章颖
血液流变学做为一门新兴的边缘学科，近十几年来在我国发展十分迅速，大量文献及资料研究血液流变学在心血管疾病诊断治疗及预防中的作用，但对恶性肿瘤患者血液流变学的研究仍处于初始阶段，本文测定41例恶性肿瘤患者的血液流变学变化，从而探讨血液流变学指标异常与肿瘤转移的关系及临床意义。 资料与方法 一、研究对象：(一)恶性肿瘤组：41例均为我科住院的确诊病人，其中肺癌21例，肝癌、胃癌、大肠癌各4例，淋巴瘤3例，食管癌、壶腹癌、纵隔生殖细胞瘤、膀胱癌、喉癌各1例；男性27例，女性14例，年龄24～63岁之间，平均58.7岁。(二)对照组：为健康体检正常人10 0例。其中男性61例，女性39例，年龄在24～63岁之间。
作者：赵鹏；冯瑞宣；王丽萍 刊期： 2001年第02期
目的为了探讨胃癌组织中端粒酶与细胞凋亡的关系。方法采用原位杂交和原位末端DNA片段标记技术对60例胃癌组织中端粒酶和细胞凋亡指数(AI)进行检测。结果 60例胃癌中49例端粒酶阳性(81.7%)，55例(91.7%)可观察到凋亡细胞。32例淋巴结转移癌中端粒酶阳性率为 93.8%，明显高于无淋巴结转移组的67.9%(P<0.05)；淋巴结转移组的AI为5.51±2.70，明显低于无淋巴结转移组的8.82±3.17(P<0.05)；淋巴结转移组胃癌中的端粒酶活性与AI呈负相关(P<0.05)。结论端粒酶活性和细胞凋亡可作为胃癌的生物学行为和预后的观察指标。
作者：李西启；徐廷香；王涛；计磊 刊期： 2001年第02期
目的研究肿瘤标志物CA19- 9与CA242对消化道肿瘤的诊断价值。方法对87例消化道恶性肿瘤及90例消化道良性疾病患者进行血清CA19-9与CA242检测。结果 CA19-9和CA242 对胰腺癌、胆系癌有较高的阳性率，其诊断的灵敏度、特异度如下：CA19-9对胰腺癌分别为 84.7%和74.5%，对胆系癌分别为：80%和74.5%；CA242对胰腺癌分别为：66.7%和80%，对胆系癌分别为60%和80%。其它恶性肿瘤，除结肠癌外，CA19-9的阳性率均高于CA242。原发性肝癌患者血清CA19-9和CA242阳性率具有显著差异，分别为66.7%和37%，而良性肝病患者血清CA19-9和CA242阳性率分别为50%和26.8%，CA242较少受慢性肝病的影响。结论CA19-9和CA242可用于胰腺癌、胆系癌的诊断，CA242对良恶性肝病具有一定的鉴别诊断作用，并对结直肠具有一定的诊断价值。
作者：申慧琴；郭文栋；师水生；韩子岩 刊期： 2001年第02期
目的研究晚期乳腺癌及术后复发性乳腺癌的介入治疗方法及其临床意义。方法对24例患者先行患侧锁骨下动脉造影，确定病灶的供血动脉，然后超选择插管，根据病灶的大小及血供情况注入抗癌药物。结果乳腺癌原发灶、转移淋巴结及复发病灶，均有多支动脉供血，其中胸外侧动脉、胸背动脉及内乳动脉是常见的供血动脉。介入治疗完全缓解率(CR)为16 .7%(4/24)，部分缓解率(PR)为62.5%(15/24)，有效率为79.2%(19/24)。并使部分不可手术乳腺癌，介入治疗后可以手术治疗。毒副作用较轻。结论介入治疗可了解病灶的供血，是对晚期及术后复发性乳腺癌有效的治疗方法。
作者：岳振东；刘福全；张文莉；温廷国 刊期： 2001年第02期
目的通过乳腺癌患者外周血T淋巴细胞rDNA转录活性分析，探讨其对乳腺癌术后随访和预后监测的意义。方法利用CIAS-1000型细胞图像分析系统及相关的细胞培养、银染等技术，对20例健康人、20 例炎症患者和110例乳腺癌患者外周血T淋巴细胞rDNA转录活性进行分析，结果以核仁积分面积与细胞核积分面积的比值(I.S%)和核仁银染积分光密度与细胞核银染积分光密度的比值(I .O.D%)表达。结果炎症患者外周血T淋巴细胞的rDNA转录活性明显升高，乳腺癌患者外周血T淋巴细胞的rDNA转录活性明显降低，与健康人比较，差异有显著意义( P<0.01)，转移和/或复发时，T淋巴细胞rDNA转录活性进一步下降(P<0.05)。结论外周血T淋巴细胞rDNA转录活性分析可以做为乳腺癌术后随访和预后监测的指标。
作者：王俊杰；贾廷珍；马力文；李惠萍；张淑兰 刊期： 2001年第02期
目的探讨非小细胞肺癌患者行VATS肺叶切除术后对早期化疗耐受情况。方法对35例非小细胞肺癌行VATS肺叶切除术后2～3周内的早期化疗和40例常规肺叶切除术后4周化疗的耐受进行对比观察。结果 (1)两组的胃肠道反应无显著差异(P>0.05)；(2)两组的血液与毒副反应无显著差异(>0.05)。结论在与常规术后化疗方案和剂量相同的情况下，对VATS肺癌肺叶切除术后患者进行早期化疗是可行的。化疗反应是可耐受的。
作者：刘德森；祝家兴；谢彤；潘泓；黄鼎铭；潘琪 刊期： 2001年第02期
目的探讨磁共振成像(Magnetic res onance image,MRI)在口咽部恶性肿瘤诊断、疗效评价及术后复发监测中的应用价值。方法收集资料完整的口咽部恶性肿瘤病例30例，术前均行MRI检查，应用标准S E序列平扫及增强扫描，行轴位、矢状位及冠状位的T1WI、T2WI序列扫描，范围从颅底至颈根部。必要时部分病例行MRA检查。结果肿块致口咽腔形态改变，但粘膜表浅的肿瘤MRI不易发现；软组织内肿块表现为T1WI像中等或中低信号、T2WI像中高或高信号；鳞癌一般边界不清信号不均匀，而恶性黑色素及恶性淋巴瘤边界较清楚、内部信号也比较均匀，颌骨中央性癌边界较清信号较均匀；肿块侵犯周围组织结构的状况在MRI像有较好显示，但对血管的显示有时需补充MRA检查；区域淋巴结转移状况的诊断假阴性较高，不能作为排除转移的主要手段；另外，MRI对放化疗效果判断及复发监测有一定价值；同时，Gd -DTPA增强扫描在判断肿瘤性质，区别组织水肿及纤维化与肿瘤复发方面有一定帮助。结论MRI对口咽部恶性肿瘤的定性、定位诊断、疗效评价及术后复发监测具有重要的参考价值。
作者：廖贵清；黄洪章；张志光；曾融生；郑有华；杨小平；何一青 刊期： 2001年第02期
目的探讨抑癌基因P53在中晚期肝细胞癌中的表达及其预后价值。方法应用免疫组化法(LSAB法)检测P53在45 例肝癌组织中表达。结果 P53在肝癌细胞中的阳性表达率为44.4%(20/45) ，癌旁组织无表达；P53在肝癌细胞高中分化组中阳性率为34.3%(12/35)，而低分化组中为 80%(8/10)，两者差异显著(P<0.05)；肝癌术后生存期≤1年组中P53阳性率为65%(11/17)，而>1年组为32%(9/28)，两者差异显著(P<0.05)。结论抑癌基因P53的突变是部分肝细胞癌变原因之一，且P53的检测可为临床评价肝癌细胞分化程度和患者的预后提供客观参考
作者：张国庆；欧江华；王振华；刘振疆 刊期： 2001年第02期
目的探讨CD44V6、nm23蛋白、p53的过度表达与胃癌生物学行为及淋巴结转移的关系。方法应用免疫组化SP 法对82例胃癌标本进行CD44V6、nm23蛋白、p53的测定。结果胃癌中CD44 V6、nm23蛋白、p53阳性率分别为61.0%、56.1%、68.3%；CD44V6、p53过度表达及nm23低表达与淋巴结转移有关(P<0.05)。胃癌中CD44V6和nm23表达呈负相关(P<0.05)。CD44V6的表达与p53的表达之间有显著相关(P<0.05)。结论 CD44V6、nm23蛋白、p53在胃癌中的表达与胃癌的淋巴结转移密切相关，CD44V6与nm23蛋白和p53表达在胃癌淋巴结转移中起协同作用。可为临床预测转移和估计预后提供重要参考指标。
作者：杨道华；易建华；王耕 刊期： 2001年第02期
患者，男性，50岁。主因左小腿粘液脂肪肉瘤切除术后2年，局部复发4个月于1999年10月9 日入院，查体：一般情况好，浅表淋巴结无肿大，心、肺、腹未见异常。左小腿窝下可见一纵行手术瘢痕，长约8厘米，切口附近可触及多个肿物，质较硬，边界清，能活动，无触痛。彩色多普勒显示：左腿窝区及切口旁见3.7×1.8cm,5.7×3.4cm,2.2×1.5cm,2.8×2. 4cm,3.9×1.8cm,2.2×1.6cm,1.5×1.7cm,1.5×1.1cm，8个实质样欠均质低回声区，包膜完整，周边较规则，中等丰富血流，靠近窝部肿物内侧缘与动脉相邻。治疗方案：全身化疗：阿霉素35mg/m2，静点，第1天，氮烯咪胺200mg/m2，静点，第1天至第5天。21天为一个周期，共3个周期。局部介入化疗：阿霉素35mg/m2，氮烯咪胺200mg/m2，21天一次，共3次。介入手术时，经左股动脉插管至左动脉，数字减影显示：左窝下方及内侧可见肿瘤染色，肿瘤供血动脉为腓肠动脉及胫后、腓动脉发出的细小动脉。将导管置于动脉、腓肠动脉开口上方，缓慢注入化疗药。患者按上述方案治疗3个周期后，行手术治疗，术中见窝内侧及后侧脂肪组织较硬，但无明确肿物。将窝内脂肪、小腿筋膜下脂肪、腓肠肌间脂肪一并切除。术后病理回报：经多次取材，镜下仅见脂肪组织及淋巴结，未见肿瘤细胞。 讨论粘液脂肪肉瘤，属软组织肉瘤，系胚胎性间叶组织的恶性肿瘤。切除后易复发。手术、放疗、化疗的综合手段构成软组织肉瘤现代治疗的基本模式，但外科手术仍占治疗的主导地位。局部切除、包膜内切除是高复发率的原因，广泛切除及根治性手术成为治疗肉瘤的常见术式。窝、腋窝、腹股沟部位的肉瘤应注重血管、神经周围组织的切除，应尽量保留血管、神经的功能。手术切缘应无肿瘤，因为切缘阳性或肿瘤残留均可影响局部复发、远处转移及其病死率。为达到上述目的，提倡新辅助化疗，即术前化疗，以缩小肿瘤，提高切除率，减少术中肿瘤播散。结合本病例，患者所患复发性粘液脂肪肉瘤共计8个，大5.7×3.4cm，小2.2×1.5cm，分布于窝区4个，小腿内侧原切口旁4个。且与窝动脉关系密切，根治性切除难度大。采用术前化疗，全身静脉给药及通过介入手段局部给药(区域动脉灌注局部药物浓度高于全身静脉给药药物浓度的10～30倍)3个周期后，手术切除窝区、筋膜下、肌膜脂肪，术后病理未见肿瘤细胞，说明辅助化疗，特别是通过介入方法局部化疗，为根治切除肿瘤，减少局部复发，提高软组织肉瘤患者的生存质量及生存率起到重大作用。
作者：邢宏建；张仁明 刊期： 2001年第02期
目的分析恶性淋巴瘤肺浸润的CT与X 线表现。方法对经病理证实的32例恶性淋巴瘤肺浸润的CT扫描及X线表现作回顾性分析。结果恶性淋巴瘤肺浸润的影像异常可分为肿块结节型、血行播散型、肺内淋巴组织受侵犯型、胸膜病变型。27例合并肺门或纵隔淋巴结肿大。20例具有3种或3种以上上述类型影像表现。结论恶性淋巴瘤肺浸润有多种X线CT表现。常见为肿块结节型。肿块及肺实变中见支气管充气征为其特征性表现。CT显示恶性淋巴瘤肺浸润较X线敏感。常规胸部CT扫描有助于诊断与精确分期。
作者：徐向红；尹国文；庄一平 刊期： 2001年第02期
肉芽肿性乳腺炎，又称乳腺肉芽肿。本病易误诊为癌。我院自1993年1月至1998 年12月诊治的30例分析如下： 临床资料：30例皆女性，年龄30岁以下19例，占63.3%(19/30)。30岁以上1 1例占36.7%(11/30)。病程：半年以下28例占93.3%(28/30)，半年以上2例占6.7%(2/3)。均以乳腺肿块而就医。肿物长径大于5厘米20例，占66.7%(20/30)。小于5厘米10例，占33.3%( 10/80)。肿物边界不清，质地硬，表面不光滑。伴有轻度疼痛者8例。局部红肿4例。乳头回缩、固定4例。肿物与皮肤粘连4例。伴有同侧腋下淋巴结肿大10例。钼靶X线检查：19例显示局限性致密影结构紊乱，边缘毛糙浸润，脂肪层局限性浑浊，皮肤增厚，印象为乳腺癌； 7例显示大片状浸润影，血运丰富，印象为炎症；4例显示片状致密影，导管增生，印象为增生。B超检查：20例显示低回声区，边界不规则，内部回声不均匀，印象：乳腺癌。7例显示低回声区，边界不规则，内部回声不均匀，偶见液性暗区。4例显示低回声区，不规则，界尚清，印象：增生。针吸细胞学检查：15例可见大量炎细胞，印象为炎症。9例可见异型细胞，疑为癌。3例印象为良性肿物。3例印象为增生。近红外扫描检查：12例显示中灰影，边界不清，密度不均匀，血管增多，印象为炎症。其中8例印象为肉芽肿性乳腺炎。15例深灰影，边界欠清，周围血管与阴影相关，诊断为乳腺癌。3例呈云雾状影，中灰影，无血管反应，诊断为增生。29例病人行冰冻切片病理检查，4例回报慢性炎症，后病理回报均为肉芽肿性乳腺炎。临床均行病变广泛切除术。其中一例误诊为癌，未行冰冻，直接行仿根治术。病理：肉芽肿性乳腺炎。全部病例均无复发。 讨论肉芽肿性乳腺炎又称乳腺肉芽肿。1972年Kessler & Wolloch首先报告。国内马国华等于1986年报告6例。本病病因不是完全清楚，可能是自身免疫性疾病，非细菌感染所致，与口服避孕药的应用有关。好发于生育年龄、已婚经产的妇女。除乳晕区外的乳腺其它部位均可发生。本病临床上易误诊为癌，并常按癌误治。本组术前误诊20例，其中给予化疗8例，由于误诊本组有1例施行了仿根治术，给病人造成一定损失。本病各项检查均有假阳性。本作者认为：要分析其各项检查造成误诊的原因，掌握其特殊性，结合临床的特点，排除鉴别诊断。术前作出正确诊断。为了减少肉芽肿性乳腺炎的误诊，作者认为临床医生应注意以下几点：患者多为年轻女性，病程较短；临床查体，肿物较大，边界不清，表面不光滑，质地软硬不均；针吸多见炎细胞，异型组织细胞，但无癌细胞；诊断性治疗，国外有文献报道，可应用皮质类固醇激素治疗，可以得到有效控制，但较易复发。
作者：赵颖；方志沂；赵广才 刊期： 2001年第02期
目的探讨应用超常规剂量碘油超选择TAE与常规TAE治疗原发性肝癌的疗效，并对其进行比较研究。方法 198 7年8月～1999年12月12年间276例原发性肝癌被分为两组：治疗组167例，应用常规导管或球囊导管超选择至肿瘤供血动脉，阻断其血流，使注射碘油时不产生逆流，将全部动脉肿瘤血管、病变周围正常的细小动脉及肝实质和门静脉分支栓塞；对照组109例，应用一般导管，常规剂量的碘油超选或不超选栓塞肿瘤供血动脉。结果治疗组中，栓塞全部动脉肿瘤血管、病变周围正常的细小动脉及肝实质167例，门静脉分支栓塞109例。1 、2、3、4、5年生存率分别为98.8%(165/167)、79.9%(107/134)、48%(47/98)、36.6(26/71)、25.5%(12/47)；对照组中，仅栓塞了部分或全部动脉肿瘤血管，1、2、3、4、5年生存率分别为79.9%(87/109)、45.5%(40/88)、21.3%、(1 3/61)、10.2%(5/49)、3.1%(1/32)。两组病人1、2、3、4、5年生存率经统计学处理有极显著差异(P<0.01-0.001)，两组病人均无严重合并症发生。结论应用超常规剂量碘油超选择TAE治疗原发性肝癌效果明显好于常规TAE。
作者：刘福全；岳振东；徐建国；漆德芳；蔺武；杜伟生；冯铁虹 刊期： 2001年第02期
目的探讨TPS对转移性乳腺癌的临床应用价值。方法采用ELISA法测定40例健康体检者及62例乳腺癌患者(其中32例为治疗后转移复发)的血清TPS、CA15-3、CEA及TPA水平，观察11例转移性乳腺癌治疗后标志物的变化。结果 TPS对转移性乳腺癌敏感性为81.3%，显著高于C A15-3及CEA(P<0.01)，CA15-3对转移性乳腺癌特异性为95.5%，显著高于TPS及TPA(P<0.01 )，两者联合则有效性显著提高(P<0.01)。TPS对乳腺癌骨转移为敏感，远处淋巴结转移的乳腺癌患者TPS水平高。转移性乳腺癌治疗有效(CR+PR+SD)各标记物与治疗前相比，均无显著性变化(P>0.01)，治疗无效(PD)，TPS与TPA水平均显著升高，尤以TPS更甚(P<0.01) 。结论TPS是检出转移性乳腺癌为敏感的标志物，尤其是骨转移的患者。TPS与CA15-3联合是监测转移性乳腺癌的佳组合。TPS也是与预后有关的标志物，TPS水平升高表明病情进展，预后不良。
作者：陈燕；杨建伟；李建成；黄建英；胡敏华 刊期： 2001年第02期
患者，男性，72岁，吸烟史50余年，因反复咳嗽、咯痰、憋喘40余年，加重伴左手掌肿胀疼痛半年，于1999年11月30日入院。查体：口唇轻度紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺布满哮鸣音及细湿罗音，心浊音界缩小，心率120次/分，左手大鱼际处皮肤青紫肿胀，中心有1×0.5cm皮肤糜烂，表面脓性分泌物，可见双手杵状指，双下肢轻度凹陷性水肿。血气分析：PaO2：91.4mmHg,PaCO2:26.1mmHg,pH:7.405,HCO-3 :16mmol/L，BE：-9.8，SaO2:96%。诊断：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心衰Ⅱ°，左手掌脓肿，给予氧疗，强心，利尿及对症支持治疗，病情逐渐好转，憋喘明显减轻，心衰纠正。于12月8日CT检查示：双肺片状模糊影，双下肺叶均见高密度索条状影，左肺上叶前段见一厚壁空洞，洞壁不规则，无液平，下叶见肺大泡，腔静脉后窿突前及左肺门见肿大淋巴结，左主支气管略窄。左手掌拍片：骨质无异常，补充诊断：双侧肺间质纤维化；左上肺占位待查。PPD试验阴性，血沉25m m/h,CEA 17ng/ml，给予强的松30mgqd，左手硫酸镁湿敷，及拔毒膏外敷约1月，左手疼痛剧烈，肿胀加重，于2000年1月12日左手肿胀处活检，病理为转移性鳞癌，行纤支镜检查见左支气管下段粘膜肿胀，管腔狭窄，左上叶开口处见白色坏死样组织，于根部取活检，病理为鳞癌。至此诊断明确为左肺鳞癌并同侧手掌软组织转移。治疗以免疫治疗及对症支持治疗为主。讨论：肺癌的手部转移多为手指骨的转移，目前尚未见软组织转移的报道，估计其转移途径可能为血行转移，此例提示我们，手部肿胀特别是老年病人要注意转移癌的可能，尽早行病理检查即可确诊。
作者：阎琳；刘榕强 刊期： 2001年第02期
目的为探讨消化道肿瘤病人手术前后机体免疫水平及化疗扶正药方抗肿瘤能力。方法收集1998～1999年消化道肿瘤病人手术病理诊断病例53例，正常人群37例，用ELISA法测定IL-2、IFNγ、TNFa、TNFRⅠ、RⅡ，并以正常人群作对照，用ｘ±s和t检验、P分析。结果肿瘤病人术前IL-2明显下降，术后经化疗和扶正中药后IL-2明显回升(P<0.01)。免疫干扰素术前明显上升，术后仍持续上升，(P<0.001)，说明IL-2、IFNγ直接参与抗肿瘤免疫调节、中药有促进作用。TNF在肿瘤形成同时逐步上升，术后回落(P<0.001)而TNFRI手术前后明显变化，说明术后未发生感染，RⅡ术后明显下降，提示预后良好。结论 肿瘤病人手术前后测定IL-2、IFNγ、TNFα、TNFRⅠ、RⅡ可预测机体免疫水平、肿瘤病人的预后和康复。
作者：冯永生；吴南屏；杜根安；姚杭平；朱彪 刊期： 2001年第02期
发生于肢体的韧带样瘤较少见，临床表现无特异性，易被忽略。国内文献报道较少。本文报道23例并结合文献复习探讨其诊断与治疗。 一般资料本组男性10例，女性13例。年龄18岁～37岁。从发现包块到入院短1年，长6年。首治8例，复发后再治15例。再治病例既往手术均为边缘切除，未行放疗。复发次数：1～3次。部位分布：大腿8例，臀部5例，小腿2例，肩部1例，上臂3例，前臂和手各2例。肿块小3cm×3cm，大16cm×35cm。全部病例均经病理确诊。7例以肿块为唯一临床表现， 16例伴有疼痛，6例伴有相邻关节活动受限，17例肿块呈椭圆形，6例呈梭形。肿块均质硬、固定、边界不清和压痛。CT检查见肿块位于肌肉内，密度较正常组织稍高，边界模糊。术中发现肿块无包膜、硬韧、血运较差，但无坏死液化，切面呈灰白色，可见大量粗大纤维样结构。 治疗方法：单纯手术广泛切除9例，边缘切除联合术后放疗14例，放疗剂量5000cGy 。 结果：随访2～5年，单纯手术治疗3例复发，复发率为30.3%；手术联合放疗5例复发，复发率为35.7%。本组总复发率34.8%。 讨论：韧带样瘤来源于纤维组织，较为少见。Easter报道约占全部实体瘤的0.03%，年发病率约2～5/百万。国内还缺乏发病率的大宗报告。本瘤具有侵袭性，但生长缓慢，也不发生转移。这种特点使其曾被列为交界瘤，但现在更倾向于将其列为低恶性肿瘤。其命名迄今尚不统一，常见的名称有侵袭性纤维瘤病、硬纤维瘤和纤维瘤样增生等等。其好发年龄为20岁～40岁，女性多于男性。肢体各部位均可发病。国内报道以臀部和大腿为常见的部位。本组发病情况与文献一致。韧带样瘤主要累及肌肉，呈浸润性生长。 韧带样瘤的治疗以手术为有效，放疗作为手术的辅助治疗可提高疗效，而化疗的疗效文献报道不一。由于本瘤侵袭性较强，边缘切除难以将肿瘤切除干净，术后复发率非常高。本组复发病例既往手术均为边缘切除，结果全部在1年内复发，也说明不宜采用边缘切除。Bouff ier 1899年提倡的广泛切除至今仍被作为首选。 本组14例因肿块较大不能施行广泛切除而采用了边缘切除，为降低术后复发率，全部进行了术后辅助放疗。随访结果显示2年复发率为35.7%。总之，肢体韧带样瘤治疗早，单纯施行广泛切除即可获得较好的疗效；而治疗晚、肿瘤体积已较大，不宜行广泛切除的病例，通过边缘切除联合术后放疗，仍可获得较好的疗效。提高疗效的关键还在于早诊断、早治疗。
作者：肖继伟；陈懿；刘劲松；彭俊平 刊期： 2001年第02期
目的探讨P15、P16与胃癌发生及临床病理因素的关系。方法应用免疫组织化学方法测定80例存档胃癌标本中P15、P16表达。结果 P15阳性率在胃癌组为43.15%，胃良性病变组为69 .23%(P<0.05)，P15表达与临床病理因素无关。P16于胃癌中阳性表达率为20.00%，胃良性病变组为55.00%(P<0.01)，P16阳性率与大体类型、分化程度、远处转移及pTNM分期无关。P16 阳性率于浸润深度不超过粘膜下层组为71.43%，浸润肌层组为17.24%，浸润浆膜层组为13.6 4%(P<0.01)；有淋巴结转移组为12.96%，无淋巴结转移组为34.62%(P<0.05)。P15、P16表达密切相关(P<0.01)。结论胃癌中存在P15、P16表达下调；P15与临床病理因素无关，P16与浸润深度、淋巴结转移有关；P16与P15表达密切相关。
作者：王天宝；高鹏；曲延刚；陈咸增；李兆亭 刊期： 2001年第02期
我院自1997年1月至1999年12月共收治手术及病理证实的高龄胃癌49例。现结合临床对其外科治疗作一分析。 临床资料本组男35例，女14例。年龄70～82岁，平均77.3岁，其中80岁以上4例(8.2%)。自发病到就诊时间为1月～5年，平均8个月。胃窦部37例，胃体部5例，幽门管7例。肿瘤直径小于3cm者 10例，3～5cm者11例，大于5cm者28例，其中7cm以上者9例。伴横结肠转移1例，腹腔广泛转移3例。本组49例中仅11例无明显合并症，其余均有一种或一种以上合并症。49例中T1期2例，T2期18例，T3期23例，T4期6例。根治性切除35例，其中全胃切除2例，根治性切除率71.4%。姑息性切除6例，胃空肠吻合8例，无手术死亡。本组18例术后发生各种并发症24例次，无围术期死亡。 讨论高龄胃癌具有下列特点：一、晚期病例多。高龄胃癌的自觉症状不如青壮年明显，并伴有其它慢性疾病，易使症状混淆，因而就诊时间较晚，进展期病例多。本组病理分期，T3、T4期占59.2%。二、合并症多。高龄病人多伴有不同程度的慢性器质性疾病，以心肺疾患较多，使病人手术耐受性降低，围术期危险性增加，术后并发症增多，本组有合并症者38例。 术前充分准备对全身情况作出比较准确的判断。有效地治疗各种并发症，尤其心肺疾患必须予以控制。对高血压患者，术前控制至正常并稳定1至2周再手术。严重阻塞性通气功能障碍者需进行有效的咳嗽及屏气训练。对合并贫血病人，术前少量多次输血液或浓缩红细胞，使Hb升到10.0g/dl。 术中处理原则：本组根治性切除率71.4%，比国内统计的60.9%有明显提高。我们认为，手术操作除坚持创伤小，出血少，牵拉轻及时间短等老年手术的基本原则外，手术清除淋巴结范围应坚持个体化，不能一概要求行胃D+2、D3甚至D4根治术。随着淋巴结清除范围扩大，手术时间的延长，患者的生理储备功能及应激能力进一步下降，因而更易发生各种并发症。本组无一例手术死亡，正是遵循了这一条原则。术后并发症的防治：本组术后发生并发症18例(36.7%)，其主要原因：术前营养状况差，加之高龄、肥胖、贫血及低蛋白血症，导致术后并发切口裂开5例。其次与电刀直接烧割脂肪使皮下脂肪液化有关；术前存在多种并发症，尤其是心肺疾病，本组术后发生肺部感染15例。其次为留置胃管，痰不易咳出，误吸入肺部所致；高龄病人晚期病例多，常合并幽门梗阻，导致营养不良及电解质代谢紊乱，使机体抵抗力及免疫力下降。高龄胃癌围术期的重点应放在合并症的治疗及营养支持。对代谢紊乱、贫血、低蛋白血症的病人，除术前补充必需的电解质溶液外，应重点纠正贫血及低蛋白血症。术后应常规行全胃肠道外营养，满足病人的营养要求。
作者：王松祥；单水阳；陶锋；吕杰青 刊期： 2001年第02期
心包积液是临床上常见并严重危胁病人生命的并发症。由于心包壁扩张度有限，故短时间内心包积液增多常引起急性心包填塞导致心功能衰竭。我科近年来采用经皮穿刺心包置管术对各种原因引起的心包积液进行诊断及治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。 临床资料：自1996年6月～1999年12月我科共收治心包积液患者20例，男12 例，女8例，年龄21～85岁，平均53.5岁，其中心包穿刺前恶性肿瘤诊断明确者18例：乳腺癌5例、肺鳞癌3例、肺腺癌4例、肺未分化小细胞癌1例、恶性淋巴瘤3例、恶性胸膜间皮瘤2 例，以心包积液首诊者2例，有急性心包填塞症状者5例，有慢性心包填塞症状者12例，无明显症状者3例。20例病人经B超证实积液厚度>8cm者2例、4～7cm者9例、2～4cm者6例、<2cm 者3例。
作者：张立新；卢卫平；张晓凯；刘亚军；王强；杨江淼 刊期： 2001年第02期
中国肿瘤临床与康复杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国癌症基金会
