张应金；苏永棉；梁凤潇；李剑峰；张金凤；黄润忠
目的 探讨手足口病患儿细胞免疫功能的变化.方法 以1375例手足口病患儿和150例同期健康儿童为研究对象,手足口病患儿根据病情分为普通病例组、重症组、危重症组.采用流式细胞术进行CD3+T细胞(CD3+)、CD4+T细胞(CD3+ CD4+)、CD8+T细胞(CD3+ CD8+)的相对计数的检测,计算CD4+ T/CD8+T细胞比值,分析各组之间T细胞亚群水平差异.结果 病例组CD3 +T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞相对计数及CD4+ T/CD8+T细胞比值均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).危重症组CD3+T细胞相对计数为(55.98±12.15)％,显著低于普通病例组[(60.47±11.03)％]及重症组[(58.83±10.97)％],差异具有统计学意义(P＜0.05).～3岁年龄组患儿CD3+T细胞相对计数[(58.88±11.35)低于～6岁年龄组(62.27±9.95)％],差异具有统计学意义(P＜0.05).男性患儿CD8+T细胞[(23.61±13.27)％]高于女性患儿[(22.13±7.76)％],CD4+T/CD8+ T细胞比值(1.45±0.75)低于女性患儿(1.60±1.02),差异具有统计学意义(P＜0.05);病原学组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重症手足口病患儿细胞免疫功能减低,随病情加重免疫功能下降明显.早期监测手足口病患儿T细胞亚群,结合年龄、性别之间的差异,对判断手足口病患儿病情及预后、指导重症手足口病治疗具有重要作用.
作者：刘艳芹；庞保东；冯爱军 刊期： 2012年第04期
目的 了解黑龙江省儿科急诊急救资源分布情况,便于今后整体部署,提高和开展重点急救技术.方法 对全省的二、三级医院和妇幼保健院的儿科急诊急救设备和救治能力进行了问卷调查.结果 151家医院的资料显示有儿科床位4485张,2010年收治小儿重症5 308人次,能够开展呼吸机治疗的单位38家,血液净化治疗4家,纤维支气管镜检查2家,小儿ECMO治疗尚未开展.结论 我省有些儿科急救设备配置量偏低,急诊急救能力发展不均衡,危重症转运随意性比较强,血液净化和纤维支气管镜应用技术需尽快开展和提高.
作者：李梅；赵昱辉；刘国慧；芦菲；李国林 刊期： 2012年第04期
本文系统介绍了呼吸机相关性肺炎的易感因素与病原、不同年龄患儿的诊断标准,回顾了呼吸机相关性肺炎的捆绑式预防方案的每一项措施:抬高患儿床头、每日打断镇静和每日进行撤机试验、预防消化性溃疡病、预防深静脉血栓及每日用氯己定进行口腔护理.此外,还对近年新型气管内导管预防呼吸机相关性肺炎作了介绍.
作者：梅小丽；喻文亮 刊期： 2012年第04期
各种原发或继发的小儿胰腺疾病或损伤均可引起胰腺内分泌功能的变化,导致胰腺内分泌细胞结构破坏和功能障碍,对患儿病情发展和预后十分不利.胰腺损伤的病因复杂,其发生机制尚不清楚.胰腺损伤所致的内分泌变化在临床上具有重要意义.本文结合目前已有的临床和动物实验研究文献,对小儿胰腺损伤后其内分泌功能变化的病因和机制等作一综述,为小儿胰腺损伤的研究提供新的思路.
作者：刘萍萍 刊期： 2012年第04期
目的 探讨姜黄素对新生大鼠高氧急性肺损伤的作用.方法 95％氧气3d制备新生大鼠高氧急性肺损伤模型,建模后将40只新生大鼠随机分为实验组[姜黄素灌胃,剂量为100 mg/(kg·d)]和对照组,每组20只.以20只正常新生大鼠作为空白组.在灌胃4d、7d后各组分别处死10只大鼠,取肺脏切片,检测肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、白细胞介素(interleukin,IL)-Iβ及髓过氧化物酶( myeloperoxidase,MPO)含量.结果 实验组大鼠病理切片损伤均较对照组减轻.实验组大鼠4d及7d后TNF-α、IL-1β及MPO水平均明显低于对照组(P＜0.05);对照组大鼠4d、7d后TNF-α、IL-1β及MPO水平均高于空白组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 姜黄素对新生鼠高氧急性肺损伤可起保护作用.
作者：李国涛；鲁芳；徐辉甫 刊期： 2012年第04期
目的 分析肺炎支原体所致大叶性肺炎的临床特点.方法 对50例肺炎支原体所致的大叶性肺炎患儿的资料进行回顾分析.结果 肺炎支原体感染所致大叶性肺炎多见于学龄期儿童,起病急,发热,剧烈咳嗽,痰少,可有肺外的表现,肺部体征不明显,X线胸片表现重.结论 肺炎支原体感染是年长儿大叶性肺炎的重要病因,症状晕易合并肺外并发症,采用大环内酯类药物可取得良好治疗效果.
作者：林争；韩桃；潘敏娟；项荣轩 刊期： 2012年第04期
目的 探讨儿童左向右分流的先天性心脏病合并重症肺炎时辅助性T细胞亚群Th1、Th2细胞的变化特点,为免疫干预提供依据.方法 采用病例对照研究,选取患儿75例,分为4组:先天性心脏病合并重症肺炎组30例;先天性心脏病组15例;普通肺炎组15例;对照组15例.采用流式细胞术检测细胞内细胞因子IFN-γ、IL-4.结果 对照组、普通肺炎组、先天性心脏病组和先天性心脏病合并重症肺炎组之间外周血CD4+细胞表达IFN-γ水平逐渐降低、IL-4逐渐升高,差异有统计学意义(P＜0.01);各组间IFN-γ/IL-4分别为6.30±3.65、4.14±2.06、1.76±1.23、1.12±1.08,两者比值逐渐下降,差异有统计学意义(P＜0.01).30例先天性心脏病合并重症肺炎的患儿治疗1周后复查,大部分病例随着病情的好转,出现IFN-γ上升,IL-4下降,IFN-γ/IL-4上升,其中IL-4的下降和IFN-γ/IL-4的上升差异有统计学意义(P＜0.05).结论 儿童左向右分流的先天性心脏病合并重症肺炎时外周血CD4+细胞表达Th2型细胞因子占优势,Th1/Th2平衡失调,经治疗,病情改善,Th1/Th2的失衡状态好转.
作者：丁宇；殷勇；王薇；唐铭钰；张磊；张静 刊期： 2012年第04期
目的 了解肺炎链球菌对青霉素等10种抗生素耐药性的动态变迁、感染病例的科室分布及耐药现状,为临床治疗肺炎链球菌感染提供参考依据.方法 采用法国生物梅里埃API鉴定系统、VITEK 2-COMPACT鉴定系统以及Optochin试验、胆汁溶解试验进行细菌鉴定;用K-B纸片扩散法联合浓度梯度法对青霉素、头孢噻肟等10种抗生素进行体外药敏试验,对2001年至2011年各年药敏结果进行分析.结果 11年来肺炎链球菌对临床常用抗生素的耐药率逐年上升,特别是青霉素的耐药率和不敏感率明显上升,已从2001年的8.3％上升至2011年的72.7％(脑膜炎86.4％,非脑膜炎59.0％);3代头孢菌素头孢噻肟的耐药率已占54.0％(脑膜炎64.0％,非脑膜炎44.0％);大环内酯类抗菌药物的耐药率为100％;未检测到万古霉素和利奈唑胺耐药菌株.结论 青霉素不敏感的肺炎链球菌已占很高的比例,肺炎链球菌青霉素、头孢菌素、大环内酯类抗菌药物耐药情况严重.临床在治疗肺炎链球菌引起的重症感染病例中应首选万古霉素和利奈唑胺或根据分离菌体外药敏结果选择合适的抗菌药物.
作者：孙继梅；刘春峰；王艳玲；周秀珍；张智洁；郑伟；刘勇 刊期： 2012年第04期
目的 研究新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)血培养阳性的脓毒症患儿的病原菌分布及耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 回顾性分析2009年1月至2011年7月广东医学院附属医院NICU 1450例新生儿的1450份血培养结果及药敏结果.结果 1450份血培养标本共分离病原菌9种233株,总阳性率为16.1％.其中革兰阳性球菌93株,以凝固酶阴性葡萄球菌占优势,其次为金黄色葡萄球菌;革兰阴性杆菌103株,以肺炎克雷白杆菌居多,其次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌;真菌37株,以念珠菌为主.革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁敏感性高,对青霉素、苯唑西林及β-内酰胺酶抗生素耐药性达95％以上;革兰阴性杆菌对左氧氟沙星、亚胺培南及美罗培南敏感;真菌以念珠菌为主,对抗真菌药物普遍敏感.结论 凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌等是NICU中新生儿脓毒症常见的几种病原菌,耐药性高,临床医生应根据细菌鉴定及药敏试验选择敏感药物治疗,且真菌感染不可忽视,值得关注.
作者：叶巧云；林湛；敖当；黄宇戈 刊期： 2012年第04期
院内感染给PICU患儿健康和医疗工作造成巨大影响.院内感染的发生与患儿体内外环境关系密切,及时合理控制环境因素可有效降低院内感染的发生率.本文对与PICU院内感染发生相关的环境因素和防治措施进行综述.
作者：党红星；许峰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨血浆置换在治疗溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)中的意义.方法 对本院2008年1月至2010年12月收治的16例HUS患儿进行血浆置换治疗;以新鲜冰冻血浆作置换液,治疗时间每次2～3h.结果 16例患儿经血浆置换治疗均存活,无明显并发症出现.全部患儿首次治疗后病情明显缓解;12 -72 h,黄疸消失,血肌酐[(385.0±189.4)μmol/L vs( 100.0±19.3)μmol/L]、乳酸脱氧酶明显下降[(799.3±289.8)U/L vs (300.0±100.4) U/L],血小板计数[(45.0±18.8)×109/L vs( 120.0±20.0)×109/L]、血红蛋白回升[(59.3±15.3) g/L vs (120.0±18.3) g/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).出院时15例患儿症状消失,14例实验室检查正常.住院时间为15 ～57 d.结论 血浆置换可以有效缓解病情,清除血浆致病物质,及时阻断HUS的病理过程,补充血浆中有效成分.推荐血浆置换作为治疗HUS的首选治疗方案.
作者：郭宏湘；徐千雅；程欣茹 刊期： 2012年第04期
目的 评估口服红霉素对新生儿胃肠道功能紊乱的疗效.方法 采用随机、双盲、安慰剂对照试验,选择2009年1月至2011年12月于深圳市儿童医院新生儿重症监护室住院的90例患儿作为研究对象,随机分为小剂量红霉素组、大剂量红霉素组和对照组,每组30例,分别给予3 mg/(kg·次)、10 mg/(kg·次)红霉素或等量生理盐水口服或鼻饲,每8小时1次,疗程14 d.比较各组患儿达到半量、3/4量及全量肠内营养时间、肠外营养时间及住院时间.结果 与对照组[(8.1±0.4)d,(13.5±1.0)d,(15.7±1.2)d]比较,大剂量红霉素组[(3.0±0.5)d,(6.2±0.7)d,(8.2±1.0)d]和小剂量红霉素组[(6.2±0.5)d,(8.3±0.6)d,(10.6±1.1)d]患儿达到半量、3/4量及全量肠内营养的时间均明显提前(P＜0.05).肠外营养时间[(14.2±1.4)d vs (9.3±1.2)d vs (7.8±1.1)d]及住院时间[(13.0±1.4)d vs (8.1 ±0.8)d vs (6.8±0.7)d],对照组明显长于不同剂量红霉素组,3组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗期间发生肝功能损害、脓毒症的患儿,不同剂红霉素组两组相似,但是比对照组明显降低.未见口服红霉素治疗的相关不良反应(QT间期延长、心律失常).结论 口服红霉素可以作为肠内营养不足的新生儿胃肠道功能紊乱的治疗方法,并且口服大剂量红霉素较小剂量效果更好.
作者：代东伶；王国兵；陈森敏；刘晓红；周少明 刊期： 2012年第04期
目的 探讨血浆置换治疗毒蕈中毒的疗效及经验.方法 对采用血浆置换治疗成功的4例毒蕈中毒患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 4例患儿中,男3例,女1例;年龄分别为2、6、6、8岁,食用自采野生蘑菇0.5～1h后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状.经常规治疗上述症状无缓解,且出现肝功能异常及心肌损害.2～3d后4例患儿均出现皮肤及巩膜黄染.实验室检查:ALT 2955～12 114 U/L,AST 257～7 824 U/L,TBIL11～90.4μmo/L,DBIL 4.8～55.9 μmol/L;LDH216～525 U/L,CK 105～444 U/L;凝血酶原活动度0～26％.临床确诊为毒蕈中毒、肝功能衰竭.先后给予4例患儿血浆置换及对症、支持治疗.入住儿童重症监护中心2周后患儿病情均好转转出.结论 毒蕈中毒病死率极高,及时进行血浆置换能提高救治成功率.
作者：许煊；丁辉；李丹丹；张焱；何瑛；高海涛 刊期： 2012年第04期
目的 评价和分析脑电双频指数(bispectral index,BIS)与舒适行为表(COMFORT behavior scale,COMFORT B)相关性,探讨运用BIS评估6个月～2岁先天性心脏病患儿术后镇静程度的意义.方法 采用前瞻性研究方法选择50例先天性心脏病术后接受镇静治疗的患儿.两位研究者在预定的监测时间点同步、独立记录BIS值和使用COMFORTB量表评估患儿镇静程度,共获得375例次观察数据.运用Spearman等级相关和预测概率分析BIS与COMFORT B量表之间的相关性,判断BIS预测不同镇静程度的准确性.结果 COMFORT B量表评分各等级(镇静过度、镇静适度和镇静不足)对应的BIS值分别为57.0±11.0、69.9±7.6和84.4±9.0.BIS值与COMFORT B量表等级评分呈中度相关(rs =0.63,P＜0.0001).其中6个月～1岁组rs为0.66,1～2岁组rs为0.59(P均＜0.0001).反映BIS能够正确预测不同镇静程度的预测概率值为0.85(P ＜0.0001).结论 BIS是一项能准确、有效监测6个月～2岁先天性心脏病患儿术后镇静程度的客观指标.
作者：蒋超；徐丽华；朱丽敏；徐卓明；黄悦；柳立平 刊期： 2012年第04期
目的 通过监测新生儿24 h食管pH值及测定胃pH值,研究其在新生儿胃肠功能障碍早期诊断中的价值.方法 对20例发生胃肠功能障碍的新生儿(A组)与20例未发生胃肠功能障碍的高危新生儿(B组)进行24h食管pH值监测及胃pH值测定,并对结果进行统计学分析.结果 A组患儿的胃pH值为2.22±0.30,B组为2.64±0.28,两组比胶差异有统计学意义(t=4.045,P＜0.01);根据Boix-Ochoa标准,A组发生病理性胃食管反流14例,B组7例;根据酸反流指数＞4.0％为病理性胃食管反流诊断标准,A组发生病理性胃食管反流12例,B组5例.两组24 h食管pH值差异有统计学意义(x2 =4.91,P＜0.05).结论 对高危儿进行24h食管pH值监测及胃pH值测定,有助于及时判断新生儿的胃肠功能状态,对新生儿胃肠功能障碍的早期诊断具有临床价值.
作者：黄烈平；徐玉兰；俞晓燕；庄满利；吴金华；李艳华；陈玉飞 刊期： 2012年第04期
危重症患儿的抢救治疗中,常发现患儿全身严重水肿,但同时伴有有效循环血量不足.常规补液治疗只能使血压短时间上升,但很快又出现有效循环血量不足,且全身严重水肿进行性加重,这种现象是由于发生了毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS).CLS是指由于毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加,引起的大量血浆小分子蛋白渗漏到组织间隙引起的一组临床综合征.CLS给临床治疗带来极大的困难,同时也是影响抢救成功的因素之一.
作者：沈云琳；裘刚 刊期： 2012年第04期
支气管镜引导的肺介入治疗技术在成人科已广泛应用于临床.相对于成人,儿童肺介入治疗在麻醉方法、设备、技术等方面有很大的不同,目前应用较为局限.现将赴我国台北荣民总医院学习小儿支气管镜术的心得结合文献复习报道如下.
作者：王永军；石永生；张新梅 刊期： 2012年第04期
目的 探讨外周血单个核细胞核因子( nuclear factor,NF)-κB活化状态及血清炎症细胞因子在婴儿捂热综合征(infant muggy syndrome,IMS)中的临床意义.方法 2008年1月至2011年1月采用酶联免疫吸附法检测100例IMS患儿及32例健康儿童(对照组)外周血单个核细胞NF-κB活化率及白细胞介素( interleukin,IL)-17、IL-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α和IL-10血清水平.同时采用流式细胞法检测其中46例IMS患儿及32例对照组儿童NF-κB阳性率,并分析以上指标与多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的关系.结果 与对照组相比,100例IMS患儿采用酶联免疫吸附法检测的NF-κB活化率[(11.042±6.792)％vs (4.528±1.378)％]及46例IMS患儿采用流式细胞法检测的NF-κB阳性率[(28.780±13.820)％ vs(7.078±5.395)％]均明显升高(P均＜0.01).IMS患儿血清IL-17、IL-6、IL-10水平均显著高于对照组(P均＜0.01),血清TNF-α水平稍高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).IMS合并MODS患儿NF-κB活化率[(14.591±7.626)％vs(8.576±4.851)％]、NF-κB阳性率[(36.087±12.056)％vs( 23.590±11.263)％]及IL-17、IL-6、TNF-α和IL-10水平均显著高于不合并MODS者(P＜0.01).结论 外周血单个核细胞NF-κB活化及血清IL-17、IL-6水平对IMS患儿的缺氧性炎症损伤起重要作用.NF-κB高度活化及IL-17、IL-6、TNF-α高度活化与IMS患儿发生MODS有关.血清IL-10水平增高未能阻止IMS患儿的缺氧性炎症损伤.
作者：邹峥；刘小惠；段君凯；敖建云；柯江维；刘志强；吴卫萍 刊期： 2012年第04期
心内膜弹力纤维增生症是一种较少见的心脏疾病,以心内膜胶原纤维和弹力纤维增生为特征性的改变,表现为心脏的舒张和收缩功能不全.随着医学诊疗技术的提高,心内膜弹力纤维增生症的研究取得了一定的进展,本文对其研究进展进行总结以加强对该病的认识.
作者：任思婳；曲冉；肖杨杰 刊期： 2012年第04期
我国儿科重症医学近年来进入快速发展时期,在危重患儿的救治中发挥巨大作用,但由于起步较晚、地区发展不平衡,全国儿童ICU构建缺乏统一的指导性文件,在《重症医学科建设与管理指南(试行)》的推动下,应加快制定和完善我国儿童ICU的规范化建设.本文阐述了国际与国内儿童ICU发展现状、PICU运行模式、合理的人员和设备配置、ICU监护和救治技术、流程规范、质量指标,并提出相关建设建议.
作者：谭利平；许峰 刊期： 2012年第04期
中国小儿急救医学杂志
主管:小儿急救医学；小儿急救医学杂志
主办：国家卫生健康委员会
