朱宏伟；师蔚；王占祥
自2008年以来,对重型颅脑创伤和大型择期手术的住院患者应用氟氧头孢抗感染治疗248例,收到较满意效果,观报道如下.1 资料与方法1.1 资料 2008年3月开始应用氟氧头孢治疗共248例,其中重型颅脑外伤135例,脑肿瘤89例,脑出血24例.
作者：孙继勇；罗晓云；耿跃然 刊期： 2012年第15期
目的 探讨大肠埃希菌的耐药特点和产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)基因型分布.方法 对2009年1月-2010年12月临床分离的231株大肠埃希菌进行耐药性统计和ESBLs基因分析.结果 尿液、痰液为主要标本来源,占43.29％、22.08％；大肠埃希菌对氨苄西林(耐药率85.28％)等多数β-内酰胺类、环丙沙星(75.76％)等氟喹诺酮类、庆大霉素(52.38％)等氨基糖苷类耐药率较高,对美罗培南(4.33％)等碳青霉烯类、头孢哌酮/他唑巴坦(6.93％)等含他唑巴坦β-内酰胺类抗菌药物耐药率低；CTX-M型、TEM型、SHV型耐药基因均可见,CTX-M型多见,可见复合基因.结论 大肠埃希菌耐药率高,应根据药敏及耐药基因合理使用抗菌药物.
作者：李林；赖小美；郭有能；方家 刊期： 2012年第15期
目的 提高多药耐药菌管理质量.方法 建立了医院感染管理信息系统,实现对多药耐药菌信息查询、数据统计分析、信息反馈、交流功能.结果 2009年病原学送检率为65.04％,2010年为85.05％；2009年多药耐药菌隔离情况全院检查平均得分为75分、2010年为92分.结论 提高病原学送检率是做好多药耐药菌管理的前提；实时、动态进行多药耐药菌的目标性监测能为切实落实各项隔离措施提供保障；加强多药耐药管理可使抗菌药物治疗更规范.
作者：梅卫玲；傅政；杨永丰 刊期： 2012年第15期
目的 分析重症监护病房(ICU)医院感染的发生率及危险因素,探讨预防措施,减少ICU医院感染的发生.方法 采取目标性监测方法,对2008年9月-2009年3月ICU收治的1262例患者发生医院感染情况进行调查.结果 1262例患者中发生医院感染92例次,例次感染率为7.29％,日感染率为39.4‰,日感染率调整率为11.29‰；感染部位以肺部为主,占67.39％;分离的病原菌主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌,分别占20.76％、15.23％及12.46％.结论 ICU医院感染以肺部为主,病原菌以金黄色葡萄球菌为主；应加强病区消毒隔离制度,严格无菌技术操作,加强气道管理,合理应用抗菌药物,为患者提供营养支持,从而有效减少医院感染的发生.
作者：陈靖；陈玉琴 刊期： 2012年第15期
目的 调查金黄色葡萄球菌(SAU)的临床分布及耐药性,为临床诊断及治疗提供可靠依据.方法 采用回顾性调查的方法对120株SAU的耐药性进行分析.结果 临床送检的痰液(咽拭子)、脓液(分泌物)标本分离的SAU占全部的87.5％,其中呼吸道标本分离出的菌株数多,占49.2％；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的分离率为46.7％；MRSA对抗菌药物的耐药率均高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)；MRSA 对青霉素、苯唑西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松的耐药率均为100.0％,而MSSA除对青霉素的耐药率为93.8％外,对其他4种抗菌药物的耐药率均＜4.0％；SAU对万古霉素的敏感度为100.0％.结论 加强细菌耐药性的监测与控制,是预防医院感染的有效措施.
作者：李耀军；王莉 刊期： 2012年第15期
目的 了解2010年医院住院患者感染性标本中分离的革兰阴性杆菌的构成比及耐药特征,为临床选择抗菌药物提供实验室依据.方法 病原菌培养及鉴定按照《全国临床检验操作规程》,采用常规方法进行；药敏试验采用CLSI推荐的K-B法.结果 683株革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌占前5位,分别占38.8％、19.8％、17.4％、6.0％、4.1％;革兰阴性杆菌对常用抗菌药物大多数呈现多药耐药趋势,其中铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率达22.6％～51.2％.结论 临床医师应注重病原菌耐药性的监测,根据病原菌类型及耐药特征合理选择抗菌药物.
作者：王丽；马杰 刊期： 2012年第15期
目的 分析多药耐药菌分布、耐药性及易感因素,指导临床用药.方法 对2010年度监测到的全院多药耐药菌及药敏结果进行分析,同时追踪其易感因素.结果 共分离出病原菌1033株,其中多药耐药菌461株,检出率为44.6％；分离到的多药耐药菌主要为产ESBLs大肠埃希菌及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS),分别占42.5％、26.2％；多药耐药菌对大多数常用抗菌药物耐药.结论 结合医院药物敏感试验,婴幼儿革兰阴性多药耐药菌感染宜选用头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南；革兰阳性多药耐药菌感染宜选用夫西地酸、替考拉宁、万古霉素.
作者：方柯南；李蜀蓉 刊期： 2012年第15期
目的 观察伏立康唑治疗非移植血液系统疾病患者合并侵袭性真菌感染(IFI)的疗效及安全性.方法 对2005年1月-2010年12月在中山大学附属第一医院住院,首次使用伏立康唑单药治疗IFI的156例血液病患者疗效及不良反应进行回顾性分析.结果 148例患者(94.9％)为单一部位感染,以肺部(77.7％)为常见,另有8例患者为播散性真菌感染；76.9％的患者存在≥2个高危因素；确诊4例(2.6％),临床诊断45例(28.8％),拟诊107例(68.6％)；临床诊断和确诊患者有效率为59.2％；拟诊患者中治疗成功率为78.5％；开始治疗后6周生存率为85.9％,12周生存率为80.8％；停药率为3.2％.结论 伏立康唑治疗血液系统疾病合并侵袭性真菌感染有效率高,耐受性良好.
作者：黄蓓晖；李娟；李滢；商京晶；刘俊茹；陈媚 刊期： 2012年第15期
目的 了解医院铜绿假单胞菌的分布及耐药性.方法 临床标本经24 h分离培养,采用BD公司Phoenix-TM100全自动细菌鉴定仪及配套的鉴定板,对菌株进行鉴定和药敏试验.结果 142株铜绿假单胞菌中96株来源于痰液,占67.6％;铜绿假单胞菌对头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶耐药率分别98.6％、100.0％、76.8％,对其他β-内酰胺类抗菌药物如头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林耐药率分别为73.3％、78.9％、80.3％,对亚胺培南的耐药率为32.4％,对阿米卡星的耐药率低,为10.6％.结论 铜绿假单胞菌是医院感染的主要致病菌之一,其耐药机制复杂；临床治疗铜绿假单胞菌感染时,应选用耐药率低的药物,避免诱导铜绿假单胞菌产生β-内酰胺酶而广泛耐药.
作者：陈芬；沈忠海；洪开听 刊期： 2012年第15期
目的 观察伏立康唑治疗骨科手术切口真菌感染的临床疗效及安全性.方法 采用回顾性调查的方法,分析两所医院2008年1月-2011年1月使用伏立康唑治疗骨科手术切口真菌感染患者的病历资料.结果 全部12例患者切口分泌物均培养出真菌,主要为假丝酵母菌属,占83.3％,包括白色假丝酵母菌5株、克柔假丝酵母菌及光滑假丝酵母菌各2株、热带假丝酵母菌1株,曲霉菌属占16.7％；伏立康唑治疗后总有效率为100.0％,有效时间为3～14 d,用药清除率达100.0％;共7例患者出现不良反应,发生率为58.3％,不良反应为眼部不适3例、皮疹和消化道反应各2例,全部患者均能够耐受.结论 伏立康唑是治疗骨科手术患者切口真菌感染安全有效的药物.
作者：陈丰；郭智 刊期： 2012年第15期
目的 对普外科清洁切口手术围术期抗菌药物预防性使用(PAP)进行干预,比较干预措施的实施效果.方法 2010年普外科采取临床药师监督检查、临床医师配合改进的方式对PAP进行干预；设计调查表,对2009年4月、2011年4月普外科出院的清洁切口手术患者PAP情况进行回顾性调查,分析调查数据.结果 干预前组入选患者55例,干预后组61例,两组患者围术期抗菌药物使用率均为100.0％；干预前组术前＜2h使用抗菌药物者仅为1.82％,而干预后组为26.23％,差异有统计学意义(x2=13.780,P＜0.01)；干预前组术后使用抗菌药物＞3d者占94.55％,而干预后组占44.26％,差异有统计学意义(x2=33.664,P＜0.01)；无使用喹诺酮类及β-内酰胺酶复合制剂患者.结论 临床药师监督围术期抗菌药物使用,与临床医师配合管理的方式是加强PAP 管理的一种有效方法.
作者：雷晓婷；胡钢；林红；吴荣华 刊期： 2012年第15期
我院曾经有两名骨科植入物手术患者切口感染,在院感科手术部位感染目标性监测资料中,患者均无任何医院感染危险因素,同期洁净手术间监测合格,外来植入物由中心供应室接收后清洗、灭菌,灭菌器运行正常,生物指示剂合格.追溯术前准备、术中无菌操作和术后无菌操作环节,分析后发现手术铺巾中有一个传统的错误.
作者：李运萍；董颖 刊期： 2012年第15期
随着导管技术的发展,如何做好介入室护士的防护工作至关重要,结合我院工作中的实际,心血管介入室影响护士健康的因素与防护对策总结如下.1 影响因素1.1 生物因素 介入室护士在手术配合过程中不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物,术后整理器械台上的各种穿刺针、导丝、刀片等,工作人员极易发生职业暴露,引发血源性传播疾病的职业危险因素.
作者：张雪梅；任凤英；张慧萍 刊期： 2012年第15期
目的 探讨和改进轴节器械清洗方法,提高医疗器械灭菌质量,有效控制医院感染.方法 按照随机原则,将回收的1298件污染轴节器械随机分为试验组(使用自制的关节撑开架)和对照组(常规清洗法),对两种清洗效果进行试验观察.结果 试验组清洗合格率为98.9％；对照组清洗合格率为77.8％,两组间差异有统计学意义(x2=141.14,P＜0.01).结论 使用关节撑开架清洗轴节器械,提高了医疗器械的清洗质量,值得推广使用.
作者：王洪梅；张秋英；柳国芳；孙迎娟 刊期： 2012年第15期
目的 了解褪色沙雷菌β-内酰胺酶的产生情况并探讨其耐药机制.方法 采用K-B纸片扩散法对临床分离的272株褪色沙雷菌进行药敏试验；用表型筛选及三维试验法进行ESBLs和AmpC酶检测；采用改良的Hodge试验,以厄他培南为指示药物进行碳青霉烯酶表型检测.结果 褪色沙雷菌对氨苄西林、头孢唑林和哌拉西林的耐药率均＞80.0％,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率＜10.0％;272株褪色沙雷菌中产ESBLs菌30株,检出率为11.0％,产AmpC酶菌41株,检出率为15.1％,同时产ESBLs和AmpC酶15株,检出率为5.5％；Hodge试验结果,有15株为阳性.结论 褪色沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率较高,耐药性的产生与细菌产AmpC酶、ESBLs以及碳青霉烯酶有关,实验室应加强检测和监控.
作者：苏维奇；谢在海；朱元祺 刊期： 2012年第15期
机采血小板护理风险是指采血护士从献血者招募登记、血液采集、到献血后服务的整个环节和过程中可能发生的护理危险.机采血小板护理风险或隐患一旦发展成为事故,给献血者带来损失,而采血护士也将承受巨大的心理压力甚至承担法律责任.笔者通过对中心2007年1月-2010年12月采用血细胞分离机单采血小板的过程中出现的机采异常情况进行归纳和分析,找出管理过程中存在的问题,为修订和完善机采血小板过程管理制度和细则提供依据.
作者：张杰；周倩 刊期： 2012年第15期
目的 采用SHEL(S软件部分,H硬件部分,E临床环境,L当事人及他人)事故分析法分析检验科血源性感染发生的原因,为医院管理层制定相应的管理制度、防护措施及应急处理方案提供参考.方法 查阅近年来医院检验科职业危害相关统计资料,采用SHEL模式进行系统分析；根据分析结果,着力从提高工作人员血源性感染方面的认知、改善检验科结构布局、加强和完善血源性感染管理制度、当事人个体原因4个方面实施防范措施.结果 2001年1月-2008年1月检验科血源性感染发生率为8.5％,实施针对性防范措施后,感染率为3.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用SHEL模式分析医院感染发生的原因,并制定行之有效的措施,对减少检验科血源性感染的发生有着积极的意义.
作者：王焱 刊期： 2012年第15期
目的 了解医院感染相关因素,为医院感染目标性监测及其预防控制提供可靠依据.方法 对医院2010年1月-2011年3月的住院患者进行回顾性及前瞻性调查,并对医院感染相关因素进行分析.结果 2010年1月-2011年3月住院患者中发生医院感染330例、340例次,感染率为0.98％、例次感染率为1.01％；科室之间的医院感染率差异有统计学意义(P＜0.01),医院感染前3位的为下呼吸道、术后切口、上呼吸道,感染率分别为50.00％、14.71％、8.63％,医院感染以革兰阴性菌为主,占78.47％；住院时间＜15 d与＞15 d的感染率差异有统计学意义(P＜0.01),330例感染病例大部分接受侵入性操作和抗菌药物的使用.结论 医院感染目标性监测、合理使用抗菌药物、严格掌握侵入性操作适应证及操作规程是预防医院感染的关键.
作者：周晓平；罗腾达；谭林 刊期： 2012年第15期
目的 探讨化学发光免疫分析法检测EB病毒抗体在儿童临床EB病毒(EBV)感染诊断中的价值.方法 对228例符合EB病毒感染诊断标准的患儿采用化学发光免疫分析法检测血浆样本中VCA-IgM、EA-IgG、EBNA-IgG、VCA-IgG含量.结果 血浆VCA-IgM、EA-IgG、EBNA-IgG、VCA-IgG的检出率分别为84.65％、20.61％、25.88％、76.75％,差异具有统计学意义(P＜0.05)；各种抗体以不同组合方式出现VCA-IgM阳性分类中,以VCA-IgM+VCA-IgG组合模式为多见,VCA-IgM阴性分类中,则以VCA-IgG+EBNA-IgG组合模式为多见；不同年龄段儿童VCA-IgM的检出率差异有统计学意义(P＜0.05),初次感染的年龄段主要集中在0～3岁.结论 化学发光免疫分析法检测EB病毒抗体对儿童EB病毒感染的明确具有早期、全面、快速等优点,适合临床检测.
作者：汪光蓉；王强；凡瞿明；何兰；杜琴；蔡艳娟；毛明；张国元 刊期： 2012年第15期
1 病例患者,女性,29岁,车祸致气胸及肝脏破裂,当地医院行右侧胸腔闭式引流术及右肝叶部分切除术后,患者出现发热,体温高39.1℃,腹腔引流管引出脓性液约30 ml/d,抗炎治疗至术后第30天,仍有发热.以右肝部分切除术后腹腔感染收住我院.
作者：闫俊凤；刘波；苗仲艳 刊期： 2012年第15期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
