邵世清；师冬霞；武艳梅；张凯；贺秀锦
一、病例摘要患者31岁,6年前因妊娠44 d,突发右下腹疼痛,于2006年4月9日于当地医院就诊.彩超提示:右侧附件区囊性包块10.8 cm×6.7 cm,未予特殊处理,下腹痛自然缓解.既往月经规律,孕0产0.于妊娠15周+4复查彩超,右附件囊性包块大小10.9 cm×6.8 cm.于2006年6月14日硬膜外麻醉下行右侧附件囊肿切除.术中探查子宫似儿头大,腹腔无腹水,右卵巢肿瘤12 cm×7 cm×5 cm,表面光滑,与周围组织无粘连,剥出时破裂,囊液清亮,肉眼见囊壁内大小不等的扁平隆起,大者2.5cm×1.5 cm×0.6 cm,实性,切面灰黄色.
作者：刘久英；顾美皎 刊期： 2014年第02期
女性外阴整形,这是一个新鲜的事物,即便是在西方国家,也是近30年的事情.笔者第一次听说外阴整形,是2012年在美国克利夫兰诊所学习妇科泌尿的时候,导师提到了一句他有一个学生在做“vaginal rejuvenation”(字面理解为阴道更新术,实质为做阴道的紧缩,因此翻译为阴道紧缩术为宜),于是在网上搜索了相关的信息,才对这相关的内容有了进一步的了解,通过网络查询到在佛罗里达当地一个医生在开妇科整形的业务,本来想去参观一下,但是由于发明人对开展业务的诊所培训的限制,被拒绝.直到2013年8月,笔者有幸到位于洛杉矶的妇科整形先驱David Matlock处学习,才对整个妇科整形有了一个系统的认识.
作者：龚晓明 刊期： 2014年第02期
目的 探讨冻融囊胚移植在卵巢高反应患者中的应用价值.方法 回顾性分析2012年4月至2013年4月349例卵巢高反应患者的临床资料,按移植方案不同分为新鲜胚胎组(84例)、新鲜囊胚组(53例)、冻融胚胎组(102例)和冻融囊胚组(110例)4组.比较4组患者的促排卵、胚胎质量、妊娠率、着床率和多胎率等.结果 新鲜胚胎组、新鲜囊胚组、冻融胚胎组和冻融囊胚组患者移植优质胚胎率分别为73.37％(135/184)、71.70％ (38/53)、70.50％ (184/261)和68.27％ (142/208),4组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).4组患者的着床率分别为16.85％ (31/184)、39.62％ (21/53)、19.92％ (52/261)和47.12％(98/208);临床妊娠率分别为30.95％ (26/84)、37.74％ (20/53)、44.12％ (45/102)和69.09％ (76/110),4组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).4组患者的流产率分别为15.38％ (4/26)、15.00％ (3/20)、11.11％ (5/45)和11.84％ (9/76),4组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).新鲜周期组移植后中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率为(9.49％,13/137),而冻融周期组移植无OHSS发生.两囊胚组异位妊娠率(1.04％,1/96)与两胚胎组(8.45％,6/71)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 卵巢高反应患者冻融囊胚移植在保证较高妊娠率的同时减少了OHSS及异位妊娠的发生.
作者：朱光丽；吕玉珍；宋文月 刊期： 2014年第02期
目的 探讨输尿管子宫内膜异位症(简称输尿管内异症)的诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析2000年1月至2013年10月北京大学第一医院诊治的33例输尿管内异症患者的临床资料.结果 患者平均年龄(41.3±5.8)岁,占同期总内异症的1.1％ (33/3 131).33例患者中,6例无临床症状,27例痛经、腰腹痛及泌尿系统症状.其中输尿管内异症致左侧肾积水14例,右侧19例;输尿管下段梗阻29例,中段4例;内在型内异症9例,外在型24例.17例行肾功能检查,其中轻度损伤2例,中度3例,重度7例,无损伤5例.开腹手术18例,腹腔镜手术15例;盆腔粘连松解、输尿管病灶切除+膀胱植入、病灶切除+输尿管端端吻合和肾切除分别为10例、13例、6例和4例.术后随访25例(75.8％),中位随访时间53.4个月,1例肾积水复发.结论 输尿管内异症虽发病率低,但易引起较严重后果,应重视早期诊断.手术治疗为首选,可以有效保护肾功能.
作者：徐嘉宁；曾诚；薛晴；周妍；彭超；陆叶；龚侃；周应芳 刊期： 2014年第02期
目的 探讨产程中手法按摩减轻分娩疼痛的效果.方法 选择单胎正常足月孕妇42例,其中自愿采用手法按摩减轻分娩疼痛的21例为手法按摩组,采用经皮神经电刺激仪(TENS)减痛的21例为TENS组,分别比较两组孕妇减痛干预前后疼痛评分和分娩满意度.结果 ①手法按摩组活跃早期按摩前后疼痛评分分别为(5.52±0.98)分和(2.81±0.51)分,活跃晚期分别为(9.04±0.80)分和(3.90±0.77)分,按摩前后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);②手法按摩组1/5和1/3减痛率分别为61.9％和33.3％,TENS组分别为57.1％和28.6％,两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);③手法按摩组分娩满意度和非常满意度分别为42.9％和57.1％,TENS组分别为61.9％和23.8％,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 手法按摩能有效减轻分娩疼痛,简单、便利、经济,并增加分娩满意度.
作者：陈改婷；张静涛；贾彤 刊期： 2014年第02期
一、病例摘要例1:患者24岁,社会性别女性,因“诊断两性畸形17年,要求隆胸”入整形科.患者出生时外生殖器模糊不清,未见阴道口,两侧阴唇融合,按女性抚养.8岁时在泌尿科就诊,查染色体46XX,诊断为两性畸形.当时查阴蒂肥大,大阴唇融合,因阴蒂肥大行阴蒂部分切除术.患者青春期后无男性或女性第二性征发育.入院查体:心肺肝肾未见异常,身高160 cm,体质量57 kg,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身肌肉较发达,面部有痤疮,无明显胡须.双侧乳腺呈男性型,乳头及乳腺组织均无发育,无明显喉结.阴毛分布介于男性与女性之间,阴蒂肥大3 cm×2 cm,大阴唇存在但相互融合,未见小阴唇及阴道口,阴蒂与肛门中点相当于阴道口位置见一开口,放置尿管顺利,有尿液流出.
作者：杨欣 刊期： 2014年第02期
一、病例摘要患者女,25岁,已婚,因“停经34周,腹痛3d”于2013年5月8日入院.患者末次月经2012年9月8日,原发不孕5年,因双侧输卵管完全性阻塞行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后成功妊娠,定期产前检查,未见异常.于入院前3d无诱因出现剑突下疼痛,向左侧季肋区放射,同时伴左侧肩背部疼痛、气短和心悸;无恶心、呕吐、咯血、阴道出血及流液.既往曾于2008年因“盆腔结核”行手术治疗,否认心脏病、高血压、肾炎及肺部疾病史.平素月经规律,19岁结婚,丈夫体健.
作者：张红红；许思娟；刘晓丽；张丽莉；左坤 刊期： 2014年第02期
目的 探讨胎儿生长受限(FGR)患者胎盘体积、重量及功能指标与新生儿结局的相关性.方法 对75例FGR患者与80例正常孕妇的胎盘体积、胎盘重量、脐动脉血流S/D值、血清游离雌三醇(uE3)及胎盘泌乳素(HPL)进行检测,并分析其与新生儿出生体质量和1分钟Apgr评分的相关性.结果 FGR组胎盘体积、胎盘重量、uE3、HPL和脐动脉血流S/D值分别为(528.57±159.04) cm3、(450.65±90.18)g、(22.97±11.12) nmol/L、(3.37±0.92) mg/L和2.54±0.54,对照组分别为(690.50±157.02) cm3、(556.01±81.23)g、(43.63±9.94) nmol/L、(5.77±0.14) mg/L和2.21±0.34,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01);新生儿体质量、1分钟Apgar评分均与胎盘体积、胎盘重量、uE3及HPL呈正相关(r分别为0.534/0.348、0.656/0.539、0.516/0.403、0.472/0.331,P均＜0.05),而与脐动脉血流S/D值呈负相关(r分别为-0.385和-0.316,P均＜0.05).结论 胎盘体积、重量及胎盘功能指标与胎儿生长发育和新生儿结局密切相关,胎盘发育不良导致其大小及功能的异常可能在FGR发病中起着关键作用.
作者：高文削；崔世红；李根霞；刘博；杨娜；郭伟 刊期： 2014年第02期
目的 探讨性发育异常患者中外生殖器性别不清的诊治方法.方法 对浙江大学医学院附属妇产科医院收治的165例外生殖器性别不清患者的临床资料进行回顾性分析,对病因和临床诊治情况进行总结.结果 165例外生殖器性别不清患者中,先天性肾上腺皮质增生症28例(17.0％),早孕期外源性雄激素过多3例(1.8％),不完全型雄激素不敏感综合征69例(41.8％),45,XO/46,XY性腺发育不全56例(33.9％),真两性畸形7例(4.2％),睾丸退化综合征2例(1.2％).165例患者均行外阴阴道整形术,其中133例切除了性腺.结论 引起外生殖器性别不清有多种病因,临床需根据病因、外生殖器发育情况、染色体与性腺、社会性别、患者心理和个人意愿等制定相应的个体化治疗方案.
作者：杨春波；钱洪浪；谢臻蔚；金杭美 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜骶前神经切除术(laparoscopic presacral neurectomy,LPSN)治疗中线性盆腔疼痛的疗效及安全性.方法 将子宫内膜异位症重度盆腔疼痛患者56例分为研究组(24例)和对照组(32例).研究组行LPSN+异位病灶切除术+盆腔粘连分离术;对照组行腹腔镜异位病灶切除术+盆腔粘连分离术.术后均接受醋酸戈舍瑞林治疗6个月.结果 两组患者手术均成功,无严重并发症.研究组术中r-AFS评分、术中出血量、肛门排气时间和住院时间分别为(31.1±8.6)分、(87.4±16.8) ml、(21.4±4.8)h和(5.3±1.2)d,对照组分别为(29.7±8.0)分、(76.2±14.3) ml、(18.2±4.3)h和(4.4±1.0)d,两组比较,差异无统计学意义(P均＞0.05);研究组的手术时间为(76.7±18.6)min,显著高于对照组的(46.5±12.3) min(P＜0.05).术后平均随访时间为(30.8±4.8)个月.两组术后12个月盆腔疼痛完全缓解率为90.6％ (29/32)和71.9％ (23/32),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后24个月盆腔疼痛完全缓解率为75.0％(18/24)和43.8％ (14/32),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LPSN是一种治疗中线性盆腔疼痛安全、微创、疗效肯定的手术方式.
作者：邵世清；师冬霞；武艳梅；张凯；贺秀锦 刊期： 2014年第02期
目的 比较宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效及安全性.方法 选择2008年2月至2012年5月郑州大学第一附属医院收治的58例剖宫产术后子宫切口憩室患者,其中宫腹腔镜联合手术(腔镜组)38例,经阴道手术(阴式组)20例,比较两组患者的手术及随访情况.结果 两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间和治疗费比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者的肛门排气时间、有效率和再孕率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者随访期内均无复发及并发症发生.结论 宫腹腔镜联合手术与阴式手术均能有效改善剖宫产术后子宫切口憩室患者的症状,但各有优势,需根据具体情况选择术式,以达到佳的治疗效果.
作者：赵倩；秦玲；边爱平；郭瑞霞；王春芳；张颖；苏克；李哲 刊期： 2014年第02期
目的 探讨合并其他阴式手术的经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗压力性尿失禁(SUI)的近期疗效和影响因素.方法 选取2006年12月至2012年5月南京军区福州总院收治的SUI患者184例,根据是否合并其他阴式手术将其分为联合TVT-O组(57例)和TVT-O组(127例).分析两组患者的围手术期并发症及术后1年的疗效,并采用泌尿生殖道疾病相关问卷-6 (UDI-6)和尿失禁影响程度相关问卷-7(ⅡQ-7)评估患者术后的生活质量.结果 联合TVT-O组患者术中出血量、手术时间和尿管留置时间分别为(80.52±53.68) ml、(65.37±33.12) min和(75.31±47.84)h;TVT-O组分别为(16.26±11.72) ml、(17.45±8.92) min和(23.69±11.11)h,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);联合TVT-O组并发症发生率(14.04％,8/57)与TVT-O组(11.02％,14/127)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);联合TVT-O组与TVT-O组随访时间分别为(36.82±22.34)个月和(38.30±25.75)个月,联合TVT-O组治愈率(94.74％,54/57)与TVT-O组(97.64％,124/127)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年联合TVT-O组UDI-6和ⅡQ-7评分分别为(0.72±0.70)分和(0.74±0.69)分,TVT-O组分别为(0.69±0.72)分和(0.71±0.71)分,均较术前降低(P＜0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TVT-O合并其他阴式手术虽然延长了尿管留置及术后住院时间,但并不影响TVT-O治疗SUI的近期疗效.
作者：杨巧妹；宋岩峰；范水秀；罗建秀 刊期： 2014年第02期
目的 探讨叶酸偶联纳米紫杉醇脂质体在大鼠体内的药物代谢动力学.方法 将SD大鼠尾静脉注射叶酸偶联纳米紫杉醇脂质体(实验组)及普通紫杉醇脂质体(对照组),采用高效液相色谱分析紫外(HPLC-UV)法检测两组大鼠体内血药浓度经时变化,Excel绘制药物经时曲线,药物代谢统计分析软件(DAS)模拟房室模型并计算药代动力学参数.结果 ①紫杉醇标准品血样在0.07～30 μg/ml浓度时呈良好的线性关系,浓度测定的日内、日间精密度的相对标准偏差(RSD)值＜6％,高(10.0 μg/ml)、中(2.0μg/mD、低(0.2 μg/ml)浓度下的紫杉醇标准品血样的提取回收率均＞90％;②实验组血药浓度经时曲线符合1/C2权重的三室模型,对照组符合1/C2权重的二室模型;③实验组药物快、慢分布相半衰期分别是(0.12±0.10)h和(0.40±0.08)h,消肖除半衰期是(3.29±1.02)h,血浆清除率(CL)是(1.37±0.04) L/(kg·h),0～t时血药浓度-时间曲线下面积(AUC)及AUC (0～∞)分别是(12.19±0.40) mg/ (L·h)和(14.61±0.40) mg/(L·h);对照组药物分布相半衰期是(0.09±0.08)h,消除半衰期是(2.57±0.51)h,CL是(1.50±0.10) L/(kg·h),AUC (0～t)及AUC (0～∞)分别是(9.30±0.48) mg/(L·h)和(13.39±0.92) mg/(L,h);两组消除半衰期、CL、AUC (0～t)和AUC (0～∞)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 叶酸偶联纳米紫杉醇脂质体与普通紫杉醇脂质体均能较快地分布于体内并达到平衡,但是前者半衰期较长,清除速度略快,生物利用度高.
作者：李娜；陈卫；李红霞 刊期： 2014年第02期
多数卵巢上皮性癌、输卵管癌及原发腹膜癌患者就诊时合并恶性腹水,其初始治疗以原发肿瘤手术和紫杉醇联合铂类化疗为主,且病情多缓解,但一旦铂类化疗耐药,则治疗棘手.目前其治疗手段包括利尿剂、腹腔化疗和细胞因子等,但疗效不定.随着对恶性腹水的病理生理机制研究和新药物的研发,例如血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂、Catumaxomab抗体和中成药等在恶性腹水治疗取得一定疗效.对于一些晚期恶性腹水,应采取个体化的多种综合治疗措施,在提高疗效的同时,关注患者生活质量为目标.
作者：王彦洁；李小平；杨欣 刊期： 2014年第02期
孔子《礼记》里讲到“饮食男女,人之大欲存焉.”《孟子·告子上》云:“食、色,性也.”性欲,如同食欲,人的本性使然.女性生殖器官,其不仅仅是人类繁衍的工具,其更是女性性生活和性心理的承载.随着中国现代女性对自身性需求的正视、性自主权的张扬,更多的女性越来越重视性生活的质量及生殖器官的美观,更多的女性尝试诉诸于医学整形方法以弥补其生殖器官的不足、美化外观及提升性功能,因此作为性生活承载的女性生殖器官整形必然进入医者的视野,应引起广大妇产科和外科整形工作者的重视.
作者：苗娅莉；王建六 刊期： 2014年第02期
目的 探讨接受助孕治疗的不孕症夫妇支原体和衣原体携带情况及其与体外受精/卵细胞质内单精子注射结局的关系.方法 选择2009年3月至2011年9月北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心无下生殖道感染症状且接受助孕治疗的159对不孕症夫妇,在取卵日或人工授精日分别取宫颈分泌物和精液,采用聚合酶链反应(PCR)法进行支原体和衣原体的检测.结果 女性患者支原体阳性29例(18.2％,29/159),其中解脲支原体(ureaplasma urealyticum,UU)和人型支原体(mycoplasma hominis,Mh)分别为26例(16.4％,26/159)和3例(1.9％,3/159),未检出衣原体.男性患者支原体阳性4例(2.5％,4/159),均为UU;衣原体阳性3例(1.9％,3/159).输卵管性不孕症患者支原体阳性10例(16.9％,10/59),非输卵管性不孕症患者支原体阳性19例(19.0％,19/100),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).女性支原体阴性组和阳性组的获卵数[(11.8±6.0)个,(14.6±6.2)个]、优质胚胎率(37.6％,43.2％)和临床妊娠率(48.2％,30.0％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 进入助孕治疗周期的不孕症夫妇仍有一定的生殖道支原体和衣原体携带率,支原体携带与临床妊娠结局无明显关系.
作者：张阳阳；周应芳；薛晴；肖冰冰；廖秦平；徐阳 刊期： 2014年第02期
目的 探讨未足月胎膜早破(PPROM)合并下生殖道感染对母婴结局的影响.方法 选取46例PPROM患者宫颈分泌物培养有菌生长者为研究组,62例培养无菌者为对照组,比较其母婴结局.结果 研究组产后出血、产褥感染和绒毛膜羊膜炎发生率分别为23.91％ (11/46)、15.22％ (7/46)和6.52％ (3/46),对照组分别为14.52％ (9/62)、16.13％ (10/62)和17.74％ (11/62),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组新生儿肺炎和死亡率分别为10.87％ (5/46)和2.17％ (1/46),对照组分别为12.90％ (8/62)和4.84％ (3/62),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 未足月胎膜早破合并下生殖道感染在积极抗感染及期待治疗下,未增加孕产妇和围生儿的发病率.
作者：武茜；于俊平；刘宏艳 刊期： 2014年第02期
一、病例摘要例1:患者24岁,宫内妊娠39周+5于2012年11月29日入院.1年前妊娠6月死胎引产一次,孕2产0,末次月经2012年2月24日,预产期2012年12月1日,孕期顺利,定期产前检查.入院查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,呼吸20/分,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133kpa),心肺听诊未闻及异常,腹膨隆,宫高32 cm,腹围93 cm,右枕前,胎心148次/分,无宫缩.阴道检查:宫颈管长2.5cm,软,宫口容指尖,头先露,胎膜完整,骨盆外测量在正常范围.B超示:宫内孕单活胎,未发现脐带异常.
作者：刘月改；王科英；韩文莹 刊期： 2014年第02期
目的 了解红核妇洁洗液在体外对引起泌尿生殖道感染常见病原菌的杀菌效果.方法 采用微孔二倍稀释法测定红核妇洁洗液对大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、普通变形杆菌、淋病奈瑟氏菌、粪链球菌、藤黄微球菌、白假丝酵母菌和阴道加特纳菌的小抑菌浓度(MIC)和小杀菌浓度(MBC),平板菌落计数法测定杀菌率.结果 红核妇洁洗液对11株实验菌株的MIC和MBC为16～64倍稀释;10倍稀释液对11株实验菌作用4 min均达到100％杀菌率;红核妇洁洗液原液与大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟氏菌和阴道加特纳菌作用15s杀菌率均达100％,杀菌效果与碘酊相似.结论 红核妇洁洗液能有效杀灭导致生殖道感染的主要病原菌,可用于外阴局部的消毒和细菌性、假丝酵母菌性和需氧菌性阴道炎的治疗.
作者：梅龙；林蓉；卢朝辉 刊期： 2014年第02期
目的 了解子宫黏膜下和肌壁间肌瘤合并不育患者行子宫肌瘤切除术后的妊娠情况及影响妊娠的相关因素.方法 对2000年1月至2012年12月河北医科大学第二医院妇产科113例子宫肌瘤合并不孕或流产患者的临床资料进行回顾性分析,其中黏膜下肌瘤53例,肌壁间肌瘤60例,行宫腔镜下子宫肌瘤电切术(TCRM)或经腹/腹腔镜/阴道子宫肌瘤切除术,观察术后妊娠及相关因素情况.结果 113例患者术后妊娠81例(71.7％),其中黏膜下肌瘤患者妊娠率为81.1％ (43/53),肌壁间肌瘤患者妊娠率为63.3％ (38/60).81例妊娠患者中,71例足月分娩,6例早产,新生儿均存活.无子宫破裂发生.患者年龄＞35岁、不孕年限＞2年、肌壁间肌瘤大直径≥6 cm和数目≥4个者术后妊娠率明显降低(P均＜0.05),而黏膜下和肌壁间子宫肌瘤位置、缝合层数、手术时间、术中出血量等与术后妊娠率无明显关系(P＞0.05).结论 对黏膜下和肌壁间子宫肌瘤合并不育的患者行子宫肌瘤切除术可明显改善妊娠结局,患者年龄、不孕年限、肌壁间肌瘤大小和数目是术后妊娠率的影响因素.
作者：江静；单淑芝；吴燕菁；卢士燕；石彬；王振海 刊期： 2014年第02期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
