刘德森；祝家兴；谢彤；潘泓；黄鼎铭；潘琪
目的探讨血清乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白对恶性淋巴瘤患者测定的临床意义。方法对46例恶性淋巴瘤患者分别采用速率法及放免法测定血清乳酸脱氢酶，β2-微球蛋白水平。统计学分析采用t 检验。结果Ⅰ+Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期恶性淋巴瘤患者LDH值差异无显著(P>0.05 )，而β2-MG差别显著。高度恶性与中、低度恶性淋巴瘤患者的LDH值有显著性差异(P<0. 05)，β2-MG值无显著性差异。对有肿瘤负荷组，血清LDH、β2-MG值明显升高，而经化疗缓解患者两者水平显著下降(P<0.05)。结论血清乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白可能与恶性淋巴瘤患者分期、恶性程度、预后及疗效判断有参考价值。
作者：郝吉庆 刊期： 2001年第02期
目的探讨老年急性结肠癌性肠梗阻手术治疗的有关问题。方法回顾分析1994年1月至1999年6月48 例老年急性结肠癌性肠梗阻的手术处理。结果 26例行急诊手术。48例中2 1例根治性切除，25例姑息性切除，2例旁路手术。术后并发症17例，围手术期死亡13例(27. 1%)。结论必要的术前准备、合并症及术后并发症的防治、围手术期营养支持是提高老年急性结肠癌性肠梗阻手术功率的关键。
作者：陈齐良；梁春立；阎波 刊期： 2001年第02期
目的探讨应用超常规剂量碘油超选择TAE与常规TAE治疗原发性肝癌的疗效，并对其进行比较研究。方法 198 7年8月～1999年12月12年间276例原发性肝癌被分为两组：治疗组167例，应用常规导管或球囊导管超选择至肿瘤供血动脉，阻断其血流，使注射碘油时不产生逆流，将全部动脉肿瘤血管、病变周围正常的细小动脉及肝实质和门静脉分支栓塞；对照组109例，应用一般导管，常规剂量的碘油超选或不超选栓塞肿瘤供血动脉。结果治疗组中，栓塞全部动脉肿瘤血管、病变周围正常的细小动脉及肝实质167例，门静脉分支栓塞109例。1 、2、3、4、5年生存率分别为98.8%(165/167)、79.9%(107/134)、48%(47/98)、36.6(26/71)、25.5%(12/47)；对照组中，仅栓塞了部分或全部动脉肿瘤血管，1、2、3、4、5年生存率分别为79.9%(87/109)、45.5%(40/88)、21.3%、(1 3/61)、10.2%(5/49)、3.1%(1/32)。两组病人1、2、3、4、5年生存率经统计学处理有极显著差异(P<0.01-0.001)，两组病人均无严重合并症发生。结论应用超常规剂量碘油超选择TAE治疗原发性肝癌效果明显好于常规TAE。
作者：刘福全；岳振东；徐建国；漆德芳；蔺武；杜伟生；冯铁虹 刊期： 2001年第02期
化疗是中晚期胃癌患者的主要治疗手段，但只能起缓解作用，且缓解率低，缓解期限短。1997年1月～1999年7月，我院对43例中晚期胃癌患者采用了化疗并高频透热(治疗组)和单纯化疗(对照组)的治疗方法，并以两种治疗方法进行对比，现将结果报告如下： 临床资料治疗组23例中，男13例，女10例；年龄23～76岁，平均66.5岁。对照组20例中，男12例，女8例；年龄26～78岁，平均67.8岁。治疗组和对照组中低分化腺癌分别为10例和8例，粘液腺癌为8例和5例，鳞癌为1例和2例，印戒细胞癌为2例和3例，未分化癌均为2例；Ⅲ期分别为18例和14例，Ⅳ期为5例和6例；未手术者分别为14例和12例，术后者分别为9例和8例。 治疗方法治疗组喜树碱10mg加生理盐水500ml vid 5-Fu 0.75+50% GS 500ml vid d1～5。在化疗的同时，采用频率为8MHz的射频局部透热，温度42±0.5℃，持续60min，隔日一次，共12次。对照组用药剂量及方法与治疗组相同。 观察指标肿瘤退缩指标：按WHO癌症治疗客观疗效评定标准判断，分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和恶性(PD)4个等级，CR+PR为治疗有效。平均缓解期、中位生存期：缓解期是指肿瘤退缩和临床症状缓解至肿瘤复发或转移、症状重新出现的时间。治疗反应：主要观察恶心、呕吐、乏力和骨髓抑制等指标。骨髓抑制以白细胞>4.0×109／L为正常，3.9～3.0×109／L为轻度，2.9～2.0×109／L为中度，>2.0×109／ L为重度。比较两组中重度骨髓抑制的发生率。 结果一、肿瘤退缩指标：治疗组CR 5例，PR 13例，NC 5例，有效率为78.26%。对照组CR 1例，PR 9例，NC 8例，PD 2例，有效率为50.00%。两组对比有显著差异(P<0.05)。二、平均缓解期：治疗组7.4个月，对照组4.6个月，两组差异有显著性(P<0.01)。中位生存期：治疗组11个月，对照组6.5个月，差异有显著性(P<0.01)。三、治疗反应：治疗组和对照组恶心为19例和18例，乏力均为15例，差异均无显著性(P>0.5) 。治疗组呕吐为3例，占13%，对照组为15例，占75%，两组对比有显著差异性(P<0.01)。治疗组中重度骨髓抑制为6例，对照组为5例，差异无显著性(P>0.5)。 讨论化疗药物与高热并用可能产生相乘作用，也可能产生相加作用。Her man等以肿瘤生长延迟(TGD)为指标的实验发现：喜树碱TGD值在未加热为2.4±0.5，加热43℃半小时为3.0±0.6。体外实验研究：高热43℃合并5-Fu对培养的胃癌细胞作用，观察细胞存活率结果：合并作用60min，细胞存活率从96.6%降至23.8%。高热与化疗药物并用可提高肿瘤内药物浓度，增强药物的抗癌效应，同时降低药物对未加热的正常组织的毒性作用，两者并用还有助于防止或推迟耐药性的产生。日本的Yokoyama等报告了热化疗治疗胃癌、结肠癌等取得明显疗效。国内曾报道微波局部透热合并药物治疗胃贲门癌同单用同一用药方案用药途经治疗胃癌相比，X线改善明显。高热与化疗药物的协同抗癌机理是热动力学效应，使药物更容易接近靶细胞，并使其活性增加。热能破坏癌细胞膜的稳定性，使其通透性增强，药物易于进入癌细胞并保持细胞内较高的药物浓度。高热能抑制抗癌药物作用所致的癌细胞损伤的修复。但现在报道的热化疗治疗胃癌多为临床效果研究，其机制有待于进一步探讨。综上所述，化疗并高频透热可有效延长中晚期胃癌患者生存期，并明显改善其生活质量。
作者：马建军；史彦芬；杨国平；王义善 刊期： 2001年第02期
目的探讨经药盒导管系统(PCS)化疗栓塞治疗肝癌的临床价值。方法 100例患者分成两组，PCS组(56例)经药盒导管系统灌注抗癌药与碘油混合成的乳剂，TACE组(44例)按常规方法栓塞治疗，对每组患者的疗效及药物代谢特征分别进行观察。结果 PCS组患者肿瘤内的阿霉素可维持相当持久的较高浓度，7周后平均值7.9ug/克并取得较好治疗效果，其1、3年生存率分别为36/56(64%)及13/56(23%)。TACE组结果则较差，其阿霉素值为4.4ug/克，1、3年生存率分别为19/44(43%)及5/44(11%)。结论经PCS给药方法简便，疗效确切，经药物监测符合药代动力学规律，是治疗肝癌的较好方法。
作者：武兴杰；黄益；梁志荣；杨泽民；林忠 刊期： 2001年第02期
患者，男性，72岁，吸烟史50余年，因反复咳嗽、咯痰、憋喘40余年，加重伴左手掌肿胀疼痛半年，于1999年11月30日入院。查体：口唇轻度紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺布满哮鸣音及细湿罗音，心浊音界缩小，心率120次/分，左手大鱼际处皮肤青紫肿胀，中心有1×0.5cm皮肤糜烂，表面脓性分泌物，可见双手杵状指，双下肢轻度凹陷性水肿。血气分析：PaO2：91.4mmHg,PaCO2:26.1mmHg,pH:7.405,HCO-3 :16mmol/L，BE：-9.8，SaO2:96%。诊断：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心衰Ⅱ°，左手掌脓肿，给予氧疗，强心，利尿及对症支持治疗，病情逐渐好转，憋喘明显减轻，心衰纠正。于12月8日CT检查示：双肺片状模糊影，双下肺叶均见高密度索条状影，左肺上叶前段见一厚壁空洞，洞壁不规则，无液平，下叶见肺大泡，腔静脉后窿突前及左肺门见肿大淋巴结，左主支气管略窄。左手掌拍片：骨质无异常，补充诊断：双侧肺间质纤维化；左上肺占位待查。PPD试验阴性，血沉25m m/h,CEA 17ng/ml，给予强的松30mgqd，左手硫酸镁湿敷，及拔毒膏外敷约1月，左手疼痛剧烈，肿胀加重，于2000年1月12日左手肿胀处活检，病理为转移性鳞癌，行纤支镜检查见左支气管下段粘膜肿胀，管腔狭窄，左上叶开口处见白色坏死样组织，于根部取活检，病理为鳞癌。至此诊断明确为左肺鳞癌并同侧手掌软组织转移。治疗以免疫治疗及对症支持治疗为主。讨论：肺癌的手部转移多为手指骨的转移，目前尚未见软组织转移的报道，估计其转移途径可能为血行转移，此例提示我们，手部肿胀特别是老年病人要注意转移癌的可能，尽早行病理检查即可确诊。
作者：阎琳；刘榕强 刊期： 2001年第02期
目的探讨CD44V6、nm23蛋白、p53的过度表达与胃癌生物学行为及淋巴结转移的关系。方法应用免疫组化SP 法对82例胃癌标本进行CD44V6、nm23蛋白、p53的测定。结果胃癌中CD44 V6、nm23蛋白、p53阳性率分别为61.0%、56.1%、68.3%；CD44V6、p53过度表达及nm23低表达与淋巴结转移有关(P<0.05)。胃癌中CD44V6和nm23表达呈负相关(P<0.05)。CD44V6的表达与p53的表达之间有显著相关(P<0.05)。结论 CD44V6、nm23蛋白、p53在胃癌中的表达与胃癌的淋巴结转移密切相关，CD44V6与nm23蛋白和p53表达在胃癌淋巴结转移中起协同作用。可为临床预测转移和估计预后提供重要参考指标。
作者：杨道华；易建华；王耕 刊期： 2001年第02期
恶性肿瘤是由多种原因引起的一类疾病，随着现代医学的不断发展，在恶性肿瘤不断被治愈的今天，康复已成为肿瘤综合治疗、护理的重要组成部分。它不应仅运用于治疗后的一个阶段，而应贯穿于治疗的全过程。本文着重阐述在肿瘤治疗基本结束后恢复阶段的护理。 一、健康心理的建立与性格锻炼不良的心理因素可以致癌，而疾病又反过来影响人的心理状态。近年来，对患癌人群所进行的心理调查中，发现这些患者在发病前大多有一个共同的心理反应，比如：社会因素、心理刺激、过份紧张与压力、个人性格的缺陷或过份地自我克制等原因，造成心理创伤，从而促使他们致病。但随着患病时间的长短不同，心理反应也就随之不同。心理状态随着时间的推移，会逐渐调整。治疗后的癌症患者，虽紧张和惧怕得到缓解，但仍感到疾病在威胁着自己。因此，有负性情绪的患者，他们仍然抑郁、悲观和失望，常感到孤独和生活无助、脾气急躁、不冷静或心理不平衡等。作为医护人员首先要认识到患者的情绪、心理状态将直接影响到整个治疗效果。负性情绪往往抑制体内的免疫功能，致使癌细胞活跃、病情恶化。良好的情绪往往可辅以治疗和护理。因此，必须帮助患者建立健康的心理状态，解除负性的心理反应，使其获得自我解脱，愉快地接受治疗和护理，树立战胜疾病的信心。此外，要指导有性格缺陷的患者改变不利于治疗疾病的性格，正确认识自己。例如乳腺癌患者在患病前大多有过于急躁、紧张的情绪，或心胸较狭窄，或好强，不愿求助于人等。患病后在治疗同时，就必须放松情绪，加强性格的培养与锻炼，这样才有利于康复。 二、营养与饮食肿瘤患者由于疾病的耗损，机体的修复，尤其是癌细胞在组织器官中的大量增长和扩散，破坏了正常组织，严重干扰机体的新陈代谢，加上大剂量的化疗药物及放射治疗的应用，使得治疗期间的营养支持更显重要。通过临床观察发现，对肿瘤患者在放疗、化疗期间给予高营养可促进机体免疫功能的恢复，并提高对放疗、化疗的敏感性。 三、康复锻炼肿瘤患者在恢复期，通过锻炼，可增加人际交往，从中得到各种信息，增加生活的乐趣，充实生活内容。锻炼又可增加机体的抵抗能力，促进身心健康，巩固疗效。为了使锻炼得法，不出偏差，要掌握佳的运动负荷量，坚持有氧锻炼，并且有意识地进行心理锻炼。运动负荷量是由运动的强度和锻炼的时间构成的。如运动负荷量太大，吸入的氧气不能满足运动的需求，此时为无氧代谢，此种状况对患者的保健训练是有害的。患者必须按照有氧代谢的原则，掌握适度的运动负荷量，同时在锻炼时要保持积极情绪，并产生意念。须选择合适的锻炼项目，如气功、太极拳、散步等。
作者：苏桂治；冯敏毓 刊期： 2001年第02期
目的探讨肺癌骨转移患者骨显像的特点及规律。方法 136例肺癌患者做全身骨核素显像。结果 136例肺癌患者中有87例骨显像异常，结合临床及X线诊断为骨转移，骨转移的发生率为63.97%。其中左肺癌的阳性率为58.33%，右肺癌的阳性率为73.47%。肺腺癌的阳性率72.4 1%，肺鳞癌的阳性率为43.48%，腺癌较鳞癌容易发生骨转移(P<0.05)。87例骨转移患者中81 例为多发病灶(占93.1%)，6例为单发病灶(占6.9%)，每例患者的平均病灶数为6.39个。骨转移的部位以胸部为多见，其余依次为脊柱、骨盆、肢体和颅骨。伴有区域淋巴结及远处其它器官转移的患者出现骨显像异常的可能显著增多(P<0.05)，骨转移是否发生与肿瘤原发病灶范围之间的关系未能得到统计学证实。结论肺癌骨转移发生率很高，骨转移的发生有一定的规律及特点，核素全身骨显像对于临床诊断分期及治疗决策有一定的意义。
作者：侯少洋；张蕾；王建军 刊期： 2001年第02期
目的评价后程加速超分割放疗加高剂量率后装近距离治疗Ⅰ～Ⅲ期鼻咽癌的近期疗效及急性放射反应。方法对经病理确诊，且为首程治疗的30例T1～3(T3仅指颅外T3)N0～2M0鼻咽低分化鳞癌先用常规分割照射，后改用加速超分割照射，放疗后期或放疗结束后加用高剂量率后装腔内放疗，并与30例条件相似但仅作常规分割放疗的病人进行近期疗效及急性放射反应的比较。结果综合组病人CR达19例(63.33%)，有效率为100%(30/30) ；常规组CR 10例(33.33%)，有效率为96.67%(29/30)，二组有效率比较无显著性差异(P>0.0 5)，但综合组CR率明显高于常规组(P<0.05)，而急性放射反应程度无显著性差异(P>0.05)，放疗后综合组鼻塞发生率明显高于常规组(P<0.01)。结论后程加速超分割放疗加高剂量率后装近距离治疗可提高较早期鼻咽癌的消退率，急性放射反应可以耐受，但可增加放疗后鼻塞发生率。
作者：王安宇；朱小东；李龄；陈龙；陆海杰 刊期： 2001年第02期
对于晚期食管癌所致的食管梗阻或并发食管气管瘘者，以及手术后，放疗后复发所致食管狭窄梗阻，为了解决进食困难，改善患者的生存质量，我科于1998年1月至1999年6月，采用钛镍记忆合金自扩式食管内支架治疗11例，解除食管梗阻或闭塞食管气管瘘，取得了比较满意的效果，术后辅助放、化疗和积极防治并发症，可以提高患者的生存期。现报告如下： 临床资料 本组11例，男9例、女2例，年龄53～68岁，均未手术治疗，其中放疗后6例。8例由胃镜活检病理诊断为鳞癌，3例经食管吞钡X线诊断。临床分期：Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。梗阻部位：上胸段2例，中胸段6例，下胸段3例。病灶长度：小于5cm 1例，5～8cm 6例，8cm以上4例，并发食管气管瘘者3例。梗阻程度：患者均不能进汤水或流质饮食。 治疗方法 11例均采用国产自展性钛镍合金网状金属支架(以下简称支架)。在X线监视下进行。术前肌注654-2 20mg并用2%利多卡因口咽喷雾局部麻醉。常规先食管吞钡透视了解病灶部位，长度及瘘口情况，根据病灶长度选用不同长度的支架。定位方法是根据病灶上、下两端在胸椎平面上的高度来决定。操作上先经口插一根软金属导丝入胃内，在导丝引导下用气囊扩张器扩张梗阻狭窄处，然后将装好支架的推进器缓慢推进将支架植到梗阻或瘘口处，从远端逐渐放开支架，退出推进器并拔出导丝。术后再吞钡透视和拍片了解支架扩张情况。嘱患者禁冷饮和带渣食品。3例食管气管瘘者所用支架表面被覆合成纤维膜。结果 全组病例术后吞钡拍片显示支架扩张直径达到1.0cm～1.8cm，以后定期复查未发现支架移位或滑落。3例食管气管瘘者术后进水无呛咳，进软食无梗阻，以后再未发食管瘘，其中2例术前行胃造瘘术者拔除了瘘造管。全组病人术后均有不同程度的胸背部疼痛、嗳气、返酸和吐粘液痰。除2例发生持续性剧烈疼痛影响进食外，其余患者经对症处理，症状均得到缓解。后期并发声带麻痹者3例，肺部感染或肺内转移者4例，呕血者1例，其余3例死于全身衰竭。术后生存期小于3个月者2例，3～6个月者3例，6～9个月者4例，9～11个月2例。
作者：刘锡丹；苏卫金；朱壮武 刊期： 2001年第02期
卵巢甲状腺肿是指成熟畸胎瘤组织中全部或大部分为甲状腺组织，临床上少数可出现腹水或胸腹水，被称为Pseudo Meigs综合征。本文报道一例特征性病例伴CA125升高。 患者，59岁，绝经10年，主因普查发现盆腔包块20天，伴腹胀、尿频，无腹痛及恶心、呕吐，无异常阴道出血及排液，于2000年6月30日入院要求手术治疗。患者初潮14岁，平素月经规律，49岁绝经。妇科检查：外阴萎缩，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位、萎缩，子宫右上方可触及一15×12×9cm3大小的囊实不均包块，下界有乳头样结节突向阴道后穹隆，活动可，左附件无异常。实验室检查：血、尿、便常规及肝、肾功均正常，CA125 90.66U/ml( 正常值<35U/ml)，CA199、AFP、CEA均正常。B超：子宫上方可见一不规则形囊实不均质包块14.3×11.1cm2，基底部实性包块直径5cm，内见分隔及乳头，后穹隆液性暗区2.5×0.8cm2，提示卵巢癌的可能性大，少量腹水。术前诊断：卵巢癌?于7月17日在全麻下行剖腹探查术。术中见：腹腔黄色粘稠腹水约800ml，右卵巢囊性增大约14×12×10cm3，基底部实性结节5×5×4cm3，表面有破溃，与周围组织无粘连，左附件外观正常，肝、脾、胃及大网膜无转移结节，腹膜后淋巴结无肿大。切下肿瘤送冰冻检查为卵巢甲状腺肿，行全子宫及双附件切除术。术后病理诊断：右卵巢单胚层畸胎瘤-卵巢甲状腺囊肿形成，腹水中未见癌细胞。
作者：梁少华；周友珍 刊期： 2001年第02期
目的探讨肿瘤患者外周血NK细胞活性与血清sIL-2R的临床意义。方法应用LDH释放法及双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)对40例正常人、114例恶性肿瘤患者进行了外周血NK细胞活性和血清sIL-2R水平检测。结果与正常对照组相比，肿瘤患者外周血NK细胞活性显著降低(P<0.01)，血清sIL-2R水平明显增高(P<0.01)；上述改变在伴转移患者中更明显，与不伴转移者相比，差异显著(P<0.001)。肿瘤患者外周血NK细胞活性与血清sIL-2R水平呈负相关(r=-0.473,P<0.001)。治疗有效的转移癌患者NK活性明显增强(P<0.05)，sIL-2R 水平显著降低(P<0.01)；无效者变化不明显(P>0.05)。结论血清中异常增高的sIL-2R可能是导致肿瘤患者NK细胞活性低下的原因之一。NK细胞活性和sIL-2R可作为研究肿瘤发生、发展及转移的重要免疫学指标，监测肿瘤患者外周血中两者的变化有助于评估疗效和预后。
作者：刘长安；贾廷珍；孙武；邵玉霞；马力文；张淑兰；李惠平；王俊杰 刊期： 2001年第02期
目的分析恶性淋巴瘤肺浸润的CT与X 线表现。方法对经病理证实的32例恶性淋巴瘤肺浸润的CT扫描及X线表现作回顾性分析。结果恶性淋巴瘤肺浸润的影像异常可分为肿块结节型、血行播散型、肺内淋巴组织受侵犯型、胸膜病变型。27例合并肺门或纵隔淋巴结肿大。20例具有3种或3种以上上述类型影像表现。结论恶性淋巴瘤肺浸润有多种X线CT表现。常见为肿块结节型。肿块及肺实变中见支气管充气征为其特征性表现。CT显示恶性淋巴瘤肺浸润较X线敏感。常规胸部CT扫描有助于诊断与精确分期。
作者：徐向红；尹国文；庄一平 刊期： 2001年第02期
发生于肢体的韧带样瘤较少见，临床表现无特异性，易被忽略。国内文献报道较少。本文报道23例并结合文献复习探讨其诊断与治疗。 一般资料本组男性10例，女性13例。年龄18岁～37岁。从发现包块到入院短1年，长6年。首治8例，复发后再治15例。再治病例既往手术均为边缘切除，未行放疗。复发次数：1～3次。部位分布：大腿8例，臀部5例，小腿2例，肩部1例，上臂3例，前臂和手各2例。肿块小3cm×3cm，大16cm×35cm。全部病例均经病理确诊。7例以肿块为唯一临床表现， 16例伴有疼痛，6例伴有相邻关节活动受限，17例肿块呈椭圆形，6例呈梭形。肿块均质硬、固定、边界不清和压痛。CT检查见肿块位于肌肉内，密度较正常组织稍高，边界模糊。术中发现肿块无包膜、硬韧、血运较差，但无坏死液化，切面呈灰白色，可见大量粗大纤维样结构。 治疗方法：单纯手术广泛切除9例，边缘切除联合术后放疗14例，放疗剂量5000cGy 。 结果：随访2～5年，单纯手术治疗3例复发，复发率为30.3%；手术联合放疗5例复发，复发率为35.7%。本组总复发率34.8%。 讨论：韧带样瘤来源于纤维组织，较为少见。Easter报道约占全部实体瘤的0.03%，年发病率约2～5/百万。国内还缺乏发病率的大宗报告。本瘤具有侵袭性，但生长缓慢，也不发生转移。这种特点使其曾被列为交界瘤，但现在更倾向于将其列为低恶性肿瘤。其命名迄今尚不统一，常见的名称有侵袭性纤维瘤病、硬纤维瘤和纤维瘤样增生等等。其好发年龄为20岁～40岁，女性多于男性。肢体各部位均可发病。国内报道以臀部和大腿为常见的部位。本组发病情况与文献一致。韧带样瘤主要累及肌肉，呈浸润性生长。 韧带样瘤的治疗以手术为有效，放疗作为手术的辅助治疗可提高疗效，而化疗的疗效文献报道不一。由于本瘤侵袭性较强，边缘切除难以将肿瘤切除干净，术后复发率非常高。本组复发病例既往手术均为边缘切除，结果全部在1年内复发，也说明不宜采用边缘切除。Bouff ier 1899年提倡的广泛切除至今仍被作为首选。 本组14例因肿块较大不能施行广泛切除而采用了边缘切除，为降低术后复发率，全部进行了术后辅助放疗。随访结果显示2年复发率为35.7%。总之，肢体韧带样瘤治疗早，单纯施行广泛切除即可获得较好的疗效；而治疗晚、肿瘤体积已较大，不宜行广泛切除的病例，通过边缘切除联合术后放疗，仍可获得较好的疗效。提高疗效的关键还在于早诊断、早治疗。
作者：肖继伟；陈懿；刘劲松；彭俊平 刊期： 2001年第02期
中晚期的非小细胞肺癌常以姑息性化疗为主。在以DDP为主的联合化疗中，我们注意到非小细胞肺癌年龄因素对化疗疗效存在着一定的影响，有较重要的临床意义。 临床资料：病例组：1995年1月至1997年1月间经病理或细胞学证实的病人，其中男性62例，女性18例，年龄23～78岁，鳞癌51例、腺癌22例、腺鳞癌7例。根据1989 年国际肺癌TNM分期标准，ⅢA期68例，ⅢB期12例。对照组：分为老年和中青年组各40 例，老年组年龄为60岁以上，中青年组为59岁以下，小23岁。
作者：孙贵富；黄光；赵忠仁 刊期： 2001年第02期
脾脏原发性恶性肿瘤临床少见，笔者三家医院1976年2月～1998年10月共收治21例，现就其诊断及治疗加以讨论如下： 临床资料本组21例，男16例，女5例，年龄10～65岁，平均42岁。病史2 周～3月，平均1月。16例有发热、消瘦、纳差、乏力症状，15例有左上腹胀痛不适向左肩背部放射，并可扪及左上腹包块。2例无明显症状轻微外伤后致脾破裂失血性休克，术前化验检查Hb5.0～9.6g/l均有不同程度的贫血。白细胞及血小板无异常改变。术前B超检查5例，诊断脾肿瘤3例，脾占位6例；CT检查7例，诊断脾肿瘤5例。术前诊断：脾脏肿大6例，脾占位4例，脾错构瘤、脾囊肿、脾脓肿各1例。1例诊断为肝硬化脾大、脾亢。2例术前诊断为外伤性脾破裂。5例术前诊断为脾肿瘤。 本组经病理证实有18例为恶性淋巴瘤、3例为脾脏血管肉瘤。恶性淋巴瘤中13例为巨块型，分别为5.0×6.0～12.0×14.0cm2，其中6例局限于脾内，7例胰尾及脾门处有淋巴结肿大。3例脾上下极各有一肿块分别5.0×5.0cm2～6.8×7.2cm2大小伴有腹腔淋巴结转移，2例脾下极破裂，腹腔内有大量积血及破碎脾肿瘤组织。2例脾血管肉瘤，术中见其为巨块型分别有6.0×8.0cm2、6.0×10.0cm2大小。1例脾脏有2处病灶分别6.0×4.0cm2 ，5.0×5.0cm2大小，并伴有肝脏数处小转移病灶。 治疗及预后 18例恶性淋巴瘤中，14例行脾切除加脾门淋巴结及胰尾切除术；2例术前脾Ⅲ级肿大，活动度较小估计粘连较重，CT诊断为脾肿瘤，因此介入化疗后行脾切除及脾门淋巴结胰尾切除；2例术中见脾Ⅱ～Ⅲ度肿大，脾及肿瘤与周围粘连紧密稍加分离即有多量渗血难以控制而放弃手术治疗。术后5例失访，4例术后仅作化疗，术后生存2 ～3年。其中1例腹腔后转移复发后再行化疗、放疗带瘤生存1年；2例肿瘤破裂出血分别生存 6个月、1年，生存一年者全身化疗同时亦给予腹腔内化疗；1例合并肝硬化术后死于肝衰，7例经化疗及腹腔内区域性放疗术后1～7年仍健在。2例手术不能切除者术后给予介入化疗及放疗分别生存6个月、8个月。3例脾血管肉瘤虽经化疗(包括肝脏介入化疗)放疗生存分别为6个月、1.5年、2年，终因肝及腹膜后转移死亡。 讨论由于脾脏原发性肿瘤较少见，早期无特殊症状，术前诊断困难且较易误诊。大部分病例有轻～重度贫血等全身症状，特别是当扪及左上腹包块时，结合全身情况应考虑有脾肿瘤可能，进一步检查。
作者：刘丹峰；汪为林；邬义德；汪汉华 刊期： 2001年第02期
目的探讨磁共振成像(Magnetic res onance image,MRI)在口咽部恶性肿瘤诊断、疗效评价及术后复发监测中的应用价值。方法收集资料完整的口咽部恶性肿瘤病例30例，术前均行MRI检查，应用标准S E序列平扫及增强扫描，行轴位、矢状位及冠状位的T1WI、T2WI序列扫描，范围从颅底至颈根部。必要时部分病例行MRA检查。结果肿块致口咽腔形态改变，但粘膜表浅的肿瘤MRI不易发现；软组织内肿块表现为T1WI像中等或中低信号、T2WI像中高或高信号；鳞癌一般边界不清信号不均匀，而恶性黑色素及恶性淋巴瘤边界较清楚、内部信号也比较均匀，颌骨中央性癌边界较清信号较均匀；肿块侵犯周围组织结构的状况在MRI像有较好显示，但对血管的显示有时需补充MRA检查；区域淋巴结转移状况的诊断假阴性较高，不能作为排除转移的主要手段；另外，MRI对放化疗效果判断及复发监测有一定价值；同时，Gd -DTPA增强扫描在判断肿瘤性质，区别组织水肿及纤维化与肿瘤复发方面有一定帮助。结论MRI对口咽部恶性肿瘤的定性、定位诊断、疗效评价及术后复发监测具有重要的参考价值。
作者：廖贵清；黄洪章；张志光；曾融生；郑有华；杨小平；何一青 刊期： 2001年第02期
目的比较肝动脉化疗栓塞(A组)和肝脾动脉双栓塞(B组)治疗肝癌并肝硬化病人的反应率、生存率、并发症和毒副作用。方法确诊为肝癌并肝硬化的63例病人随机分组，A组31例，B组32例。A组行肝动脉化疗栓塞，B组行肝动脉化疗栓塞加部分脾动脉栓塞。结果 A和B组有效率分别为64.5%(20/31)和65.6%(21/32)，腹水吸收好转率分别为33.3%(4/12)和69.2%(9/13) 。A组6个月、1、2、3年的累计生存率分别是80.5%(25/31)；41.9%(13/31)，19.4%(6/31)， 6.5%(2/31)，B组6个，1、2、3年累计生存率分别是75.0%(24/32)，56.2%(18/32)，34.4%(1 1/32)，25.0%(8/32)，B组术后并发2例脾脓肿和3例胸积液，并发消化道出血明显减少。结论肝脾动脉双栓塞治疗肝癌并肝硬化能够提高病人对抗癌药的耐受性，提高远期生存率和降低上消化道出血的危险性。
作者：曹小龙；范家祯 刊期： 2001年第02期
目的探讨再次手术在食管癌和贲门癌切除术后近期并发症治疗中的地位及其适应症。方法分析本院2914例食管癌和贲门癌切除术后再次手术治疗的并发症23例。包括术后大出血8例，乳糜胸6例，胃出口梗阻3例，肠梗阻3例，膈下脓肿2例，及腹部切口裂开1例。结果再次手术治疗并发症占总并发症的6.9%(23/331)。再次手术治愈率91.3%(21/23)，死亡率为8. 7%(2/23)。结论再次手术在食管癌和贲门癌切除术后近期并发症治疗中占有重要地位，其适应症主要依据并发症类型及病情轻重确定。术后大出血、乳糜胸、胃肠梗阻等是再次手术治疗的常见并发症。
作者：周福有；李运恩；李小兵；马金山 刊期： 2001年第02期
中国肿瘤临床与康复杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国癌症基金会
