王莉；崔巍；徐海
目的 加强门诊的预检及分诊管理,以预防和控制传染病的流行.方法 落实预检分诊制度,合理有效防护;根据疫情发展趋势制定或调整预检分诊流程;掌握儿童常见传染病相关知识,严格执行消毒隔离制度;单独设置发热门诊,加强健康教育,保护易感患儿.结果 发热门诊筛查发热患者16 659例,临床诊断手足口病5949例,其他传染病157例,来院就诊患儿均得到妥善诊治,发热门诊秩序良好,无传染病漏诊、漏报现象,无医务人员感染.结论 有效的预检分诊管理体系和完善的工作流程,在门诊传染病防控方面具有重要的意义.
作者：叶鸣君；朱利华；胡静；黄丽萍 刊期： 2013年第22期
目的 探讨医院2009-2011年尿路感染患者病原菌分布及对抗菌药物的耐药变化,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 采用VITEK-2全自动微生物分析系统对病原菌进行鉴定和药敏试验,结果判定按照CLSI 2008年标准,用WHONET5.6软件对结果进行分析.结果 2009-2011年尿路培养出病原菌4976株,其中革兰阳性球菌1325株占26.63％、革兰阴性杆菌2861株占57.49％、真菌790株占15.88％,其中排名前5位病原菌依次为大肠埃希菌、肠球菌属、白色假丝酵母菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌,分别占31.17％、13.77％、8.98％、7.94％、7.58％;革兰阳性球菌对常用抗菌药物耐药率普遍较高,但对利奈唑胺、万古霉素仍保持敏感,未发现对利奈唑胺的耐药株;革兰阴性杆菌对常用抗菌药物均产生了一定的耐药性,在非发酵菌中,鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率54.5％和36.3％;产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌检出率分别为48.3％、45.1％和42.3％,并有逐年上升的趋势.结论 及时准确的分析泌尿系感染的病原菌分布及耐药性,对于控制耐药菌株传播,指导临床合理选择抗菌药物具有重要的意义.
作者：王世瑜；刘晔华；陈锦艳；穆红 刊期： 2013年第22期
目的 运用“零缺陷”管理,提高高龄患者内镜检查过程中的安全,确保服务质量.方法 于2010年8月-2012年8月对228例75～93岁老年患者进行胃十二指肠镜诊治的检查前评估、宣教、心理护理及预防医院感染,在内镜诊治护理质量管理中应用“零缺陷”管理.结果 228例患者采用事先或实时监控等预防措施,均安全顺利地完成内镜诊治,无医院感染、护理并发症和意外发生.结论 在高龄患者消化内镜诊治中应用“零缺陷”护理管理理念,可确保高龄患者内镜诊治过程中的安全,避免医院感染的发生,提高医疗护理质量.
作者：胡建兰；黄红英；陈瑾；舒佩 刊期： 2013年第22期
目的 了解铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 细菌鉴定采用美国Microscan Autoscan-4微生物分析仪,药敏方法采用K-B法和微量肉汤稀释法(MIC法),应用WHONET5.4软件对结果进行统计分析,用SPSS 13.0软件进行x2检验.结果 2010年1月-2012年6月医院住院患者共分离出铜绿假单胞菌609株,主要来源于呼吸道标本,占69.1％,其次为分泌物占23.1％;科室分布以神经外科和ICU为主,分别占22.0％和17.2％;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌分离率为8.5％,泛耐药铜绿假单胞菌分离率为0.3％;碳青霉烯类敏感组与碳青霉烯类耐药组药敏结果比较,哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南的耐药率差异有统计学意义(P＜0.05),阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素的耐药率差异无统计学意义.结论 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌比碳青霉烯敏感铜绿假单胞菌耐药严重,密切关注耐碳青霉烯铜绿假单胞菌耐药性发展,采取有效的感染控制措施,合理使用抗菌药物,以更好地控制感染.
作者：莫善颖；李梦薇；韦柳华；黄志卓；彭华；蒋利君；刘立民 刊期： 2013年第22期
目的 通过对消毒供应室建筑布局的改进,以提高供应室日常工作的安全性与高效性.方法 通过研究他人的先进经验,反思目前在建筑布局方面存在的各种问题,并且设法改进.结果 短期内利用现有条件,优化布局,达到提高效率和安全的目的;长期通过改造和重建,创造一个相对完善的建筑结构与布局,从根本上解决现存的布局不当问题.结论 希望通过科学有效的改造使供应室在安全性、易用性、工作效率等方面得到明显提升,为医院供应室的现代化建设打好坚实的基础,实现为医院提供优质医疗用品、为患者提供更加安全服务的初衷.
作者：曹静；温丽红；扈玥；童玉平；周新频；龚国花；崔燕 刊期： 2013年第22期
目的 分析呼吸科肺部感染的痰培养多药耐药病原菌分布特点及耐药性,指导临床合理使用抗菌药物.方法 采用回顾性调查方法,对医院呼吸科2009年1月-2011年12月共122例患者的痰培养病原菌进行分析.结果 122例患者中有26例为多药耐药菌肺部感染,占21.3％;多药耐药菌肺部感染病例中共分离出病原菌53株,其中革兰阴性菌38株、革兰阳性菌5株,真菌10株,排名前4位的病原菌依次为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌;53株病原菌中多药耐药菌40株占75.5％,泛耐药菌株5株占9.4％,均为鲍氏不动杆菌;多药耐药菌中的革兰阴性菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药率高;金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感,对青霉素100.0％耐药;白色假丝酵母菌对氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑100.0％敏感.结论 呼吸科多药耐药菌肺部感染患者以肺癌晚期与慢性阻塞性肺疾病晚期为主,＞70岁患者占多数,肺部感染的多药耐药病原菌及多药耐药菌以革兰阴性菌为主,对β-内酰胺类抗菌药物耐药率高.
作者：陈月萍；董叶青；吴苏柳 刊期： 2013年第22期
目的 了解新生儿科医院感染败血症聚集的原因和危险因素,观察其预防控制效果,为控制医院感染提供依据.方法 对2012年10月新生儿科出现的4例败血症进行流行病学调查,包括新生儿基础疾病、环境微生物学、消毒灭菌指标及流行病史.结果 4例败血症新生儿中有3例血培养为阴沟肠杆菌,药敏试验耐药谱相同,1例为溶血葡萄球菌;工作人员采样有一名护士手卫生细菌数30 CFU/cm2;环境采样中一份床栏卫生学监测细菌数90 CFU/cm2,均未分离出阴沟肠杆菌及溶血葡萄球菌;有3例患儿留置针部位皮肤红肿;经抗感染治疗后,4例患儿均治愈出院.结论 4例患儿均为早产低出生体重儿,3例为多胎,故早产儿特异性及非特异性免疫功能低下是其易感的主要原因,动静脉置管等为其高危因素.
作者：岑康群；杨怀；王予川 刊期： 2013年第22期
目的 了解医院泌尿生殖道疾病中解脲脲支原体(Uu)和人支原体(Mh)的感染状况及对不同抗菌药物敏感性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 应用珠海迪尔生物工程有限公司生产的支原体分离培养药敏试剂盒,对2011年1-12月在医院就诊的3574例泌尿生殖道感染患者的标本进行支原体属培养,同时进行药敏试验.结果 3574例泌尿生殖道感染患者的标本中共检出支原体属感染1779例,总阳性率49.8％,其中Uu感染1249例占70.2％,Mh感染187例占10.5％,Uu+Mh感染343例占19.3％;支原体属对交沙霉素、多西环素、米诺环素、四环素敏感率均＞90.0％;Uu对环丙沙星的耐药率较高,为72.8％;Mh、Uu+ Mh对克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、红霉素的耐药率均＞85.0％.结论 支原体属感染以单纯Uu感染为主,交沙霉素、多西环素、米诺环素、四环素可作为经验性治疗的首选药物.
作者：卢珍；杨金军；周田美；董晓勤；张卫英 刊期： 2013年第22期
目的 探讨泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)医院获得性感染的相关危险因素及干预措施.方法 收集江山市人民医院2009年1月-2011年12月医院感染流行分离的PDRAB 58株及临床资料;用纸片琼脂扩散法检测其对14种抗菌药物的耐药性,重复序列PCR(REP-PCR)对流行菌株进行基因水平鉴定.结果 58株泛耐药鲍氏不动杆菌对14种抗菌药物均耐药;8例PDRAB患者中,感染部位以肺部感染为主,44例占75.9％,其次为血流和颅内感染,分别占10.3％和6.9％;发生感染科室以ICU为主,36例占62.1％,58株PDRAB REP-PCR检测分为11个基因型,其中A型19株,为主要流行型别;住院时间≥2周、有ICU入住史、有机械通气等侵入性操作及广谱抗菌药物使用时间≥2周是PDRAB医院获得性感染的危险因素(P＜0.05);患者周围环境、呼吸机及呼吸机管道和医护人员的手携带PDRAB是引起交叉感染造成集中暴发的重要原因.结论 医院内获得性鲍氏不动杆菌对多种抗菌药物的耐药性极高,且泛耐药率增加较快,早期识别和隔离传播者、加强环境器械消毒和医护人员手卫生、实施有效的消毒隔离措施,规范抗菌药物的使用是控制医院获得性感染的关键因素.
作者：何玲；林雪梅；毛晓敏 刊期： 2013年第22期
目的 探讨孕产妇阴道微生态的变化及相关影响因素,为临床预防和控制孕产妇菌群失衡提供依据.方法 选择2012年1-12月在医院就诊的妊娠组孕妇和产后组产妇各400例,采用用pH1,8～9.0拭纸进行阴道测定,对阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、炎症反应等进行微生态检测,用放射免疫法测定激素水平.结果 产后组菌群临界阳性率为45.25％,低于妊娠组的53.75％ (P＜0.05);产后组细菌性阴道病发生率为43.00％,高于妊娠组的19.75％(P＜0.05);产后组检出乳杆菌数量0及＜1个分别占11.75％及24.75％,均高于妊娠组(P＜0.05);产后组检出乳杆菌数量1～4及5～30个分别占9.50％及6.50％,均低于妊娠组(P＜0.05);产后组pH值为6.22±1.13,高于妊娠组的5.59±1.07(P＜0.05);产后组H2O2、LE和唾液酸苷酶阳性率分别为50.75％、31.15％和28.00％,均高于妊娠组(P＜0.05);产后组卵泡生成激素、催乳激素、孕酮和雌二醇分别为(9.18±1.95)U/L、(1718.28±184.05)U/L、(2.57±0.49)mmol/L和(1068.54±171.61)pmol/L,与妊娠组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 产后妇女雌激素水平较孕期降低,阴道乳杆菌数量减少、pH值升高、微生态变化较大,导致细菌性阴道病发病率增高.
作者：王守兰；魏倩；谭玉洁 刊期： 2013年第22期
目的 对ICU患者导管相关性血流感染的鲍氏不动杆菌对抗菌药物耐药性进行分析,以指导临床合理使用抗菌药物、降低细菌的耐药率.方法 收集某院2008-2011年自ICU患者导管端培养及同时血培养阳性分离出的32株非重复鲍氏不动杆菌,用法国生物梅里埃公司VITEK-2分析仪对菌株进行测定及药敏试验,用Whonet5.5软件分析数据,按CLSI 2011年版判读药敏结果.结果 2008-2011年分离出的32株鲍氏不动杆菌对头孢他啶的耐药率为57.1％～72.7％,对亚胺培南的耐药率为20.0％～72.7％,对美罗培南的耐药率为20.0％～63.6％,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为14.3％～22.2％;由于ICU常用的碳青霉烯类药物以亚胺培南为常见,其中鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率相比,2008年与2011年差异有统计学意义(x2 =3.883,P＜0.05);其余各年份耐药率分别作两两比较,差异无统计学意义.结论 ICU患者的导管相关性血流感染中,多药耐药鲍氏不动杆菌逐年增加,临床应根据药敏结果合理用药.
作者：梁亮；农生洲；陈杏春；林伟；赵丽 刊期： 2013年第22期
目的 了解恶性肿瘤患者继发医院感染的病原菌种类及对抗菌药物药物的耐药特点,为医治感染性疾病提供选药指南.方法 调查医院329例恶性肿瘤继发医院感染患者的临床资料;感染性标本收集运送、分离培 养、菌株鉴定均严格按照临床微生物学检验的常规程序进行操作;药敏试验按照WHO指定的纸片扩散法(K-B法),抑菌圈直径测量及敏感、中介、耐药数据的读取参照CLSI 2009-2012年新折点分析;药敏数据处理采用WHONET 5.5软件进行;试验过程实施全程质量控制.结果 329例肿瘤患者发生医院感染345例次,部分患者同时发生多部位感染,感染部位以下呼吸道感染多见,占67.0％,其次为泌尿道和皮肤软组织,分别占13.9％和9.9％;从329例恶性肿瘤患者感染标本中培养得到389株病原菌,其中革兰阴性杆菌257株占66.1％,革兰阳性球菌86株占22.1％,真菌46株占11.8％,排名前5位病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌,分别占20.8％、16.2％、11.1％、8.5％、7.7％;肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南100.0％敏感;泛耐药铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌检出率分别达到12.3％、14.0％;产ESBLs细菌检出44株,检出率47.3％;耐甲氧西林葡萄球菌检出29株,检出率51.8％.结论 恶性肿瘤患者医院感染致病菌的品种繁多、多药耐药和交叉耐药现象严重,因此,医院务必要执行《抗菌药物临床应用管理办法》,提高医师抗感染的处方水平,控制细菌耐药性不断上升的危险现状.
作者：王顺；王永涛；贾征夫 刊期： 2013年第22期
目的 探讨系统性红斑狼疮患者感染的临床特点以及相关危险因素,研究相关干预措施.方法 选取2010年3月-2013年2月风湿科系统性红斑狼疮感染患者80例,总结感染的临床特点以及危险因素,调查数据采用SPSS13.0软件进行统计分析.结果 80例感染患者发生102例次感染,感染部位以呼吸道及尿道感染为主,分别发生35、27例次感染,占34.31％和26.47％;病原菌培养出革兰阴性杆菌44株占43.14％,革兰阳性球菌40株占39.22％;性别、体质量与感染无明显相关,高龄、红斑狼疮涉及多脏器、CRP水平异常、血浆白蛋白异常、激素过量使用、联用免疫抑制剂、发热、白细胞低均是发生医院感染的危险因素.结论 系统性红斑狼疮感染发生高危部位为呼吸道及尿道,应注意合理用药,特别关注革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌的抗感染治疗,对感染高危因素实施积极预防,减少医院感染的发生.
作者：孟岩；王彦焱；罗莉 刊期： 2013年第22期
目的 对儿童重症监护病房(PICU)进行目标性监测,以降低PICU医院感染率.方法 2011年开始,采用前瞻性监测方法,开展PICU医院感染目标性监测,同时对高危因素进行干预.结果 共监测1408例患儿,平均病情严重程度评分由2011年2.7分上升至2012年1-6月的3.0分(P＜0.01);平均住院日由6.1d延长至7.4 d(P＜0.01);日感染率由2011年的11.2％下降至2012年1-6月的9.5‰;调整日感染率由2011年的4.1％降至2012年1-6月的3.1％;呼吸机使用率由2011年15.2％升至2012年1-6月的23.0％(P＜0.01);中心静脉置管率由2011年的1.3％升至2012年1-6月的7.3％(P＜0.01);导尿管使用率由2011年的2.8％升至2012年1-6月的8.6％ (P＜0.01);呼吸机相关性肺炎(VAP)日感染率由2011年的24.9％降至2012年1-6月的23.3‰,经检验差异均无统计学意义;中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)日感染率由2011年的14.3‰下降至2012年1-6月的0,经检验差异无统计学意义;导尿管相关尿路感染(CAUTI)的日感染率由2011年的2.8‰增至2012年1-6月的8.6‰.结论 目标性监测是一项降低PICU医院感染的有效的干预方法,但对感染发病率、例次感染发病率影响不大,应制定更科学的干预措施,降低PICU医院感染发生率.
作者：黄冠新；班莉婵；廖丹；唐育鹏；韦蓉；莫武桂；李洁；陈明 刊期： 2013年第22期
目的 了解医院神经内科患者导尿管相关性尿路感染(CAUTIs)病原菌的种类及耐药特征,为临床抗菌药物应用提供临床参考数据.方法 采集神经内科2009年1月-2012年6月218例尿路感染患者的尿液标本,细菌培养与计数按照临床微生物学检验常规方法进行;菌种鉴定采用MicroScan AutoSCAN4自动微生物鉴定系统进行;药敏试验采用WHO指定的纸片扩散法,药敏数据统计运用WHONET 5.5软件分析.结果 218例尿路感染患者送检标本培养出249株病原菌,其中大肠埃希菌检出多,占37.3％,其次依次为凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌,分别占13.3％、11.6％、11.2％、9.6％;除了革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物、革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物100.0％敏感外,其他病原菌对临床抗菌药物均产生了比较严重的耐药性;耐甲氧西林葡萄球菌检出20株,检出率为42.6％;产ESBLs菌检出51株,检出率为43.6％.结论 神经内科医护人员应及早拔除导尿管,消除感染源,重视CAUTIs的病原学检查,参照药敏结果规范用药,避免盲目使用药物,有效控制导尿管相关性尿路感染,提高临床治愈率.
作者：程晓玲；黄宏耀；程伟；吴磊；黄豫军；李婉秋 刊期： 2013年第22期
目的 探讨和分析胸外科术后患者医院感染的相关因素,为预防和控制医院感染提供科学依据.方法 对390例胸外科手术患者的性别、年龄、手术时间、住院天数、吸烟史与吸烟量、是否合并慢性呼吸系统疾病、是否合并糖尿病等相关因素与医院感染的关系进行比较,并分析感染部位及病原菌类型.结果 患者的年龄、手术时间、住院天数、长期大量吸烟史、合并慢性呼吸系统疾病、合并糖尿病等都与医院感染密切相关,差异有统计学意义(P＜0.05);感染部位中以呼吸道感染为主,病原菌主要为革兰阴性菌,占76.4％.结论 胸外科手术患者发生医院感染与患者的年龄、手术时间、住院天数、长期大量吸烟史、合并慢性呼吸系统疾病、合并糖尿病等因素有关,采取相应的干预措施可降低医院感染率.
作者：刘伟华；吴玉敬；杨兆军 刊期： 2013年第22期
目的 探讨婴儿下呼吸道合胞病毒(RSV)感染的临床及流行病学特点,为临床合理用药提供依据.方法 收集2006年6月-2011年3月儿科住院确诊为下呼吸道感染的年龄＜1岁婴儿551例,应用直接免疫荧光法检测RSV抗原,根据检测结果分为RSV阳性组和RSV阴性组,对两组患儿临床及流行病学资料进行分析.结果 551例患儿中RSV阳性176例,阳性率31.94％; RSV阳性组年龄≤6月龄131例,占74.4％,7～12月龄45例,占25.6％;RSV阳性组较RSV阴性组喘息和鼻阻的临床表现显著增多;RSV阳性组与细菌混合感染90例,合并感染的常见细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血菌及肺炎链球菌,与RSV阴性组比较差异无统计学意义.结论 RSV是贵阳地区婴儿下呼吸道感染重要病原之一,除咳嗽外常有喘息、鼻阻表现,可合并细菌感染,对这类婴儿应根据痰培养选择合理抗菌药物.
作者：范丽；周燕明；王予川 刊期： 2013年第22期
目的 调查食管癌术后患者胸腔感染的危险因素,探讨有效的防治措施.方法 将2005年1月-2013年1月心胸外科142例食管癌术后患者分为感染组22例与非感染组120例,在严格无菌操作下抽取142例食管癌术后的患者的胸水或胸腔引流管前端3 cm进行细菌培养,并详细记录细菌培养结果,前瞻性研究食管癌术后胸腔感染患者的危险因素,进而制定相应的预防措施.结果 142例食管癌术后患者的胸腔感染22例,感染率为15.49％,检出病原菌18株,以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为主,各占22.22％,铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌及褪色沙雷菌各占11.11％;经x2检验,胸腔感染与手术操作时间、术中出血量、住院时间及胸引管留置时间均有显著关系(P＜0.001、0.025、0.035、0.022);与患者年龄、性别、肿瘤大小、使用抗菌药物等无关;多因素回归分析显示,手术操作时间、胸腔引流管留置时间是影响食管癌术后胸腔感染的独立危险因素.结论 食管癌术后患者胸腔感染与手术操作时间、胸引管留置时间关联密切,手术时间、胸引管留置时间越长,发生胸腔感染的机会就越大,应制定有效预防措施,降低食管癌术后胸腔感染的发生率.
作者：侯量；朱佳龙；魏育涛；张庆红；姚咏明 刊期： 2013年第22期
目的 探讨白血病患者血流感染危险因素,为制定相应的干预措施提供参考依据.方法 选取2011年6月-2012年12月36例白血病血流感染患者,另选择36例未发生血流感染的白血病患者作为对照组,采用单因素x2检验与多因素logistic回归分析对血流感染相关因素进行分析.结果 住院时间＞30 d、不合理使用抗菌药物、血红蛋白＜30 g/L、动静脉插管、急性髓细胞白血病、白细胞数＜4×109/L、使用皮质激素、肛周疾病等因素为白血病患者血流感染的相关因素;多因素logistic回归分析,共筛选出5个高危因素,包括住院时间＞30 d、动静脉插管、白细胞数＜4×109/L、输血和肛周疾患.结论 白血病患者血流感染危险因素较多,应做好患者住院期间临床护理,严格无菌操作,减少侵入性操作,做到安全输血,以预防白血病患者血流感染.
作者：周文锦；俞康；郑翠苹；柳文强 刊期： 2013年第22期
目的 探讨急性白血病(AL)合并败血症患儿的病原学特点和临床相关因素,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据.方法 收集2008年6月-2011年6月240例AL血培养阳性患儿病例,并回顾性分析其病原学特点、感染部位、感染相关因素、治疗及转归.结果 AL合并败血症患儿检出前3位病原菌依次为大肠埃希菌占23.33％、表皮葡萄球菌占11.67％、肺炎克雷伯菌占10.83％;革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物敏感率为100.00％,革兰阳性菌对万古霉素及利奈唑胺敏感率为100.00％;发热6h内及时经验应用抗菌药物疗效显著(P＜0.05);中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且粒细胞缺乏持续时间≥7d患儿败血症发生率显著升高(P＜0.05).结论 AL合并败血症患儿检出的病原菌革兰阴性菌多于革兰阳性菌,其与粒细胞缺乏持续时间密切相关,早期经验性应用抗菌药物十分重要.
作者：孔令军；郭宏卿；赵文理；何海龙 刊期： 2013年第22期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
