王金荣；高攀；马洪芳；刘淑红；亢宏山；杜红利；崔朝勃
随着全球范围暴发禽流感疫情,人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病,其主要传播途径为呼吸道、密切接触、母婴传播,属于急性呼吸道传染病,易在医院内播散引发院内交叉感染,医疗卫生部门应高度重视,采取及时有效的预防控制措施.
作者：张琼；王运平；张礼；甄高鹤 刊期： 2013年第12期
目的 分析首都医科大学附属北京世纪坛医院临床分离的肺炎克雷伯菌产生生物膜与耐药间的关系,为临床对该类菌的治疗提供依据.方法 收集北京世纪坛医院2011年3-5月临床分离的非重复肺炎克雷伯菌株,采用VITEK-2 compact鉴定系统进行菌株鉴定及药敏测定,半定量结晶紫法进行生物膜形成能力测定,卡方检验进行统计分析.结果 在140株菌中共有52株为生物膜阳性,占全部菌株的37.1％；生物膜阳性株对阿米卡星、庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南的敏感率分别为44.2％、15.4％、28.8％、30.8％、11.5％；生物膜阴性菌对阿米卡星、庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南的敏感率分别为80.6％、26.1％、35.2％、37.5％、35.2％；生物膜阳性菌与阴性菌对上述药物的敏感率差异有统计学意义.结论 肺炎克雷伯菌生物膜阳性菌与阴性菌对多种药物的敏感率差异有统计学意义.
作者：杨朵；马冬媛；王松雪；张曼 刊期： 2013年第12期
目的 探讨蒸汽灭菌后器械包包外化学指示物变色不合格发生的根本原因及预防措施,以提高灭菌质量.方法 回顾性调查消毒供应中心2011年6-8月经过蒸汽灭菌处理的包外化学指示剂变色不合格的原因并进行分析；2011年9月开始针对其原因采取整改措施,并将2011年10月-2012年3月的统计资料与整改前进行比较.结果 整改前的89 862件灭菌包中有63件出现包外化学指示物变色不合格,不合格率为0.702‰,去除原因后处理的155 723件灭菌包中仅有3件出现包外化学不合格,不合格率为0.019‰,差异有统计学意义(x2=98.59,P＜0.01).结论 运用原因分析方法解决问题能有效减少不合格灭菌产品,避免不必要的重复劳动,降低灭菌费用.
作者：马琳；杨泽霞；吴可萍；陈丽梅 刊期： 2013年第12期
目的 针对胸心外科与生物治疗科混合科室患者的疾病特点,总结胸心外科与生物治疗科的医院感染管理,预防与控制医院感染.方法 分析胸心外科与生物治疗科医院感染各个环节存在的问题,包括病房环境、重症监护病房消毒、患者和陪护人员、手卫生、中心静脉置管、呼吸机管路消毒管理以及白细胞下降患者的护理,采取针对性的规范管理,包括建筑布局合理、环境管理、重视医护人员手卫生消毒、加强中心静脉导管的护理知识培训和呼吸机管道消毒的管理以及对白细胞减少患者病房合理安置等针对性的护理工作.结果 实施医院感染控制后,降低了患者医院感染率,环境卫生学等各项监测指标合格率提高.结论 通过实施医院感染控制及医院感染的知识培训,加强胸心外科与生物治疗科混合科室的感染管理,使科室工作人员均能自觉执行手卫生,严格执行无菌操作规范及消毒隔离制度,切实有效控制和切断医院感染的各个环节,是医院感染管理工作的关键.
作者：张海燕；李瑞星；张荣泽 刊期： 2013年第12期
目的 探讨成年血液病患者发生医院感染的危险因素,以降低医院感染发生率.方法 对2010年1月-2012年10月5555例成年血液病患者进行病例对照研究,其中感染组712例,未感染组4843例,将因素分为患者自身因素和医源性因素,对各项指标进行分类分项,通过单因素分析筛选差异有统计学意义的变量,纳入多元logistic回归分析,分析成年血液病患者发生医院感染的危险因素.结果 成年血液病患者医院感染率为12.82％,例次感染率为16.47％;感染部位以呼吸系统居首占57.81％,其次为血液系统占15.41％,感染部位不明患者也占一定的比例；医院感染病原菌以革兰阴性菌为主占45.64％,真菌比例较高占25.28％；经过多元logistic回归分析,主要危险因素有造血干细胞移植、粒细胞缺乏、化疗、使用免疫抑制剂、中心静脉插管、白血病、院外感染等,ROC曲线下面积为0.821.结论 成年血液病患者医院感染率高,应加强医院感染监测,针对主要危险因素采取有效地预防措施,可降低医院感染发生率.
作者：李鹏；陈立兵；杜明梅；邢玉斌；索继江；曹圣山；刘伯伟；刘运喜 刊期： 2013年第12期
目的 调查鲍氏不动杆菌在新生儿室与非新生儿病房临床分布及其耐药性,同时对比非儿科的临床菌株耐药性,为感染控制提供依据.方法 对医院检出的鲍氏不动杆菌进行菌株鉴定和药敏试验,对结果进行统计分析.结果 2010年1月-2012年9月累计检出鲍氏不动杆菌新生儿病房12株、非新生儿病房54株、成人病房862株,其中儿童以咽拭子标本多50株占75.76％；新生儿与非新生儿病房的耐药性差异无统计学意义,但成人病房的菌株差异较大；成人病房的鲍氏不动杆菌对阿莫西林、头孢唑林耐药率均为100.00％,氨曲南的敏感率为4.41％、头孢曲松为8.00％,氨基糖苷类中阿米卡星敏感率为92.81％、左氧沙星的敏感率54.52％.结论 临床须重视鲍氏不动杆菌的感染,加强医院儿童感染控制及耐药性监测,控制及延缓其在新生儿及非新生儿病房的蔓延.
作者：喻森海；来汉江；杨莉俊 刊期： 2013年第12期
目的 研究恶性血液病患者化疗后并发败血症的易感因素、病原菌分布、感染部位、预后及治疗,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据.方法 回顾性分析2008年1月-2011年12月80例恶性血液病患者化疗后并发败血症的临床资料及药敏试验结果.结果 80例恶性血液病并发败血症患者中有68例处于化疗后粒细胞缺乏期占85.0％,；大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌是前3位病原菌,分别占32.5％、20.0％、8.8％；革兰阴性菌和革兰阳性菌敏感药物分别为美罗培南和利奈唑胺；以碳青霉烯类为主的经验用药可以覆盖81.6％的败血症病原菌.结论 革兰阴性菌是恶性血液病化疗后合并败血症的主要致病菌,以碳青霉烯类为主的经验性降阶梯治疗可提高败血症的治愈率；粒细胞缺乏、并发肺部感染、合并感染性休克、血液病疾病状态及经验用药与药敏相符度是影响转归的因素.
作者：常晓丽；董征；孙琪云；乔建辉；余长林；胡锴勋；艾辉胜；郭梅 刊期： 2013年第12期
目的 探讨预见性护理管理在感染科陪护中的应用效果,提高患者满意度.方法 选取2010年5月-2012年4月医院感染科住院治疗的548例患者,均随机分为观察组和对照组,观察组在治疗期间采取预见性护理管理,而对照组则采取常规的护理方式,记录两组患者的作息时间、执行医嘱情况、并发症、对护士满意度等,并进行相应比较分析.结果 观察组的合理作息率为86.86％、82.12％遵医嘱饮食、20.07％出现并发症、护理满意度达88.89％;对照组的合理作息率为68.61％、63.54％遵医嘱饮食、32.29％出现并发症、护理满意度达73.36％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 预见性护理管理方式使医院感染科陪护工作转被动为主动,使患者生活更加规律,减少了并发症,提高了患者满意度.
作者：黄馨瑶 刊期： 2013年第12期
目的 分析前交叉韧带重建术后关节感染的特点及相关因素,调查使用万古霉素浸泡自体肌腱移植物预防前交叉韧带重建术后感染的有效性,为降低前交叉韧带重建术后感染率.方法 回顾性分析2002年10月-2012年10月1056例患者前交叉韧带重建术后感染率,将其分为初5年,504例患者围手术期使用抗菌药物预防感染(A组),随后5年,552例患者除围手术期使用抗菌药物外,术中加用万古霉素浸泡肌腱(B组),使用x2检验,比较两组患者术后感染率.结果 A组504例患者,术后发生感染8例,感染率1.6％,细菌培养检出表皮葡萄球菌5株、金黄色葡萄球菌2株、琼氏不动杆菌1株；B组552例患者中无1例发生感染,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 万古霉素浸泡移植肌腱,可有效降低前交叉韧带重建术后感染率.
作者：张琼；张慧；顾海峰 刊期： 2013年第12期
根据2009年12月卫生部颁布的《医院消毒供应中心规范》、结合科室的实际情况,不断修订重复使用的腔镜器械清洗及检测流程,进而提高腔镜器械清洗质量,确保手术患者安全.1方法1.1 清洗前准备 修订现有清洗程序做到定专人清洗、定标准清洗、定步骤检查、定专人管理.同时制作简要的清洗及职业暴露处理等流程图粘贴于去污区,方便人员及时学习与防范.每日助理护士需于清洗工作开始前清洁消毒各清洗槽、检查超声清洗器等设备性能、准备各种腔镜清洗用具及清洗润滑保养剂等.
作者：朱宏颖；柯雅娟；俞诗娃；韩得玉；蔡淑琼；刘海英 刊期： 2013年第12期
目的 观察萘替芬酮康唑乳膏治疗皮肤浅部真菌感染的临床效果.方法 84例各类皮肤浅部真菌感染患者随机分为两组,对照组40例患者采用硝酸咪康唑乳膏治疗,观察组44例患者采用萘替芬酮康唑乳膏治疗,比较两组患者治疗总有效率及真菌清除率.结果 患者治疗总有效率观察组为88.6％、对照组为75.0％,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；真菌清除率观察组为84.1％、对照组为70.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗期间均未出现严重不良反应.结论 萘替芬酮康唑乳膏治疗皮肤各类浅部真菌感染具有疗效显著、广谱抗菌、安全可靠和不良反应轻微等多种作用优点,值得临床推广应用.
作者：章媛华 刊期： 2013年第12期
目的 分析ICU危重病患者感染病原菌的分布及耐药性,探讨护理过程中预防感染的措施,以控制感染的发生,并对已发生的感染选择耐药率低的抗菌药物有效地治疗.方法 67例患者分别取样,经分离培养获病原菌进行药敏试验.结果 分离出的病原菌革兰阴性菌50株占64.1％,革兰阳性菌28株占35.9％；革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和粪肠球菌分别占20.5％、15.4％；革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌分别占24.3％、16.7％和15.4％；ICU重症患者感染的主要革兰阳性病原菌对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁的敏感率为93.7％～81.3％,主要革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南和阿米卡星的敏感率为92.3％～94.7％.结论 首先应预防ICU危重病患者的感染,并选择耐药率低的抗菌药进行及时有效地治疗.
作者：颜红霞 刊期： 2013年第12期
基层医疗单位,在医疗、预防、保健工作中会产生很多有感染性、毒性以及其他危害性的废弃物,如果管理不善依然会污染环境,造成疾病的传播,为了对医疗废物的有效管理,制定管理对策报道如下.1存在问题其问题:(1)基层门诊部大多是能将医疗废物暂存在一个独立的房间,缺少水源及消毒处理的设备.(2)由于每天收集医疗废物的人员不能固定,更换频繁,加之人员的文化水平很低,对工作的性质以及医疗垃圾的危害性认识不足.
作者：杨丽君；余洋 刊期： 2013年第12期
目的 了解泛耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)感染病例的临床特征,分析其感染病例死亡的危险因素.方法 回顾性分析医院2007年4月-7月出现的53例MDRAB感染患者临床特征,采用logistic逐步回归分析法对19例死亡病例和34例非死亡病例的危险因素,包括患者APACHEⅡ评分、呼吸机应用、三代头孢菌素和β-内酰胺抑制剂药物治疗史、住院时间、静脉置管、介入性诊疗措施进行比较.结果 53例MDRAB感染的病例中死亡19例,占35.8％；非死亡病例34例,占64.2％,在APACHEⅡ评分(P=0.0036,OR值1.2448)与大静脉置管应用(P=0.005,OR值0.015)差异有统计学意义(P＜0.01).结论 APACHEⅡ评分较高MDRAB感染患者死亡率高,应用大静脉置管的相关治疗措施可能利于改善MDRAB感染患者预后.
作者：磨国鑫；管希周；佘丹阳；陈良安 刊期： 2013年第12期
目的 分析神经内科患者医院感染的危险因素,为减少医院感染的发生提供依据.方法 回顾性分析神经内科住院治疗的600例患者临床资料,其中发生医院感染的64例患者为感染组,未发生感染的536例患者为非感染组；logistic回归分析其医院感染的危险因素.结果 发生医院感染64例,感染率为10.67％,其发生率高的为脑梗死占11.71％；常见的感染部位为下呼吸道占32.81％,其次为上呼吸道感染占26.56％；共培养出病原菌53株,革兰阴性菌53株占52.48％,其中铜绿假单胞菌为多见占14.85％,革兰阳性菌31株占30.69％,以金黄色葡萄球菌为多见占11.88％,真菌17株占16.83％,以白色假丝酵母菌为主占12.87％;年龄＞60岁、合并糖尿病、有慢性基础疾病病史、有接受侵入性的诊断和治疗措施、有意识障碍以及住院＞14 d为神经内科住院患者医院感染的危险因素.结论 稳定患者血糖水平、减少及规范侵入性诊疗操作、合理应用抗菌药物、缩短患者住院时间、提高患者免疫功可减少医院感染发生,提高临床疗效及患者生存质量.
作者：赵宏；隋欣 刊期： 2013年第12期
目的 了解肿瘤患者应用抗菌药物情况,为规范使用抗菌药物提供相关数据.方法 调查2010年4月-2011年4月肿瘤住院患者2671份病历使用抗菌药物情况,并进行回顾性分析.结果 抗菌药物使用率肿瘤一科为31.5％、肿瘤二科为38.85％、肿瘤三科33.46％、肿瘤四科为49.08％,抗菌药物药敏送检率为84.62％；结论 肿瘤手术患者机体自身抵抗力低,且感染因素较复杂并且抗菌药物不合理使用现象普遍存在,需加强抗菌药物应用的监管,尤其是预防用药,应针对存在的问题,进一步规范管理,促进抗菌药物合理使用.
作者：俞斐；李皓；俞臻；张婷婷；张兆利；束艳；黄倩倩 刊期： 2013年第12期
目的 分析乙型肝炎病毒(H BV)血清标志物HBeAg与HBeAb同时阳性患者的病毒复制、肝功能状况,并探讨该类模式的产生原因及其意义.方法 应用微粒子化学发光法检测HBV血清标志物,从中筛选出HBeAg与HBeAb同时阳性的标本,检测该类标本HBV-DNA定量值和肝功能结果及肿瘤标志物AFP值.结果 检测17 895例患者HBV血清标志物,HBeAg与HBeAb同时阳性73例,阳性率7.4％;73例HBeAg和HBeAb阳性患者中,HBV-DNA＞1×E+004拷贝/ml者占55.0％；肝功能指标的异常率为58.3％,肿瘤标志物AFP异常率21.9％.结论 乙型肝炎患者出现HBeAg与HBeAb同时阳性,提示乙型肝炎病毒复制处于低水平状态,体内病毒较少,传染性弱,但是也容易造成肝功能的慢性损伤,应当引起实验室和临床的高度重视.
作者：徐冬梅；朱艳；张晓梅；李爱芳 刊期： 2013年第12期
目的 探讨小儿支气管哮喘急性发作与肺炎支原体(MP)感染之间的相关性,为小儿支气管哮喘急性发作的诊治提供参考依据.方法 对324例小儿支气管哮喘急性发作期患儿(哮喘组)与100例呼吸道感染患儿(对照组)在入院后7d进行血清肺炎支原体抗体(MP-IgM)、咽拭子肺炎支原体-DNA、外周血嗜酸性粒细胞及血清免疫球蛋白E(IgE)检测.结果 肺炎支原体检测结果比较,哮喘组阳性率为37.65％,对照组阳性率为24.00％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；哮喘组＞6岁患儿肺炎支原体阳性率高为46.67％,3～6岁患儿阳性率为27.12％,＜3岁患儿阳性率为23.08％,不同年龄段肺炎支原体阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；哮喘组肺炎支原体阳性患儿血嗜酸性粒细胞计数为(486.29±242.18)×109,免疫球蛋白E为(650.96±257.84)U/ml,阴性患儿分别(368.52±129.76)×109、(417.42±274.46) U/ml,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿支气管哮喘发作与肺炎支原体感染关系密切,在哮喘发作时常伴有肺炎支原体感染,对小儿支气管哮喘急性发作期患儿进行肺炎支原体检测有助于为临床治疗提供科学依据.
作者：李晶；戴蔷蕾 刊期： 2013年第12期
目的 探讨股骨骨折髓内针固定术后发生感染的临床危险因素以及相应的治疗策略,为临床术后感染预防提供诊疗依据.方法 回顾性分析医院2009年1月-2011年12月3年治疗股骨骨折髓内针固定患者658例,对患者的临床资料和发生感染的相关资料进行统计分析.结果 股骨骨折髓内针固定术后发生感染63例,感染率为9.58％；其中开放性骨折患者术后感染率为11.33％,闭合性骨折的6.58％；术后感染率血糖≥11.0mmol/L患者为24.82％、＜7.0 mmol/L患者为10.66％、7.0～11.0 mmol/L患者为2.47％；年龄≥60岁、吸烟及吸烟＞20支/d患者的感染率分别为13.90％、12.69％及14.62％,明显高于年龄＜60岁、不吸烟、吸烟≤20支/d患者的7.86％、6.77％、7.35％,差异均有统计学意义(P＜0.05)；经过积极治疗后41例急性感染患者明显比22例亚急性或慢性感染者的愈合时间短、并发症少,差异有统计学意义.结论 股骨骨折髓内针固定术后感染的发生与患者个人状况及病情密切相关,依据患者不同病情采取不同治疗,可及时控制感染促进骨折的愈合,减轻患者的痛苦.
作者：屠永泉 刊期： 2013年第12期
1 构建执行力文化是提升执行力的基础1.1构建服务文化 科内积极宣传并开展优质护理服务,使员工明确消毒供应中心各项工作直接关系到、患者和医护人员的安危,树立医院感染零宽容理念.1.2构建人本文化 护士长在工作中应适时给予关心、鼓励和表扬,激发员工工作热情,提高工作效率.1.3构建环境文化 在区域内悬挂相应的工作制度、职责及流程图等;在生活区内张贴具有生活情趣的图案及生活常识、集体活动照片等,营造一个规范的工作环境和轻松愉快的工作生活氛围.
作者：魏红艳 刊期： 2013年第12期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
