张阳阳；周应芳；薛晴；肖冰冰；廖秦平；徐阳
一、病例摘要患者女,25岁,已婚,因“停经34周,腹痛3d”于2013年5月8日入院.患者末次月经2012年9月8日,原发不孕5年,因双侧输卵管完全性阻塞行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后成功妊娠,定期产前检查,未见异常.于入院前3d无诱因出现剑突下疼痛,向左侧季肋区放射,同时伴左侧肩背部疼痛、气短和心悸;无恶心、呕吐、咯血、阴道出血及流液.既往曾于2008年因“盆腔结核”行手术治疗,否认心脏病、高血压、肾炎及肺部疾病史.平素月经规律,19岁结婚,丈夫体健.
作者：张红红；许思娟；刘晓丽；张丽莉；左坤 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜下病灶切除术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌病的疗效.方法 选择重度痛经或月经改变并强烈要求保留子宫的子宫腺肌病患者47例,分别行腹腔镜下病灶切除术(腹腔镜组,24例)和手术联合醋酸亮丙瑞林4个月(联合组,23例)治疗.比较两组患者的痛经、月经量及子宫大小.结果 术后6个月,腹腔镜组患者痛经缓解率(91.3％,21/23)与联合组(95.7％,22/23)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组子宫体积[(133.1±28.4)cm3]与联合组[(114.2±31.1) cm3]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组月经量减少率(73.9％,17/23)与联合组(100％,23/23)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后12个月,两组痛经缓解率(65.2％,15/23; 95.5％,21/22)、月经量减少率(52.2％,12/23;81.8％,18/22)和子宫体积[(132.3±27.5) cm3,(116.7±25.5) cm3]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者均无并发症发生.结论 腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌病是一种安全、有效缓解痛经,减少月经量的方法.
作者：徐金贵；兰香；李锦；金晶；忻悦；周柯宁 刊期： 2014年第02期
应用移植替代物进行盆底重建的新式手术近十年来发展迅速.聚丙烯合成网片套盒手术虽能显著降低盆腔器官脱垂的复发率,但一些网片特有的并发症如侵蚀、感染、挛缩等越来越引起关注.寻求理想的移植替代物是医患共同的目标.猪小肠黏膜下层生物补片有强大的组织再生功能,且胶原丰富,支撑力度较强,近年来国外已应用于盆底重建手术,国内也开始尝试应用.本文概述了猪小肠黏膜下层生物补片的结构、功能及其在盆底重建手术的应用.
作者：孙秀丽；王建六 刊期： 2014年第02期
目的 探讨抗病毒治疗阻断人类免疫缺陷病毒(HIV)母婴传播的有效性.方法 收集妊娠期经酶联免疫吸附试验(ELISA)初筛HIV阳性,并经免疫印迹试验(WB)确诊的11例患者(研究组),给予齐多夫定(AZT)、拉米夫定和奈韦拉平治疗至临产,新生儿第1天开始AZT治疗4～6周,并与13例未抗病毒治疗孕妇(对照组)的母婴结局进行比较.结果 研究组平均开始治疗孕周(28.8±5.1)周,平均用药时间(6.1±1.5)个月.研究组治疗后平均HIV DNA载量为(3.5±2.1)×104 copies/ml.两组患者均行剖宫产终止妊娠.研究组新生儿均为HIV阴性,对照组HIV阳性5例,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均无新生儿窒息.平均随访(1.5±0.8)年,研究组婴儿人工喂养,生长发育正常.对照组13例患儿中,确诊HIV感染5例.两组产妇均未出现严重不良反应.结论 对于无过敏反应的HIV阳性孕妇给予抗HIV药物阻断,并选择剖宫产和新生儿人工喂养,可有效阻止HIV母婴传播.
作者：张同欣；马会军 刊期： 2014年第02期
目的 探讨胎儿生长受限(FGR)患者胎盘体积、重量及功能指标与新生儿结局的相关性.方法 对75例FGR患者与80例正常孕妇的胎盘体积、胎盘重量、脐动脉血流S/D值、血清游离雌三醇(uE3)及胎盘泌乳素(HPL)进行检测,并分析其与新生儿出生体质量和1分钟Apgr评分的相关性.结果 FGR组胎盘体积、胎盘重量、uE3、HPL和脐动脉血流S/D值分别为(528.57±159.04) cm3、(450.65±90.18)g、(22.97±11.12) nmol/L、(3.37±0.92) mg/L和2.54±0.54,对照组分别为(690.50±157.02) cm3、(556.01±81.23)g、(43.63±9.94) nmol/L、(5.77±0.14) mg/L和2.21±0.34,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01);新生儿体质量、1分钟Apgar评分均与胎盘体积、胎盘重量、uE3及HPL呈正相关(r分别为0.534/0.348、0.656/0.539、0.516/0.403、0.472/0.331,P均＜0.05),而与脐动脉血流S/D值呈负相关(r分别为-0.385和-0.316,P均＜0.05).结论 胎盘体积、重量及胎盘功能指标与胎儿生长发育和新生儿结局密切相关,胎盘发育不良导致其大小及功能的异常可能在FGR发病中起着关键作用.
作者：高文削；崔世红；李根霞；刘博；杨娜；郭伟 刊期： 2014年第02期
一、病例摘要例1:患者24岁,宫内妊娠39周+5于2012年11月29日入院.1年前妊娠6月死胎引产一次,孕2产0,末次月经2012年2月24日,预产期2012年12月1日,孕期顺利,定期产前检查.入院查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,呼吸20/分,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133kpa),心肺听诊未闻及异常,腹膨隆,宫高32 cm,腹围93 cm,右枕前,胎心148次/分,无宫缩.阴道检查:宫颈管长2.5cm,软,宫口容指尖,头先露,胎膜完整,骨盆外测量在正常范围.B超示:宫内孕单活胎,未发现脐带异常.
作者：刘月改；王科英；韩文莹 刊期： 2014年第02期
目的 探讨联合应用胰酶消化+微小组织块法培养及胰酶滤纸片克隆消化法纯化建立人子宫内膜癌细胞系方法的可行性.方法 取3例子宫内膜癌患者的子宫内膜腺癌组织,采用胰酶消化+微小组织块法进行原代培养,并通过胰酶滤纸片克隆消化法提纯腺上皮癌细胞继续培养;在倒置显微镜下观察细胞形态,行HE和免疫荧光染色对细胞进行鉴定,绘制生长曲线.结果 3例患者均1次成功提纯癌细胞,其中1例传代至第5代,1例传代至第3代.1例子宫内膜低分化腺癌细胞体外培养成功,命名为EAG3,并子宫内膜稳定生长传代至20代,细胞生长曲线为“S”形.通过HE染色与原组织病理学比较及免疫荧光细胞法检测角蛋白CK表达阳性,均证实原代细胞为腺上皮恶性肿瘤来源.结论 应用胰酶消化+微小组织块培养能缩短原代细胞贴壁时间,应用胰酶滤纸片克隆消化法可以更快捷完成子宫内膜腺癌细胞纯化建系的过程.
作者：李明珠；赵丽君；李小平；王建六；沈丹华；刘昱；魏丽惠 刊期： 2014年第02期
目的 探讨RNA干扰卵巢癌细胞黏着班激酶(FAK)基因后,卵巢癌细胞对顺铂和紫杉醇的敏感性变化.方法 构建特异性FAK-shRNA重组质粒转染HO-8910卵巢癌细胞;采用反转录PCR (RT-PCR)技术测定转染前后HO-8910细胞FAK mRNA表达情况;MTT比色法检测靶向沉默FAK后HO-8910细胞在顺铂和紫杉醇作用下的抑制情况,计算细胞半数抑制浓度(IC50值),比较细胞对顺铂和紫杉醇化疗敏感性变化.结果 特异性FAK-shRNA-2434重组质粒转染卵巢癌细胞,荧光显微镜下观察其转染效率达70％～80％以上;转染48 h后细胞FAK mRNA表达抑制率约为69.80％,与空白组和阴性组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);顺铂和紫杉醇转染组细胞的IC50值分别为(0.017±0.007) μg/ml和(4.095±0.410) μg/ml,与空白组及阴性组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 RNA干扰载体能有效抑制卵巢癌细胞FAKmRNA表达,并增强细胞对顺铂和紫杉醇化疗敏感性.
作者：刘晓芳；王艳；金小珠 刊期： 2014年第02期
目的 探讨胎儿原发性先天性淋巴水肿的超声特征及预后.方法 回顾性分析10例妊娠晚期超声发现的原发性先天性淋巴水肿患者的临床资料,出生后每3个月随访测量足背皮下组织厚度.结果 10例患者平均发现孕周(34.1±2.3)周,超声检查胎儿平均足背皮下组织厚度(1.0±0.5) cm.出生后患儿进行物理治疗,随访3～16个月,各项生长发育指标在正常范围.7例患儿下肢水肿逐渐减轻,3例下肢水肿加重,进行手术治疗.结论 超声检查可于早期发现原发性先天性淋巴水肿胎儿,出生后给予物理治疗,大部分下肢水肿可逐渐减轻.
作者：王黎；徐东艳；赵艳丽；邵志艳；尚颖；毛艳杰 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜骶前神经切除术(laparoscopic presacral neurectomy,LPSN)治疗中线性盆腔疼痛的疗效及安全性.方法 将子宫内膜异位症重度盆腔疼痛患者56例分为研究组(24例)和对照组(32例).研究组行LPSN+异位病灶切除术+盆腔粘连分离术;对照组行腹腔镜异位病灶切除术+盆腔粘连分离术.术后均接受醋酸戈舍瑞林治疗6个月.结果 两组患者手术均成功,无严重并发症.研究组术中r-AFS评分、术中出血量、肛门排气时间和住院时间分别为(31.1±8.6)分、(87.4±16.8) ml、(21.4±4.8)h和(5.3±1.2)d,对照组分别为(29.7±8.0)分、(76.2±14.3) ml、(18.2±4.3)h和(4.4±1.0)d,两组比较,差异无统计学意义(P均＞0.05);研究组的手术时间为(76.7±18.6)min,显著高于对照组的(46.5±12.3) min(P＜0.05).术后平均随访时间为(30.8±4.8)个月.两组术后12个月盆腔疼痛完全缓解率为90.6％ (29/32)和71.9％ (23/32),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后24个月盆腔疼痛完全缓解率为75.0％(18/24)和43.8％ (14/32),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LPSN是一种治疗中线性盆腔疼痛安全、微创、疗效肯定的手术方式.
作者：邵世清；师冬霞；武艳梅；张凯；贺秀锦 刊期： 2014年第02期
目的 了解红核妇洁洗液在体外对引起泌尿生殖道感染常见病原菌的杀菌效果.方法 采用微孔二倍稀释法测定红核妇洁洗液对大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、普通变形杆菌、淋病奈瑟氏菌、粪链球菌、藤黄微球菌、白假丝酵母菌和阴道加特纳菌的小抑菌浓度(MIC)和小杀菌浓度(MBC),平板菌落计数法测定杀菌率.结果 红核妇洁洗液对11株实验菌株的MIC和MBC为16～64倍稀释;10倍稀释液对11株实验菌作用4 min均达到100％杀菌率;红核妇洁洗液原液与大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟氏菌和阴道加特纳菌作用15s杀菌率均达100％,杀菌效果与碘酊相似.结论 红核妇洁洗液能有效杀灭导致生殖道感染的主要病原菌,可用于外阴局部的消毒和细菌性、假丝酵母菌性和需氧菌性阴道炎的治疗.
作者：梅龙；林蓉；卢朝辉 刊期： 2014年第02期
孔子《礼记》里讲到“饮食男女,人之大欲存焉.”《孟子·告子上》云:“食、色,性也.”性欲,如同食欲,人的本性使然.女性生殖器官,其不仅仅是人类繁衍的工具,其更是女性性生活和性心理的承载.随着中国现代女性对自身性需求的正视、性自主权的张扬,更多的女性越来越重视性生活的质量及生殖器官的美观,更多的女性尝试诉诸于医学整形方法以弥补其生殖器官的不足、美化外观及提升性功能,因此作为性生活承载的女性生殖器官整形必然进入医者的视野,应引起广大妇产科和外科整形工作者的重视.
作者：苗娅莉；王建六 刊期： 2014年第02期
一、病例摘要例1:患者24岁,社会性别女性,因“诊断两性畸形17年,要求隆胸”入整形科.患者出生时外生殖器模糊不清,未见阴道口,两侧阴唇融合,按女性抚养.8岁时在泌尿科就诊,查染色体46XX,诊断为两性畸形.当时查阴蒂肥大,大阴唇融合,因阴蒂肥大行阴蒂部分切除术.患者青春期后无男性或女性第二性征发育.入院查体:心肺肝肾未见异常,身高160 cm,体质量57 kg,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身肌肉较发达,面部有痤疮,无明显胡须.双侧乳腺呈男性型,乳头及乳腺组织均无发育,无明显喉结.阴毛分布介于男性与女性之间,阴蒂肥大3 cm×2 cm,大阴唇存在但相互融合,未见小阴唇及阴道口,阴蒂与肛门中点相当于阴道口位置见一开口,放置尿管顺利,有尿液流出.
作者：杨欣 刊期： 2014年第02期
多数卵巢上皮性癌、输卵管癌及原发腹膜癌患者就诊时合并恶性腹水,其初始治疗以原发肿瘤手术和紫杉醇联合铂类化疗为主,且病情多缓解,但一旦铂类化疗耐药,则治疗棘手.目前其治疗手段包括利尿剂、腹腔化疗和细胞因子等,但疗效不定.随着对恶性腹水的病理生理机制研究和新药物的研发,例如血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂、Catumaxomab抗体和中成药等在恶性腹水治疗取得一定疗效.对于一些晚期恶性腹水,应采取个体化的多种综合治疗措施,在提高疗效的同时,关注患者生活质量为目标.
作者：王彦洁；李小平；杨欣 刊期： 2014年第02期
目的 探讨未足月胎膜早破(PPROM)合并下生殖道感染对母婴结局的影响.方法 选取46例PPROM患者宫颈分泌物培养有菌生长者为研究组,62例培养无菌者为对照组,比较其母婴结局.结果 研究组产后出血、产褥感染和绒毛膜羊膜炎发生率分别为23.91％ (11/46)、15.22％ (7/46)和6.52％ (3/46),对照组分别为14.52％ (9/62)、16.13％ (10/62)和17.74％ (11/62),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组新生儿肺炎和死亡率分别为10.87％ (5/46)和2.17％ (1/46),对照组分别为12.90％ (8/62)和4.84％ (3/62),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 未足月胎膜早破合并下生殖道感染在积极抗感染及期待治疗下,未增加孕产妇和围生儿的发病率.
作者：武茜；于俊平；刘宏艳 刊期： 2014年第02期
目的 探讨合并其他阴式手术的经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗压力性尿失禁(SUI)的近期疗效和影响因素.方法 选取2006年12月至2012年5月南京军区福州总院收治的SUI患者184例,根据是否合并其他阴式手术将其分为联合TVT-O组(57例)和TVT-O组(127例).分析两组患者的围手术期并发症及术后1年的疗效,并采用泌尿生殖道疾病相关问卷-6 (UDI-6)和尿失禁影响程度相关问卷-7(ⅡQ-7)评估患者术后的生活质量.结果 联合TVT-O组患者术中出血量、手术时间和尿管留置时间分别为(80.52±53.68) ml、(65.37±33.12) min和(75.31±47.84)h;TVT-O组分别为(16.26±11.72) ml、(17.45±8.92) min和(23.69±11.11)h,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);联合TVT-O组并发症发生率(14.04％,8/57)与TVT-O组(11.02％,14/127)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);联合TVT-O组与TVT-O组随访时间分别为(36.82±22.34)个月和(38.30±25.75)个月,联合TVT-O组治愈率(94.74％,54/57)与TVT-O组(97.64％,124/127)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年联合TVT-O组UDI-6和ⅡQ-7评分分别为(0.72±0.70)分和(0.74±0.69)分,TVT-O组分别为(0.69±0.72)分和(0.71±0.71)分,均较术前降低(P＜0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TVT-O合并其他阴式手术虽然延长了尿管留置及术后住院时间,但并不影响TVT-O治疗SUI的近期疗效.
作者：杨巧妹；宋岩峰；范水秀；罗建秀 刊期： 2014年第02期
目的 探讨冻融囊胚移植在卵巢高反应患者中的应用价值.方法 回顾性分析2012年4月至2013年4月349例卵巢高反应患者的临床资料,按移植方案不同分为新鲜胚胎组(84例)、新鲜囊胚组(53例)、冻融胚胎组(102例)和冻融囊胚组(110例)4组.比较4组患者的促排卵、胚胎质量、妊娠率、着床率和多胎率等.结果 新鲜胚胎组、新鲜囊胚组、冻融胚胎组和冻融囊胚组患者移植优质胚胎率分别为73.37％(135/184)、71.70％ (38/53)、70.50％ (184/261)和68.27％ (142/208),4组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).4组患者的着床率分别为16.85％ (31/184)、39.62％ (21/53)、19.92％ (52/261)和47.12％(98/208);临床妊娠率分别为30.95％ (26/84)、37.74％ (20/53)、44.12％ (45/102)和69.09％ (76/110),4组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).4组患者的流产率分别为15.38％ (4/26)、15.00％ (3/20)、11.11％ (5/45)和11.84％ (9/76),4组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).新鲜周期组移植后中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率为(9.49％,13/137),而冻融周期组移植无OHSS发生.两囊胚组异位妊娠率(1.04％,1/96)与两胚胎组(8.45％,6/71)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 卵巢高反应患者冻融囊胚移植在保证较高妊娠率的同时减少了OHSS及异位妊娠的发生.
作者：朱光丽；吕玉珍；宋文月 刊期： 2014年第02期
目的 探讨卵母细胞激活技术在卵细胞质内单精子注射(ICSI)受精失败或低下患者和可疑受精失败或低下患者中的应用价值.方法 选择2011年6月至2013年5月至少有1次ICSI受精失败或低下的患者10例,再次接受助孕治疗时,实施卵母细胞激活技术(作为激活周期);对可疑ICSI受精失败或低下患者3例,实施半数卵母细胞激活处理,将获得的67枚卵子分为常规ICSI组和激活组.观察卵母细胞激活前后的受精率、卵裂率和优质胚胎的变化及妊娠结局.结果 在ICSI受精失败或低下患者中,既往周期的受精率为29.67％ (27/91),激活周期的受精率为72.58％ (45/62),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01);既往周期和激活周期的卵裂率分别为85.19％ (23/27)和95.56％ (43/45),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05);优质胚胎量由既往ICSI周期的(0.25±0.45)个提高到激活周期的(1.18±1.33)个(P＜0.05);5例患者获得临床妊娠.在可疑ICSI受精失败或低下患者中,常规ICSI组和激活组的受精率、卵裂率和优质胚胎量比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 卵母细胞激活技术可提高ICSI受精失败或低下史患者的受精率,但是对于没有ICSI受精失败或低下史的患者效果不佳.
作者：鹿群；陈曦；沈浣；张晓红；梁蓉；李森；张腕碹；赵永平 刊期： 2014年第02期
目的 探讨性发育异常患者中外生殖器性别不清的诊治方法.方法 对浙江大学医学院附属妇产科医院收治的165例外生殖器性别不清患者的临床资料进行回顾性分析,对病因和临床诊治情况进行总结.结果 165例外生殖器性别不清患者中,先天性肾上腺皮质增生症28例(17.0％),早孕期外源性雄激素过多3例(1.8％),不完全型雄激素不敏感综合征69例(41.8％),45,XO/46,XY性腺发育不全56例(33.9％),真两性畸形7例(4.2％),睾丸退化综合征2例(1.2％).165例患者均行外阴阴道整形术,其中133例切除了性腺.结论 引起外生殖器性别不清有多种病因,临床需根据病因、外生殖器发育情况、染色体与性腺、社会性别、患者心理和个人意愿等制定相应的个体化治疗方案.
作者：杨春波；钱洪浪；谢臻蔚；金杭美 刊期： 2014年第02期
一、病例摘要患者31岁,6年前因妊娠44 d,突发右下腹疼痛,于2006年4月9日于当地医院就诊.彩超提示:右侧附件区囊性包块10.8 cm×6.7 cm,未予特殊处理,下腹痛自然缓解.既往月经规律,孕0产0.于妊娠15周+4复查彩超,右附件囊性包块大小10.9 cm×6.8 cm.于2006年6月14日硬膜外麻醉下行右侧附件囊肿切除.术中探查子宫似儿头大,腹腔无腹水,右卵巢肿瘤12 cm×7 cm×5 cm,表面光滑,与周围组织无粘连,剥出时破裂,囊液清亮,肉眼见囊壁内大小不等的扁平隆起,大者2.5cm×1.5 cm×0.6 cm,实性,切面灰黄色.
作者：刘久英；顾美皎 刊期： 2014年第02期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
