朱小瑜
目的 分析3例重症手足口病合并腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)患儿的临床表现、诊断和治疗经过,以提高对重症手足口病患儿并发ACS的认识.方法 回顾性分析3例重症手足口病合并ACS患儿的临床诊疗过程,并结合文献进行分析.结果 2例患儿经腹腔减压后,迅速恢复排尿能力,生命体征逐渐平稳,1例患几经单纯药物治疗无效,脏器功能障碍加重.结论 部分重症手足口病患儿可并发ACS,从而导致脏器功能的进一步衰竭,及时诊断并采取有效的腹腔减压措施有助于改善患儿预后.
作者：党伟；仝娜 刊期： 2012年第02期
目的 评价血乳酸及乳酸清除率与脓毒性休克患儿预后的关系.方法 2009年10月至2011年6月我院PICU收治的脓毒性休克患儿42例,所有患儿均按照脓毒性休克诊疗方案进行早期目标指导治疗,测定每例患儿复苏前及复苏后1h、2h、6h血乳酸值,计算复苏后1h、2h、6h的乳酸清除率.按照预后将患儿分为存活组(n=20)和死亡组(n=22),评价早期乳酸值和乳酸清除率与预后的关系.结果 (1)存活组复苏前及复苏后1h、2h、6h的乳酸值明显低于死亡组[(3.92±2.58) mmol/Lvs (6.91 ±4.16) mmol/L,(2.79±1.89) mmol/L vs (7.93±4.39) mmol/L,(2.20±1.83) mmol/L vs(9.20±4.97) mmol/L,(1.32±0.51) mmol/L vs (9.94±5.02) mmol/L],差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)存活组复苏后1h、2h、6h的乳酸清除率明显高于死亡组[(26.31 ±20.82)％ vs(-24.28±53.39)％,(43.46±17.85)％ vs(-34.31±58.98)％,(61.04±16.71)％ vs(-45.33±83.51)％],差异具有统计学意义(P＜0.05).(3)通过受试者工作特征曲线分析,复苏后6h血乳酸值和乳酸清除率的曲线下面积分别为99.4％、96.7％；复苏后6h血乳酸＞2.20 mmol/L及复苏后6h乳酸清除率＜18.65％,患儿病死率高.结论 脓毒性休克患儿动态监测血乳酸具有重要意义,复苏后6h的血乳酸值及乳酸清除率可作为预后判断的指标.
作者：佟玉静；佟广辉；刘春峰；许巍；李玖军；王丽杰；宋文良 刊期： 2012年第02期
目的 总结2010年重庆医科大学儿童医院急诊抢救病种的特点,分析小儿常见抢救疾病的原因及预防措施,为提高重症患儿生存率及急诊抢救工作效率提供依据.方法 回顾总结和分析急诊抢救处理病例2674例,分类统计主要的抢救病种、病例、年龄和性别等.结果 排序前5位是惊厥、呼吸道疾病、新生儿疾病、意外伤害、传染病.男性患儿多于女性患儿；0 ～3岁是小儿急诊抢救的高发年龄段.结论 急诊医务工作者应熟悉小儿急诊疾病特点、规律及抢救方法,利用家庭、学校和社会相结合的预防方法,通过健康宣教,提高患儿的抢救质量,预防和减少意外伤害的发生.
作者：何蓉；丁淼；赵平；吴道奇；王兴勇 刊期： 2012年第02期
目的 探讨窒息新生儿脐血中促生长激素释放多肽( Ghrelin)及超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平,为进一步了解患儿的病情、评估预后提供新的依据.方法 选择80例窒息新生儿,按窒息严重程度分为轻度窒息组(40例)及重度窒息组(40例)；同期住院无窒息史的40例健康新生儿为对照组.检测各组新生儿脐血Ghrelin和hs-CRP水平.结果 轻度、重度窒息组患儿脐血Ghrelin水平明显低于正常对照组,差异有统计学意义(P均＜0.01)；重度窒息组患儿脐血Ghrelin水平低于轻度窒息组,差异有统计学意义(P＜0.01).轻度、重度窒息组患儿脐血hs-CRP水平明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P均＜0.01).重度窒息组hs-CRP水平低于轻度窒息组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 窒息新生儿脐血中Ghrelin水平降低,hs-CRP水平升高,其中Ghrelin水平更能反映新生儿窒息程度,为防治新生儿窒息提供依据.
作者：曹碧霞；梁淑兰；邓伟航 刊期： 2012年第02期
连续血液净化作为一种有效的治疗手段,在对危重患儿实施治疗时仍然存在各种危险因素,包括置管相关急性期并发症如出血、误穿动脉,治疗并发症如“吸壁”、导管感染、导管堵塞等；转流期并发症如低血压、低体温、凝血异常等；代谢并发症如丢失综合征、失衡综合征等.但在熟练掌握技术及操作方法的前提下,全程监控,及时纠治并发症和意外事件,其在儿科也可安全进行.
作者：陆国平；蔡小狄 刊期： 2012年第02期
患儿,男,6个月.因“咳嗽12d,加重伴发热6d,吸气性喉鸣1d”入院.咳嗽呈阵发性,渐加重,体温37.5～38 4℃.无喘息、声音嘶哑及呼吸困难,无盗汗,无呕吐.于外院先后静脉滴注青霉素、阿奇霉素及氢化可的松6d,疗效不佳.1d前出现吸气性喉鸣.既往体健,否认喂养困难、呛咳及呼吸困难病史.正规预防接种.入院前20余天曾进食碎花生米,末出现呛咳.人院查体:T 37.0℃,R 32 次/min,体重9kg,营养良好,神志清,反应可,呼吸平稳,无鼻煽及口周发绀.咽充血,颈软,三凹征阴性,双肺闻及较多湿哕音及少许干鸣音.心率120次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区末闻及杂音.腹软,肝右肋下1.5 cm,质软,边锐,脾肋下未触及.神经系统查体无阳性体征.
作者：田庆玲；庞保东；洪源 刊期： 2012年第02期
1病历摘要患儿,男,11岁,主因“反复水肿、蛋白尿2年”入院.2年前患儿无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿,查尿蛋白阳性(3+),血白蛋白14 g/L,总胆固醇8.0 mmol/L,诊断为肾病综合征,给予足量泼尼松口服(15 mg,3次/d)4周,尿蛋白持续阳性(3+),后联合环磷酰胺冲击治疗[ 10 mg/( kg·次),连用2d,每2周1次,共12周),水肿减轻,但尿蛋白仍无好转,故行肾穿刺活检,结果回报:微小病变伴肾小管及间质损害.给予口服泼尼松(40 mg,1次/d)联合他克莫司(1.5mg,每12小时1次,血药浓度8.6 ng/ml)治疗,并间断行甲泼尼龙冲击治疗(0.5g/次,每周3次,隔日用药共2周,后为每2周1次,共用4周,后为每月1次,共用1个月),尿蛋白转阴并稳定6个月.
作者：赵晓艳；黄建萍；肖丽丽；武艳 刊期： 2012年第02期
目的 探讨硫酸特布他林联合氨溴索雾化吸入治疗细支气管炎的治疗效果.方法 120例细支气管炎患儿分为治疗组60例、对照组A 30例、对照组B 30例.对照组A:硫酸特布他林雾化液2.5 mg/次；对照组B:氨溴索注射液7.5 mg/次；治疗组:硫酸特布他林雾化液2.5 mg/次及氨溴索注射液7.5 mg/次.每组药物均加生理盐水至5ml由空气压缩泵雾化吸入,2次/d,10～ 15 min/次,连用5～7d.观察各组咳嗽、喘憋、气促、哮鸣音和湿哕音好转情况及不良反应.结果 治疗组总有效率与对照组A、对照组B比较,差异均有统计学意义(x2 =4.96,P＜0.05;x2=6.86,P＜0.05).喘憋消失、气促缓解、哮鸣音消失、湿哕音消失及平均住院时间治疗组与对照组A、对照组B比较明显缩短,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 硫酸特布他林联合氨溴索雾化吸入治疗细支气管炎疗效好,症状缓解快,病程短,治愈率高.
作者：陈惠琴 刊期： 2012年第02期
目的 观察频发室性早搏(premature ventricular contraction,PVC)患儿磷酸肌酸治疗前、后的心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)各项参数变化,比较与正常儿童的差异,了解频发PVC对患儿心脏储备功能的影响.方法 采用心肺运动测试系统和活动平板对109例频发PVC患儿于治疗前、后分别进行CPET及98例健康儿童进行CPET,记录3组CPET指标,包括大公斤体重摄氧量(maximal oxygen consumption/kg,VO2max/kg)、大每搏摄氧量(maximal oxygen consumption/heart rate,VO2max/HR)、不同时段HR、无氧阈(anaerobic threshold,AT)、无氧阈占预计大摄氧量的百分比( AT/VO2max pred).结果 频发PVC患儿组磷酸肌酸治疗前VO2max/kg、VO2max/HR及AT分别为(22.9 ±7.4)ml/(kg·min)、(9.3±1.5)ml、(15.5±2.7)ml/(kg·min),治疗后分别为(26.4±6.0) ml/(kg·min)、(11.4±3.3) ml、(17.4±3.8)ml/(kg·min),频发PVC患儿治疗后VO2max/kg、VO2max/HR、AT明显高于治疗前,差异均有统计学意义:VO2max/kg(t =2.11,P＜0.001)、VO2max/HR(t=4.02,P＜0.001)、AT(t=10.2,P＜0.001).健康对照组进行的运动试验结果判定皆为阴性.结论 频发PVC患儿心脏储备功能降低,经临床治疗后,运动耐力得到改善,心脏储备功能增强,CPET可较好地反映患儿心脏储备功能的变化.
作者：郑彤；汪芸；刘艳；任军；赵地；石琳 刊期： 2012年第02期
患儿,男,6岁,因“下腹疼痛伴反复呕吐3d”入院.入院前无明显诱因出现下腹部隐痛,部位不固定,伴反复呕吐数次,为胃内容物,每次量不多,无呕血.患儿于社区医院诊断为“胃肠炎”,予抗炎对症治疗,无明显好转而转入我科.入院查体:体温39.5℃,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内约0.5 cm,听诊心音位于右侧,下腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显,以下腹偏右明显,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱,既往史不清楚.血常规:WBC 17.67×109/L,N0.88,L0.08,Hb 108 g/L.尿常规及肝肾功能无异常.胃肠道B超探查提示阑尾区未探及明显异常.X线胸片示右位心.入院诊断为急性阑尾炎、右位心.完善术前准备后急诊在全身麻醉下进行剖腹探查、阑尾切除术.术中取右下腹探查切口,探查右下腹未找到阑尾,见乙状结肠转位至右下腹,沿结肠带寻找,于左下腹寻找到阑尾,见阑尾游离,呈急性炎症改变,常规切除阑尾,术后病理证实为急性单纯性阑尾炎.术后腹部常规B超探查提示肝脾反位.经过积极抗炎治疗后患儿痊愈出院.
作者：王鑫；将平芳；金祝；尚献会 刊期： 2012年第02期
目的 探讨机械通气治疗危重症手足口病的临床价值.方法 对2010年4月至8月我院收治的30例肠道病毒71型( enterovirus 71,EV71)感染危重症手足口病患儿的临床表现、实验室资料、治疗与转归进行描述分析.结果 30例患儿均有皮疹,皮疹不典型者16例,典型者14例；均有发热,热程12h～5d,平均3.8d;肢体抖动22例；呕吐11例；气促22例,节律不整12例,呼吸浅表28例；其中肺出血10例,口吐粉红色泡沫痰5例,由气管插管涌出泡沫样粉红色痰5例,肺部闻及湿哕音、痰鸣音10例；意识障碍24例,其中表现为精神萎靡10例,嗜睡11例,昏迷3例.30例病原学检测均为EV71感染.在综合治疗基础上,进行机械通气治疗,呼吸机使用时间3～60 d.20例无肺出血患儿5d内均顺利撤机,撤机后无需泵雾化治疗；10例肺出血患儿,其中2例无球麻痹后遗症经机械通气治疗2～3周顺利拔管撤机,其中8例有球麻痹后遗症经机械通气3周～2个月撤机带气管导管辅助呼吸,经高压氧等治疗2周～4个月顺利撤管.结论 EV71感染危重症手足口病在综合治疗基础上,行机械通气治疗是抢救的关键环节,早期行机械通气抢救是减少后遗症的关键措施.
作者：洪少贤；高瑛瑛；卓志强；陈琼华 刊期： 2012年第02期
美国心脏协会于2010年10月发表了新的小儿心肺复苏与心血管急救指南,其中重要的变化是将心肺复苏的程序从“ABC”更改为“CAB”,作为儿科医生应正确理解指南变更的背景和意义,根据不同地点、不同情况、不同对象给予佳的、合理的救治措施,以提高复苏成功率.
作者：刘春峰；宋国维 刊期： 2012年第02期
ICU患者中不同程度的存在急慢性贫血,除自身原发病外,可因各种检查、治疗引起.针对医源性贫血的发生原因进行预防,加强管理,制定合理的输血方案,在保证患者必要检查治疗的基础上,大限度地减少医源性贫血的发生,有助于改善预后.
作者：许峰；党红星 刊期： 2012年第02期
目的 分析不同胃液pH值情况下,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的病原学及发病情况,探讨VAP的内源性发病机制.方法 选取我院新生儿重症监护病房2008年12月至2010年12月收治的98例患儿,按是否发生VAP,分为VAP组(52例)及非VAP组(46例).观察两组患儿胃腔病原菌种类与胃液pH值的关系.结果 98例患儿中,发生VAP 52例,发生率为53.1％.胃液pH值影响胃腔定植菌种类,当胃液pH值≤4时,胃腔定植菌主要为念珠菌和革兰阳性杆菌；胃液pH值＞4时,胃腔内革兰阴性杆菌检出率明显上升.胃液pH值≤4时,VAP发生率为34.5％ (10/29)；pH值＞4时,VAP发生率为60.9％(42/69).pH值＞4时VAP的发生率显著高于pH值≤4时VAP的发生率(x2 =5.71,P=0.017).结论 胃液pH值是影响胃腔定植菌,特别是多重耐药的产超广谱β-内酰胺酶菌等革兰阴性杆菌定植的重要因素.胃液pH值越高,VAP发生率越高.
作者：张应金；苏永棉；梁凤潇；李剑峰；张金凤；黄冠芬；黄润忠 刊期： 2012年第02期
目的 本研究通过测定促炎和抗炎两方面的代表性细胞因子——白细胞介素( interleukin,IL)-6和IL-10,判断小儿肺炎相关脓毒症的炎症反应水平及其在病程中的变化.方法 将2008年9月至2009年3月收入PICU的62例肺炎患儿分为肺炎组(n=31)、脓毒症组(n=20)、严重脓毒症组(n=11),分别测定人PICU第1天和第4天的血清IL-6和IL-10水平.结果 严重脓毒症组患儿的小儿死亡危险评分Ⅲ及病死率显著高于肺炎组和脓毒症组,差异有统计学意义(P＜0.05).肺炎组、脓毒症组、严重脓毒症组患儿在入PICU第1天的血清IL-6水平依次递增,分别为(55.68±61.41) pg/ml、(57.46±96.56) pg/ml及(114.86±206.37) pg/ml,但差异不具有统计学意义(P ＞0.05)；IL-10水平则依次递减,分别为(59.50±57.97) pg/ml、(41.27±28.37) pg/ml及(20.05±9.14) pg/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)；IL-6/IL-10分别为1.51 ±2.42、1.48 ±2.50、14.47±26.97,差异具有统计学意义(P＜0.05).入PICU第4天3组患儿血清IL-6、IL-10及IL-6/IL-10的差异均没有统计学意义(P＞0.05).结论 血清IL-10水平可能有助于评估儿童肺炎相关脓毒症的严重程度,IL-6/IL-10升高提示预后不良.
作者：朱荻绮；李璧如；赵醴；钱娟；杨燕文；任宏；胡肖伟；张建；王莹 刊期： 2012年第02期
目的 通过观察川崎病患儿血浆内皮微粒(endothelial microparticle,EMP)水平的变化,确定EMP水平变化与川崎病冠状动脉损伤的关系,探讨EMP测定在早期诊断冠状动脉损伤中的价值.方法 30例川崎病患儿均符合日本川崎病研究委员会第4次修订的诊断标准,其中24例为完全型川崎病,6例为不完全型川崎病,并按病程分为急性期、亚急性期、恢复期.根据超声心动图将川崎病组又分为冠状动脉损伤组(6例)和冠状动脉无损伤组(24例).以10例发热伴有皮疹的患儿及10例健康儿童为发热对照组和正常对照组.采用流式细胞术检测血浆中CD31+/CD42b- EMP水平.结果 川崎病患儿急性期血浆EMP水平[(8.18±2.29)％]明显高于恢复期[(2.77±0.85)％]和正常对照组[(1.34±0.38)％](P＜0.01)；亚急性期血浆EMP水平[(5.93±1.05)％]明显高于恢复期和正常对照组(P＜0.01)；发热对照组血浆EMP水平[(3.66±1.16)％]高于正常对照组(P＜0.05)；急性期川崎病患儿中冠状动脉损伤组血浆EMP水平高于冠状动脉无损伤组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血浆EMP的检测分析有助于川崎病的早期诊断及冠状动脉损伤的早期发现.
作者：姚翠翠；王策；于宪一 刊期： 2012年第02期
ICU患儿出现高血糖和低血糖均与不良预后相关.在应激性高血糖管理中,目前并不提倡“严格血糖控制策略”,以避免低血糖等不良事件发生.在危重病患儿中低血糖相关的神经系统症状往往被掩盖,严重低血糖与不良预后、高病死率相关.因此ICU患儿密切监测血糖尤为重要,及时发现血糖异常变化予以正确处理.
作者：钱娟；王莹 刊期： 2012年第02期
目的 探讨重症肺炎患儿中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达的意义.方法 用流式细胞术检测36例重症肺炎患儿(重症肺炎组)血液中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达,并与35例普通肺炎患儿(普通肺炎组)和30例正常儿童(正常对照组)比较.结果 急性期重症肺炎组和普通肺炎组中性粒细胞CD11b[ (90.67±7.03)％,(84.03±5.08)％]表达均高于正常对照组[(69.32±5.72)％](P＜0.05),且急性期重症肺炎组中性粒细胞CD11b表达高于普通肺炎组(P＜0.05).恢复期重症肺炎组中性粒细胞CD11b[ (72.68 ±2.07)％]和普通肺炎组CD11b[ (71.45 ±3.21)％]表达均低于同组急性期CD11b的表达(P＜0.05).急性期重症肺炎组淋巴细胞CD11b表达[(13.35 ±6.52)％]低于普通肺炎组[(19.19±6.47)％](P＜0.05),与正常对照组[(12.42±6.43)％]比较差异无统计学意义(P＞0.05)；恢复期,重症肺炎组淋巴细胞CD11b表达[(13.37 ±4.88)％]与普通肺炎组[(13.78±4.53)％]比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达在重症肺炎的演变过程中起到一定的作用,可作为重症肺炎的判断依据,预测疾病的发展.
作者：陈水文；黄卫东；任其秀；杨艳霞；洪先欧；许锦姬 刊期： 2012年第02期
目的 探讨传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)患儿T细胞亚群的变化.方法 选取2005年1月至2010年12月在我院住院确诊为Epstein-Barr( EB)病毒感染引起的IM患儿60例为IM组,同期来我院门诊健康体检患儿36例为对照组.所有患儿行血常规、血涂片、T细胞亚群、肝肾功能及病毒抗体、肝炎病毒抗体检测.T细胞亚群检测包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8.结果 与对照组比较,IM组患儿CD3( 81.55％±9.04％)、CD8 (58.13％±13.35％)比例较对照组(53.58％±5.97％)、(31.22％±8.72％)明显升高(P＜0.05)；CD4( 18.19％±7.61％)、CD4/CD8(0.37±0.33)比值较对照组(36.98％±5.32％、1.98±0.41)明显降低(P＜0.05).IM组患儿白细胞计数、异型淋巴细胞比值及谷丙转氨酶与CD4/CD8的下降无相关性(P均＞0.05).结论 EB病毒感染引起IM患儿免疫功能显著低下,可早期进行免疫干预治疗.
作者：杨素红；冯俊杰；马爱钟 刊期： 2012年第02期
儿童自身免疫性溶血性贫血( autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是溶血性贫血的一种.由于某种原因,体内产生了自身抗体,这种抗体与红细胞表面抗原结合或游离于血清,使红细胞破坏增加.70％～80％的病例溶血急性发作,甚至出现危象,是儿科血液的一种急重症,治疗棘手.能否做到快速终止AIHA的发作,安全有效的输血是抢救成败的关键.1病历简介患儿,女,11岁6个月,急性起病.主因“发热、乏力3d,皮肤苍黄1d”入院,同时伴有头晕、恶心、尿色深.病初有上呼吸道感染,有发热、咽痛症状,服用罗红霉素、安乃静、感冒通治疗.既往生长发育良好,按时进行预防接种.体格检查:神清,反应可,全身皮肤、黏膜苍黄,双侧巩膜黄染,咽腔充血.R 37次/min,P 150次/min.双肺呼吸音粗糙,无啰音.心律齐,心音有力,无杂音.腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝肋下2 cm,质软边锐,脾未触及.颈无抵抗,布氏征、双侧巴氏征均阴性.
作者：刘嵘；师晓东；胡涛；李君惠 刊期： 2012年第02期
中国小儿急救医学杂志
主管:小儿急救医学；小儿急救医学杂志
主办：国家卫生健康委员会
