严行
目的 探讨老年2型糖尿病泌尿系感染致病菌及其耐药性特点,并分析导致泌尿系统感染发生的危险因素.方法 在288例老年2型糖尿病患者中选取发生泌尿系统感染的74例患者作为研究对象,收集其尿液标本进行病原菌培养及药敏试验；分别采用单因素分析及多因素logistic回归分析对性别、年龄、血糖、糖化血红蛋白、并发症、侵入性操作等因素进行分析以确定危险因素.结果 74例发生泌尿系统感染患者中共分离出病原菌102株,其中革兰阴性菌66株,占64.71％,革兰阳性菌36株,占35.29％,排名前5位的病原菌分别为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属、变形菌属及肺炎克雷伯菌,分别占40.20％、20.59％、12.75％、9.80％、5.88％；革兰阴性菌对亚胺培南及美罗培南敏感性较高,敏感率＞97.0％,革兰阳性菌对替考拉宁敏感性较高,未发现万古霉素耐药菌；年龄≥70岁、女性、糖尿病病程≥10年、侵入性操作、空腹血糖≥13.9 mmol/L、糖化血红蛋白≥8％、住院时间≥1个月以及具有慢性并发症为老年2型糖尿病患者发生泌尿系统感染的危险因素.结论 治疗时可对老年2型糖尿病泌尿系统感染的危险因素进行干预,感染后应进行尿细菌培养并选择合适的抗菌药物.
作者：田云龙 刊期： 2013年第14期
目的 探讨人工全膝关节置换术后发生切口感染的危险因素,并总结预防对策,为其预防提供理论指导.方法 回顾性调查2009年10月—2010年10月在医院行人工全膝关节置换术的230例患者临床资料,包括患者年龄、性别、病史、住院时间、基础疾病、手术类型等与患者手术切口感染可能相关的因素,对调查结果进行统计分析.结果 230例行人工全膝关节置换术的患者中,发生切口感染的患者9例,感染率3.9％；患者基础疾病、年龄、异体输血、备皮时间以及住院时间为人工全膝关节置换术后发生切口感染的危险因素(P＜0.05).结论 人工全膝关节置换术后发生切口感染的危险因素较多,包括基础疾病、年龄等,针对相关危险因素,应做好防护措施,谨防感染的发生.
作者：庄颜峰；魏梅洋；李杰；张迪 刊期： 2013年第14期
目的 探讨急性哮喘患儿并发肺部感染的危险因素以及病原菌的构成,以期更有效降低急性哮喘患儿的肺部感染率.方法 将2007年1月—2012年12月住院治疗的389例急性哮喘并发肺部感染的患儿作为病例组,将同期住院的411例单纯急性哮喘患儿作为对照组,所有患儿入院时均常规进行深部痰培养,对急性哮喘患儿并发肺部感染的危险因素及病原菌的构成进行回顾性分析,急性哮喘患儿肺部感染危险因素的分析采用多因素logistic回归分析.结果 平喘药糖皮质激素或氨茶碱应用(OR=2.72；95％CI=1.66～4.47)、滥用抗菌药物(OR=1.35；95 ％CI=1.05～1.73)、合并鼻炎或鼻息肉或鼻窦炎(OR=3.18；95％CI=1.80～5.62)、革兰阴性菌感染(OR=4.01；95％CI=1.20～13.38)是小儿急性哮喘合并肺部感染的危险因素；两组患儿革兰阴性菌构成比比较,病例组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),革兰阴性菌是小儿急性哮喘并发肺部感染常见的致病菌.结论 小儿急性哮喘合并肺部感染病情严重、复杂,应用平喘药糖皮质激素或氨茶碱、滥用抗菌药物、合并鼻炎或鼻息肉或鼻窦炎、革兰阴性菌感染是小儿急性哮喘合并肺部感染的危险因素,应尽早明确诊断,实施正确及有针对性的治疗和护理.
作者：闫向真；温慧敏；刘新健；牛芳；叶文艳 刊期： 2013年第14期
目的 调查一组分离自浙江省某市级医院的泛耐药铜绿假单胞菌中β-内酰胺酶基因和外毒素toxA基因,以了解该组菌株的产β-内酰胺酶与外毒素状况.方法 收集2010年1-12月分离浙江省某市级医院住院患者痰标本分离到的泛耐药铜绿假单胞菌共25株,用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法分析23种β-内酰胺酶基因和外毒素toxA基因.结果 25株泛耐药铜绿假单胞菌有blaGES、bla VIM、toxA 3种基因检出阳性,阳性率分别为80.0％、20.0％、100.0％.结论 产blaGES与blaVIMβ-内酰胺酶和携带外毒素toxA基因是本组菌株的主要特征,其中产blaGES与blaVIMβ-内酰胺酶基因是本组菌株对β-内酰胺类药物耐药的原因.
作者：王珊珊；江洁曙；颜碧清；殷银杰；方晶晶；厉旭光 刊期： 2013年第14期
目的 培养与强化消毒供应中心员工的职业暴露防护意识,提高职业防护依从性,降低职业暴露发生率.方法 采用配对式分组法,对21名消毒供应中心员工于干预前后考核其职业防护认知程度；干预措施:对员工进行理论与操作培训,培训内容为职业暴露概念、因素、后果及防护方法,培训时间为3d,每天1h;采用笔试与操作的形式于培训后进行考核,以百分制计分；配全防护用具,取拿用具方便；由质量管理组长每周督导、检查.结果 培训、干预前职业防护认知考核得分为(46.45±11.14)分,培训、干预后职业防护认知考核得分为(94.15±3.95)分,配对两组考核结果差异有统计学意义(P＜0.05)；培训、干预前6个月的职业暴露发生率为33.33％,培训、干预后6个月之内的职业暴露发生率为0,配对两组的职业暴露发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 该项研究所采用的干预方法有效、可操作性强,它提高了职业防护知识水平,降低了职业暴露发生率.
作者：刘燕玲；吴淑红 刊期： 2013年第14期
目的 了解北京市石景山区流行性感冒(流感)流行特征,为及时预警流感活动强度和流感的防治提供参考依据.方法 收集2011-2012年全区11所流感监测哨点医院流感样病例监测数据和病原学检测数据,分析流感样病例占门诊就诊病例百分比、病毒分离率及流感病毒各亚型的变化规律.结果 2011年9月—2012年8月11所监测医院共报告流感样病例26 693例,流感样病例占2.11％,2012年第一季度达到高峰；监测医院共采集流感样病例咽拭子标本1011份,分离流感病毒44株,病毒分离率为4.35％；其中甲型H3N2 1株、乙型Victoria9株、乙型Yamagata 8株、未分型26株.结论 石景山区流感呈现明显的冬季流行高峰,乙型流感病毒为优势毒株,2011-2012年度流感活动度处于较低水平,流行高峰相对延后.
作者：白云；郭舫茹；朱倩；赵伟；何月莹；白晓潇；吴劲；李敏 刊期： 2013年第14期
目的 观察左氧氟沙星治疗急性细菌感染的临床疗效,并将国产与进口左氧氟沙星的治疗效果进行比较,以指导临床用药.方法 选取2009年3月—2012年2月住院患者180例,随机分为治疗组和对照组,各90例,分别使用国产与进口左氧氟沙星进行治疗呼吸道感染和泌尿生殖系统感染,比较两组患者的临床总有效率、细菌清除率及不良反应发生.结果 对革兰阳性菌和革兰阴性菌的治愈率对照组分别为76.0％、80.0％,治疗组分别为70.0％、84.0％,对革兰阳性菌和革兰阴性菌的总有效率对照组分别为92.0％、100.0％,治疗组分别为92.0％、95.0％,两组差异无统计学意义；两组细菌培养阳性率均为100.0％,细菌培养清除率均为97.8％,两组间差异无统计学意义；两组不良反应比较差异无统计学意义；共分离出病原菌160株,对左氧氟沙星及环丙沙星纸片法均敏感.结论 国产左氧氟沙星是一种安全有效的抗菌药物,适用于呼吸道感染及泌尿道感染性疾病,且价格低廉,具有良好的应用前景.
作者：李振卿 刊期： 2013年第14期
目的 调查ICU住院患者导管相关性血流感染(CRBSI)发生率、病原体分布特点、高危因素,为预防和控制CRBSI提供依据.方法 对2010年7月—2011年6月入住ICU行深静脉置管病例进行前瞻性研究,CRBSI诊断标准参照美国感染病学会《血管内导管相关感染诊断临床指南》进行诊断.结果 纳入研究条件的患者209例,总住院天数共1971 d,使用中心静脉导管共1666 d,中心静脉导管使用率为84.5％,发生CRBSI19例,发病率为11.4‰；分离出病原菌21株,检出以鲍氏不动杆菌为主的革兰阴性菌14株占66.7％,革兰阳性菌4株占19.0％,真菌3株占14.3％；多因素logistic回归分析显示,插管前使用抗菌药物、插管时间＞15 d是发生CRBSI的高危险因素.结论 必须进一步加强导管护理、有效规范使用抗菌药物,缩短置管时间是预防CRBSI的有效措施.
作者：陈炜；吴志明；马卫星；金玲玲；罗佳；林建潮 刊期： 2013年第14期
目的 分析腹腔感染与血清降钙素原(PCT)水平变化的关系,为腹腔感染的治疗及预后判断提供参考.方法 选取医院收治的66例腹腔感染患者为观察组,根据感染程度不同分为一般感染组40例,重症感染组26例,另选取32名健康志愿者为对照组,应用双抗夹心免疫发光法测定观察组和对照组患者PCT水平.结果 重症感染组患者PCT水平为(67.47±12.83)μg/L,一般感染组为(17.19±5.45)μg/L,对照组为(0.33±0.07)μg/L,3组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05),进一步经Newmen-Keuls法检验,重症感染组高于一般感染组和对照组(P＜0.05),一般感染组高于对照组(P＜0.05)；APACHE-Ⅱ评分重症感染组为(23.18±5.28)分,一般感染组为(3.23±1.87)分,比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不同程度感染组患者PCT水平与APACHE-Ⅱ评分呈正相关(P＜0.05)；观察组治疗前PCT水平为(40.19±8.78) μg/L、治疗后PCT水平为(6.29±2.10)μg/L,对照组PCT水平为(0.33±0.07)μg/L,3组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05),进一步经Newmen-Keuls法检验,观察组治疗前高于治疗后和对照组(P＜0.05),治疗后与对照组比较差异无统计学意义.结论 血清降钙素原可反映腹腔感染的严重程度,并对治疗效果和预后的判断有重要意义.
作者：吴新军；王雷；秦玉刚；王煜霞；金建云；闫争强 刊期： 2013年第14期
目的 调查结肠镜使用后并清洗消毒结果,为提高内镜灭菌成功率提供参考.方法 结肠镜使用之后按2004年版《内镜清洗消毒规范》进行全管道灌流清洗,均经专职工人用酸化水进行灭菌消毒,检测结肠镜镜头、钳道及附件消毒前后病原菌检出结果,应用SPSS10.0软件对数据进行统计分析.结果 结肠镜消毒前检出主要病原菌包括白色假丝酵母菌、奇异变形菌、铜绿假单胞菌、幽门螺杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等,该5种病原菌菌落数镜头分别检出4.5×105、4.1×105、4.0×105、3.6×106、2.4×105 CFU/件,钳道分别检出6.1×105.、7.6×107、1.4×107、3.1×107、2.1×106 CFU/件,附件分别检出1.6×105、3.3×106、2.7×106、5.4×106、4.4×106CFU/件；消毒后无病原菌检出.结论 结肠镜使用后由专职人员用酸化水消毒内镜,灭菌率较高,为临床检查及治疗提供了时间保障.
作者：田雅军；李永生；吴敏奎；许秀娟；罗毅 刊期： 2013年第14期
目的 应用蒙特卡罗模拟,优化耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)感染患者万古霉素的给药方案,提高其感染治疗效果.方法 收集已发表的万古霉素药代动力学参数和医院2011年万古霉素对MRSE的低抑菌浓度(MIC)分布数据；设置AUC24 h/MIC＞400,利用蒙特卡罗仿真软件模拟出5000例患者的达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR).结果 肾功能正常的患者(A组),当MIC为0.5μg/ml时,万古霉素低1500 mg/d,PTA为99.93％；当MIC为1μg/ml时,万古霉素低2500 mg/d,PTA为95.48％；肌酐清除率在50～80 ml/min的患者(B组),当MIC为0.5 μg/ml时,低给予万古霉素1000 mg/d,PTA为94.30％；当MIC为1μg/ml时,低需给予万古霉素2000 mg/d,PTA为94.03％；而肌酐清除率在10～50 ml/min的患者(C组),只有在MIC为0.5μg/ml时给予750 mg/d,PTA为95.36％；各组MIC≥2μg/ml时,即使较高剂量亦难达到满意的抗菌疗效.结论 万古霉素治疗窗窄,个体差异大,利用PK/PD理论进行优化给药方案,可使患者用药更加安全、有效.
作者：赵学群；王屏；姜伟；徐彦贵 刊期： 2013年第14期
目的 探讨负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠在治疗胫腓骨骨折术后早期感染的效果,总结有效的处理措施,预防及减少临床并发症的发生.方法 回顾性分析2009年8月—2012年8月入住医院经病理学诊断为胫腓骨骨折的32例患者临床资料,采用骨水泥抗生素链珠外加负压封闭引流等方法加以治疗,其中21例患者行保留内固定装置进行治疗,剩余11例患者行更换外固定支架进行治疗.结果 32例患者中有29例患者于术后12～36个月,平均为21个月获得随访,所有感染均得到控制,其中28例患者无复发,骨折终获得骨性愈合,骨折愈合时间为4～9个月,平均为6.7个月,复发率极低,仅为3.45％；随访的29例患者中,仅1例出现畸形愈合,无其他并发症出现.结论 负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠治疗胫腓骨骨折术后早期感染的发生率较低,是一种治疗胫腓骨骨折术后早期感染的有效方法,应该在临床上加以推广并应用.
作者：李新霞；孙雪生 刊期： 2013年第14期
目的 探讨创伤性骨折术后切口感染的危险因素及预防对策,为创伤性骨折术后患者术后感染的预防提供依据.方法 对医院2007年1月—2012年12月收治的1528例创伤性骨折患者作为研究对象,对导致患者切口感染的危险因素进行分析,并提出相应的预防对策.结果 1528例患者中发生感染54例,感染率为3.5％；发生切口感染的患者中不合理使用抗菌药物21例,其中术中未能及时追加抗菌药物9例,用药时间不合理7例以及抗菌药物选择不当5例；切口感染与手术切口类型、手术时间、损伤部位、损伤类型、年龄、是否合并糖尿病以及有无其他部位感染有明显的相关性(P＜0.05).结论 手术切口的类型、手术时间、损伤部位、损伤类型、年龄、是否合并糖尿病以及有无其他部位是导致创伤性骨折患者切口感染的危险因素；保持引流管通畅、密切观察术后切口情况并做好营养支持等可作为预防创伤性骨折患者术后切口感染的预防对策.
作者：陈慧华；陈海华；林福秀；冯秋颜 刊期： 2013年第14期
目的 探讨感染性心内膜炎合并血管栓塞的临床特点,并分析其发生的相关危险因素,为其临床防治提供依据.方法 回顾性分析心内科120例感染性心内膜炎住院患者,采用统一的调查表详细记录其病史及相关信息,根据其是否并发血管栓塞分为栓塞组与未栓塞组,应用多因素回归分析进行多因素分析.结果 120例感染性心内膜炎患者有20例合并血管栓塞,发生率为16.7％,其中14例患者存在赘生物；感染性心内膜炎合并血管栓塞患者患高血压15例占75.0％、糖尿病14例占70.0％、血培养阳性14例占70.0％、赘生物培养阳性14例占70.0％,赘生物≥10 mm 10例占50.0％；未并发血管栓塞组患者高血压50例占50.0％,糖尿病50例占50.0％、血培养阳性45例占45.0％、赘生物培养阳性40例占40.0％,赘生物≥10 mm 25例占25.0％；两组间差异有统计学意义(P＜0.05)；进一步多因素分析显示,赘生物培养阳性及赘生物直径≥10 mm为感染性心内膜炎合并血管栓塞发生的独立危险因素.结论 感染性心内膜炎亦并发血管栓塞的发生,赘生物培养阳性及赘生物直径≥10 mm为感染性心内膜炎合并血管栓塞发生的独立危险因素,因此在感染活动期应积极控制感染,能更好地预防栓塞的发生.
作者：陈志刚；秦瑞英；席鸿霞；姚红波；桑文凤 刊期： 2013年第14期
目的 了解医院感染鲍氏不动杆菌分布特点和变迁趋势,为临床合理使用抗菌药物,减少耐药性提供参考.方法 对2005-2011年临床分离的鲍氏不动杆菌分布构成及耐药性进行统计分析.结果 7年检出鲍氏不动杆菌共1973株,来源标本为呼吸道、尿液、伤口分泌物、血液、引流液,分别占85.4％、3.7％、3.2％、2.1％、2.1％；分离自ICU占35.0％、非ICU占65.0％；鲍氏不动杆菌耐药率及多药耐药菌检出率逐年增加；ICU比非ICU科室的整体耐药水平偏高；鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美罗培南的平均耐药率分别为22.4％、28.7％和29.2％,仍是经验用药的首选；对头孢他啶、头孢曲松和头孢吡肟的平均耐药率分别为46.4％和44.5％；对替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的平均耐药率分别为44.3％、37.1％和52.2％；对阿米卡星和左氧氟沙星的平均耐药率分别为28.1％和36.8％.结论 7年鲍氏不动杆菌的构成比及耐药率均呈上升趋势,加强医院感染病例的细菌学监测和动态分析,对制定有效的感染控制措施、杜绝感染暴发流行具有积极意义.
作者：刘晔华；张坚磊；王世瑜；陈锦艳；穆红 刊期： 2013年第14期
目的 探讨心血管内科患者感染的危险因素及预防,为临床诊治提供参考.方法 对2009年5月—2012年8月医院收治的132例心血管内科感染患者临床治疗和医院感染情况进行回顾性分析.结果 心血管内科患者的感染率为7.33％,感染部位以呼吸道为主,占66.66％,其次为泌尿系统和胃肠道,分别占13.63％和12.12％；在并发症、心功能、患者住院时间、有无侵入性操作、是否使用过预防性的抗菌药物、是否使用过抑酸药物方面,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应针对心血管内科患者的感染危险因素,合理应用抗菌药物、尽量减少侵入性操作、缩短患者住院时间、改善患者的基础情况,以降低感染率.
作者：黄家芹；刘静；刘薇 刊期： 2013年第14期
目的 探讨氧气驱动雾化吸入在呼吸道感染患者中的应用效果,为呼吸道感染治疗方法的选择提供依据.方法 将2011年9月—2012年9月于医院进行治疗的120例呼吸道感染患者随机分为对照组(超声雾化吸入组)和观察组(氧气驱动雾化吸入组),各60例,将两组患者治疗后3、5d的总有效率及治疗前后的黏液纤毛清除速度及时间、症状体征改善时间进行比较.结果 观察组治疗后3、5d的总有效率分别为95.00％和98.33％,均高于对照组的78.33％和83.33％,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后3、5d的黏液纤毛清除速度及时间分别为(6.79±0.78)、(8.82±0.83) mm/min和(24.60±3.23)、(21.37±2.93) min,均优于对照组的(4.48±0.63)、(6.37±0.71)mm/min和(29.48±4.27)、(25.85±3.36)min、症状体征改善时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 氧气驱动雾化吸入在呼吸道感染患者中的应用效果好于超声雾化吸入,具有疗效好、显效快的优势.
作者：孟丹 刊期： 2013年第14期
目的 了解非淋菌性尿道炎患者泌尿生殖道解脲脲支原体(Uu)感染状况及耐药性,为临床医师合理用药提供实验室依据.方法 无菌手法采集患者泌尿生殖道分泌物送检,采用法国生物梅里埃公司Mycoplasma LST试剂盒进行支原体属培养、鉴定及药敏试验.结果 972例非淋菌性尿道炎患者中支原体属培养阳性395例,阳性率为40.6％,其中Uu阳性350例,占88.6％；Uu对普那霉素、多西环素、四环素、交沙霉素敏感率在84.0％～95.0％,对大环内酯类敏感率在25.0％～37.0％,对喹诺酮类抗菌药物耐药率较高,约90.0％.结论 支原体属培养和药敏试验对临床正确诊断及有效治疗支原体属感染非常重要.
作者：姚岚；余军；李明莉 刊期： 2013年第14期
目的 研究儿童社区获得性肺炎(CAP)的常见呼吸道病原体分布,并为儿童CAP的合理用药治疗提供参考依据.方法 收集2011年1月—2012年12月医院的387例住院CAP儿童病例,年龄1月龄～14岁,采集血液、痰液和咽拭子进行细菌培养,同时用直接免疫荧光法检测病毒；应用酶联免疫法测定肺炎支原体、衣原体属或病毒.结果 在387例患儿中病原体感染有312例,其中157例存在混合感染,占40.57％;不同患儿年龄段的病原体分析结果显示,细菌和病毒感染患儿的年龄显著低于非典型病原体感染的患儿年龄(P=0.010).结论 细菌、病毒及非典型病原体均是儿童CAP的常见病原体,大量的混合感染显著增加了儿童CAP病因判断及临床经验用药的难度.
作者：焦明远；聂庆东；伊洁 刊期： 2013年第14期
目的 探究分析医院感染对于急性心力衰患者预后的影响,以提高急性心力衰竭患者救治效果和护理质量.方法 回顾性分析医院2011年5月—2012年2月收治的150例急性心力衰竭患者,根据入院48h后是否感染分为感染组78例、非感染组72例,随访12个月,统计两组患者术后情况及并发症,并比较1年生存率和复发率.结果 非感染组患者住院时间为(9.8±3.9)d、术后KPS评分(76.8±9.7)分,均高于感染组的(13.8±6.3)d、(68.4±11.5)分,组间差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗总有效率非感染组为91.7％、感染组为78.2％,组间差异有统计学意义(P＜0.05)；6、12个月生存率非感染组分别为94.3％、91.4％；感染组分别为83.6％、75.3％,复发率非感染组为11.4％、感染组为23.3％,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性心力衰竭合并医院感染患者将明显降低患者预后水平,应加强防护,提高治疗有效率.
作者：梁海青；郭牧；张云强；贾志；田树光；宋昱 刊期： 2013年第14期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
