陈乔珠；王海涛
目的 探讨子宫体低位横切口对前置胎盘患者母儿结局的影响.方法 纳入前置胎盘患者100例,随机分为两组,Ⅰ组采用子宫体部低位横切口50例;Ⅱ组采用经典子宫下段横切口50例,记录术中出血量、手术时间、1 min新生儿Apgar评分.结果 两组患者年龄、产次、孕周等差异无统计学意义(P＞0.05).术中平均出血量:Ⅰ组较Ⅱ组少(425.24 ml vs 612.5 ml);平均手术时间:Ⅰ组短于Ⅱ组(33.24 min vs 40.26min);新生儿1 min Apgar评分平均工组高于Ⅱ组(9.18分vs 8.52分);两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 子宫体部低位横切口剖宫产能降低前置胎盘患者术中出血量,缩短手术时间,有利于母儿结局.
作者：高建宏；何东红；于娟娟；王新；王美藏 刊期： 2015年第03期
目的 比较基因重组卵泡刺激素(rFSH)和高纯度尿促卵泡素(HP-uFSH)对体外受精-胚胎移植治疗过程及妊娠结局的影响.方法 回顾性分析北京大学第三医院生殖医学中心自2012年1月至2013年6月行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗采用长方案的患者共5 608例,并将其按促性腺激素(Gn)启动日用药的不同分为rFSH与HP-uFSH组,比较两组之间在用药时间、用药量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日激素水平、获卵数、胚胎情况、妊娠结局及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及活产率方面的差异.结果 HP-uFSH组Gn用量及用药天数高于rFSH组,hCG注射日雌激素及黄体酮水平明显低于rFSH组,获卵数目、可移植胚胎数、优质胚胎数明显少于rFSH组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);而在种植率、临床妊娠率、宫外孕发生率、流产率、活产率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率方面,两组之间不存在统计学差异(P＞0.05).结论 在IVF治疗中,应用HP-uFSH促排卵作用相对较温和,但具有与rFSH等同的临床妊娠率及活产率.
作者：徐仰英；甄秀梅；李蓉；陈立雪；刘平；乔杰 刊期： 2015年第03期
目的 探讨巨大儿相关因素,降低其发生率,提高分娩前的正确诊断率,选择适宜的分娩方式,以减少母婴并发症.方法 回顾性分析北京市房山区妇幼保健院3年间住院分娩出生体重≥4 000 g产妇692例,为巨大儿组,运用单纯随机抽样中的抽签法随机抽取同期分娩正常体重儿1 384例产妇为对照组,对两组年龄、孕龄、产次、孕期平均增加体重、分娩前诊断、妊娠并发症及并发症、分娩方式、分娩并发症等进行比较分析.结果 巨大儿组与对照组比较,孕期体重平均增加值、孕龄、产次,差异有统计学意义(P＜0.05);妊娠期糖尿病及肥胖症的发生率巨大儿组显著高于对照组(P＜0.05);巨大儿组中,宫高+腹围≥140 cm,彩超胎儿双顶径≥9.5 cm、股骨长≥7.5 cm、胎儿腹围≥35 cm孕妇所占比例与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 结合孕前体重指数,孕期合理控制体重增长,加强妊娠期糖尿病管理,能降低巨大儿发生率;分娩前综合分析评估胎儿体重,可提高巨大儿诊断符合率,选择适宜的分娩方式,减少母婴并发症的发生.
作者：焦翠平；周志春；赵玉梅 刊期： 2015年第03期
目的 探讨宫颈小水囊与地诺前列酮栓-欣普贝生在孕41周引产中的有效性和安全性.方法 选取2013年1月至2014年11月在北京市回民医院孕足月引产的孕妇共160例,将其随机分为宫颈小水囊组(80例)和地诺前列酮栓-欣普贝生组(80例)两组,观察两组孕妇宫颈Bishop评分、临产时间、总产程、分娩方式、产后出血量及新生儿结局.结果 两组12 h宫颈评分,阴道分娩率,总产程、新生儿体重,新生儿窒息率、产后出血发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 宫颈小水囊与地诺前列酮栓在孕41周引产中比较,效果相似,但宫颈小水囊更经济,且作用温和,并发症少,在临床中值得推广.
作者：丁捷；王琼林；张雪艳 刊期： 2015年第03期
目的 通过观察硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的有效性及复发情况,探讨更理想的治疗方案.方法 将112例妊娠期VVC的患者随机分为两组.观察组63例,用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗,对照组49例,单用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗,观察比较两组治疗结束后有效率及治疗结束后30 d的复发率.结果 治疗结束后观察组有效率为96.82％,对照组为95.91％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),复发率观察组为3.44％,对照组为14.64％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗妊娠期VVC疗效好,复发率低,安全可靠.
作者：王艳；张雪艳；王琼琳 刊期： 2015年第03期
目的 观察腹腔镜和腹式子宫切除患者术后发现盆底肌力减退后,采用生物反馈联合电刺激的治疗效果.方法 选取术后3个月复诊发现重度盆底肌力减退的患者154例,有116例术后接受生物电刺激治疗为治疗组,其中腹腔镜组61例,腹式组55例.应用PHENIX检测仪量化评估盆底肌力后,采用生物反馈联合电刺激治疗10次,在术后6个月和10个月再次检测患者盆底肌力情况.38例未治疗患者作为对照组.结果 治疗组患者Ⅰ类肌力和Ⅱ类肌力评分在治疗后较治疗前均有显著增高(P＜0.01).腹腔镜组和腹式组比较,治疗前盆底肌力评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后6个月两组Ⅰ、Ⅱ类肌力评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后10个月腹腔镜组的Ⅰ、Ⅱ类肌力评分均高于腹式子宫切除组,差异有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组和腹式组治疗后术后6个月与10个月的Ⅰ、Ⅱ类肌力评分均显著高于对照组(P＜0.05).结论 生物反馈联合电刺激治疗重度盆底肌力减退疗效显著.对腹式切除子宫发生重度盆底肌力减退患者需要强化疗程.
作者：王海清；胡杏军；谌小琴；詹雪梅；练晓勤 刊期： 2015年第03期
目的 评估经阴道胚胎绞杀局部MTX注射联合宫腔镜下电切术治疗未破裂剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效.方法 回顾2013年10月至2014年12月浙江省绍兴市妇幼保健院7例未破裂CSP患者在超声介导下采用经阴道双腔取卵针直接绞杀灭活胚胎并MTX孕囊内注射,1周后行宫腔镜下胚胎电切术治疗,分析临床特点及治疗结局.结果 孕龄47～96 d,3个患者曾有2次剖宫产(42.86％).治疗前β-hCG水平3 644～91 086 IU/L,MTX用量49～70 mg,β-hCG降至正常时间(16.86±3.24)d.住院日平均(10±2.83)d.手术期间估计失血量＜50 ml,不需要输血,无子宫破裂,无术后感染,白细胞减少症和肝功能损害.结论 该方法能采用物理方法即刻灭活胚胎,MTX用量少,效果确切,是治疗未破裂CSP一种安全有效的保护妇女的生育能力的方法.
作者：张静；夏舟岚；赵周英；华凯 刊期： 2015年第03期
目的 探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的临床特点、早期诊断及治疗方法.方法 对煤炭总医院2010年4月至2014年4月收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy,CSP)患者的临床资料进行回顾性分析.结果 超声确诊19例,1例B超可疑葡萄胎清宫后确诊瘢痕妊娠.4例单纯行清宫术;13例甲氨蝶呤+米非司酮治疗后行清宫术;1例清宫+米非司酮;2例阴道大出血患者行子宫动脉栓塞止血,其中1例行清宫术,另1例行清宫后结合MRI检查明确病灶与膀胱的关系,行开腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术加子宫修补术.结论 有剖宫产史的妇女因停经就诊时,要常规行超声检查,结合MRI检查可进一步明确诊断.子宫动脉栓塞可以迅速止血,药物加清宫可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法,必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补等治疗措施.
作者：刘亚静；曹琳琳；李广太 刊期： 2015年第03期
目的 探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)后起床排尿时间对妊娠结局的影响.方法 观察273个胚胎移植周期,根据胚胎移植术后起床排尿时间的不同分为两组,实验组(n=173例)为术后0.5h排尿,对照组(n=100例)为术后1h排尿,观察两组间年龄、不孕年限、获卵数、受精卵等一般情况及临床妊娠、胚胎种植率,术后尿潴留、泌尿系感染发生率的差异.结果 实验组与对照组比较在不孕症病因、年龄、不孕年限、接受IVF的次数、hCG日E2及P的水平、Gn的剂量、获卵数、受精率、ICSI率、优胚数及移植胚胎数等方面均无统计学意义(P=0.05).实验组临床妊娠率50.289％(87/173),在对照组为43.000％ (43/100),两组相比差异无统计学意义(P＞0.05),但实验组有增高的趋势.结论 胚胎移植术后起床排尿时间不影响临床妊娠率.
作者：付旻；吴丹；沈浣；王筠 刊期： 2015年第03期
加强孕期保健,提高胎儿异常产前筛查与产前诊断水平,是降低出生缺陷的重要工作,也是产科医生面临的重要任务.产前筛查与产前诊断工作在我国起步较晚,目前大多数地区的产前筛查方法多采用妊娠中期(15～20+6周)血清学方法筛查胎儿染色体异常,妊娠中期(20～24周)通过超声筛查胎儿结构异常,筛查发现异常后通过羊水穿刺或超声进行诊断,以上措施有效地降低了我国出生缺陷儿的出生.
作者：张晓红 刊期： 2015年第03期
目的 了解孕晚期女性生殖道无乳链球菌携带状况及菌株耐药性,为新生儿无乳链球菌感染合理抗生素预防、治疗提供依据.方法 连续收集北京大学深圳医院2013年1月-12月产检门诊孕35～37周女性阴道分泌物,采用肉汤增菌、细菌分离培养及鉴定技术对无乳链球菌进行分离鉴定,采用K-B法测定无乳链球菌对7种常用抗生素的敏感性,对体外药敏试验表现为红霉素耐药而克林霉素敏感或中介的菌株加做D试验.结果 共收集阴道分泌物拭子1 305例,分离鉴定出无乳链球菌157株,分离率为12.0％.157株无乳链球菌对青霉素、万古霉素、头孢曲松3种药物的敏感率均为100％;对四环素的耐药率为72.6％,对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星的耐药率分别为56.7％、47.8％、31.2％;其中5株D试验阳性.结论 无乳链球菌对青霉素、万古霉素、头孢曲松高度敏感,青霉素可作为分娩期抗生素预防的首选药,四环素、红霉素、克林霉素耐药率较高,应根据其体外药敏结果选择用药.
作者：黄荣；刘小平；樊尚荣；蒋济阳；唐盛；龚海涛；闫津津 刊期： 2015年第03期
目的 本实验通过检测DLL4、MVD在卵巢正常组织、上皮性良性肿瘤组织、上皮性交界性肿瘤组织、上皮性恶性肿瘤组织中表达情况,探讨二者在卵巢上皮性恶性肿瘤中的相关性,为上皮性卵巢癌的早期诊断提供理论依据.方法 利用免疫组化SABC法检测30例卵巢正常组织、30例上皮性良性肿瘤组织、30例上皮性交界性肿瘤组织、30例上皮性恶性肿瘤组织中DLL4、MVD表达情况,进一步分析二者之间的相关性.结果 ①DLL4表达阳性率在恶性肿瘤组织中高于交界性肿瘤组织、良性肿瘤组织、卵巢正常组织,差异有高度统计学意义(P＜0.01);MVD表达情况:在恶性肿瘤组织中阳性表达率高于其他三组,差异有高度统计学意义(P＜0.01),在交界性肿瘤组织中阳性表达率高于卵巢正常组织及良性肿瘤组织(P＜0.01);②在卵巢上皮性恶性肿瘤中,DLL4与MVD呈正相关(rs=0.522,P＜0.01).结论 推测DLL4通过增加肿瘤血管密度,参与上皮性卵巢癌发展.
作者：李娅；佟秀琴 刊期： 2015年第03期
目前,大多数国家人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染呈逐年上升趋势,研究表明,HPV除了通过性接触传播外,另一个重要的传播途径是母婴传播.妊娠期感染HPV引起母婴传播,可能的机制有垂直传播和水平传播.妊娠各时期的感染率不同,感染后可以引起流产、早产,新生儿、青少年则可引起乳头瘤病毒的相关疾病,该病毒可以潜伏至成年,甚至可以引起癌变.探究妊娠期HPV感染母婴传播途径、转归及分娩方式是研究者目前关注的热点.现将妊娠期人乳头瘤病毒感染的母婴传播的研究状况综述如下.
作者：尹香花；石敏 刊期： 2015年第03期
目的 探讨绝经期子宫内膜息肉的发病机制.方法 选取30例绝经期子宫内膜息肉患者作为实验组,选取绝经期子宫内膜正常者30例作为对照组.息肉组均进行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术,取息肉组织为实验组一,取远离息肉的内膜组织为实验组二.经石蜡病理证实为良性子宫内膜息肉.实验组和对照组均检测外周血激素6项,将两组中雌激素进行对比,应用免疫组织化学方法测定息肉及子宫内膜中芳香化酶的表达,用Image-Pro Plus 6.0图像分析软件进行图片分析,平均光密度值为比较指标.结果 实验组和对照组血清雌激素水平分别为:(16.5±2.11) pg/ml和(15.8±2.28) pg/ml,两组外周血雌激素水平差异无统计学意义;实验组一、实验组二和对照组组织中芳香化酶表达的平均光密度分别为(0.101 1±0.001 3)、(0.025 5±0.0010)、(0.024 7±0.000 7),以α=0.05的检验水准,实验组一中芳香化酶的表达明显高于实验组二,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组二中芳香化酶的表达与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 绝经期子宫内膜息肉的形成不依赖于体循环雌激素水平的升高,可能与子宫内膜局部芳香化酶过表达有关.
作者：孙淑红；王树鹤 刊期： 2015年第03期
目的 探讨采取控制剖宫产率相关措施后剖宫产率及剖宫产指征的变化.方法 对北京市海淀区妇幼保健院2013年1月至2014年9月分娩的21 144例孕产妇临床资料进行回顾性分析.结果 ①2014年剖宫产率由2013年的38.8％下降至27.1％,两者比较差异有高度统计学意义(P＜0.000 1);②剖宫产指征构成比发生了变化,构成比变化差异有高度统计学意义(P＜0.000 1);③阴道助产率2014年与2013年比较(9.04％ vs 5.85％),差异有高度统计学意义(P＜0.000 1);④瘢痕子宫及胎位异常阴道分娩率差异无统计学意义(P＞0.05);⑤2014年的产后出血率、产褥病率、新生儿窒息率、围产儿死亡率与2013年相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ①剖宫产率的下降并没有增加母儿的不良结局,因此采取措施控制剖宫产率是可行的;②提高剖宫产术后再次妊娠者试行阴道分娩率,重视臀先露矫正同时提高臀助产技术可进一步降低剖宫产率.
作者：朱琳；张小燕 刊期： 2015年第03期
目的 初步探讨CD4+CD25+调节性T细胞(CD4 +CD25 +Treg)与树突状细胞(dendritic cells,DCs)在妊娠期血小板减少发病机制中的作用.方法 选取2010年6月至2013年12月于北京大学人民医院分娩的妊娠期血小板减少病例64例为实验组,病因学诊断分别为妊娠期血小板减少症(gestational thrombocytopenia,GT) 30例及妊娠合并免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP) 34例,以同期正常孕妇30例为对照组.应用流式细胞术检测并比较两组外周静脉血中CD4+CD25+Treg和DCs(包括DC1和DC2)的表达数量.结果 ①实验组与对照组比较,CD4+CD25+Treg占总淋巴细胞、CD4+淋巴细胞的比例、DC1、DC2计数及各自相对比例均显著减低(P＜0.05);②ITP与对照组比较,CD4+CD25+Treg计数、占总淋巴细胞及CD4+淋巴细胞比例均减低;其中占CD4+淋巴细胞比例的差异有统计学意义(P=0.012).DC1、DC2计数及比例均减低,差异均有统计学意义(P＜0.05);③GT与对照组比较,CD4 +CD25 +Treg计数及相对比例均减低,其中DC1计数及相对比例减低的差异有统计学意义(P=0.009,0.020); DC2计数及相对比例减低,但差异无统计学意义(P=0.076,0.150).结论 CD4+CD25+ Treg与DCs在妊娠期血小板减少中表达降低.二者在妊娠合并ITP发病机制中可能起作用,在GT发病中的作用尚不明确.
作者：陈哲；梁梅英；张超；张杨；王建六 刊期： 2015年第03期
目的 探讨轻、重度子痫前期患者和正常产妇胎盘组织中TNF-α和MSTN的表达差异与子痫前期发病程度的关系.方法 选择足月健康产妇40例为正常妊娠组、确诊轻度子痫前期产妇40例作为实验A组、重度子痫前期产妇40例为实验B组.免疫组化SP法检测TNF-α和MSTN在胎盘组织中的定位,反转录-半定量PCR (RT-PCR)及蛋白印迹法(Western blot)检测胎盘组织中TNF-α和MSTN mRNA和蛋白的表达差异.结果 各组胎盘组织中均有TNF-α和MSTN表达,位置基本相同.TNF-α和MSTN mRNA和蛋白的表达水平在A组和B组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).B组显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 子痫前期患者胎盘组织中TNF-α和MSTN的分子生物学的变化,可能是子痫前期病情加重的机制之一.
作者：张晓丽；覃亦伟；赵晓勇 刊期： 2015年第03期
目的 探讨经腹腔镜与经腹行阴道顶端骶骨悬吊术治疗盆腔器官脱垂的可行性、安全性,并比较两种术式的优劣.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2011年2月至2012年6月行阴道顶端骶骨悬吊术患者共31例,其中20例行经腹腔镜手术(观察组),11例行经腹手术(对照组),比较两组患者术前一般情况、围术期及术后随访情况.结果 两组患者术前一般情况无明显差异.观察组1例因盆腔粘连严重中转开腹.两组主客观治愈率均为100％,术中均无并发症发生.术后开腹组1例出现盆腹腔感染;随访期间腹腔镜组1例缝线断裂,开腹组1例补片侵蚀暴露,1例新发压力性尿失禁;治疗后均得以痊愈.比较发现腹腔镜组较开腹手术组具有术中出血量少、术后疼痛轻、发热人数少、恢复快、排尿排气早、住院时间短等优点.但手术时间长于开腹组.结论 腹腔镜下阴道顶端骶骨悬吊术是安全可行的,且较开腹手术具有术中出血少、术后疼痛轻、发热人数少、恢复快、排尿排气早、住院时间短等优点.
作者：郭瑞霞；侯玲；李爱军；李留霞；史惠蓉；赵倩 刊期： 2015年第03期
目的 对妊娠期糖尿病(GDM)患者晚孕期血脂水平变化与新生儿出生体重的相关性进行研究.方法 以2013年3月至2013年4月在湖北省天门市第一人民医院就诊的120例行孕期检查的患者为研究对象,其中有43例在孕检过程中发现糖尿病,作为观察组,剩余77例为正常妊娠妇女,作为对照组,对比分析两组患者孕晚期血脂水平与新生儿体重的相关性.结果 观察组TG、LDL-C、apoB水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组LDL-C/HDL-C比值明显高于对照组,apoA1/apoB比值明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);GDM孕妇新生儿出生体重相比高于正常妊娠孕妇,差异有统计学意义(P＜0.05);新生儿出生体重与孕前BMI、孕周及孕晚期TG呈明显正相关(P＜0.05),而与孕晚期脂蛋白水平呈明显负相关(P＜0.05);血脂异常的GDM患者产后出血、早产儿、新生儿窒息、巨大儿和胎儿窘迫的发生率高于血脂正常的GDM患者,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 妊娠晚期孕妇均存在着不同程度的高脂血症,新生儿出生体重与孕晚期TG水平呈明显正相关,GDM孕妇脂代谢紊乱较严重,因此加强GDM孕妇孕期饮食指导及血脂监测有重要的临床意义.
作者：崔云静；张申华；杨艳华；朱小晖 刊期： 2015年第03期
目的 探讨可逆性后部脑病综合征(PRES)的临床表现和诊治要点.方法 回顾性分析苏州市立医院近4年发生的6例PRES临床资料.结果 围产期PRES常见于子痫前期/子痫,主要以头痛,视力模糊,抽搐和意识障碍为临床表现,常伴有血压升高,实验室检查提示乳酸脱氢酶和尿酸升高,头颅CT或者MRI提示大脑皮质下白质部位出现异常病灶,累及枕叶,额叶,颞叶,基底节和小脑等部位,可以伴有肺部渗出和胸腔积液.结论 PRES是以大脑白质损害为主要神经影像学表现的临床综合征,及时诊断,积极终止妊娠和对症治疗可使病情迅速缓解.
作者：许秀芬；汪云 刊期： 2015年第03期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
