段灿灿；张广美
一、病例摘要患者33岁,孕6产0,主因停经40+6周,阴道流液1d于2014年4月8日入首都医科大学附属北京妇产医院.患者平素月经规律,末次月经:2013年6月27日,预产期:2014年4月4日,停经30 d尿hCG(+),孕4个月始觉胎动,核对孕周无误,孕16周21-三体综合征筛查1:560低风险,18-三体综合征1:11 000低风险,孕24周胎儿畸形筛查B超提示:单活胎,超声孕周22+1周,胎儿双侧脉络丛囊肿(右侧1.3 Cm×0,8 cm,左侧1.4 cm×0.9cm),胎儿双侧脑室内径均约1 cm,处于正常值高限,胎儿小于相应孕周,门诊医师建议患者行胎儿染色体检查,患者顾虑穿刺风险而拒绝,遂抽母亲静脉血行胎儿无创DNA即NIPT (Noninvasive Prenatal Testing)检测,孕26周NIPT结果回报:21、18、13号染色体均未检测到三体异常,复查胎儿B超示双侧脉络丛囊肿依然存在,但有所减小(右侧1.0 cm×0.6 cm,左侧0.6 cm×0.4 cm),再次向其强调行胎儿染色体检查的必要性,因患者已知晓NIPT结果,故再次拒绝.
作者：任明保；王欣；刘新月；姜海利；李介岩；梁娜；温春玲 刊期： 2015年第03期
目的 探讨胚胎稽留流产与染色体异常之间的关系.方法 采用着丝粒、专一序列探针(13、16、18、21、22、X、Y)对稽留流产绒毛组织和胎儿组织进行FISH检测.结果 86例稽留流产组织采用FISH技术检测,共检测出44例染色体异常,异常检出率为51.16％.其中79例流产绒毛组织检出43例染色体异常,分别为2例13-三体,9例16-三体,5例18-三体,2例21-三体,9例22-三体,5例性染色体单体,1例XXY,1例XXX,7例三倍体,2例四倍体;7例胎儿组织中发现1例异常,为18-三体.流产组织染色体异常组孕妇年龄和正常组比较及流产组织常染色体异常组胎儿性别与正常组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 染色体异常是导致胚胎稽留流产发生的重要原因,因此对流产胚胎进行染色体检测,不仅可以了解本次流产的原因,而且对下一次受孕有很大的指导意义.
作者：任梅宏；张晓红；宋桂宁；张璘 刊期： 2015年第03期
目的 观察SCC-Ag在宫颈鳞癌新辅助化疗(neo-adj uvant chemtherapy,NACT)前后的表达变化,探讨SCC-Ag与宫颈鳞癌NACT之间的相关性及临床价值.方法 采用化学发光法检测NACT宫颈鳞癌患者中不同阶段SCC-Ag的表达水平,探讨SCC-Ag与宫颈鳞癌NACT后患者近期疗效、治疗方案及手术时机选择、临床病理特征及预后的关系.结果 宫颈鳞癌患者治疗前血清SCC-Ag水平与临床分期、局部病灶大小和有无淋巴结转移呈正相关,与年龄无关;SCC-Ag表达在NACT后明显降低,临床有效和无效病例中SCC-Ag的表达有差异.结论 SCC-Ag表达水平变化与NACT疗效显著相关,可作为宫颈鳞癌分期、疗效判断、治疗方案及手术时机选择和预后判断的参考指标.
作者：王红霞；丁晓萍；侯庆香；陈玲；靳志涛 刊期： 2015年第03期
目的 探讨可逆性后部脑病综合征(PRES)的临床表现和诊治要点.方法 回顾性分析苏州市立医院近4年发生的6例PRES临床资料.结果 围产期PRES常见于子痫前期/子痫,主要以头痛,视力模糊,抽搐和意识障碍为临床表现,常伴有血压升高,实验室检查提示乳酸脱氢酶和尿酸升高,头颅CT或者MRI提示大脑皮质下白质部位出现异常病灶,累及枕叶,额叶,颞叶,基底节和小脑等部位,可以伴有肺部渗出和胸腔积液.结论 PRES是以大脑白质损害为主要神经影像学表现的临床综合征,及时诊断,积极终止妊娠和对症治疗可使病情迅速缓解.
作者：许秀芬；汪云 刊期： 2015年第03期
目的 观察腹腔镜和腹式子宫切除患者术后发现盆底肌力减退后,采用生物反馈联合电刺激的治疗效果.方法 选取术后3个月复诊发现重度盆底肌力减退的患者154例,有116例术后接受生物电刺激治疗为治疗组,其中腹腔镜组61例,腹式组55例.应用PHENIX检测仪量化评估盆底肌力后,采用生物反馈联合电刺激治疗10次,在术后6个月和10个月再次检测患者盆底肌力情况.38例未治疗患者作为对照组.结果 治疗组患者Ⅰ类肌力和Ⅱ类肌力评分在治疗后较治疗前均有显著增高(P＜0.01).腹腔镜组和腹式组比较,治疗前盆底肌力评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后6个月两组Ⅰ、Ⅱ类肌力评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后10个月腹腔镜组的Ⅰ、Ⅱ类肌力评分均高于腹式子宫切除组,差异有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组和腹式组治疗后术后6个月与10个月的Ⅰ、Ⅱ类肌力评分均显著高于对照组(P＜0.05).结论 生物反馈联合电刺激治疗重度盆底肌力减退疗效显著.对腹式切除子宫发生重度盆底肌力减退患者需要强化疗程.
作者：王海清；胡杏军；谌小琴；詹雪梅；练晓勤 刊期： 2015年第03期
目的 分析农村地区产后出血高危因素及对产后出血严重程度的影响.方法 采用横断面调查方法,收集2010年10月至2012年6月发生在我国中部地区三县305例产后出血病例的相关信息.结果 305例病例中,84.3％有产后出血的高危因素,其中79.3％有产前高危因素,54.1％有产时及产后高危因素.有1种、2种、≥3种产后出血高危因素者分别为26.2％、28.9％及29.2％.随高危因素的增加,严重的产后出血发生比例增加,差异有统计学意义(P=0.000).多因素Logistic回归分析显示孕次＞2次、无产检、有胎盘因素及剖宫产是严重产后出血的危险因素.结论 大多数产后出血病例有产前、产时或产后高危因素.应加强对产后出血高危因素的筛查及纠正,降低严重产后出血的发生率.
作者：宋波；吴久玲；高群；李丽娟 刊期： 2015年第03期
加强孕期保健,提高胎儿异常产前筛查与产前诊断水平,是降低出生缺陷的重要工作,也是产科医生面临的重要任务.产前筛查与产前诊断工作在我国起步较晚,目前大多数地区的产前筛查方法多采用妊娠中期(15～20+6周)血清学方法筛查胎儿染色体异常,妊娠中期(20～24周)通过超声筛查胎儿结构异常,筛查发现异常后通过羊水穿刺或超声进行诊断,以上措施有效地降低了我国出生缺陷儿的出生.
作者：张晓红 刊期： 2015年第03期
目的 研究孕妇携带乙型肝炎病毒(HBV)对母婴结局的影响.方法 选取2011年1月至2013年12月在南方医科大学中山市博爱医院产检及分娩的乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的孕产妇124例为研究组,选取同期产检及分娩的乙肝表面抗原(HBsAg)阴性的健康孕产妇124例为对照组,比较两组不良妊娠结局的发生率.结果 ①研究组中孕产妇发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、肝功能损害及产后出血的概率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05);②研究组中发生胎儿窘迫、新生儿小于胎龄儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症的概率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);③研究组中单阳组的母儿并发症与对照组比较差异无统计学意义(P均＞0.05);④研究组中双阳组母儿并发症明显高于单阳组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 孕期携带HBV可明显增加孕妇妊娠期及分娩期并发症的发生率,同时增加胎儿窘迫、新生儿肺炎及新生儿高胆红素血症的发生率,对母婴影响较大,临床上要引起重视.
作者：金海英；何艳君；黄丽斯；黄丽萍 刊期： 2015年第03期
目的 评估经阴道胚胎绞杀局部MTX注射联合宫腔镜下电切术治疗未破裂剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效.方法 回顾2013年10月至2014年12月浙江省绍兴市妇幼保健院7例未破裂CSP患者在超声介导下采用经阴道双腔取卵针直接绞杀灭活胚胎并MTX孕囊内注射,1周后行宫腔镜下胚胎电切术治疗,分析临床特点及治疗结局.结果 孕龄47～96 d,3个患者曾有2次剖宫产(42.86％).治疗前β-hCG水平3 644～91 086 IU/L,MTX用量49～70 mg,β-hCG降至正常时间(16.86±3.24)d.住院日平均(10±2.83)d.手术期间估计失血量＜50 ml,不需要输血,无子宫破裂,无术后感染,白细胞减少症和肝功能损害.结论 该方法能采用物理方法即刻灭活胚胎,MTX用量少,效果确切,是治疗未破裂CSP一种安全有效的保护妇女的生育能力的方法.
作者：张静；夏舟岚；赵周英；华凯 刊期： 2015年第03期
目的 比较基因重组卵泡刺激素(rFSH)和高纯度尿促卵泡素(HP-uFSH)对体外受精-胚胎移植治疗过程及妊娠结局的影响.方法 回顾性分析北京大学第三医院生殖医学中心自2012年1月至2013年6月行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗采用长方案的患者共5 608例,并将其按促性腺激素(Gn)启动日用药的不同分为rFSH与HP-uFSH组,比较两组之间在用药时间、用药量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日激素水平、获卵数、胚胎情况、妊娠结局及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及活产率方面的差异.结果 HP-uFSH组Gn用量及用药天数高于rFSH组,hCG注射日雌激素及黄体酮水平明显低于rFSH组,获卵数目、可移植胚胎数、优质胚胎数明显少于rFSH组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);而在种植率、临床妊娠率、宫外孕发生率、流产率、活产率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率方面,两组之间不存在统计学差异(P＞0.05).结论 在IVF治疗中,应用HP-uFSH促排卵作用相对较温和,但具有与rFSH等同的临床妊娠率及活产率.
作者：徐仰英；甄秀梅；李蓉；陈立雪；刘平；乔杰 刊期： 2015年第03期
目的 本实验通过检测DLL4、MVD在卵巢正常组织、上皮性良性肿瘤组织、上皮性交界性肿瘤组织、上皮性恶性肿瘤组织中表达情况,探讨二者在卵巢上皮性恶性肿瘤中的相关性,为上皮性卵巢癌的早期诊断提供理论依据.方法 利用免疫组化SABC法检测30例卵巢正常组织、30例上皮性良性肿瘤组织、30例上皮性交界性肿瘤组织、30例上皮性恶性肿瘤组织中DLL4、MVD表达情况,进一步分析二者之间的相关性.结果 ①DLL4表达阳性率在恶性肿瘤组织中高于交界性肿瘤组织、良性肿瘤组织、卵巢正常组织,差异有高度统计学意义(P＜0.01);MVD表达情况:在恶性肿瘤组织中阳性表达率高于其他三组,差异有高度统计学意义(P＜0.01),在交界性肿瘤组织中阳性表达率高于卵巢正常组织及良性肿瘤组织(P＜0.01);②在卵巢上皮性恶性肿瘤中,DLL4与MVD呈正相关(rs=0.522,P＜0.01).结论 推测DLL4通过增加肿瘤血管密度,参与上皮性卵巢癌发展.
作者：李娅；佟秀琴 刊期： 2015年第03期
目的 探讨巨大儿相关因素,降低其发生率,提高分娩前的正确诊断率,选择适宜的分娩方式,以减少母婴并发症.方法 回顾性分析北京市房山区妇幼保健院3年间住院分娩出生体重≥4 000 g产妇692例,为巨大儿组,运用单纯随机抽样中的抽签法随机抽取同期分娩正常体重儿1 384例产妇为对照组,对两组年龄、孕龄、产次、孕期平均增加体重、分娩前诊断、妊娠并发症及并发症、分娩方式、分娩并发症等进行比较分析.结果 巨大儿组与对照组比较,孕期体重平均增加值、孕龄、产次,差异有统计学意义(P＜0.05);妊娠期糖尿病及肥胖症的发生率巨大儿组显著高于对照组(P＜0.05);巨大儿组中,宫高+腹围≥140 cm,彩超胎儿双顶径≥9.5 cm、股骨长≥7.5 cm、胎儿腹围≥35 cm孕妇所占比例与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 结合孕前体重指数,孕期合理控制体重增长,加强妊娠期糖尿病管理,能降低巨大儿发生率;分娩前综合分析评估胎儿体重,可提高巨大儿诊断符合率,选择适宜的分娩方式,减少母婴并发症的发生.
作者：焦翠平；周志春；赵玉梅 刊期： 2015年第03期
目的 探讨冠心病患者在冠状动脉支架术后行腹腔镜妇科手术(Laparoscopic gynecologic surgery,Lgs)的可行性、安全性.方法 2008年10月至2014年1月,33例冠状动脉支架植入术后患者行妇科腹腔镜手术,术中采取低流量(＜2 L/min)、低压腹腔镜手术19例、无气腹腹腔镜14例.围术期29例采用肝素替代阿司匹林,4例未停用阿司匹林.结果 33例患者均顺利完成手术,手术时间30～90 min,术中出血量30～150ml,无中转开腹.住院时间4～7 d.术中、术后无副损伤、感染发生,术后未出现血栓形成、冠状动脉再狭窄病例.术后随访6个月,8例因妇科手术去除贫血病因后心功能由Ⅱ级改善为Ⅰ级,1例出现支架内再狭窄.结论 因妇科疾病需要手术治疗的冠状动脉支架植入的患者经充分术前评估、恰当围术期处理,是能够耐受腹腔镜手术的.
作者：范颖；张军；王皓洁；李斌 刊期： 2015年第03期
一、病例摘要患者24岁,孕2产1,自诉平素月经不规律,周期33～45 d,末次月经2013年6月19日.2013年4月15日孕36周时因“胎儿宫内窘迫”住院保胎治疗1周无效,4月28日因“孕37周,胎死宫内”行引产术,患者产时经过顺利,产后检查胎盘增大增厚,脐带扭转数周,考虑胎儿死因系脐带扭转所致,家属未要求进一步尸检明确死因,胎盘也未送病检.
作者：张丽 刊期： 2015年第03期
目的 探讨采取控制剖宫产率相关措施后剖宫产率及剖宫产指征的变化.方法 对北京市海淀区妇幼保健院2013年1月至2014年9月分娩的21 144例孕产妇临床资料进行回顾性分析.结果 ①2014年剖宫产率由2013年的38.8％下降至27.1％,两者比较差异有高度统计学意义(P＜0.000 1);②剖宫产指征构成比发生了变化,构成比变化差异有高度统计学意义(P＜0.000 1);③阴道助产率2014年与2013年比较(9.04％ vs 5.85％),差异有高度统计学意义(P＜0.000 1);④瘢痕子宫及胎位异常阴道分娩率差异无统计学意义(P＞0.05);⑤2014年的产后出血率、产褥病率、新生儿窒息率、围产儿死亡率与2013年相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ①剖宫产率的下降并没有增加母儿的不良结局,因此采取措施控制剖宫产率是可行的;②提高剖宫产术后再次妊娠者试行阴道分娩率,重视臀先露矫正同时提高臀助产技术可进一步降低剖宫产率.
作者：朱琳；张小燕 刊期： 2015年第03期
目的 对妊娠期糖尿病(GDM)患者晚孕期血脂水平变化与新生儿出生体重的相关性进行研究.方法 以2013年3月至2013年4月在湖北省天门市第一人民医院就诊的120例行孕期检查的患者为研究对象,其中有43例在孕检过程中发现糖尿病,作为观察组,剩余77例为正常妊娠妇女,作为对照组,对比分析两组患者孕晚期血脂水平与新生儿体重的相关性.结果 观察组TG、LDL-C、apoB水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组LDL-C/HDL-C比值明显高于对照组,apoA1/apoB比值明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);GDM孕妇新生儿出生体重相比高于正常妊娠孕妇,差异有统计学意义(P＜0.05);新生儿出生体重与孕前BMI、孕周及孕晚期TG呈明显正相关(P＜0.05),而与孕晚期脂蛋白水平呈明显负相关(P＜0.05);血脂异常的GDM患者产后出血、早产儿、新生儿窒息、巨大儿和胎儿窘迫的发生率高于血脂正常的GDM患者,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 妊娠晚期孕妇均存在着不同程度的高脂血症,新生儿出生体重与孕晚期TG水平呈明显正相关,GDM孕妇脂代谢紊乱较严重,因此加强GDM孕妇孕期饮食指导及血脂监测有重要的临床意义.
作者：崔云静；张申华；杨艳华；朱小晖 刊期： 2015年第03期
目的 回顾宫颈环形电切(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)术及药物期待治疗低级别宫颈上皮内瘤变(low grade cervical intraepithelial neoplasia,CIN1)的随访结局;分析病变进展危险因素,探讨CIN1适当的治疗方式.方法 收集2007年1月至2012年12月北京妇产医院妇科肿瘤门诊阴道镜指导下宫颈活检病理证实为CIN1患者的临床资料.观察CIN1患者的随访结局.结果 收集CIN1患者631例,其中LEEP组286例,药物期待组345例.LEEP组术后病理级别上升18.5％ (53/286),其中CIN2 14.7％(42/286),CIN3 3.8％ (11/286).通过中位随访期为36个月的观察,LEEP组(病理未升级者)与药物期待组CIN1持续和进展率分别为8.2％ (19/233)、2.6％ (6/233)与11.9％ (41/345)、2.9％ (10/345),两组均未发现浸润癌,差异无统计学意义(P=0.336).持续高危人乳头瘤病毒(high risk-human papillomavirus,HR-HPV)阳性是CIN1持续和进展的独立危险因素,OR值为19.121 (95％CI9.686～37.748,P=0.000).结论 ①阴道镜活检证实的CIN1患者选择期待观察是安全的;②CIN1患者持续HR-HPV阳性超过12个月以上时警惕病变进展,应严密随访.
作者：耿宇宁；吴玉梅；张为远 刊期： 2015年第03期
目的 探讨轻、重度子痫前期患者和正常产妇胎盘组织中TNF-α和MSTN的表达差异与子痫前期发病程度的关系.方法 选择足月健康产妇40例为正常妊娠组、确诊轻度子痫前期产妇40例作为实验A组、重度子痫前期产妇40例为实验B组.免疫组化SP法检测TNF-α和MSTN在胎盘组织中的定位,反转录-半定量PCR (RT-PCR)及蛋白印迹法(Western blot)检测胎盘组织中TNF-α和MSTN mRNA和蛋白的表达差异.结果 各组胎盘组织中均有TNF-α和MSTN表达,位置基本相同.TNF-α和MSTN mRNA和蛋白的表达水平在A组和B组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).B组显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 子痫前期患者胎盘组织中TNF-α和MSTN的分子生物学的变化,可能是子痫前期病情加重的机制之一.
作者：张晓丽；覃亦伟；赵晓勇 刊期： 2015年第03期
目的 通过观察硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的有效性及复发情况,探讨更理想的治疗方案.方法 将112例妊娠期VVC的患者随机分为两组.观察组63例,用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗,对照组49例,单用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗,观察比较两组治疗结束后有效率及治疗结束后30 d的复发率.结果 治疗结束后观察组有效率为96.82％,对照组为95.91％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),复发率观察组为3.44％,对照组为14.64％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗妊娠期VVC疗效好,复发率低,安全可靠.
作者：王艳；张雪艳；王琼琳 刊期： 2015年第03期
目的 初步探讨CD4+CD25+调节性T细胞(CD4 +CD25 +Treg)与树突状细胞(dendritic cells,DCs)在妊娠期血小板减少发病机制中的作用.方法 选取2010年6月至2013年12月于北京大学人民医院分娩的妊娠期血小板减少病例64例为实验组,病因学诊断分别为妊娠期血小板减少症(gestational thrombocytopenia,GT) 30例及妊娠合并免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP) 34例,以同期正常孕妇30例为对照组.应用流式细胞术检测并比较两组外周静脉血中CD4+CD25+Treg和DCs(包括DC1和DC2)的表达数量.结果 ①实验组与对照组比较,CD4+CD25+Treg占总淋巴细胞、CD4+淋巴细胞的比例、DC1、DC2计数及各自相对比例均显著减低(P＜0.05);②ITP与对照组比较,CD4+CD25+Treg计数、占总淋巴细胞及CD4+淋巴细胞比例均减低;其中占CD4+淋巴细胞比例的差异有统计学意义(P=0.012).DC1、DC2计数及比例均减低,差异均有统计学意义(P＜0.05);③GT与对照组比较,CD4 +CD25 +Treg计数及相对比例均减低,其中DC1计数及相对比例减低的差异有统计学意义(P=0.009,0.020); DC2计数及相对比例减低,但差异无统计学意义(P=0.076,0.150).结论 CD4+CD25+ Treg与DCs在妊娠期血小板减少中表达降低.二者在妊娠合并ITP发病机制中可能起作用,在GT发病中的作用尚不明确.
作者：陈哲；梁梅英；张超；张杨；王建六 刊期： 2015年第03期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
