丁捷；王琼林；张雪艳
目的 探讨孕前体重指数及孕期体重增加与巨大儿的发生率之间的关系.方法 回顾性的分析首都医科大学附属北京妇产医院2014年1月至2014年3月住院分娩的单胎、妊娠满37～41周、无并发症及慢性疾病初产妇的临床资料共1 085例.根据世界卫生组织的体重标准,所有病例按产妇孕前体重指数(BMI)分为低体重组BMI＜18.5 kg/m2、标准体重组BMI 18.5～24.9 kg/m2、超重组BMI 25～29.9 kg/m2、肥胖组BMI≥30 kg/m2四个组;孕期体重增加分为低于IOM标准,符合IOM标准,超出IOM标准三组.采用x2检验法比较各组、各变量间差异的统计学意义.结果 孕前低体重指数孕妇占17.42％,孕前标准体重指数孕妇占72.72％.超重及肥胖孕妇占9.9％,其中1.4％达到肥胖标准.超重及肥胖组巨大儿的发生率随孕期体重增加而升高(P＜0.01).孕期体重增加符合IOM标准时,仍有高度统计学意义(P＜0.01).随孕前BMI的增加,巨大儿的发生率大幅度的增加(P＜0.01).结论 随着孕前BMI及孕期体重增加的增加巨大儿的发生率增加.提示加强对高危人群的孕前和孕期体重管理有助于预防巨大儿的发生、改善母婴预后.
作者：陈晔虹；周莉；范玲 刊期： 2015年第03期
目的 比较基因重组卵泡刺激素(rFSH)和高纯度尿促卵泡素(HP-uFSH)对体外受精-胚胎移植治疗过程及妊娠结局的影响.方法 回顾性分析北京大学第三医院生殖医学中心自2012年1月至2013年6月行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗采用长方案的患者共5 608例,并将其按促性腺激素(Gn)启动日用药的不同分为rFSH与HP-uFSH组,比较两组之间在用药时间、用药量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日激素水平、获卵数、胚胎情况、妊娠结局及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及活产率方面的差异.结果 HP-uFSH组Gn用量及用药天数高于rFSH组,hCG注射日雌激素及黄体酮水平明显低于rFSH组,获卵数目、可移植胚胎数、优质胚胎数明显少于rFSH组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);而在种植率、临床妊娠率、宫外孕发生率、流产率、活产率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率方面,两组之间不存在统计学差异(P＞0.05).结论 在IVF治疗中,应用HP-uFSH促排卵作用相对较温和,但具有与rFSH等同的临床妊娠率及活产率.
作者：徐仰英；甄秀梅；李蓉；陈立雪；刘平；乔杰 刊期： 2015年第03期
目的 分析农村地区产后出血高危因素及对产后出血严重程度的影响.方法 采用横断面调查方法,收集2010年10月至2012年6月发生在我国中部地区三县305例产后出血病例的相关信息.结果 305例病例中,84.3％有产后出血的高危因素,其中79.3％有产前高危因素,54.1％有产时及产后高危因素.有1种、2种、≥3种产后出血高危因素者分别为26.2％、28.9％及29.2％.随高危因素的增加,严重的产后出血发生比例增加,差异有统计学意义(P=0.000).多因素Logistic回归分析显示孕次＞2次、无产检、有胎盘因素及剖宫产是严重产后出血的危险因素.结论 大多数产后出血病例有产前、产时或产后高危因素.应加强对产后出血高危因素的筛查及纠正,降低严重产后出血的发生率.
作者：宋波；吴久玲；高群；李丽娟 刊期： 2015年第03期
目的 探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)后起床排尿时间对妊娠结局的影响.方法 观察273个胚胎移植周期,根据胚胎移植术后起床排尿时间的不同分为两组,实验组(n=173例)为术后0.5h排尿,对照组(n=100例)为术后1h排尿,观察两组间年龄、不孕年限、获卵数、受精卵等一般情况及临床妊娠、胚胎种植率,术后尿潴留、泌尿系感染发生率的差异.结果 实验组与对照组比较在不孕症病因、年龄、不孕年限、接受IVF的次数、hCG日E2及P的水平、Gn的剂量、获卵数、受精率、ICSI率、优胚数及移植胚胎数等方面均无统计学意义(P=0.05).实验组临床妊娠率50.289％(87/173),在对照组为43.000％ (43/100),两组相比差异无统计学意义(P＞0.05),但实验组有增高的趋势.结论 胚胎移植术后起床排尿时间不影响临床妊娠率.
作者：付旻；吴丹；沈浣；王筠 刊期： 2015年第03期
加强孕期保健,提高胎儿异常产前筛查与产前诊断水平,是降低出生缺陷的重要工作,也是产科医生面临的重要任务.产前筛查与产前诊断工作在我国起步较晚,目前大多数地区的产前筛查方法多采用妊娠中期(15～20+6周)血清学方法筛查胎儿染色体异常,妊娠中期(20～24周)通过超声筛查胎儿结构异常,筛查发现异常后通过羊水穿刺或超声进行诊断,以上措施有效地降低了我国出生缺陷儿的出生.
作者：张晓红 刊期： 2015年第03期
一、病例摘要患者33岁,孕6产0,主因停经40+6周,阴道流液1d于2014年4月8日入首都医科大学附属北京妇产医院.患者平素月经规律,末次月经:2013年6月27日,预产期:2014年4月4日,停经30 d尿hCG(+),孕4个月始觉胎动,核对孕周无误,孕16周21-三体综合征筛查1:560低风险,18-三体综合征1:11 000低风险,孕24周胎儿畸形筛查B超提示:单活胎,超声孕周22+1周,胎儿双侧脉络丛囊肿(右侧1.3 Cm×0,8 cm,左侧1.4 cm×0.9cm),胎儿双侧脑室内径均约1 cm,处于正常值高限,胎儿小于相应孕周,门诊医师建议患者行胎儿染色体检查,患者顾虑穿刺风险而拒绝,遂抽母亲静脉血行胎儿无创DNA即NIPT (Noninvasive Prenatal Testing)检测,孕26周NIPT结果回报:21、18、13号染色体均未检测到三体异常,复查胎儿B超示双侧脉络丛囊肿依然存在,但有所减小(右侧1.0 cm×0.6 cm,左侧0.6 cm×0.4 cm),再次向其强调行胎儿染色体检查的必要性,因患者已知晓NIPT结果,故再次拒绝.
作者：任明保；王欣；刘新月；姜海利；李介岩；梁娜；温春玲 刊期： 2015年第03期
目的 通过观察硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的有效性及复发情况,探讨更理想的治疗方案.方法 将112例妊娠期VVC的患者随机分为两组.观察组63例,用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗,对照组49例,单用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗,观察比较两组治疗结束后有效率及治疗结束后30 d的复发率.结果 治疗结束后观察组有效率为96.82％,对照组为95.91％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),复发率观察组为3.44％,对照组为14.64％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗妊娠期VVC疗效好,复发率低,安全可靠.
作者：王艳；张雪艳；王琼琳 刊期： 2015年第03期
一、病例摘要患者24岁,孕2产1,自诉平素月经不规律,周期33～45 d,末次月经2013年6月19日.2013年4月15日孕36周时因“胎儿宫内窘迫”住院保胎治疗1周无效,4月28日因“孕37周,胎死宫内”行引产术,患者产时经过顺利,产后检查胎盘增大增厚,脐带扭转数周,考虑胎儿死因系脐带扭转所致,家属未要求进一步尸检明确死因,胎盘也未送病检.
作者：张丽 刊期： 2015年第03期
目的 分析宫颈上皮内瘤变采用环形电切术(LEEP)的临床诊治情况.方法 分析在北京市密云县妇幼保健院阴道镜下活检确诊为宫颈上皮内瘤变CIN2/3且行LEEP术的192例患者,对比分析LEEP和阴道镜活检的病理结果、HPV感染、切缘阳性及预后的有关因素及术后随访情况.结果 LEEP术前与阴道镜活检病理符合率108/192 (56.25％),CIN级别上升35/192 (18.23),CIN级别下降49/192 (25.52％);切缘阳性26例,其中CIN2 1/78 (1.28％),CIN3 23/108 (21.30％),宫颈癌早浸2/6 (33.33％); 192例患者HPV感染180/192 (93.75％),对180例患者术后随访中7例病变持续或进展,其中2例切缘阴性,5例切缘阳性均是同HR-HPV持续感染.结论 LEEP术后切缘阳性与病变严重程度及病变残留有关,术后同一HR-HPV持续感染应警惕CIN病变持续存在或进展为宫颈浸润癌.
作者：王海平 刊期： 2015年第03期
子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是生育期女性常见疾病,其发病机制尚不清楚.近年来研究显示,低氧对月经期子宫内膜修复起着重要的作用;痛经导致的低氧影响子宫内膜微循环;月经期脱落的内膜细胞进入腹腔处于低氧环境,需抗凋亡及获得血管新生才能在腹腔种植形成病灶.异常低氧可导致子宫内膜生理调节功能发生改变,从而形成EMs的病理基础.综述低氧及低氧诱导因子(hypoxia inducible factor,HIF)对EMs形成的启动作用,为EMs研究和治疗提供新方向.
作者：赵军；李亚里 刊期： 2015年第03期
目的 探讨经腹腔镜与经腹行阴道顶端骶骨悬吊术治疗盆腔器官脱垂的可行性、安全性,并比较两种术式的优劣.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2011年2月至2012年6月行阴道顶端骶骨悬吊术患者共31例,其中20例行经腹腔镜手术(观察组),11例行经腹手术(对照组),比较两组患者术前一般情况、围术期及术后随访情况.结果 两组患者术前一般情况无明显差异.观察组1例因盆腔粘连严重中转开腹.两组主客观治愈率均为100％,术中均无并发症发生.术后开腹组1例出现盆腹腔感染;随访期间腹腔镜组1例缝线断裂,开腹组1例补片侵蚀暴露,1例新发压力性尿失禁;治疗后均得以痊愈.比较发现腹腔镜组较开腹手术组具有术中出血量少、术后疼痛轻、发热人数少、恢复快、排尿排气早、住院时间短等优点.但手术时间长于开腹组.结论 腹腔镜下阴道顶端骶骨悬吊术是安全可行的,且较开腹手术具有术中出血少、术后疼痛轻、发热人数少、恢复快、排尿排气早、住院时间短等优点.
作者：郭瑞霞；侯玲；李爱军；李留霞；史惠蓉；赵倩 刊期： 2015年第03期
目的 探讨子宫体低位横切口对前置胎盘患者母儿结局的影响.方法 纳入前置胎盘患者100例,随机分为两组,Ⅰ组采用子宫体部低位横切口50例;Ⅱ组采用经典子宫下段横切口50例,记录术中出血量、手术时间、1 min新生儿Apgar评分.结果 两组患者年龄、产次、孕周等差异无统计学意义(P＞0.05).术中平均出血量:Ⅰ组较Ⅱ组少(425.24 ml vs 612.5 ml);平均手术时间:Ⅰ组短于Ⅱ组(33.24 min vs 40.26min);新生儿1 min Apgar评分平均工组高于Ⅱ组(9.18分vs 8.52分);两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 子宫体部低位横切口剖宫产能降低前置胎盘患者术中出血量,缩短手术时间,有利于母儿结局.
作者：高建宏；何东红；于娟娟；王新；王美藏 刊期： 2015年第03期
S100B蛋白是一种广泛存在于神经组织的钙结合蛋白,因其测定方法简单,具有良好的重现性而应用于围产医学.生理情况下,S100B蛋白具有营养神经的作用,过度分泌引起神经毒性.已知体液中(脑脊液、血液、羊水、尿液)S100B蛋白水平上升与脑损伤程度呈正相关,可用于临床围产儿脑损伤的早期诊断及损伤程度判断,同时用于评价预后.该文就S100B蛋白在围产儿脑损伤诊治中的价值进行综述.
作者：郭晓玥；赵扬玉 刊期： 2015年第03期
目的 对妊娠期糖尿病(GDM)患者晚孕期血脂水平变化与新生儿出生体重的相关性进行研究.方法 以2013年3月至2013年4月在湖北省天门市第一人民医院就诊的120例行孕期检查的患者为研究对象,其中有43例在孕检过程中发现糖尿病,作为观察组,剩余77例为正常妊娠妇女,作为对照组,对比分析两组患者孕晚期血脂水平与新生儿体重的相关性.结果 观察组TG、LDL-C、apoB水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组LDL-C/HDL-C比值明显高于对照组,apoA1/apoB比值明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);GDM孕妇新生儿出生体重相比高于正常妊娠孕妇,差异有统计学意义(P＜0.05);新生儿出生体重与孕前BMI、孕周及孕晚期TG呈明显正相关(P＜0.05),而与孕晚期脂蛋白水平呈明显负相关(P＜0.05);血脂异常的GDM患者产后出血、早产儿、新生儿窒息、巨大儿和胎儿窘迫的发生率高于血脂正常的GDM患者,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 妊娠晚期孕妇均存在着不同程度的高脂血症,新生儿出生体重与孕晚期TG水平呈明显正相关,GDM孕妇脂代谢紊乱较严重,因此加强GDM孕妇孕期饮食指导及血脂监测有重要的临床意义.
作者：崔云静；张申华；杨艳华；朱小晖 刊期： 2015年第03期
目的 探讨宫颈小水囊与地诺前列酮栓-欣普贝生在孕41周引产中的有效性和安全性.方法 选取2013年1月至2014年11月在北京市回民医院孕足月引产的孕妇共160例,将其随机分为宫颈小水囊组(80例)和地诺前列酮栓-欣普贝生组(80例)两组,观察两组孕妇宫颈Bishop评分、临产时间、总产程、分娩方式、产后出血量及新生儿结局.结果 两组12 h宫颈评分,阴道分娩率,总产程、新生儿体重,新生儿窒息率、产后出血发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 宫颈小水囊与地诺前列酮栓在孕41周引产中比较,效果相似,但宫颈小水囊更经济,且作用温和,并发症少,在临床中值得推广.
作者：丁捷；王琼林；张雪艳 刊期： 2015年第03期
目的 探讨绝经期子宫内膜息肉的发病机制.方法 选取30例绝经期子宫内膜息肉患者作为实验组,选取绝经期子宫内膜正常者30例作为对照组.息肉组均进行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术,取息肉组织为实验组一,取远离息肉的内膜组织为实验组二.经石蜡病理证实为良性子宫内膜息肉.实验组和对照组均检测外周血激素6项,将两组中雌激素进行对比,应用免疫组织化学方法测定息肉及子宫内膜中芳香化酶的表达,用Image-Pro Plus 6.0图像分析软件进行图片分析,平均光密度值为比较指标.结果 实验组和对照组血清雌激素水平分别为:(16.5±2.11) pg/ml和(15.8±2.28) pg/ml,两组外周血雌激素水平差异无统计学意义;实验组一、实验组二和对照组组织中芳香化酶表达的平均光密度分别为(0.101 1±0.001 3)、(0.025 5±0.0010)、(0.024 7±0.000 7),以α=0.05的检验水准,实验组一中芳香化酶的表达明显高于实验组二,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组二中芳香化酶的表达与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 绝经期子宫内膜息肉的形成不依赖于体循环雌激素水平的升高,可能与子宫内膜局部芳香化酶过表达有关.
作者：孙淑红；王树鹤 刊期： 2015年第03期
目的 探讨巨大儿相关因素,降低其发生率,提高分娩前的正确诊断率,选择适宜的分娩方式,以减少母婴并发症.方法 回顾性分析北京市房山区妇幼保健院3年间住院分娩出生体重≥4 000 g产妇692例,为巨大儿组,运用单纯随机抽样中的抽签法随机抽取同期分娩正常体重儿1 384例产妇为对照组,对两组年龄、孕龄、产次、孕期平均增加体重、分娩前诊断、妊娠并发症及并发症、分娩方式、分娩并发症等进行比较分析.结果 巨大儿组与对照组比较,孕期体重平均增加值、孕龄、产次,差异有统计学意义(P＜0.05);妊娠期糖尿病及肥胖症的发生率巨大儿组显著高于对照组(P＜0.05);巨大儿组中,宫高+腹围≥140 cm,彩超胎儿双顶径≥9.5 cm、股骨长≥7.5 cm、胎儿腹围≥35 cm孕妇所占比例与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 结合孕前体重指数,孕期合理控制体重增长,加强妊娠期糖尿病管理,能降低巨大儿发生率;分娩前综合分析评估胎儿体重,可提高巨大儿诊断符合率,选择适宜的分娩方式,减少母婴并发症的发生.
作者：焦翠平；周志春；赵玉梅 刊期： 2015年第03期
目的 探讨冠心病患者在冠状动脉支架术后行腹腔镜妇科手术(Laparoscopic gynecologic surgery,Lgs)的可行性、安全性.方法 2008年10月至2014年1月,33例冠状动脉支架植入术后患者行妇科腹腔镜手术,术中采取低流量(＜2 L/min)、低压腹腔镜手术19例、无气腹腹腔镜14例.围术期29例采用肝素替代阿司匹林,4例未停用阿司匹林.结果 33例患者均顺利完成手术,手术时间30～90 min,术中出血量30～150ml,无中转开腹.住院时间4～7 d.术中、术后无副损伤、感染发生,术后未出现血栓形成、冠状动脉再狭窄病例.术后随访6个月,8例因妇科手术去除贫血病因后心功能由Ⅱ级改善为Ⅰ级,1例出现支架内再狭窄.结论 因妇科疾病需要手术治疗的冠状动脉支架植入的患者经充分术前评估、恰当围术期处理,是能够耐受腹腔镜手术的.
作者：范颖；张军；王皓洁；李斌 刊期： 2015年第03期
目的 回顾宫颈环形电切(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)术及药物期待治疗低级别宫颈上皮内瘤变(low grade cervical intraepithelial neoplasia,CIN1)的随访结局;分析病变进展危险因素,探讨CIN1适当的治疗方式.方法 收集2007年1月至2012年12月北京妇产医院妇科肿瘤门诊阴道镜指导下宫颈活检病理证实为CIN1患者的临床资料.观察CIN1患者的随访结局.结果 收集CIN1患者631例,其中LEEP组286例,药物期待组345例.LEEP组术后病理级别上升18.5％ (53/286),其中CIN2 14.7％(42/286),CIN3 3.8％ (11/286).通过中位随访期为36个月的观察,LEEP组(病理未升级者)与药物期待组CIN1持续和进展率分别为8.2％ (19/233)、2.6％ (6/233)与11.9％ (41/345)、2.9％ (10/345),两组均未发现浸润癌,差异无统计学意义(P=0.336).持续高危人乳头瘤病毒(high risk-human papillomavirus,HR-HPV)阳性是CIN1持续和进展的独立危险因素,OR值为19.121 (95％CI9.686～37.748,P=0.000).结论 ①阴道镜活检证实的CIN1患者选择期待观察是安全的;②CIN1患者持续HR-HPV阳性超过12个月以上时警惕病变进展,应严密随访.
作者：耿宇宁；吴玉梅；张为远 刊期： 2015年第03期
目的 初步探讨CD4+CD25+调节性T细胞(CD4 +CD25 +Treg)与树突状细胞(dendritic cells,DCs)在妊娠期血小板减少发病机制中的作用.方法 选取2010年6月至2013年12月于北京大学人民医院分娩的妊娠期血小板减少病例64例为实验组,病因学诊断分别为妊娠期血小板减少症(gestational thrombocytopenia,GT) 30例及妊娠合并免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP) 34例,以同期正常孕妇30例为对照组.应用流式细胞术检测并比较两组外周静脉血中CD4+CD25+Treg和DCs(包括DC1和DC2)的表达数量.结果 ①实验组与对照组比较,CD4+CD25+Treg占总淋巴细胞、CD4+淋巴细胞的比例、DC1、DC2计数及各自相对比例均显著减低(P＜0.05);②ITP与对照组比较,CD4+CD25+Treg计数、占总淋巴细胞及CD4+淋巴细胞比例均减低;其中占CD4+淋巴细胞比例的差异有统计学意义(P=0.012).DC1、DC2计数及比例均减低,差异均有统计学意义(P＜0.05);③GT与对照组比较,CD4 +CD25 +Treg计数及相对比例均减低,其中DC1计数及相对比例减低的差异有统计学意义(P=0.009,0.020); DC2计数及相对比例减低,但差异无统计学意义(P=0.076,0.150).结论 CD4+CD25+ Treg与DCs在妊娠期血小板减少中表达降低.二者在妊娠合并ITP发病机制中可能起作用,在GT发病中的作用尚不明确.
作者：陈哲；梁梅英；张超；张杨；王建六 刊期： 2015年第03期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
