赵倩；秦玲；边爱平；郭瑞霞；王春芳；张颖；苏克；李哲
一、病例摘要例1:患者24岁,宫内妊娠39周+5于2012年11月29日入院.1年前妊娠6月死胎引产一次,孕2产0,末次月经2012年2月24日,预产期2012年12月1日,孕期顺利,定期产前检查.入院查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,呼吸20/分,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133kpa),心肺听诊未闻及异常,腹膨隆,宫高32 cm,腹围93 cm,右枕前,胎心148次/分,无宫缩.阴道检查:宫颈管长2.5cm,软,宫口容指尖,头先露,胎膜完整,骨盆外测量在正常范围.B超示:宫内孕单活胎,未发现脐带异常.
作者：刘月改；王科英；韩文莹 刊期： 2014年第02期
目的 比较宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效及安全性.方法 选择2008年2月至2012年5月郑州大学第一附属医院收治的58例剖宫产术后子宫切口憩室患者,其中宫腹腔镜联合手术(腔镜组)38例,经阴道手术(阴式组)20例,比较两组患者的手术及随访情况.结果 两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间和治疗费比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者的肛门排气时间、有效率和再孕率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者随访期内均无复发及并发症发生.结论 宫腹腔镜联合手术与阴式手术均能有效改善剖宫产术后子宫切口憩室患者的症状,但各有优势,需根据具体情况选择术式,以达到佳的治疗效果.
作者：赵倩；秦玲；边爱平；郭瑞霞；王春芳；张颖；苏克；李哲 刊期： 2014年第02期
多数卵巢上皮性癌、输卵管癌及原发腹膜癌患者就诊时合并恶性腹水,其初始治疗以原发肿瘤手术和紫杉醇联合铂类化疗为主,且病情多缓解,但一旦铂类化疗耐药,则治疗棘手.目前其治疗手段包括利尿剂、腹腔化疗和细胞因子等,但疗效不定.随着对恶性腹水的病理生理机制研究和新药物的研发,例如血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂、Catumaxomab抗体和中成药等在恶性腹水治疗取得一定疗效.对于一些晚期恶性腹水,应采取个体化的多种综合治疗措施,在提高疗效的同时,关注患者生活质量为目标.
作者：王彦洁；李小平；杨欣 刊期： 2014年第02期
目的 探讨联合应用胰酶消化+微小组织块法培养及胰酶滤纸片克隆消化法纯化建立人子宫内膜癌细胞系方法的可行性.方法 取3例子宫内膜癌患者的子宫内膜腺癌组织,采用胰酶消化+微小组织块法进行原代培养,并通过胰酶滤纸片克隆消化法提纯腺上皮癌细胞继续培养;在倒置显微镜下观察细胞形态,行HE和免疫荧光染色对细胞进行鉴定,绘制生长曲线.结果 3例患者均1次成功提纯癌细胞,其中1例传代至第5代,1例传代至第3代.1例子宫内膜低分化腺癌细胞体外培养成功,命名为EAG3,并子宫内膜稳定生长传代至20代,细胞生长曲线为“S”形.通过HE染色与原组织病理学比较及免疫荧光细胞法检测角蛋白CK表达阳性,均证实原代细胞为腺上皮恶性肿瘤来源.结论 应用胰酶消化+微小组织块培养能缩短原代细胞贴壁时间,应用胰酶滤纸片克隆消化法可以更快捷完成子宫内膜腺癌细胞纯化建系的过程.
作者：李明珠；赵丽君；李小平；王建六；沈丹华；刘昱；魏丽惠 刊期： 2014年第02期
女性外阴整形,这是一个新鲜的事物,即便是在西方国家,也是近30年的事情.笔者第一次听说外阴整形,是2012年在美国克利夫兰诊所学习妇科泌尿的时候,导师提到了一句他有一个学生在做“vaginal rejuvenation”(字面理解为阴道更新术,实质为做阴道的紧缩,因此翻译为阴道紧缩术为宜),于是在网上搜索了相关的信息,才对这相关的内容有了进一步的了解,通过网络查询到在佛罗里达当地一个医生在开妇科整形的业务,本来想去参观一下,但是由于发明人对开展业务的诊所培训的限制,被拒绝.直到2013年8月,笔者有幸到位于洛杉矶的妇科整形先驱David Matlock处学习,才对整个妇科整形有了一个系统的认识.
作者：龚晓明 刊期： 2014年第02期
目的 探讨输尿管子宫内膜异位症(简称输尿管内异症)的诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析2000年1月至2013年10月北京大学第一医院诊治的33例输尿管内异症患者的临床资料.结果 患者平均年龄(41.3±5.8)岁,占同期总内异症的1.1％ (33/3 131).33例患者中,6例无临床症状,27例痛经、腰腹痛及泌尿系统症状.其中输尿管内异症致左侧肾积水14例,右侧19例;输尿管下段梗阻29例,中段4例;内在型内异症9例,外在型24例.17例行肾功能检查,其中轻度损伤2例,中度3例,重度7例,无损伤5例.开腹手术18例,腹腔镜手术15例;盆腔粘连松解、输尿管病灶切除+膀胱植入、病灶切除+输尿管端端吻合和肾切除分别为10例、13例、6例和4例.术后随访25例(75.8％),中位随访时间53.4个月,1例肾积水复发.结论 输尿管内异症虽发病率低,但易引起较严重后果,应重视早期诊断.手术治疗为首选,可以有效保护肾功能.
作者：徐嘉宁；曾诚；薛晴；周妍；彭超；陆叶；龚侃；周应芳 刊期： 2014年第02期
应用移植替代物进行盆底重建的新式手术近十年来发展迅速.聚丙烯合成网片套盒手术虽能显著降低盆腔器官脱垂的复发率,但一些网片特有的并发症如侵蚀、感染、挛缩等越来越引起关注.寻求理想的移植替代物是医患共同的目标.猪小肠黏膜下层生物补片有强大的组织再生功能,且胶原丰富,支撑力度较强,近年来国外已应用于盆底重建手术,国内也开始尝试应用.本文概述了猪小肠黏膜下层生物补片的结构、功能及其在盆底重建手术的应用.
作者：孙秀丽；王建六 刊期： 2014年第02期
目的 了解子宫黏膜下和肌壁间肌瘤合并不育患者行子宫肌瘤切除术后的妊娠情况及影响妊娠的相关因素.方法 对2000年1月至2012年12月河北医科大学第二医院妇产科113例子宫肌瘤合并不孕或流产患者的临床资料进行回顾性分析,其中黏膜下肌瘤53例,肌壁间肌瘤60例,行宫腔镜下子宫肌瘤电切术(TCRM)或经腹/腹腔镜/阴道子宫肌瘤切除术,观察术后妊娠及相关因素情况.结果 113例患者术后妊娠81例(71.7％),其中黏膜下肌瘤患者妊娠率为81.1％ (43/53),肌壁间肌瘤患者妊娠率为63.3％ (38/60).81例妊娠患者中,71例足月分娩,6例早产,新生儿均存活.无子宫破裂发生.患者年龄＞35岁、不孕年限＞2年、肌壁间肌瘤大直径≥6 cm和数目≥4个者术后妊娠率明显降低(P均＜0.05),而黏膜下和肌壁间子宫肌瘤位置、缝合层数、手术时间、术中出血量等与术后妊娠率无明显关系(P＞0.05).结论 对黏膜下和肌壁间子宫肌瘤合并不育的患者行子宫肌瘤切除术可明显改善妊娠结局,患者年龄、不孕年限、肌壁间肌瘤大小和数目是术后妊娠率的影响因素.
作者：江静；单淑芝；吴燕菁；卢士燕；石彬；王振海 刊期： 2014年第02期
一、病例摘要患者女,25岁,已婚,因“停经34周,腹痛3d”于2013年5月8日入院.患者末次月经2012年9月8日,原发不孕5年,因双侧输卵管完全性阻塞行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后成功妊娠,定期产前检查,未见异常.于入院前3d无诱因出现剑突下疼痛,向左侧季肋区放射,同时伴左侧肩背部疼痛、气短和心悸;无恶心、呕吐、咯血、阴道出血及流液.既往曾于2008年因“盆腔结核”行手术治疗,否认心脏病、高血压、肾炎及肺部疾病史.平素月经规律,19岁结婚,丈夫体健.
作者：张红红；许思娟；刘晓丽；张丽莉；左坤 刊期： 2014年第02期
目的 探讨合并其他阴式手术的经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗压力性尿失禁(SUI)的近期疗效和影响因素.方法 选取2006年12月至2012年5月南京军区福州总院收治的SUI患者184例,根据是否合并其他阴式手术将其分为联合TVT-O组(57例)和TVT-O组(127例).分析两组患者的围手术期并发症及术后1年的疗效,并采用泌尿生殖道疾病相关问卷-6 (UDI-6)和尿失禁影响程度相关问卷-7(ⅡQ-7)评估患者术后的生活质量.结果 联合TVT-O组患者术中出血量、手术时间和尿管留置时间分别为(80.52±53.68) ml、(65.37±33.12) min和(75.31±47.84)h;TVT-O组分别为(16.26±11.72) ml、(17.45±8.92) min和(23.69±11.11)h,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);联合TVT-O组并发症发生率(14.04％,8/57)与TVT-O组(11.02％,14/127)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);联合TVT-O组与TVT-O组随访时间分别为(36.82±22.34)个月和(38.30±25.75)个月,联合TVT-O组治愈率(94.74％,54/57)与TVT-O组(97.64％,124/127)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年联合TVT-O组UDI-6和ⅡQ-7评分分别为(0.72±0.70)分和(0.74±0.69)分,TVT-O组分别为(0.69±0.72)分和(0.71±0.71)分,均较术前降低(P＜0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TVT-O合并其他阴式手术虽然延长了尿管留置及术后住院时间,但并不影响TVT-O治疗SUI的近期疗效.
作者：杨巧妹；宋岩峰；范水秀；罗建秀 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜骶前神经切除术(laparoscopic presacral neurectomy,LPSN)治疗中线性盆腔疼痛的疗效及安全性.方法 将子宫内膜异位症重度盆腔疼痛患者56例分为研究组(24例)和对照组(32例).研究组行LPSN+异位病灶切除术+盆腔粘连分离术;对照组行腹腔镜异位病灶切除术+盆腔粘连分离术.术后均接受醋酸戈舍瑞林治疗6个月.结果 两组患者手术均成功,无严重并发症.研究组术中r-AFS评分、术中出血量、肛门排气时间和住院时间分别为(31.1±8.6)分、(87.4±16.8) ml、(21.4±4.8)h和(5.3±1.2)d,对照组分别为(29.7±8.0)分、(76.2±14.3) ml、(18.2±4.3)h和(4.4±1.0)d,两组比较,差异无统计学意义(P均＞0.05);研究组的手术时间为(76.7±18.6)min,显著高于对照组的(46.5±12.3) min(P＜0.05).术后平均随访时间为(30.8±4.8)个月.两组术后12个月盆腔疼痛完全缓解率为90.6％ (29/32)和71.9％ (23/32),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后24个月盆腔疼痛完全缓解率为75.0％(18/24)和43.8％ (14/32),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LPSN是一种治疗中线性盆腔疼痛安全、微创、疗效肯定的手术方式.
作者：邵世清；师冬霞；武艳梅；张凯；贺秀锦 刊期： 2014年第02期
目的 探讨未足月胎膜早破(PPROM)合并下生殖道感染对母婴结局的影响.方法 选取46例PPROM患者宫颈分泌物培养有菌生长者为研究组,62例培养无菌者为对照组,比较其母婴结局.结果 研究组产后出血、产褥感染和绒毛膜羊膜炎发生率分别为23.91％ (11/46)、15.22％ (7/46)和6.52％ (3/46),对照组分别为14.52％ (9/62)、16.13％ (10/62)和17.74％ (11/62),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组新生儿肺炎和死亡率分别为10.87％ (5/46)和2.17％ (1/46),对照组分别为12.90％ (8/62)和4.84％ (3/62),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 未足月胎膜早破合并下生殖道感染在积极抗感染及期待治疗下,未增加孕产妇和围生儿的发病率.
作者：武茜；于俊平；刘宏艳 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜下病灶切除术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌病的疗效.方法 选择重度痛经或月经改变并强烈要求保留子宫的子宫腺肌病患者47例,分别行腹腔镜下病灶切除术(腹腔镜组,24例)和手术联合醋酸亮丙瑞林4个月(联合组,23例)治疗.比较两组患者的痛经、月经量及子宫大小.结果 术后6个月,腹腔镜组患者痛经缓解率(91.3％,21/23)与联合组(95.7％,22/23)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组子宫体积[(133.1±28.4)cm3]与联合组[(114.2±31.1) cm3]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组月经量减少率(73.9％,17/23)与联合组(100％,23/23)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后12个月,两组痛经缓解率(65.2％,15/23; 95.5％,21/22)、月经量减少率(52.2％,12/23;81.8％,18/22)和子宫体积[(132.3±27.5) cm3,(116.7±25.5) cm3]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者均无并发症发生.结论 腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌病是一种安全、有效缓解痛经,减少月经量的方法.
作者：徐金贵；兰香；李锦；金晶；忻悦；周柯宁 刊期： 2014年第02期
目的 探讨水中分娩的安全性和有效性.方法 选择孕足月单胎头位无阴道分娩禁忌证并自愿选择水中分娩的120例孕妇作为研究组,传统阴道分娩120例为对照组,比较两组孕妇的疼痛程度、总产程和母儿并发症.结果 研究组孕妇Ⅱ+Ⅲ级分娩疼痛率(3.33％,4/120)低于对照组(96.67％,116/120),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组无会阴侧切,对照组会阴侧切率为45.83％ (55/120),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组总产程、产后出血量和新生儿窒息率分别为(456.78±102.90) min、(146.13±18.16) ml和1.67％ (2/120),对照组分别为(480.54±113.85) min、(148.04±21.13) ml和3.33％ (4/120),两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组均无产褥感染发生.结论 水中分娩可降低孕妇分娩疼痛程度,不增加产后出血量、产褥感染率及新生儿窒息的发生,是安全可行的分娩方式.
作者：曾娴；曾琴 刊期： 2014年第02期
目的 探讨妊娠期发生脐动脉舒张末期血流缺失(absent end-diastolic velocity,AEDV)的原因及与围生儿结局的关系.方法 对2009年1月至2011年12月北京大学第一医院22例AEDV母儿的临床资料进行回顾性分析,并追踪妊娠结局.结果 22例孕妇中,17例有合并症或并发症,5例无合并症或并发症.17例患者中,子痫前期13例,其中合并胎儿生长受限(FGR)5例,慢性高血压并发子痫前期1例,肾源性高血压并发子痫前期3例;单纯FGR者1例.慢性高血压合并妊娠1例;先天性心脏病(法洛四联症术后)1例;原发性抗磷脂综合征1例.双胎妊娠2例,其中选择性FGR 1例,死胎1例;胎儿畸形3例,分别为尿道下裂、房间隔缺损及染色体异常(21-三体),其中胎儿房间隔缺损孕妇合并重度子痫前期和FGR.结论 以子痫前期为主的妊娠并发症是妊娠中晚期胎儿脐动脉血流缺失的主要病因.双胎妊娠中AEDV与选择性FGR有关.在无明确合并症或并发症的情况下出现AEDV应进一步寻找胎儿原因.
作者：玛丽帕提·马尔旦；杨慧霞；时春艳 刊期： 2014年第02期
目的 探讨性发育异常患者中外生殖器性别不清的诊治方法.方法 对浙江大学医学院附属妇产科医院收治的165例外生殖器性别不清患者的临床资料进行回顾性分析,对病因和临床诊治情况进行总结.结果 165例外生殖器性别不清患者中,先天性肾上腺皮质增生症28例(17.0％),早孕期外源性雄激素过多3例(1.8％),不完全型雄激素不敏感综合征69例(41.8％),45,XO/46,XY性腺发育不全56例(33.9％),真两性畸形7例(4.2％),睾丸退化综合征2例(1.2％).165例患者均行外阴阴道整形术,其中133例切除了性腺.结论 引起外生殖器性别不清有多种病因,临床需根据病因、外生殖器发育情况、染色体与性腺、社会性别、患者心理和个人意愿等制定相应的个体化治疗方案.
作者：杨春波；钱洪浪；谢臻蔚；金杭美 刊期： 2014年第02期
目的 微小RNA-27a (microRNA-27a,miRNA-27a)在宫颈上皮内瘤变(CIN)3级和宫颈鳞癌患者血清及组织中的表达及意义.方法 选择49例宫颈鳞癌(宫颈癌组)、29例CIN3(CIN3组)患者和11例正常宫颈者(对照组),提取其血清及组织中的小分子RNA,并采用实时荧光定量PCR的方法检测miR-NA-27a的表达.结果 ①宫颈癌组患者血清和组织miRNA-27a的相对表达量较对照组、CIN3组增高(P＜0.05);②宫颈癌组患者血清及组织中miRNA-27a的表达呈正相关(r=0.866,P＜0.05);③不同分期及分级宫颈鳞癌患者的血清和组织miRNA-27a表达比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 miR-27a在宫颈鳞癌和CIN3患者血清及组织中的表达均增高,提示其可能与宫颈鳞癌的发生与进展有关.
作者：师婕；张林燕 刊期： 2014年第02期
目的 探讨产程中手法按摩减轻分娩疼痛的效果.方法 选择单胎正常足月孕妇42例,其中自愿采用手法按摩减轻分娩疼痛的21例为手法按摩组,采用经皮神经电刺激仪(TENS)减痛的21例为TENS组,分别比较两组孕妇减痛干预前后疼痛评分和分娩满意度.结果 ①手法按摩组活跃早期按摩前后疼痛评分分别为(5.52±0.98)分和(2.81±0.51)分,活跃晚期分别为(9.04±0.80)分和(3.90±0.77)分,按摩前后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);②手法按摩组1/5和1/3减痛率分别为61.9％和33.3％,TENS组分别为57.1％和28.6％,两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);③手法按摩组分娩满意度和非常满意度分别为42.9％和57.1％,TENS组分别为61.9％和23.8％,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 手法按摩能有效减轻分娩疼痛,简单、便利、经济,并增加分娩满意度.
作者：陈改婷；张静涛；贾彤 刊期： 2014年第02期
目的 探讨卵母细胞激活技术在卵细胞质内单精子注射(ICSI)受精失败或低下患者和可疑受精失败或低下患者中的应用价值.方法 选择2011年6月至2013年5月至少有1次ICSI受精失败或低下的患者10例,再次接受助孕治疗时,实施卵母细胞激活技术(作为激活周期);对可疑ICSI受精失败或低下患者3例,实施半数卵母细胞激活处理,将获得的67枚卵子分为常规ICSI组和激活组.观察卵母细胞激活前后的受精率、卵裂率和优质胚胎的变化及妊娠结局.结果 在ICSI受精失败或低下患者中,既往周期的受精率为29.67％ (27/91),激活周期的受精率为72.58％ (45/62),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01);既往周期和激活周期的卵裂率分别为85.19％ (23/27)和95.56％ (43/45),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05);优质胚胎量由既往ICSI周期的(0.25±0.45)个提高到激活周期的(1.18±1.33)个(P＜0.05);5例患者获得临床妊娠.在可疑ICSI受精失败或低下患者中,常规ICSI组和激活组的受精率、卵裂率和优质胚胎量比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 卵母细胞激活技术可提高ICSI受精失败或低下史患者的受精率,但是对于没有ICSI受精失败或低下史的患者效果不佳.
作者：鹿群；陈曦；沈浣；张晓红；梁蓉；李森；张腕碹；赵永平 刊期： 2014年第02期
目的 探讨抗病毒治疗阻断人类免疫缺陷病毒(HIV)母婴传播的有效性.方法 收集妊娠期经酶联免疫吸附试验(ELISA)初筛HIV阳性,并经免疫印迹试验(WB)确诊的11例患者(研究组),给予齐多夫定(AZT)、拉米夫定和奈韦拉平治疗至临产,新生儿第1天开始AZT治疗4～6周,并与13例未抗病毒治疗孕妇(对照组)的母婴结局进行比较.结果 研究组平均开始治疗孕周(28.8±5.1)周,平均用药时间(6.1±1.5)个月.研究组治疗后平均HIV DNA载量为(3.5±2.1)×104 copies/ml.两组患者均行剖宫产终止妊娠.研究组新生儿均为HIV阴性,对照组HIV阳性5例,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均无新生儿窒息.平均随访(1.5±0.8)年,研究组婴儿人工喂养,生长发育正常.对照组13例患儿中,确诊HIV感染5例.两组产妇均未出现严重不良反应.结论 对于无过敏反应的HIV阳性孕妇给予抗HIV药物阻断,并选择剖宫产和新生儿人工喂养,可有效阻止HIV母婴传播.
作者：张同欣；马会军 刊期： 2014年第02期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
