而炎性因子处于较高的状态.
作者：姬卫国；张明智；王祥麒；张旭东 刊期： 2013年第06期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后医院感染的危险因素和防治措施,以减少术后医院感染的发生.方法 选取2005年1月-2011年12月1294例在医院行腹腔镜胆囊切除术患者的资料,对出现医院感染患者的影响因素进行回顾性分析.结果 1294例行腹腔镜胆囊切除手术患者中共有42例患者出现医院感染,感染率为3.25％,腹腔内感染高,16例占38.1％；腹腔镜胆囊切除术后医院感染与年龄、性别、住院时间、胆囊病变类型及术中失血量无关,而与患者是否合并基础疾病、手术时间、胆囊破裂与否、脂肪厚度显著相关,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期加强患者基础疾病的控制,术中熟练操作缩短手术时间,积极控制胆囊急性炎症及选择更为合适的手术时机可减少医院感染的发生.
作者：孙小华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨中晚期痴呆患者院内获得性肺炎的高发因素,为痴呆患者临床康复提供应对策略.方法 回顾性分析436例中晚期痴呆患者的临床资料,分析院内获得性肺炎的发生率和病原菌特征,采用x2检验分析相关影响因素.结果 436例痴呆患者发生肺部感染75例,感染率为17.20％；共分离出88株病原菌,革兰阴性菌59株占67.05％,革兰阳性菌22株占25.00％,真菌7株占7.95％；排名前5位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和表皮葡萄球菌,分别占29.55％、17.05％、13.64％、10.23％和9.09％；肺部感染与年龄、病程、住院时间、合并疾病情况、吞咽困难、侵入性操作、预防性使用抗菌药物和抗精神药物使用时间有关(P＜0.05).结论 中晚期痴呆患者院内获得性肺炎的感染率较高,应针对其高发因素,采用相应的应对策略,降低肺部感染的发生率.
作者：杨永秀；徐小杰；施剑飞 刊期： 2013年第06期
目的 建立脑梗死合并肺部感染动物模型,为临床脑梗死合并肺部感染的研究提供参考.方法 用光化学诱导法制备34只血栓性脑梗死小鼠模型,采用Longa 5分法进行模型成功的评价,取其中4只脑组织行病理切片,另30只采用随机数字法将小鼠随机分为两组,A组采用滴鼻方式滴入50μ1细菌液体,B组滴入PBS液体,感染后1d通过CT检测肺部的变化,并对肺组织进行组织病理学观察.结果 30只小鼠脑梗死模型均成功,成功率100.0％,平均Longa评分(2.4±0.3)分；A组小鼠在滴入细菌液体后活动减少,体重逐渐下降(16.3±1.9)g,而B组小鼠一般状态较好,体重基本维持不变,稍有上升(19.8±1.5)g,两组小鼠体重比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对两组小鼠外周血白细胞检测比较显示,A组小鼠白细胞(10.8士0.7)×109/L明显高于B组小鼠的(7.7±0.6)×109/L,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；两组小鼠均未出现死亡发生,A组小鼠肺部CT检查示,双侧肺部均有多发的斑片状阴影及胸膜增厚,A组小鼠肺组织HE染色后可见炎性细胞浸润,且肺泡壁结构破坏,可见红细胞；B组小鼠肺组织HE染色后结构完整、肺泡壁光滑.结论 光化学诱导法制备血栓性脑梗死结合经鼻注入细菌可以成功制作脑梗死合并肺部感染小鼠模型,该模型的成功建立,不仅可以用于药物的临床疗效评估,而且可以对脑梗死合并肺部感染的发病机制、病原性特征及治疗方法等提供可使用的动物模型.
作者：黄亚平；胡克；雷琳；何家富 刊期： 2013年第06期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
