柳春明；宋儒耀；宋业光
病例男,38岁.因左小腿高压电烧伤后胫骨中部骨外露3年,于1999年10月8日入院.检查:左小腿及左足近端1/2均为瘢痕组织,小腿中部胫前5cm×5cm范围为增生性瘢痕,其中央2.0cm×1.5cm胫骨外露,创面局部较清洁.右小腿除内侧中下部为正常皮肤组织外,其余部分均为表浅瘢痕,小腿内侧上部尚散在斑片状增生性瘢痕(图1).自骨膜浅面切除左小腿中部的增生性瘢痕,创面用生理盐水和1.5%双氧水交替冲洗,湿盐水纱布覆盖,清创后创面大小为5cm×5cm.以对侧小腿自内踝顶前方至胫骨内髁的连线为轴,在距内踝顶6cm处设计长8cm,宽4cm的皮瓣(A作为蒂部),并在皮瓣A远端连续设计1个5.5cm×5.5cm的皮瓣B,整个皮瓣形似铲状.自深筋膜深面掀起皮瓣,术中清晰可见大隐静脉与隐神经伴行,位于皮瓣中央并贯穿皮瓣全长.
作者：刘毅；朱云 刊期： 2001年第04期
1997年12月我科收治左面颊部爆炸伤1例,男性,23岁.早期虽经清创缝合,但因左面颊部组织缺损,后遗左面颊部约4.5cm×3.5cm洞穿性组织缺损,伴有瘢痕挛缩,一47牙外露,下颌骨升支前缘外露坏死,缺损口流涎,无腮 4-7腺组织损伤,未发现腮腺瘘.张口Ⅲ度受限,张口度约1cm,饮食困难.
作者：鲁伟；张骏诚；金艳；杨湛；谢春；李杰 刊期： 2001年第04期
1 病例介绍女,24岁,未婚.1997年以身体多发性瘢痕10余年就诊,出生后发现颈部扁短,蹼状畸形,智力发育正常.10余年前,无明显诱因右乳房下皱襞处开始瘢痕增生,形成瘢痕疙瘩,其后左侧乳头、乳晕、左乳房下皱襞、左上臂外侧三角肌部位相继发生瘢痕疙瘩,范围逐渐扩大,伴有痒、痛.月经周期不规则,26～90d不等.家族中无类似病史,血压正常,无衰老面容,毛发正常,皮肤弹性质地良好,油脂分泌旺盛.乳房发育良好,阴毛分布正常.左侧乳头、乳晕、左侧肋弓部、右侧乳房下皱襞、左上肢三角肌外侧瘢痕疙瘩,充血发红,质硬,周围有细小血管扩张,中间部萎缩不明显,左侧乳头乳晕瘢痕化形态消失.两侧耳后到颈部对称性蹼颈,表面有毛发生长(图1～3).实验室检查:血、尿常规,肝、肾功能及血糖正常,血清免疫球蛋白IgC、IgA、IgM水平正常,抗溶血性链球菌素O＜500U.雌、孕激素水平正常,未进行染色体核型检查.临床诊断:①多发性瘢痕疙瘩;②蹼颈.
作者：亓发芝；顾建英 刊期： 2001年第04期
目的介绍应用岛状颊肌粘膜瓣修复腭裂的临床实践.方法应用裂缘蒂粘骨膜瓣闭合硬腭裂隙的鼻腔侧、软腭后推、软腭鼻侧粘膜Z成形术延长、腭帆提肌吊带重建,再以蒂在后的血管神经蒂岛状颊肌粘膜瓣修复软腭后推后在腭部遗留的横行创面和硬腭裂隙的口腔侧创面.结果 1997年以来共治疗12例,术后岛状颊肌粘膜瓣完全成活,软腭延长显著,无腭瘘形成,无血肿、感染、腮腺导管和面神经损伤及开口功能障碍等并发症发生.结论岛状颊肌粘膜瓣血运好,易成活;术后早期不需配戴牙垫,不影响恒磨牙的萌出,不干扰咬合,无需断蒂,不破坏翼下颌皱襞形态和结构,供区易于缝合,感觉功能好.
作者：赵振民；李森恺；李养群；杨明勇；黄渭清；翟弘峰 刊期： 2001年第04期
目的利用组织工程原理探讨修复全层皮肤缺损的理想方法.方法以裸鼠为动物模型,在皮肤全层缺损区域分别移植纤维蛋白胶(n=10),纤维蛋白胶角质细胞悬液(n=10),纤维蛋白胶成纤维细胞悬液(n=10)以及纤维蛋白胶角质细胞成纤维细胞悬液(n=10),术后每天对伤口进行大体观察,第5,7,10,14,21,35d,分别取材活检行组织学及免疫组织化学检查.结果移植有角质细胞组(2和4组)的创面愈合快,术后10d组织学提示创面完全上皮化,抗人特异性HLA-1型抗原、抗involucrin染色和抗Ⅶ型胶原染色阳性证明新生上皮由移植的人角质细胞形成,抗involucrin染色阳性又证明角质细胞分化成熟有角质层形成,抗Laminin染色、抗Ⅶ型胶原染色阳性提示早期基底膜形成.组织学检查提示第4组新生上皮有许多类似皮钉样结构.结论培养的角质细胞,成纤维细胞结合纤维蛋白胶移植到创面上后,可以形成复层分化良好、接近正常结构和功能的新生皮肤组织.
作者：焦向阳；邢新；郭恩覃；Stark GB 刊期： 2001年第04期
持续恒压组织扩张术是一种快速皮肤扩张法,1995年我们对其进行了动物实验研究,并于1998年用于临床34例.1材料与方法1.1 临床资料本组34例,男性13例,女性21例,年龄3～47岁,均为烧、烫伤后皮肤瘢痕患者.共埋置扩张器76个,其中头面部29个,胸背部17个,双上肢11个,双下肢19个.扩张器容量小为30ml,大500ml.患者1次多使用扩张器5个.
作者：李江；鲁开化；艾玉峰；郭树忠 刊期： 2001年第04期
目的进一步探讨以颈横血管为蒂的上斜方肌肌皮瓣及肩胛冈骨肌皮瓣的应用解剖学基础,及其在口腔颌面缺损修复中的应用.方法解剖观测32侧上斜方肌、肩胛冈的形态和血供,并应用5例该组织瓣修复口腔颌面部缺损.结果①上斜方肌近似于梯形,平均高度上、下、内、外四缘分别为174.63、157.18、86.98和80.95mm,面积126.78erm2;肩胛冈全长131.21mm.②颈横动脉干、颈浅动脉干及其升支、肩胛冈支长度分别为42.50、27.80、43.12和28.75mm.升支发出0.5mm以上肌皮穿支3～6支;回流静脉与相应动脉伴行.③临床应用5例,均获成功.结论以颈横血管为蒂的上斜方肌肌皮瓣及肩胛冈骨肌皮瓣血管蒂长、手术易操作,且可带肩胛冈修复,适合于修复口腔颌面部缺损.
作者：王恩群；张菊会；周健；何家才；王银龙；王元银；程继光 刊期： 2001年第04期
近年来,镍钛形状记忆合金(NiTi-SMA)以其超弹、形状记忆、可塑等独特性能而引起医学界广泛兴趣,并被应用于腔道重建,骨折复位固定,畸形矫治等[1].根据颅颌面外科需要,我们设计了NiTi-SMA缝牵张器,插入腭骨组织内[2],为探讨其应用安全性,对其局部组织反应和体内镍含量进行了研究.1 材料与方法1.1 材料航空部航空材料研究所形状记忆合金研究室提供的NiTi-SMA丝材,直径为1.0～1.2mm,镍含量为50.8%,钛49.2%.按应用需要弯制成环形或弓形缝牵张器门.,体内插入部分为丝材的一段,与软组织和骨接触表面积估计为19～23mm2,暴露在口腔内部分为56～68mm2.
作者：柳春明；宋儒耀；宋业光 刊期： 2001年第04期
目的研究纯钛在体内的离子扩散及其产生的影响.方法采用SEM-EDA,EDAX,TOF-SIMS等对国产纯钛种植体界面Ti+、Ca2+、P等离子的扩散与分布进行研究.结果距界面3μm骨组织内Ti+含量很高,随着距离变远,Ti+含量呈梯度降低,在100μm时含量已极微.骨组织内的Ca2+、P-、Na+、K+等同时向纯钛氧化膜内扩散.Ti+的扩散并未造成接触组织的炎症、毒性及致敏反应.结论与钛接触的骨组织及纯钛氧化膜内的一些元素发生了分布上的变化,说明钛参与了组织内的生化反应过程,钛-骨之间为物理化学性结合.
作者：邹丽剑；张涤生；王炜；朱昌；张仁俊；李越生 刊期： 2001年第04期
目的介绍一种乳房缩小术的新方法.方法以乳头为中心在乳晕缘及其外周作内、外两同心圆切口,两圆半径相距2～4cm,双环间去表皮,在外环切口以外的乳房范围内作广泛的皮下分离;在剥离出的乳腺内、外及下方分别对乳腺组织作放射状桔瓣样楔形区段切除,保留第4肋间神经径路的乳腺组织和剩余乳腺结构的完整性,分层缝合缺损部乳腺组织,利用乳晕外周的真皮帽与其周围的乳腺组织塑形缝合,用7号丝线在乳腺上部向第2、3肋固定缝合数针.外圆环切口用荷包式缝合,将其缩小到与内圆环切口相等,然后缝合切口.结果共为8例15只乳房轻、中度巨乳症施行手术,乳头、乳晕无坏死且功能良好,切口瘢痕不明显,形态满意.随访病例中1例婚育者哺乳功能良好.结论乳晕同心双环切口乳腺基底蒂乳腺区段切除缩乳术是一种无明显瘢痕、形态好,保持乳房功能、设计更合理的术式,适应于轻、中度肥大乳房的缩乳术.
作者：余雨虹；任森洋；朱炜 刊期： 2001年第04期
作者： 刊期： 2001年第04期
男,54岁,鼻部肿物13年入院.13年前面部无明显原因出现弥漫性潮红,病变区渐出现散在小结节,时常有脓泡形成,鼻尖部结节日渐增大,1年左右增至核桃大小,肿物无痛、无痒.曾自行外用药物治疗,效果欠佳,后未再特殊处理,而鼻端肿物继续增大,渐影响呼吸及饮食.病人自制一圆圈垫于鼻基底,勉强生活,夜间时常因肿物致呼吸困难而骤醒.既往有高血压病史10年,重度动脉硬化,独自行走较为困难.检查:意识清楚,精神欠佳,形体消瘦,步履蹒跚,外观明显大于实际年龄.全面部皮肤暗红色,有许多油性污浊结痂,散在许多小脓点.鼻尖部可见一巨大鼻赘,大小约9cm×6cm×6cm,蒂部直径约2cm,鼻翼肥大增厚,肿物表面可见许多小凹窝(图1,2).其余部位皮肤正常.入院诊断:酒渣鼻并巨大鼻赘.
作者：王少华；王燕华；吕建萍；王维精；王海峰 刊期： 2001年第04期
目的研究腭裂术后腭咽闭合功能不全型(以下简称VPI)异常语音的语图表现和音声特征.方法应用美国Kay-7800语图仪分析系统,对39例腭裂术后患者中腭咽闭合不全的异常语图与30例正常语图进行比较分析.结果 VPI患者的异常几乎以辅音为主,VPI异常语图主要有5种类型,以辅音残缺和鼻化构音多见,起声时间(简称VOT)短缺,明显低于正常构音值.结论VPI的异常语图和音声特征研究,为临床评判、治疗腭咽闭合功能不全,提供了客观的理论依据.
作者：李捷；李士忠；胡特清；刘萍；李二恪；朱川 刊期： 2001年第04期
编者按:本文用染色法显示不同个体、烧伤后不同时期瘢痕组织内Ⅰ型及Ⅲ型胶元的含量,除个体差异外,尚缺乏瘢痕组织成纤维细胞的培养,测定活细胞分泌胶原能力的资料.审稿专家有不同意见,本刊予以刊出,以活跃学术空气,促进这方面的进一步研究.创伤尤其是烧伤创面愈合后出现的瘢痕增生现象是一个十分复杂的继发病理生理过程,是皮肤损伤后组织过度修复的结果.增生性瘢痕(Hypertrophic scar,HS)的主要特征是成纤维细胞的过度增生及胶原的过度积聚和排列紊乱[1].对瘢痕组织中胶原类型的变化情况以往已有不少研究,但尚缺乏完整的烧伤后不同时期的胶原类型动态变化资料.我们通过对胶原进行特异性苦味酸天狼猩红染色,并采用偏光显微镜观察的方法直接了解在HS发展过程中胶原类型的变化,以进一步明确不同类型的胶原在HS发生中的作用.
作者：刘策励；李世荣；黎鳌；赵雄飞；徐辉 刊期： 2001年第04期
目的介绍对早期乳腺癌既达到肿瘤根治性切除,又保留乳房美观外形的一种手术方法.方法对早期乳腺癌患者在保留乳头的基础上,经腋下切口行肿瘤根治切除术,同时切除肿瘤表面皮肤,用背阔肌肌瓣(或背阔肌岛状皮瓣)行一期乳房再造.结果 1995～1997年共治疗10例,术后随访2年以上6例,3年以上4例,均无肿瘤复发及转移,外观效果优7例,良3例.结论本手术方法简单,损伤小,达到了肿瘤根治性切除,且切口隐蔽,保留了乳头、乳晕,使再造乳房外形美观逼真,手感良好.手术适应证较宽,对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌除肿瘤侵犯乳头、乳晕或胸肌、皮肤等外均可采用.
作者：张松林；韩炳生；舒畅；鲁继增；盛毅；樊毓；李生；王冰；孟庆生 刊期： 2001年第04期
作者： 刊期： 2001年第04期
[编者按] 本组以脉冲激光治疗皮肤色素性病变共3种1 930例,其中文眉后不满意而来洗眉者竟达l 528例,约占80%,高居榜首.眉的形态,毛的疏密长短,均随年龄的增长而发生一定变化,于青年、少妇时文眉,及至中、老年,所文的眉即逐渐与年龄不相匹配协调,以致要求洗眉者众多,但洗眉与方法操作不当致造成局部皮肤破溃糜烂结瘢的恶果屡有所闻,因而追悔不已,故从事文眉者及要求文眉(包括文眼线)者,以谨慎从事为好,免遗后患.1997年11月开始,我们应用无焦化、多波长、脉冲激光(美国Versa Pulse激光系统治疗仪)治疗多种皮肤色素性病变(本组仅总结太田痣、文身和文眉)共1 930例,取得祛除病变又不损伤正常皮肤组织的满意效果.
作者：王其芳；李茂君；庞静文；汪永宁；丁阳；张明谏 刊期： 2001年第04期
多发结节性腱黄色瘤临床上较罕见,易于误诊误治,1992年以来,我们共收治5例,现总结如下.1 临床资料本组男3例,女2例,年龄:13～52岁,病程6～25年,肿块外观浅黄或黄色,表面平滑,呈圆形、椭圆形、梭形或结节样,无痛、一般不影响关节活动,双侧对称性分布,数量较多,大小不等,单个或群集,主要位于双肘、尺骨鹰咀、双膝膑腱、双踝及跟腱、双指(趾)关节的伸侧、掌(跖)腱膜、双臀部(图1～3).5例血常规、肝、肾功能、血糖、心电图结果均正常.X线片示:骨、关节正常.5例中3例伴高脂蛋白血症,胆固醇10.27～13.65mmol/L(正常3.10～6.50mmol/L)、甘油三脂1.91～2.45mmol/L(正常0.45～1.70mmol/L)、高密度脂蛋白3.16～4.23mmol/L(正常0.80～2.20mmol/L)、低密度脂蛋白5.27～13.59mmol/L(正常1.68～4.53mmol/L).2例有家族史,1例曾于外院以纤维瘤及结节病多次手术后原位复发.
作者：张先安；罗文福 刊期： 2001年第04期
目的采用眼轮匝肌肌皮瓣一期修复眼睑分裂痣切除后的皮肤缺损.方法自拟切除眼睑病变皮肤的内侧开始行Hughes睑劈开术至外眦角.切除上、下睑病变区皮肤,在创面的外侧设计宽度与创面相等、长度约3倍于创面的眼轮匝肌肌皮瓣,皮瓣蒂部位于内侧端,在眼轮匝肌深面掀起皮瓣,将皮瓣向内推进,并在外眦角处将皮瓣作部分全层切开,以适应外眦的形态,一期修复上、下睑皮肤缺损.供瓣区分层直接缝合.结果共治疗6例,皮瓣大面积4cm×3cm,均一期愈合,形态满意.结论眼轮匝肌肌皮瓣可以一期修复中度大小的眼睑分裂痣,方法简单,疗效满意.
作者：吴念；黄绿萍；毛运春；陈美云；陈宗基 刊期： 2001年第04期
目的探讨自体全厚皮片移植后色素沉着的成因.方法应用超微结构细胞化学技术观察自体全厚皮片移植后表皮-黑色素单位(Epidermal Melanin Unit,EMU)的超微结构动态变化,并借助电子计算机辅助图像分析技术,对黑色素细胞及角朊细胞内的黑色素小体形态学及分布形式进行分析.结果术后48h内表皮黑色素单位处于崩解状态;术后72h后,表皮黑色素细胞(Mel-anocvte,MC)及角朊细胞(Kerationeyte,KC)功能及协同作用逐渐恢复并超过术前水平;1个月后,KC内,尤其是棘层及颗粒层KC内出现大量、呈单个分布的MS.结论EMU内KC-MC协同功能增强及从基底层到颗粒层的KC内出现大量大体积、呈单个形式分布的MS,是造成过度皮片色素沉着的直接原因.
作者：李海洋；赵文清；郑信民 刊期： 2001年第04期
中华整形外科杂志
主管:中华整形烧伤外科杂志
主办：中国科学技术协会
