崔世红；陈娟；程国梅；张林东；李根霞；杨培峰；刘萍萍；韩笑；刘博
一、病例报告患者45岁,孕6产1,白带增多5个月,不规则阴道少量出血2个月.外院分段诊刮示高级别宫颈腺上皮异型增生,遂于2012年7月12日入中南大学湘雅二医院.妇科检查:宫颈稍肥大,轻度糜烂,子宫大小正常.宫颈细胞学、HPV-DNA检测均示阴性,阴道镜活检示宫颈炎.盆腔彩超示宫颈多个囊性暗区;MRI示宫颈占位病变,呈等T1、长T2信号,增强后果不均匀强化.于2012年7月16日手术,术中宫腔镜未见明显异常,LEEP示CIN 2级,分段诊刮快速病检示颈管内膜腺上皮轻度异型增生.遂行全子宫切除术,术中见宫颈管上段右侧向外突出(靠近峡部)一个4 cm×3 cm质软肿块,剖视为多房黏液肿块,送快速病理检查示高分化黏液腺癌.故补充行宫旁组织的广泛切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术.术后病检:CIN 2级,微偏腺癌侵犯颈管肌层,左宫旁见少量癌组织浸润.术后予放化疗,随访33个月至今,未见肿瘤复发.
作者：谢伟民；丁晖；吴宜林；陈蒲香；刘巧 刊期： 2016年第01期
目的 探讨妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭的临床处理方法,分析孕期多学科管理对妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭患者妊娠结局的影响.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2008年8月至2015年3月15例妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭患者的心衰孕周、心功能、相关化验指标、孕期管理及母婴结局等临床资料.结果 入组的15例患者均在孕期首次诊断妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭,其中心功能Ⅲ级2例、Ⅳ级13例,产前患者14例,产后患者1例.入院后由产科、心内科、监护室、麻醉科、儿科等多学科协作制定个体化治疗方案,给予一般治疗,子痫前期重度的治疗,心力衰竭的治疗.14例产前患者中,2例患者孕21周行剖宫取胎术终止妊娠,1例25周行依沙吖啶引产终止妊娠,11例患者行剖宫产终止妊娠.经治疗15例患者均抢救成功.14例胎儿中2例剖宫取胎、1例依沙吖啶引产胎儿均死亡外,足月产5例,早产6例,11例新生儿均存活、无畸形,平均出生体重(2499±697)g,新生儿轻度窒息1例,低出生体重儿6例.结论 加强孕期保健、恰当合理的治疗妊娠期高血压疾病,去除诱因,早期识别心功能不全,可以避免严重心力衰竭的发生;治疗方案应在利尿的基础上,适时的强心、扩血管控制心力衰竭,并适时终止妊娠.
作者：魏炜；王雅琴；徐晓辉；张军；李燕娜 刊期： 2016年第01期
目的 探讨宫腔异常与子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的相关性.方法 选择因子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)在北京大学人民医院住院的患者65例,所有患者均在子宫动脉栓塞(UAE)后B超监护下行清宫术+宫腔镜检查,观察是否有胚胎组织残留,宫腔有无异常.结果 所有患者宫腔镜检查均未见胚胎组织残留,术中发现宫腔异常13例(20.00％),包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔等,其中宫腔粘连的发生率高.结论 宫腔异常可能是CSP发生的危险因素,建议瘢痕子宫患者应在妊娠前检查排除宫腔病变,降低CSP的发生风险.
作者：于晓明；关菁；樊俊华；蔺会兰 刊期： 2016年第01期
目的 对宫颈活检确诊为宫颈上皮内瘤变3 (CIN3)的绝经多年且宫颈严重萎缩妇女的治疗方法进行研究.方法 回顾性分析2008年7月至2014年6月在浙江省丽水市中心医院治疗的98例绝经多年CIN3女性,分为两组:常规组(全子宫切除术)45例,改良手术(先术中宫颈切除,据快速病理结果再行进一步手术)组53例,比较两种手术方法的病理符合率.结果 改良手术组病理符合率为94.3％ (50/53),常规组患者的病理符合率为75.6％ (34/45),差异有统计学意义(x2=4.18,P＜0.05).结论 两种方法均可用于诊治CIN3的绝经期妇女,但对于宫颈严重萎缩的CIN3绝经期妇女,建议选用改良术式,可以提高病理符合率.
作者：周洪友；金卓杏；周丽红；李琴 刊期： 2016年第01期
目的 通过对广州市黄埔区群众的地中海贫血筛查、诊断结果进行总结,了解广州市黄埔区群众地贫基因携带率,地贫类型,为本区制定地贫防治工作提供指导.方法 通过对2008年1月至2012年12月在广州市黄埔区参加出生缺陷工程的5 306对夫妇孕早期抽血进行地中海贫血初筛,检查到一方或双方初筛阳性者,夫妇均进一步行地贫基因检查,对携带同型地贫基因的夫妇建议产前诊断.结果 共检出地贫基因携带者1 338例,单纯性α地中海贫血801例,检出率为7.55％,单纯性β地中海贫血498例,检出率为4.69％,α复合β地中海贫血双重杂合子39例,检出率为0.37％.地贫高风险家庭48户,经产前诊断,确诊10例重型地贫胎儿,均行引产.结论 黄埔区的α地中海发生率较广东其他地区稍低,但β地中海贫血发生率偏高,在预防干预时要重视;α复合β地中海贫血双重杂合子的准确检出对于做好优生优育及产前诊断非常重要.
作者：李华；何旭霞 刊期： 2016年第01期
一、病例摘要患者40岁,因体检发现宫颈病变2个月入院.患者平素月经不规律(6～7)天/(1～4)个月,2个月前无症状体检发现宫颈赘生物,TCT:非典型腺细胞,HPV18阳性,阴道镜所见如图1,活检提示分化好的绒毛管状腺癌.近3年患者有燥郁症,无口服避孕药和吸烟史,孕2产0.体格检查:一般情况好,生命体征平稳,浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清,心律齐,腹软无压痛,未触及包块,脊柱四肢无异常.妇科检查:外阴已婚未产型;阴道通畅,黏膜光滑;宫颈轻度糜烂样改变,宫颈口可见直径约0.8 cm息肉样赘生物;子宫:前位、正常大小、质中、活动好、无压痛;附件:双侧附件区未及异常包块及压痛;三合诊:宫旁组织质软无增厚.盆腔MRI:宫颈前壁增厚,局部呈不规则稍长T2信号,厚约1.9 cm.
作者：章静菲；赵率红；顾蓓；李红霞 刊期： 2016年第01期
目的 对比采用液基细胞学与高危型人乳头瘤病毒(HPV)分型检测技术在内蒙古地区筛查宫颈癌的效果,为该地区宫颈癌初筛方法的选择提供依据.方法 2012年4月至2014年5月,在内蒙古准格尔旗地区招募30 118名20～70岁妇女,同时采用液基细胞学和Cervista HPV分型检测的方法进行宫颈癌筛查,对细胞学结果异常或HPV检测阳性的女性召回行阴道镜检查,阴道镜下病理活检确诊为金标准.结果 液基细胞学总阳性率为5.54％,HPV总阳性率为23.18％,A9型为常见的HPV感染型别为7.77％,蒙族与汉族HPV感染的优势型别排序相同.HPV总感染率和A9型HPV感染率均与细胞学病变级别正相关.随病理级别的增高,A9型分组的阳性率显著增高.液基细胞学与Cervista HPV检测与对高度宫颈上皮内瘤变(CIN2+)诊断的一致性很高(84.71％),且在诊断CIN2+上有互补作用,有26例CIN2+患者被细胞学漏诊但HPV检测阳性,19例HPV检测未获得阳性结果但被液基细胞学发现,二者联合检测可提高CIN2+的检出率(98.47％vs 84.71％,P＜0.05).结论 液基细胞学与Cervista检测筛查宫颈癌的一致性很高,可根据不同地区的卫生资源情况应用于宫颈癌筛查,联合应用可提高CIN2+的检出率.
作者：宋艳波；王少明；董丹；张永东；段仙芝 刊期： 2016年第01期
目的 了解广东省东莞市沙田镇35～59岁户籍妇女生殖健康状况,筛查子宫颈癌和乳腺癌,为其制定切实有效的防治措施提供依据.方法 2012年8月至2014年12月对广东省东莞市沙田镇35～59岁的妇女进行宫颈细胞学检查及乳腺癌筛查,并记录个人基本信息及病史进行分析.结果 参加宫颈癌筛查的妇女共5 027例,筛查率为99.36％;妇科良性疾病患病率为31.25％,宫颈癌前病变患病率为17.90/万,宫颈癌患病率为3.98/万;参加乳腺癌筛查的妇女共5 050例,筛查率为99.82％;乳腺良性疾病患病率为30.18％,乳腺癌患病率为5.94/万.结论 开展妇女癌筛查工作对降低宫颈癌和乳腺癌的发病率、普及预防知识和提高妇女自我保护意识具有重要的意义.应总结经验,完善筛查制度,逐步扩大筛查年龄范围,提高妇女癌筛查率,建立长效机制,保障妇女的生殖健康.
作者：李鹤梅；陈婉珍；周丽媚 刊期： 2016年第01期
当前,宫颈癌仍然是严重威胁女性健康的疾病之一.据国际癌症研究中心(WHO/IARC)报道,2012年全球宫颈癌新发病例为52.8万例,约有26.6万妇女死于宫颈癌,是女性中第4位高发恶性肿瘤,占妇女癌症死亡的第4位.在我国,2012年宫颈癌新发病例为6.2万,约有3万妇女死于宫颈癌(IARC,2012).降低宫颈癌的发生率和死亡率,除推动宫颈癌预防性疫苗的应用外,还要做好有一定人群的覆盖面、并进行确保质量的宫颈癌筛查,对及对筛查出来的患者及时治疗.
作者：魏丽惠 刊期： 2016年第01期
目的 探讨腹腔镜手术治疗中期妊娠合并卵巢良性肿瘤的安全性与可行性.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院行手术治疗的27例中期妊娠(13～28周)合并卵巢良性肿瘤患者的临床资料(腹腔镜手术13例,开腹手术14例).结果 腹腔镜手术组出血量少于开腹手术组[(16±6)ml vs (39±25) ml,P=0.004],切口疼痛评分、术后肛门排气时间、住院时间及术后盆腔粘连发生率均小于开腹手术组(P＜0.05),两组患者新生儿体重及Apgar评分未见明显差异(P＞0.05).结论 腹腔镜手术治疗中期妊娠合并卵巢良性肿瘤安全可行.
作者：韩丽萍；陈岩岩；张会敏；余海洋；Hada Abha 刊期： 2016年第01期
盆底肌肉的过度活动是女性慢性盆底痛的重要病因之一.国内目前关注点多集中在妇科疾病的相关病因上,很少关注盆底肌肉.本文围绕盆底肌肉过度活跃引起疼痛的机制和相关诊治方法进行了阐述.通过触诊、表面肌电等检查方法评价盆底肌肉的功能状态,再用生物反馈以及肌筋膜疗法治疗,已经成为众多权威组织推荐的一线疗法.
作者：周志春 刊期： 2016年第01期
目的 探讨孕晚期妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平与新生儿出生体重的相关性.方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月在湖北省咸宁市第一人民医院进行规律性产前检查及分娩的150例妊娠期糖尿病孕妇(糖尿病组)及新生儿的临床资料,选取同期150例血糖正常的分娩妇女作为健康组,比较两组首诊(≥28周)时的空腹血糖(FBG)、糖化血清蛋白(GSP)、糖化血红蛋白(HbAIc)、血管细胞黏附分子-1(CD106)的水平差异,同时统计两组研究对象的新生儿出生体重等指标的差异,并分析其相关关系.结果 糖尿病组孕妇新生儿体重显著高于健康组(P＜0.05),糖尿病组的巨大儿发生率高于健康组(P＜0.05).糖尿病组产妇顺产率低于健康组(P＜0.05),糖尿病组产钳率、剖宫产率均高于健康组,差异均有统计学意义(P＜0.05).新生儿出生体重与母体FBG、GSP、HbAIc、CD106检测值均呈现出显著的正相关关系(P＜0.05).结论 妊娠期合并糖尿病孕妇分娩新生儿体重增加,巨大儿的发生风险增高.
作者：郑君；周雄飞 刊期： 2016年第01期
目的 比较醋酸戈舍瑞林、醋酸甲羟孕酮片以及复方醋酸棉酚片3种药物治疗子宫内膜轻度不典型增生的临床疗效.方法 选择2008年1月至2013年12月新疆医科大学第一附属医院收治的未绝经及要求保守治疗的子宫内膜轻度不典型增生患者73例,根据治疗方法的不同,将研究对象分为三组:A组:醋酸戈舍瑞林组25例;B组:醋酸甲羟孕酮组24例;C组:醋酸棉酚组24例.所有患者用药疗程为3个月,治疗后均行宫腔镜检查+全面诊刮.对比3种药物治疗3个月后及随访1年后的疗效.结果 ①A组、B组和C组三组完全缓解率分别为:100.00％ (25/25),70.83％ (17/24)和83.33％ (20/24).治疗3个月后三组疗效差异有统计学意义(P=0.019).A组和B组差异有统计学意义(P=0.004),A组完全缓解率高于B组;②随访1年后A组、B组和C组三组完全缓解率分别为:72.00％ (18/25),64.71％ (11/17)和100.00％ (20/20).3种治疗方法的疗效差异有统计学意义(P=0.021).A组和C组、B组和C组之间差异有统计学意义(P=0.011;P=0.004),C组的完全缓解率高于A组及B组;③随访1年中3种治疗方法疾病复发率:A组20.00％(5/25)、B组0％ (0/17)和C组0％ (0/20).A组的疾病复发率高于另外两组.结论 ①复方醋酸棉酚片可能成为年龄≥45岁的子宫内膜轻度不典型增生女性的一个较好的保守治疗方法;②GnRH-a治疗子宫内膜轻度不典型增生短期效果较好,但有较高的疾病复发率.
作者：刘艳佳；丁岩；刘新莲 刊期： 2016年第01期
卵巢癌是死亡率高的妇科恶性肿瘤,在女性癌症死因中居第5位.近年来手术方式和化疗方案的改进一定程度上延长了卵巢癌患者的生存期,但是总体预后还是比较差.因此需要迫切寻求卵巢癌表达特异性高的生物标记物,以便更好地早期诊断和早期治疗,从而有效地改善卵巢癌患者的结局.实现这个目标,合适的临床前研究平台必不可少,这个平台需要综合这些肿瘤的复杂性并在临床中可靠地评估抗肿瘤作用.本综述将会展示包括异种移植模型,患者源性异种移植模型和基因工程鼠模型在内的卵巢癌临床前模型的研究现状和进展.
作者：高露；杨丽娜；师媛；张玲；杨红 刊期： 2016年第01期
目的 探讨转化生长因子β (TGF-β)和上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)在子宫颈鳞状细胞癌(cervical squamous cell carcinoma,CSCA)中的表达及与临床病理特征的关系.方法 60例CSCA患者的组织标本采用免疫组化方法检测其TGF-β和E-cadherin的表达,综合分析TGF-β和E-cadherin表达与肿瘤临床病理特征的关系.结果 CSCA浸润前沿TGF-β阳性表达增加,E-cadherin表达减弱.TGF-β在CSCA中表达水平与微血管密度、肿瘤大小、淋巴结转移和脉管内癌栓呈密切正相关;E-cadherin在CSCA中表达水平与细胞分化、淋巴结转移和脉管内癌栓呈密切负相关.Log-Rank分析显示:TGF-β高表达、E-cadherin低表达、脉管内癌栓、淋巴结转移、宫旁浸润与CSCA不良预后相关;多因素COX回归模型分析表明:TGF-β高表达、宫旁浸润、淋巴结转移是影响预后的独立因素.存在TGF-β高表达、宫旁浸润、淋巴结转移患者生存曲线显著下降.结论 CSCA患者TGF-β高表达、宫旁浸润和淋巴结转移预示不良预后.
作者：刘晨；王莉；张保莲；王晓枫 刊期： 2016年第01期
目的 探讨无保护接生与传统接生在临床中的使用效果.方法 选择2013年2月至2014年10月在江苏省镇江市妇幼保健院拟行生理产的低危产妇280例作为研究对象.随机分为对照组与观察组各140例,对照组产妇采用传统保护接生,观察组采用无保护接生.比较两组产妇会阴裂伤情况、二产程时间、产后出血量、产后24 h内会阴疼痛程度和产妇满意度.结果 两组产妇的会阴裂伤(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)及会阴疼痛程度、满意度,对照组分别为:35.00％、70.00％、90.00％,观察组分别为:24.29％、25.00％、100.00％,差异均有统计学意义(P＜0.01).两组之间二产程时间虽无差异,但与对照组相比,观察组产后出血量明显降低(P＜0.05).结论 无保护接生明显降低了会阴侧切率与会阴裂伤率,减轻了产妇在产后会阴的疼痛,提高了产妇产后的舒适度与满意度,降低了产后出血,促进自然分娩,可以在临床广泛推广使用.
作者：徐玲娣；冯薇 刊期： 2016年第01期
目的 探讨人原代卵巢癌细胞的提取及其干细胞筛选的具体方法.方法 用含EDTA的胰蛋白酶消化新鲜无菌的卵巢癌组织,过滤后用Percoll细胞分离液分离出卵巢癌细胞,并用特定配制的干细胞选择性培养基培养卵巢癌细胞,培养21d筛选出悬浮生长的卵巢癌干细胞,并运用Q-PCR,流式细胞术验证干细胞标志.结果 运用干细胞选择性培养基培养卵巢癌细胞,能够筛选出表面分子CD44和CD117阳性的绝大多数卵巢癌干细胞,且其干性基因OCT-4、Twist、Snail、Naong和Slug的表达水平显著升高.结论 运用特定配制的干细胞选择性培养基能够筛选出绝大多数的卵巢癌干细胞,这是一种较为简便的获得干细胞的方法,对研究干细胞的生物学特征、筛选化疗药物及指导临床治疗具有重大意义.
作者：支小改；吴晓庆；董玲燕；谢静燕；赵树立 刊期： 2016年第01期
目的 分析胎儿超声软指标与染色体异常的相关性,探究超声检查在胎儿染色体异常的筛查中的临床价值.方法 选取河北省邯郸市中国人民解放军第285医院近5年来早中孕期(11～28周)检查提示胎儿超声软指标阳性的病例178例均接受胎儿染色体核型检查,对异常染色体核型的检出结果进行统计分析.结果 178例胎儿中染色体异常19例,其中不良结局的染色体核型共11例(非整倍体9例,结构异常2例),多个软指标阳性染色体异常的发生率为42.11％,显著高于单个软指标阳性的6.92％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对于多个超声软指标阳性的孕妇,建议行介入进一步明确诊断,对于单个软指标阳性的病例,应结合孕妇年龄等其他因素进行评估,减少介入性检查.
作者：王锡娟；李娟 刊期： 2016年第01期
哺乳动物受精过程中,精子与卵子结合后,卵子被激活并启动一系列的生理生化反应,完成受精过程,在实施辅助生殖技术时,2个原核与2个极体的合子被认为是正常受精的,而控制性超促排卵及对配子的体外操作会产生大量的非二原核胚胎,这些胚胎被认为是异常受精胚胎,包括晚卵裂胚胎、单原核胚胎及多原核胚胎,这些胚胎大部分不能移植.本文分别就这些非二原核胚胎的研究现状做一综述,阐述这些胚胎产生的原因并探讨其是否具有利用价值.
作者：赵杰；陈秀娟；刘芳；王萨仁；侯石磊 刊期： 2016年第01期
目的 评价液基细胞学检查(liquid-based cytology test,LCT)与高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)检查2种方法不同组合方案在宫颈高级别病变(≥CIN2)筛查中的价值.方法 采用LCT和高危型HPV检测2种方法对5 727例妇女进行检查,对1或2项结果异常者及阴道镜检查可疑异常者进行宫颈活检,以病理结果为金标准,比较各项诊断试验的评价指标,评估2种方法及其不同组合方案在宫颈≥CIN2病变筛查中的价值.结果 LCT阳性率(≥ASC-US)为10.8％,HPV阳性率为22.9％.LCT对≥CIN2病变的筛查敏感度低于HPV检测(86.7％比92.3％,P＜0.05),特异度和诊断准确率(74.7％和76.2％)均高于HPV检测(69.8％和72.6％,P＜0.05).与单一方法比,LCT+ HPV(任一阳性)方案的敏感度(98.7％)和阴性预测值(99.7％)显著提高,但特异度(60.8％)和准确率(65.4％)均下降(P＜0.05);LCT+HPV(两项均阳性)方案的敏感度低(80.7％),特异度和准确率高(83.5％和83.1％),P＜0.05;4种筛查方案对诊断≥CIN2病变的受试者工作(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积分别为:0.807、0.810、0.797、0.820.Z检验显示各方案的筛查效率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LCT和高危HPV检测均是宫颈高级别病变筛查的有效方法,联合筛查不能提高筛查效率,但LCT+ HPV(任一阳性)方案能显著地提高筛查敏感度和阴性预测值,更具有成本-效益价值.
作者：郑良楷；孔令员；张爱格；田瑞华；李清；江雨；赖院清；黄宗涌；杨毅斌 刊期： 2016年第01期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
