欧阳国栋；吴渊；谢胜华
目的 探讨建立妇产科专科器械标准化清洗流程对器械清洗质量的影响,为临床优化器械清洗流程提供理论依据.方法 将2012年4-5月回收的复用器械共37 582件随机分为两组,试验组采用专科器械标准化的清洗流程,对照组采用常规的清洗流程,通过分析两组的器械清洗质量记录,统计每组器械的返洗率,每组中再随机抽取器械305件,应用蛋白测试棒检测表面残留蛋白,统计阳性率.结果 标准化专科器械清洗流程组的总返洗率和蛋白测试阳性率分别为2.4％和2.0％,常规器械清洗流程组的总返洗率和蛋白测试阳性率分别为9.5％和10.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 建立并应用专科器械标准化清洗流程,器械清洗的返洗率和蛋白测试阳性率更低,能够有效地提高器械清洗质量.
作者：穆玉霞；崔改英；李霞 刊期： 2013年第14期
目的 了解医院2008-2010年临床分离病原菌的泛耐药和多药耐药情况,以指导临床规范用药及防止耐药率增加.方法 对医院2008年1月—2010年12月临床分离病原菌的耐药结果进行分析研究,按美国临床实验室标准化委员会制定的药敏试验操作标准(2008-2010年版)进行药敏试验和结果判断,同一患者剔除相同部位的重复菌株；临床所得菌种按照全国统一操作规程进行鉴定,采用Excel软件进行统计分析.结果 2008年共分离出病原菌1040株,其中多药耐药和泛耐药菌共719株,占69.13％,多药耐药菌及泛耐药菌分别占20.19％、48.94％；2009年共分离出病原菌1485株,其中多药耐药和泛耐药菌共1041株,占70.10％,多药耐药菌及泛耐药菌分别占26.53％、43.57％;2010年共分离出病原菌1568株,其中多药耐药和泛耐药共1177株,占75.06％,多药耐药菌及泛耐药菌分别占20.15％、4.91％;2008-2010年排前5位的多药耐药和泛耐药菌依次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属,分别占24.34％、19.79％、13.34％,16.55％、12.87％、14.53％,13.21％、14.02％、11.38％,10.71％、14.60％、10.28％,6.95％、14.60％、27.27％;多药耐药和泛耐药菌总体均呈上升趋势,但泛耐药情况上升较快.结论 2008-2010年临床分离出的多药耐药及泛耐药菌呈增长趋势,对临床构成严重威胁,临床医师应根据药敏试验结果,合理选用抗菌药物.
作者：于丽娟；冯玲玲；张建民；李勇 刊期： 2013年第14期
目的 了解医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况,加强外科围手术期抗菌药物使用管理.方法 选取2011年6-10月某三级甲等医院全部Ⅰ类切口手术病历1395份,在预先设计的表格上逐项填写内容,采用趋势卡方检验统计分析合格率变化趋势.结果 Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率75.77％,用药时机合格率60.43％,用药时间合格率17.71％;使用多的抗菌药物是头孢西丁、头孢替安、哌拉西林/舒巴坦；经医院的强化管理,Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用率越来越低,呈不断下降的趋势(x2=111.32,P＜0.01)；用药时间合格率呈不断增加的趋势(x2=77.44,P＜0.01).结论 目前围手术期抗菌药物的使用存在不合理性,经质控管理,用药情况好转,需继续加强政策调控.
作者：宋志香；薛文英；徐建立；张能为；刘东国；胡凤军 刊期： 2013年第14期
目的 观察异烟肼雾化吸入疗法在支气管结核患者治疗中的临床疗效,探讨类似的辅助治疗在临床中的应用价值.方法 将慢性病防治中心收治的94例支气管结核伴呼吸道感染患者按照入院时间段分为对照组和观察组,对照组给予全身抗结核治疗,观察组给予全身抗结核治疗+异烟肼雾化吸入,观察两组患者的临床疗效.结果 观察组痰检转阴率为98.0％,临床症状改善率为96.1％,支气管镜检查Ⅰ型转归率为88.2％,临床治疗总有效率为92.2％,对照组分别为69.8％、67.4％、62.8％、65.1％,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组血清白细胞介素-2、白细胞介素-10及肿瘤坏死因子α水平也显著优于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 异烟肼雾化吸入显著提高支气管结核的临床疗效,临床症状得到快速缓解,具有重要的临床应用价值.
作者：欧阳国栋；吴渊；谢胜华 刊期： 2013年第14期
目的 探讨注射用喷昔洛韦用于预防及治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效以及安全性评价,为临床治疗提供参考.方法 选择2010年9月—2012年6月接受住院治疗的带状疱疹患者70例,随机分成注射用喷昔洛韦组和注射用阿昔洛韦组,各35例,记录患者第0、7、10、14、21、28天VAS评分,观察症状改善以及不良反应的发生.结果 药物治疗1周后,随访第0、7、14、21、28天,阿昔洛韦组VAS评分分别为(7.43±1.68)、(4.68±1.17)、(3.98±0.87)、(3.08±0.56)、(2.75±0.48)分,喷昔洛韦组VAS评分分别为(7.39.±1.62)、(4.32±1.02)、(3.45±0.74)、(2.43±0.42)、(2.06±0.34)分,第14、21、28天喷昔洛韦组VAS评分低于阿昔洛韦组,差异有统计学意义(P＜0.05)；经药物治疗后,阿昔洛韦组总有效率为71.4％,喷昔洛韦组总有效率为82.9％,两组间差异无统计学意义；阿昔洛韦组有5例患者出现不良反应,发生率为14.29％,喷昔洛韦组有1例出现不良反应,发生率为2.86％.结论 注射用喷昔洛韦治疗带状疱疹神经痛的效果与阿昔洛韦相似,后期预防作用要优于阿昔洛韦,安全性较高.
作者：王翔 刊期： 2013年第14期
目的 探讨肺部感染合并心力衰竭患者血清心肌酶谱及B型尿钠肽(BNP)水平变化,作为动态观察患者情况的敏感性指标.方法 收集2009年7月—2012年7月入住医院的老年性肺部感染并排除心脑血管及其他疾病180例患者临床资料,分为单纯肺部感染患者组82例,肺部感染合并心力衰竭患者组98例,观察上述两组患者血清心肌酶谱及BNP水平变化情况.结果 血清心肌酶谱水平比较:单纯性肺部感染患者组α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)以及天冬氨酸氨基转移酶(AST)的浓度分别为(133.1±13.2)、(199.9±53.2)、(157.7±35.4)、(17.2±6.5)、(31.1±11.5)U/L,肺部感染伴心力衰竭患者组上述各指标分别为(221.3±77.3)、(292.9±90.7)、(208.7±75.3)、(39.9±11.2)、(66.7±22.6)U/L,两组患者各指标差异均有统计学意义(P＜0.05)；肺部感染合并心力衰竭患者血清BNP浓度(25.8±3.6)pg/ml,要明显高于单纯肺部感染患者血清BNP浓度(11.3±1.3) pg/ml,二者差异有统计学意义(P＜0.01)；NYHA分级Ⅳ级患者均高于Ⅱ级及Ⅲ级患者,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清心肌酶谱及BNP水平变化可以作为动态观察肺部感染并发心力衰竭的敏感性指标.
作者：施保华 刊期： 2013年第14期
目的 调查分析老年医院获得性肺炎的病原菌构成及对抗菌药物的耐药性,为临床预防感染及合理用药提供参考依据.方法 标本采集、细菌培养、菌种鉴定按照卫生部《全国临床检验操作规程》(第3版)进行；药物监测试验操作、结果评价、质量控制采用CLSI推荐的K-B法进行,数据处理采用WHONET5.4软件分析.结果 277例老年肺炎患者痰液中分离出292株病原菌,革兰阴性杆菌占68.8％、革兰阳性球菌占23.3％、真菌占7.9％；排前5名的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌,分别占25.0％、20.2％、19.2％、9.6％、9.2％,以上病原菌对临床抗菌药物均产生了不同程度的耐药性；对革兰阴性菌敏感的药物有阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌啦西林/他唑巴坦等,敏感率100.0％～74.1％；对革兰阳性菌敏感的药物有万古霉素、替考拉宁,敏感率为l00.0％；耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌检出率分别为10.2％和14.8％；产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌检出率为45.5％；耐甲氧西林葡萄球菌检出率达41.1％.结论 老年医院获得性肺炎感染病原菌的耐药性逐年加重,应采取综合性治理措施,减缓细菌耐药性的增长速度.
作者：江玮；蒋海平 刊期： 2013年第14期
目的 观察左氧氟沙星治疗急性细菌感染的临床疗效,并将国产与进口左氧氟沙星的治疗效果进行比较,以指导临床用药.方法 选取2009年3月—2012年2月住院患者180例,随机分为治疗组和对照组,各90例,分别使用国产与进口左氧氟沙星进行治疗呼吸道感染和泌尿生殖系统感染,比较两组患者的临床总有效率、细菌清除率及不良反应发生.结果 对革兰阳性菌和革兰阴性菌的治愈率对照组分别为76.0％、80.0％,治疗组分别为70.0％、84.0％,对革兰阳性菌和革兰阴性菌的总有效率对照组分别为92.0％、100.0％,治疗组分别为92.0％、95.0％,两组差异无统计学意义；两组细菌培养阳性率均为100.0％,细菌培养清除率均为97.8％,两组间差异无统计学意义；两组不良反应比较差异无统计学意义；共分离出病原菌160株,对左氧氟沙星及环丙沙星纸片法均敏感.结论 国产左氧氟沙星是一种安全有效的抗菌药物,适用于呼吸道感染及泌尿道感染性疾病,且价格低廉,具有良好的应用前景.
作者：李振卿 刊期： 2013年第14期
目的 调查产房存在的医院感染隐患,探讨预防产房医院感染的干预措施及控制对策.方法 调查分析宜昌地区二级以上医院产房存在的医院感染隐患,制定预防医院感染的相关措施.结果 产房在医院感染预防和管理工作方面尚存在很多缺陷,如在产房区域布局设施、规范设置、医务人员的医院感染预防、管理理念、管理制度的落实、无菌操作、手卫生、人员培训、医疗废弃物处理等方面存在诸多医院感染的隐患.结论 产房作为医院感染的重点监控部门,需加大医院感染监控及管理力度,产房布局应科学合理,重视无菌物品的消毒、管理及人员培训,严格执行消毒隔离制度,采取全方位、综合性的干预措施,才能达到有效预防与控制产房医院感染的目的.
作者：吴小玲；叶红；向娟；周云琴 刊期： 2013年第14期
目的 探讨糖尿病并发败血症患者发生弥散性血管内凝血(DIC)的治疗策略,为临床治疗提供参考.方法 分析1例糖尿病并发败血症患者的病例资料,比较其治疗前后症状、体征及辅助检查等方面的变化.结果 治疗前血中白细胞9.42×109/L,中性粒细胞8.13×109/L,血小板32×109/L,纤维蛋白原定量4.36 g/L,D-二聚体定量4559.0 ng/ml；治疗后白细胞8.46×109/L,中性粒细胞6.49×109/L,血小板225×109/L,纤维蛋白原定量及D-二聚体定量正常.结论 DIC的治疗应在积极治疗原发病及充分对症支持治疗的基础上适当应用抗栓药物,近年来活化蛋白C和凝血调节蛋白也逐渐成为治疗的新手段.
作者：蒋鸿阳；杨杰；王清 刊期： 2013年第14期
目的 探讨白血病患者化疗期间感染病原菌分布及对抗菌药物的耐药性,为临床抗感染治疗提供帮助.方法 选择医院2010年3月—2012年3月收治白血病化疗患者117例,收集体液及粪便标本,进行病原菌检测及药敏试验,并对感染病原菌种类、感染部位分布以及耐药性进行统计分析.结果 共分离出病原菌147株,其中革兰阳性菌38株占25.9％；革兰阴性菌81株占55.1％；真菌28株占19.0％,排名前4位的病原菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及克雷伯菌属,分别占20.4％、12.9％、11.6％、10.2％；患者主要感染部位为呼吸系统、泌尿系统及消化系统,其中呼吸系统感染明显高于其他部位,差异有统计学意义(P＜0.05)；病原菌对于青霉素、氨苄西林、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟及亚胺培南等抗菌药物耐药性较高,耐药率分别为92.5％、61.9％、46.3％、31.3％、42.9％及26.5％,而对于万古霉素敏感,敏感率达100.0％；青霉素耐药率明显高于其他抗菌药物,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 白血病患者化疗期间感染病原菌具有种类多、感染部位及耐药谱广等特点,临床应早期行药敏试验,选择敏感抗菌药物进行治疗.
作者：王羽；张天栋 刊期： 2013年第14期
目的 调查结肠镜使用后并清洗消毒结果,为提高内镜灭菌成功率提供参考.方法 结肠镜使用之后按2004年版《内镜清洗消毒规范》进行全管道灌流清洗,均经专职工人用酸化水进行灭菌消毒,检测结肠镜镜头、钳道及附件消毒前后病原菌检出结果,应用SPSS10.0软件对数据进行统计分析.结果 结肠镜消毒前检出主要病原菌包括白色假丝酵母菌、奇异变形菌、铜绿假单胞菌、幽门螺杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等,该5种病原菌菌落数镜头分别检出4.5×105、4.1×105、4.0×105、3.6×106、2.4×105 CFU/件,钳道分别检出6.1×105.、7.6×107、1.4×107、3.1×107、2.1×106 CFU/件,附件分别检出1.6×105、3.3×106、2.7×106、5.4×106、4.4×106CFU/件；消毒后无病原菌检出.结论 结肠镜使用后由专职人员用酸化水消毒内镜,灭菌率较高,为临床检查及治疗提供了时间保障.
作者：田雅军；李永生；吴敏奎；许秀娟；罗毅 刊期： 2013年第14期
目的 观察聚乙二醇干扰素(PegIFN)联合阿德福韦酯(ADV)治疗慢性乙型肝炎(CHB)的疗效,为临床诊断治疗提供参考.方法 调查90例HBeAg阳性CHB患者随机分为3组,联合组、单用IFN组、单用ADV组,各30例,分别给予PegIFN联合ADV治疗和单用PegIFN及ADV治疗,持续48周；观察治疗12、24、48周时患者HBV-DNA载量、乙型肝炎病毒(HBV)免疫学指标、耐药基因变异和不良反应.结果 治疗12周时3组均能快速降低HBVDNA载量,HBeAg阴转率和血清转换率均为0,差异无统计学意义；24、48周时联合组、IFN组、ADV组3组比较HBV-DNA转阴率分别为60.0％、86.7％,36.7％、63.0％,20.0％、50.0％,HBeAg阴转率分别为13.3％、53.3％,6.0％、33.3％,3.3％、16.7％,HBeAg转换率分别为10.0％、50.0％,6.0％、26.7％,3.0％、13.3％,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗12、24周时3组HBsAg转阴率均为0,48周时HBsAg转阴率分别为联合组17.0％、IFN组10.0％、ADV组6.7％,差异有统计学意义(P＜0.05)；3组均无病毒变异发生,联合组未出现不良反应和耐药性的增加.结论 PegIFN联合ADV能快速有效地抗病毒,使HBV-DNA下降,HBeAg血清学转换,甚至出现HBsAg转阴,且不增加不良反应、安全有效.
作者：梁江萍；张祥明；夏俊；洪帆；车瑾；秦婷婷 刊期： 2013年第14期
目的 了解绵阳市人民医院医院感染现患率,评价医院感染日常监测资料的可靠性和正确性,针对问题制定控制措施,为医院感染管理积累经验.方法 采用横断面调查方法,对2011年6月22日所有住院患者进行医院感染现患率调查,填写统一的调查表,并对调查日处于医院感染状态的病例进行统计分析,且与日常综合监测对比.结果 应查519例,实查515例,实查率99.23％,发生医院感染22例、24例次,现患率4.27％、例次感染率4.60％；医院感染高的科室为综合ICU,感染率为40.00％,其次为神经外科,感染率为12.5％；感染部位以下呼吸道为主,占29.16％,其次为皮肤软组织和泌尿道感染,均占16.67％；共调查22例医院感染患者中检出病原菌16株,依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌,分别占25.00％、18.75％、18.75％、12.50％、12.50％、12.50％；日抗菌药物使用率57.48％,治疗用抗菌药物占56.76％,一联使用占59.80％.结论 全面综合性监测易存在漏报现象,临床医师对医院感染监测与报告的意识有待提高；针对医院感染率较高的科室、部位进行重点监测与干预,提高治疗用药标本的送检率,加强对手术科室预防用药的管理.
作者：黄海燕；赵德林；翁秀英；刘跃华 刊期： 2013年第14期
目的 探讨医院内外来器械公司人员、器械的管理模式,加强对医院内外来器械公司人员、器械的管理,保证外来手术器械的消毒灭菌质量,有效预防医院感染.方法 制定医院、科室对外来器械公司的器械、人员管理制度,建立消毒供应中心(CSSD)、手术室质控小组,质控员负责公司人员在医院内相关配合工作的培训、考核、处罚及动态的监测,并把实施程序化管理后的情况与历史性工作进行比较.结果 实施程序化管理后,外来器械送货及时性达到99.9％；器械的功能、数量及清洗质量明显提高,整体合格率由82.6％上升至99.8％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；同期手术量增加前提下,违纪次数反而由157次减少至4次,违纪率从21.7％下降至次0.4％；术后污染器械的消毒处理率达100.0％.结论 对医院外来器械公司的工作状况实施高质量管理,有效地提高了医疗安全、医疗工作质量和服务质量,在医院的医疗安全管理中发挥着重要作用.
作者：符聪；俞丽云；林雪红 刊期： 2013年第14期
目的 比较伏立康唑与两性霉素B治疗急性淋巴细胞白血病合并侵入性真菌感染的疗效及安全性.方法 回顾性分析60例次急性淋巴细胞白血病合并侵入性真菌感染患者,治疗组给予伏立康唑注射液4 mg/kg静脉滴注,1次/12 h,对照组给予两性霉素B,从小剂量开始缓慢加大剂量至1 mg/kg静脉滴注,1次/d,两组均于治疗后2周评价疗效及不良反应发生率.结果 治疗有效率治疗组为76.67％、对照组为46.67％,对照组不良反应消化道损害、肾功能损害、低钾血症和静脉炎发生率显著高于治疗组,对照组总不良反应发生率为73.33％,高于治疗组的26.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 伏立康唑治疗急性淋巴细胞白血病合并侵入性真菌感染安全性好、疗效确切.
作者：杨海平；米瑞华；胡萌；赵小强；阮林海；魏旭东 刊期： 2013年第14期
目的 探讨创伤性骨折术后切口感染的危险因素及预防对策,为创伤性骨折术后患者术后感染的预防提供依据.方法 对医院2007年1月—2012年12月收治的1528例创伤性骨折患者作为研究对象,对导致患者切口感染的危险因素进行分析,并提出相应的预防对策.结果 1528例患者中发生感染54例,感染率为3.5％；发生切口感染的患者中不合理使用抗菌药物21例,其中术中未能及时追加抗菌药物9例,用药时间不合理7例以及抗菌药物选择不当5例；切口感染与手术切口类型、手术时间、损伤部位、损伤类型、年龄、是否合并糖尿病以及有无其他部位感染有明显的相关性(P＜0.05).结论 手术切口的类型、手术时间、损伤部位、损伤类型、年龄、是否合并糖尿病以及有无其他部位是导致创伤性骨折患者切口感染的危险因素；保持引流管通畅、密切观察术后切口情况并做好营养支持等可作为预防创伤性骨折患者术后切口感染的预防对策.
作者：陈慧华；陈海华；林福秀；冯秋颜 刊期： 2013年第14期
目的 探讨人工全膝关节置换术后发生切口感染的危险因素,并总结预防对策,为其预防提供理论指导.方法 回顾性调查2009年10月—2010年10月在医院行人工全膝关节置换术的230例患者临床资料,包括患者年龄、性别、病史、住院时间、基础疾病、手术类型等与患者手术切口感染可能相关的因素,对调查结果进行统计分析.结果 230例行人工全膝关节置换术的患者中,发生切口感染的患者9例,感染率3.9％；患者基础疾病、年龄、异体输血、备皮时间以及住院时间为人工全膝关节置换术后发生切口感染的危险因素(P＜0.05).结论 人工全膝关节置换术后发生切口感染的危险因素较多,包括基础疾病、年龄等,针对相关危险因素,应做好防护措施,谨防感染的发生.
作者：庄颜峰；魏梅洋；李杰；张迪 刊期： 2013年第14期
目的 调查ICU住院患者导管相关性血流感染(CRBSI)发生率、病原体分布特点、高危因素,为预防和控制CRBSI提供依据.方法 对2010年7月—2011年6月入住ICU行深静脉置管病例进行前瞻性研究,CRBSI诊断标准参照美国感染病学会《血管内导管相关感染诊断临床指南》进行诊断.结果 纳入研究条件的患者209例,总住院天数共1971 d,使用中心静脉导管共1666 d,中心静脉导管使用率为84.5％,发生CRBSI19例,发病率为11.4‰；分离出病原菌21株,检出以鲍氏不动杆菌为主的革兰阴性菌14株占66.7％,革兰阳性菌4株占19.0％,真菌3株占14.3％；多因素logistic回归分析显示,插管前使用抗菌药物、插管时间＞15 d是发生CRBSI的高危险因素.结论 必须进一步加强导管护理、有效规范使用抗菌药物,缩短置管时间是预防CRBSI的有效措施.
作者：陈炜；吴志明；马卫星；金玲玲；罗佳；林建潮 刊期： 2013年第14期
总结2008年1月—2011年12月医务人员行为干预前后手卫生监测结果,报道如下.1对象与方法2008年1月—2011年12月医护人员手卫生监测1279人,医师611人、护士668人,观察和记录医务人员手卫生执行率.2干预措施(1)改善手卫生设施:安装非触式水龙头和干手设施,配备洗手液及速干手消毒剂.(2)加强手卫生培训:经常组织多种形式的培训与考试,增强手卫生观念.(3)提高洗手依从性:各科室医院感染管理小组持续监督和感控科不定期对医务人员手卫生进行监控,定期检查各科室领取手卫生用品的出库单据,确实提高医务人员手卫生的执行力.
作者：杨归兰；郑映娜 刊期： 2013年第14期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
