张晓红
目的 比较基因重组卵泡刺激素(rFSH)和高纯度尿促卵泡素(HP-uFSH)对体外受精-胚胎移植治疗过程及妊娠结局的影响.方法 回顾性分析北京大学第三医院生殖医学中心自2012年1月至2013年6月行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗采用长方案的患者共5 608例,并将其按促性腺激素(Gn)启动日用药的不同分为rFSH与HP-uFSH组,比较两组之间在用药时间、用药量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日激素水平、获卵数、胚胎情况、妊娠结局及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及活产率方面的差异.结果 HP-uFSH组Gn用量及用药天数高于rFSH组,hCG注射日雌激素及黄体酮水平明显低于rFSH组,获卵数目、可移植胚胎数、优质胚胎数明显少于rFSH组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);而在种植率、临床妊娠率、宫外孕发生率、流产率、活产率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率方面,两组之间不存在统计学差异(P＞0.05).结论 在IVF治疗中,应用HP-uFSH促排卵作用相对较温和,但具有与rFSH等同的临床妊娠率及活产率.
作者：徐仰英；甄秀梅；李蓉；陈立雪；刘平；乔杰 刊期： 2015年第03期
目的 探讨采取控制剖宫产率相关措施后剖宫产率及剖宫产指征的变化.方法 对北京市海淀区妇幼保健院2013年1月至2014年9月分娩的21 144例孕产妇临床资料进行回顾性分析.结果 ①2014年剖宫产率由2013年的38.8％下降至27.1％,两者比较差异有高度统计学意义(P＜0.000 1);②剖宫产指征构成比发生了变化,构成比变化差异有高度统计学意义(P＜0.000 1);③阴道助产率2014年与2013年比较(9.04％ vs 5.85％),差异有高度统计学意义(P＜0.000 1);④瘢痕子宫及胎位异常阴道分娩率差异无统计学意义(P＞0.05);⑤2014年的产后出血率、产褥病率、新生儿窒息率、围产儿死亡率与2013年相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ①剖宫产率的下降并没有增加母儿的不良结局,因此采取措施控制剖宫产率是可行的;②提高剖宫产术后再次妊娠者试行阴道分娩率,重视臀先露矫正同时提高臀助产技术可进一步降低剖宫产率.
作者：朱琳；张小燕 刊期： 2015年第03期
目的 探讨可逆性后部脑病综合征(PRES)的临床表现和诊治要点.方法 回顾性分析苏州市立医院近4年发生的6例PRES临床资料.结果 围产期PRES常见于子痫前期/子痫,主要以头痛,视力模糊,抽搐和意识障碍为临床表现,常伴有血压升高,实验室检查提示乳酸脱氢酶和尿酸升高,头颅CT或者MRI提示大脑皮质下白质部位出现异常病灶,累及枕叶,额叶,颞叶,基底节和小脑等部位,可以伴有肺部渗出和胸腔积液.结论 PRES是以大脑白质损害为主要神经影像学表现的临床综合征,及时诊断,积极终止妊娠和对症治疗可使病情迅速缓解.
作者：许秀芬；汪云 刊期： 2015年第03期
目的 探讨冠心病患者在冠状动脉支架术后行腹腔镜妇科手术(Laparoscopic gynecologic surgery,Lgs)的可行性、安全性.方法 2008年10月至2014年1月,33例冠状动脉支架植入术后患者行妇科腹腔镜手术,术中采取低流量(＜2 L/min)、低压腹腔镜手术19例、无气腹腹腔镜14例.围术期29例采用肝素替代阿司匹林,4例未停用阿司匹林.结果 33例患者均顺利完成手术,手术时间30～90 min,术中出血量30～150ml,无中转开腹.住院时间4～7 d.术中、术后无副损伤、感染发生,术后未出现血栓形成、冠状动脉再狭窄病例.术后随访6个月,8例因妇科手术去除贫血病因后心功能由Ⅱ级改善为Ⅰ级,1例出现支架内再狭窄.结论 因妇科疾病需要手术治疗的冠状动脉支架植入的患者经充分术前评估、恰当围术期处理,是能够耐受腹腔镜手术的.
作者：范颖；张军；王皓洁；李斌 刊期： 2015年第03期
目的 了解孕晚期女性生殖道无乳链球菌携带状况及菌株耐药性,为新生儿无乳链球菌感染合理抗生素预防、治疗提供依据.方法 连续收集北京大学深圳医院2013年1月-12月产检门诊孕35～37周女性阴道分泌物,采用肉汤增菌、细菌分离培养及鉴定技术对无乳链球菌进行分离鉴定,采用K-B法测定无乳链球菌对7种常用抗生素的敏感性,对体外药敏试验表现为红霉素耐药而克林霉素敏感或中介的菌株加做D试验.结果 共收集阴道分泌物拭子1 305例,分离鉴定出无乳链球菌157株,分离率为12.0％.157株无乳链球菌对青霉素、万古霉素、头孢曲松3种药物的敏感率均为100％;对四环素的耐药率为72.6％,对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星的耐药率分别为56.7％、47.8％、31.2％;其中5株D试验阳性.结论 无乳链球菌对青霉素、万古霉素、头孢曲松高度敏感,青霉素可作为分娩期抗生素预防的首选药,四环素、红霉素、克林霉素耐药率较高,应根据其体外药敏结果选择用药.
作者：黄荣；刘小平；樊尚荣；蒋济阳；唐盛；龚海涛；闫津津 刊期： 2015年第03期
加强孕期保健,提高胎儿异常产前筛查与产前诊断水平,是降低出生缺陷的重要工作,也是产科医生面临的重要任务.产前筛查与产前诊断工作在我国起步较晚,目前大多数地区的产前筛查方法多采用妊娠中期(15～20+6周)血清学方法筛查胎儿染色体异常,妊娠中期(20～24周)通过超声筛查胎儿结构异常,筛查发现异常后通过羊水穿刺或超声进行诊断,以上措施有效地降低了我国出生缺陷儿的出生.
作者：张晓红 刊期： 2015年第03期
目的 探讨绝经期子宫内膜息肉的发病机制.方法 选取30例绝经期子宫内膜息肉患者作为实验组,选取绝经期子宫内膜正常者30例作为对照组.息肉组均进行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术,取息肉组织为实验组一,取远离息肉的内膜组织为实验组二.经石蜡病理证实为良性子宫内膜息肉.实验组和对照组均检测外周血激素6项,将两组中雌激素进行对比,应用免疫组织化学方法测定息肉及子宫内膜中芳香化酶的表达,用Image-Pro Plus 6.0图像分析软件进行图片分析,平均光密度值为比较指标.结果 实验组和对照组血清雌激素水平分别为:(16.5±2.11) pg/ml和(15.8±2.28) pg/ml,两组外周血雌激素水平差异无统计学意义;实验组一、实验组二和对照组组织中芳香化酶表达的平均光密度分别为(0.101 1±0.001 3)、(0.025 5±0.0010)、(0.024 7±0.000 7),以α=0.05的检验水准,实验组一中芳香化酶的表达明显高于实验组二,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组二中芳香化酶的表达与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 绝经期子宫内膜息肉的形成不依赖于体循环雌激素水平的升高,可能与子宫内膜局部芳香化酶过表达有关.
作者：孙淑红；王树鹤 刊期： 2015年第03期
目的 探讨宫颈小水囊与地诺前列酮栓-欣普贝生在孕41周引产中的有效性和安全性.方法 选取2013年1月至2014年11月在北京市回民医院孕足月引产的孕妇共160例,将其随机分为宫颈小水囊组(80例)和地诺前列酮栓-欣普贝生组(80例)两组,观察两组孕妇宫颈Bishop评分、临产时间、总产程、分娩方式、产后出血量及新生儿结局.结果 两组12 h宫颈评分,阴道分娩率,总产程、新生儿体重,新生儿窒息率、产后出血发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 宫颈小水囊与地诺前列酮栓在孕41周引产中比较,效果相似,但宫颈小水囊更经济,且作用温和,并发症少,在临床中值得推广.
作者：丁捷；王琼林；张雪艳 刊期： 2015年第03期
目的 通过观察硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的有效性及复发情况,探讨更理想的治疗方案.方法 将112例妊娠期VVC的患者随机分为两组.观察组63例,用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗,对照组49例,单用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗,观察比较两组治疗结束后有效率及治疗结束后30 d的复发率.结果 治疗结束后观察组有效率为96.82％,对照组为95.91％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),复发率观察组为3.44％,对照组为14.64％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗妊娠期VVC疗效好,复发率低,安全可靠.
作者：王艳；张雪艳；王琼琳 刊期： 2015年第03期
目的 探讨轻、重度子痫前期患者和正常产妇胎盘组织中TNF-α和MSTN的表达差异与子痫前期发病程度的关系.方法 选择足月健康产妇40例为正常妊娠组、确诊轻度子痫前期产妇40例作为实验A组、重度子痫前期产妇40例为实验B组.免疫组化SP法检测TNF-α和MSTN在胎盘组织中的定位,反转录-半定量PCR (RT-PCR)及蛋白印迹法(Western blot)检测胎盘组织中TNF-α和MSTN mRNA和蛋白的表达差异.结果 各组胎盘组织中均有TNF-α和MSTN表达,位置基本相同.TNF-α和MSTN mRNA和蛋白的表达水平在A组和B组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).B组显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 子痫前期患者胎盘组织中TNF-α和MSTN的分子生物学的变化,可能是子痫前期病情加重的机制之一.
作者：张晓丽；覃亦伟；赵晓勇 刊期： 2015年第03期
目的 回顾宫颈环形电切(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)术及药物期待治疗低级别宫颈上皮内瘤变(low grade cervical intraepithelial neoplasia,CIN1)的随访结局;分析病变进展危险因素,探讨CIN1适当的治疗方式.方法 收集2007年1月至2012年12月北京妇产医院妇科肿瘤门诊阴道镜指导下宫颈活检病理证实为CIN1患者的临床资料.观察CIN1患者的随访结局.结果 收集CIN1患者631例,其中LEEP组286例,药物期待组345例.LEEP组术后病理级别上升18.5％ (53/286),其中CIN2 14.7％(42/286),CIN3 3.8％ (11/286).通过中位随访期为36个月的观察,LEEP组(病理未升级者)与药物期待组CIN1持续和进展率分别为8.2％ (19/233)、2.6％ (6/233)与11.9％ (41/345)、2.9％ (10/345),两组均未发现浸润癌,差异无统计学意义(P=0.336).持续高危人乳头瘤病毒(high risk-human papillomavirus,HR-HPV)阳性是CIN1持续和进展的独立危险因素,OR值为19.121 (95％CI9.686～37.748,P=0.000).结论 ①阴道镜活检证实的CIN1患者选择期待观察是安全的;②CIN1患者持续HR-HPV阳性超过12个月以上时警惕病变进展,应严密随访.
作者：耿宇宁；吴玉梅；张为远 刊期： 2015年第03期
目的 探讨宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白(fFN)检测联合Bishop评分对缩宫素引产结局的预测价值.方法 前瞻性选择189例初产、头位、单胎、未破膜、有引产指征,且无母婴禁忌证的孕41～41+6周孕妇,缩宫素引产前行fFN检测及Bishop评分,并记录引产开始至分娩时间.结果 fFN阳性组3d内引产成功率明显高于阴性组(87.4％ vs 25.0％,x2=61.84,P＜0.001);fFN预测引产成功的灵敏度和特异度分别为81.7％和82.3％,高于Bishop评分的63.4％和66.1％;两指标串联使用时特异度高达94.0％,误诊率降为6.0％.结论 同Bishop评分法相比fFN检测可以更好的预测缩宫素引产成功与否,串联使用可以作为是否进行缩宫素引产的指征,大大降低无效引产的发生.
作者：陈乔珠；王海涛 刊期： 2015年第03期
目的 分析卵巢交界性肿瘤患者的临床特点、治疗方案及预后,探讨影响卵巢交界性肿瘤患者的复发及预后因素.方法 回顾性分析中国人民解放军第421医院2007年9月至2013年6月经术后病理证实的卵巢交界性肿瘤患者70例的临床资料及随访资料.结果 70例卵巢交界性肿瘤患者平均年龄(39.19±17.58)岁;根据FIGO分期,Ⅰ期56例,Ⅱ期6例,Ⅲ期8例;病理类型浆液性35例,黏液性28例,其他7例;CA125升高33例,CA199升高19例;微乳头浸润7例,浸润性种植4例;所有患者均进行手术治疗,其中术后化疗23例,5例复发,肿瘤分期手术与单侧附件切除、单纯肿瘤剥除术5年生存率均为100％.结论 卵巢交界性肿瘤发病年龄较轻,预后较好,手术为主要治疗方式,对早期患者可行保留生育功能的手术,但需进行长期随访观察.肿瘤病理分期,微乳头及浸润性种植可能是卵巢交界性肿瘤患者复发及预后的影响因素.
作者：周荣向；孙成玲；秦棠妮；黄秀斌；朱庆辉；杨军 刊期： 2015年第03期
一、病例摘要患者24岁,孕2产1,自诉平素月经不规律,周期33～45 d,末次月经2013年6月19日.2013年4月15日孕36周时因“胎儿宫内窘迫”住院保胎治疗1周无效,4月28日因“孕37周,胎死宫内”行引产术,患者产时经过顺利,产后检查胎盘增大增厚,脐带扭转数周,考虑胎儿死因系脐带扭转所致,家属未要求进一步尸检明确死因,胎盘也未送病检.
作者：张丽 刊期： 2015年第03期
目的 分析宫颈上皮内瘤变采用环形电切术(LEEP)的临床诊治情况.方法 分析在北京市密云县妇幼保健院阴道镜下活检确诊为宫颈上皮内瘤变CIN2/3且行LEEP术的192例患者,对比分析LEEP和阴道镜活检的病理结果、HPV感染、切缘阳性及预后的有关因素及术后随访情况.结果 LEEP术前与阴道镜活检病理符合率108/192 (56.25％),CIN级别上升35/192 (18.23),CIN级别下降49/192 (25.52％);切缘阳性26例,其中CIN2 1/78 (1.28％),CIN3 23/108 (21.30％),宫颈癌早浸2/6 (33.33％); 192例患者HPV感染180/192 (93.75％),对180例患者术后随访中7例病变持续或进展,其中2例切缘阴性,5例切缘阳性均是同HR-HPV持续感染.结论 LEEP术后切缘阳性与病变严重程度及病变残留有关,术后同一HR-HPV持续感染应警惕CIN病变持续存在或进展为宫颈浸润癌.
作者：王海平 刊期： 2015年第03期
目的 分析农村地区产后出血高危因素及对产后出血严重程度的影响.方法 采用横断面调查方法,收集2010年10月至2012年6月发生在我国中部地区三县305例产后出血病例的相关信息.结果 305例病例中,84.3％有产后出血的高危因素,其中79.3％有产前高危因素,54.1％有产时及产后高危因素.有1种、2种、≥3种产后出血高危因素者分别为26.2％、28.9％及29.2％.随高危因素的增加,严重的产后出血发生比例增加,差异有统计学意义(P=0.000).多因素Logistic回归分析显示孕次＞2次、无产检、有胎盘因素及剖宫产是严重产后出血的危险因素.结论 大多数产后出血病例有产前、产时或产后高危因素.应加强对产后出血高危因素的筛查及纠正,降低严重产后出血的发生率.
作者：宋波；吴久玲；高群；李丽娟 刊期： 2015年第03期
羊水间充质干细胞(amniotic fluid-derived mesenchymal stem cells,AFMSCs)是一类具有自我更新复制和多项分化潜能的成体干细胞.其增殖分化能力强,免疫原性低,不成瘤性及肿瘤细胞的亲嗜性等生物学特性使其成为组织工程良好的种子细胞和抗肿瘤药物良好的靶向运载体用于器官组织形态功能的恢复和肿瘤性疾病的治疗,并且取得了显著的疗效,预示其强大的临床应用前景.
作者：段灿灿；张广美 刊期： 2015年第03期
目的 探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的临床特点、早期诊断及治疗方法.方法 对煤炭总医院2010年4月至2014年4月收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy,CSP)患者的临床资料进行回顾性分析.结果 超声确诊19例,1例B超可疑葡萄胎清宫后确诊瘢痕妊娠.4例单纯行清宫术;13例甲氨蝶呤+米非司酮治疗后行清宫术;1例清宫+米非司酮;2例阴道大出血患者行子宫动脉栓塞止血,其中1例行清宫术,另1例行清宫后结合MRI检查明确病灶与膀胱的关系,行开腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术加子宫修补术.结论 有剖宫产史的妇女因停经就诊时,要常规行超声检查,结合MRI检查可进一步明确诊断.子宫动脉栓塞可以迅速止血,药物加清宫可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法,必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补等治疗措施.
作者：刘亚静；曹琳琳；李广太 刊期： 2015年第03期
目的 观察SCC-Ag在宫颈鳞癌新辅助化疗(neo-adj uvant chemtherapy,NACT)前后的表达变化,探讨SCC-Ag与宫颈鳞癌NACT之间的相关性及临床价值.方法 采用化学发光法检测NACT宫颈鳞癌患者中不同阶段SCC-Ag的表达水平,探讨SCC-Ag与宫颈鳞癌NACT后患者近期疗效、治疗方案及手术时机选择、临床病理特征及预后的关系.结果 宫颈鳞癌患者治疗前血清SCC-Ag水平与临床分期、局部病灶大小和有无淋巴结转移呈正相关,与年龄无关;SCC-Ag表达在NACT后明显降低,临床有效和无效病例中SCC-Ag的表达有差异.结论 SCC-Ag表达水平变化与NACT疗效显著相关,可作为宫颈鳞癌分期、疗效判断、治疗方案及手术时机选择和预后判断的参考指标.
作者：王红霞；丁晓萍；侯庆香；陈玲；靳志涛 刊期： 2015年第03期
目前,大多数国家人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染呈逐年上升趋势,研究表明,HPV除了通过性接触传播外,另一个重要的传播途径是母婴传播.妊娠期感染HPV引起母婴传播,可能的机制有垂直传播和水平传播.妊娠各时期的感染率不同,感染后可以引起流产、早产,新生儿、青少年则可引起乳头瘤病毒的相关疾病,该病毒可以潜伏至成年,甚至可以引起癌变.探究妊娠期HPV感染母婴传播途径、转归及分娩方式是研究者目前关注的热点.现将妊娠期人乳头瘤病毒感染的母婴传播的研究状况综述如下.
作者：尹香花；石敏 刊期： 2015年第03期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
