提升基层医疗服务能力,控制医疗费用增长,提高医疗服务质量和安全,是推动我国医改纵深的关键问题.临床实践指南能规范医疗行为,提高医疗服务同质化和均等化水平,保障患者安全,控制医疗费用增长,优化资源配置,是医改工作的重要抓手.通过分析我国临床实践指南的现状,指出了我国目前指南发展的问题和挑战,并结合我国深化医改的大背景,从国家层面为今后指南的规范化发展提供了可行建议:国家层面的规范和支持;制定符合我国国情的指南标准体系和评价体系;建立国家指南数据库平台;指南方法学融入医学教育和培训;加强指南应用监管;提高临床研究水平;加强国际交流等.
作者：黄超；陈耀龙；蒋帅；王小琴；王强 刊期： 2018年第04期
目的 优化手术标本处理流程.方法 运用精益六西格玛,采用DMAIC改进模式,对影响手术标本处理流程的原因进行价值流图、鱼骨图、因果矩阵分析,找出10个关键因素,从流程再造、信息化管理、处理标准、规范化培训、监督管理等方面进行针对性改进.结果 标本从离体到固定时间均值由213min缩短为3.1min,手术标本处理合格率由90.7％提高到96.0％.结论 精益六西格玛的应用显著增强了医院质量管理的科学性,有效地优化了手术标本处理流程,促进了医院质量管理的标准化和规范化.
作者：周萍；姚瑶；谭峰；冯常森 刊期： 2018年第04期
当前,手卫生管理的主要手段为监测者直接观察、医护人员自我评估、通过仪器设备检测等方法,均有其局限性.研发并安装手卫生信息化管理系统,从手卫生依从性训练系统、手卫生依从性监测系统、手卫生考核系统3方面进行干预.医护人员手卫生执行率从34.34％提高至80.86％,手卫生用品消耗量及环境卫生学监测合格率均明显改善,提高了医院的手卫生管理水平,减少了感染风险,保障了患者安全.
作者：殷瑾；张群；杨兴辰 刊期： 2018年第04期
目的 探讨多学科协作在灾害救援医疗中的效果.方法 总结参加九寨沟地震救治的工作经验,探讨多学科协作在提高医院灾害救援能力方面的有效性.结果 通过立体多学科团队协作,顺利完成了47名地震伤员的转运、心理评估,24台次手术,13名患者的心理疏导,17名患者的康复工作,伤员入院至入病室时间缩短约70分钟,伤员心理评估覆盖率达100％.结论 立体多学科协作模式有效地弥补了单一专科救治在救治能力、救治时机、综合救治效果等方面的不足,提高了救治效率.
作者：鲜于剑波 刊期： 2018年第04期
目的 构建基于岗位管理的三级医院临床科室综合评价指标体系.方法 采用德尔菲法,对32名专家进行两轮有效函询,获得专家一致性意见,确立临床科室综合评价指标.结果 两轮函询问卷有效回收率分别为94.12％、100％,终构建的指标体系包含8个一级指标,64个二级指标.结论 基于岗位管理的临床科室综合评价指标体系构建方法具有科学性,可为提升护理工作,实现目标化管理提供依据.
作者：刘莉燕；李廷贵；彭瑞琴；左爱芳；石贞仙；何新梅；康凯宁 刊期： 2018年第04期
回顾性分析某三甲综合医院救助绿色通道运行现状,分析了存在问题:绿色通道救助工作负荷较大,救助管理缺乏信息化支持,救助费用核销流程繁琐等.提出应加强绿色通道规范化建设,做到医疗救治费用账目清晰,推动救助绿色通道管理体系有效运行等应对措施.
作者：唐其江；刘俊宁；赵太宏 刊期： 2018年第04期
对上海某医学院11家附属医院门诊电子病历系统实施情况进行概述.以A院为例,总结了门诊电子病历的推行情况.包括评估并完善建立门诊电子病历的条件,设计符合门诊诊疗思维的电子病历系统,分4个阶段应用推广门诊电子病历等.将临床医生阻力化为助力,在非行政命令强制使用情况下,推行了门诊电子病历,提高了病历质量.
作者：陈旻洁；沈骏；朱华；张斌渊；孙晓凡 刊期： 2018年第04期
目的 分析日间手术首台开台时间并提出管理对策,为提高日间手术室运行效率提供依据.方法 对日间手术室2016年12月154台首台日间手术开台情况进行调查,内容包括接患者时间、患者入室时间、麻醉方式、麻醉开始时间、主刀医生及助手到达时间、麻醉完成时间、手术开始时间等.结果 日间手术首台手术的平均开台时间为9:06分,有56例未按要求在9:00准时划皮,主要原因医嘱未开占53.6％,患者未入院占19.6％,停刀换患者占8.9％.结论 日间手术室开台时间还需持续改进,以提高日间手术室运行效率.
作者：李琦；徐燕 刊期： 2018年第04期
以医院信息化建设为契机,实施日间化疗病房集中式、全信息化管理模式.该模式主要特点为集中化、规范化、流程化、信息化、精细化,可实现门诊接诊、病情评估、入院化疗、出院随访等环节无缝链接,为患者提供更便捷、更高效的医疗服务.
作者：张晓丽；范小红；侯旭敏；袁骏毅；李波 刊期： 2018年第04期
目的 采取措施避免发生各种风险和不安全事件,保证日间化疗患者的安全.方法 建立护士准入考核制度、应急事件处理流程,进行患者分时段预约、医嘱的闭环管理、实施健康教育临床路径、目视管理项目的实践.结果 患者对化疗中心的总体满意度为97.28％.结论 日间化疗是诊疗模式的优化,是一种方便、快捷 、安全的诊疗模式.流程优化和信息化的助力能促进日间化疗中心的高效、安全运行.但对患者的评价和健康教育仍需进一步改进.
作者：薛嵋；郭小璐 刊期： 2018年第04期
日间手术是一种新型的医疗模式.为了确保日间手术的医疗质量和医疗安全,上海市第一人民医院建立了规范化的日间手术准入制度、日间手术人员的配置标准、有效的沟通机制和麻醉安全等日间手术质量管理体系,保障了日间手术模式的健康、稳步发展.
作者：沈坚；吴恵静；滕知轶 刊期： 2018年第04期
通过分析日间手术收费各个环节,制定完善的日间手术收费流程.日间手术收费的流程管理,确保了收费的准确性,提高了工作效率,提高了日间手术室管理质量.
作者：张敏；张想；徐燕 刊期： 2018年第04期
目的 探索基于快速康复理念的日间手术护理质量管理模式,提高护理管理水平.方法 对存在问题进行分析,采用全程风险管理、规范标准制定、过程质量监控、核心能力培养、多元健康宣教、术后延续照护等措施,进行护理质量管理.结果 入院前评估完成率、入院前爽约率、患者满意度、7天内非计划再入院率、不良事件或纠纷比例等核心指标均得以改善.结论 推行基于快速康复理念的日间手术护理质量管理模式,可以保障诊疗安全、优化服务流程、改善患者体验等.
作者：常健；沈慧丽；盛怡；王海 刊期： 2018年第04期
目的 调查日间手术患者对延续性护理服务的需求,并分析日间手术患者延续性护理服务需求的影响因素.方法 通过问卷调查的方法进行数据收集.结果 本研究共计调查288名患者,日间手术患者延续性护理服务总需求得分为2.88±0.785,处于中上水平.其中需求较高的内容有伤口自我观察和护理(2.93±0.813),复诊方式指导(2.89±0.859),预防疾病复发的指导(2.88±0.855).其中需求高的病种为腹腔镜胆囊切除术(3.15±0.583)、白内障(2.94±0.697)、下肢静脉曲张(2.87±0.805).一般资料中女性需求高于男性需求(X2=4.473,P<0.05);不同婚姻状态需求差异有统计学意义(X2=10.778,P<0.05);不同医疗支付需求差异有统计学意义(X2=13.033,P<0.05),不同居住方式者之间的需求差异也有统计学意义(X2=21.757,P<0.05).结论 日间手术患者对延续性护理服务具有较高的需求,应针对不同的病种制定不同的延续性护理方案,并针对不同的群体提供有侧重的延续性护理服务.
作者：殷宇；张雨晨；戴燕 刊期： 2018年第04期
日间手术模式在国内外快速发展.麻醉术前门诊和术前评估是妥善衔接日间手术的术前和术中的重要环节,有助于优化患者合并疾病,改善患者围术期转归,降低手术当日取消发生率等.日间手术的麻醉术前评估应何时、何地、由谁(When,Where,Who)进行评估正在逐渐发生演变,美国等西方发达国家,麻醉术前评估正在逐步向更加节约人力和物资成本,更加方便患者就医的模式进行转变.整合患者既往就诊记录的一体化电子病历系统有助于完善麻醉术前评估流程,减少麻醉医生手术当日评估的工作量,降低手术当日取消发生率.
作者：徐嘉莹；宋锴澄；易杰；黄宇光 刊期： 2018年第04期
当前,日间手术管理模式得到了迅速发展,但对医院管理也提出了挑战,必须寻求新兴的技术以及创新的理论和方法提高日间手术管理水平.基于大数据的决策是信息技术应用于管理决策的新发展,为医疗业务模式创新带来新的机遇.借助大数据的理论和方法,重构日间手术管理决策流程,对日间手术的参与者行为进行研究,对床位管理进行科学规划分析,有助于提高日间手术管理水平.
作者：王兴鹏；唐国春；钟力炜；羊英；李群；黄陈；俞华；李静；沈坚 刊期： 2018年第04期
针对上海交通大学医学院附属仁济医院日间手术管理信息平台运行现状,提出了日间手术诊疗全过程管理的信息化设计.通过全过程信息化管理,将日间手术患者的门诊流程与住院流程无缝对接,对患者从入院登记到出院的各个环节进行全过程、全方位管理,从而引导患者有序治疗,提高了患者满意度,也提高了日间手术工作效率.系统收集和积累了大量临床诊疗数据,推动了日间手术疾病诊疗的研究,促进了日间手术的发展.
作者：邵维君；朱华；闻大翔；张继东；骆华杰；贾昊 刊期： 2018年第04期
介绍了上海市医院开展日间手术的基本情况和主要病种.要加强市级医院日间手术规范化管理,须制订日间手术管理指南,逐步示范推广;研制地方标准,规范开展日间手术的基本要求及服务流程;组建专委会学术平台,促进学术交流;聚焦重点病种,加强适宜病种规范管理及动态监测.同时指出,发展日间手术须符合医改要求及医院内涵发展方向,并通过规范服务流程、规范适宜病种范围、规范临床诊疗行为、持续加强学术交流及实现日间手术规范化管理的目的.
作者：杨丽；赵蓉 刊期： 2018年第04期
目的 构建并应用日间手术精准化全程健康教育模式,改善健康教育效果,提高日间手术护理质量.方法 选取2017年1月-3月在日间医疗部行妇科手术患者共125例,1月入院者为观察组,3月入院者为试验组,观察组采用传统健康教育模式,试验组利用信息化手段开展精准化全程健康教育.结果 两组焦虑程度无差异(P>0.05),试验组健康知识掌握程度、出院满意度显著高于对照组(P<0.05).结论 利用信息化手段开展精准化全程健康教育可提高日间手术患者护理质量.
作者：陶然；傅晟静 刊期： 2018年第04期
探讨医联体背景下半紧密型护理管理模式对基层护理人员和患者满意度的影响.开展医联体工作后,基层医院护士工作满意度较前提高(z=-6.042,P<0.01);基层医院患者就医满意度也较前提高(z=-5.981,P<0.05).半紧密型三级护理管理模式可以提高基层护理人员和患者满意度,应保证医联体工作顺利开展,进一步提高驻点护理骨干管理水平.
作者：顾志娥；胡娅莉；王艳；王加凤 刊期： 2018年第04期
基于信息系统的个性化医疗模式是健康管理的重要内容.通过分析传统医疗模式的局限性,探索面向慢性病防控的健康管理新模式,包括个人健康信息的收集、健康风险评估、个人健康计划的指导等.研究个性化健康服务模式,需要构建新型保健模式组织机构,重构工作流程与运行机构.
作者：韩伟；张恩科 刊期： 2018年第04期
为了解成都市P区分级诊疗制度的实施状况及影响因素,文章运用自行设计的问卷,采取随机抽样方法,对该区域居民进行调查.发现居民的学历、职业、月收入、分级诊疗的宣传程度等与分级诊疗制度的认知度有较大关系.并据此从政府、医院、居民等3个层面提出推进该区分级诊疗制度、完善分级诊疗模式的对策建议.
作者：赵成文；尹余 刊期： 2018年第04期
医院开展患者就医体验管理,有利于提升患者满意度,为此建议采取优化就医流程,改善医患沟通方式,加强医疗机构基础设施管理,优化电子信息平台等措施.针对公立医院面临的困惑和难题,提出提高医疗水平,保证医疗质量,重视网络评价,重视医疗人文关怀,提升医院文化水平等建议,以期改善服务质量,增强患者舒适度体验.
作者：王菲；李春鹏；赵健 刊期： 2018年第04期
目的 对医师职业倦怠研究成果进行系统评价,分析主要影响因素.方法 检索相关数据库文献,筛选目标文献26篇,样本总量为12494人,按照性别、婚姻、职称和科室4个特征分组进行Meta分析,采用Stata 12.0软件进行统计学分析.结果 不同性别、婚姻、职称的医师在情绪衰竭和去人性化这两个维度上有显著差异(P<0.05),在低成就感这一维度上,性别、婚姻、职称和科室4个特征均无统计学意义(P>0.05).结论 医师职业倦怠群体内差异不受研究年代变化、地域的影响,但研究工具造成的差异值得关注.
作者：叶俊英；王欢；吴昊；张华；马翔宇；张文华 刊期： 2018年第04期
通过实施高龄、高危会诊及高危手术强化沟通程序,申请会诊数量总体呈上升趋势,由2010年的228例提升至2016年的1978例,申请高危手术强化沟通程序的病例由2014年的3例上升至2016年的225例,无一例医疗纠纷,患者满意度由2010年的85.3％上升至2016年的98.5％.双高会诊及高危手术强化沟通程序能够保证医疗安全,加强医患沟通,提高患者满意度.
作者：吴占勇；吴春富；杨士杰；张亚丽；马振兴；韩月起；孟国印；张宏亮 刊期： 2018年第04期
目的 开发出院患者医护一体化回访管理系统,使医护人员和患者主动参与到回访工作中,提高出院患者回访效率和质量.方法 设计并开发医护一体化回访管理系统,在血液内科、泌尿外科、老年消化科试用3个月,计算回访成功率.结果 系统功能包括患者回访管理、回访计划管理、回访统计分析、回访表单管理、康复指南等模块,出院回访落实率从63.5％提升到95.04％.结论 该系统功能齐全、操作简便,符合国家政策要求,满足医院回访工作管理需求,提升了患者就医获得感,增强了医护患参与出院回访积极性,提升了回访质量.
作者：吴红娟；赵素平；刘红梅；刘晓梅；陈航；王丹；张玉莲；惠蓉；马运苗；赵小红；石斌娅 刊期： 2018年第04期
医疗体制改革的目标之一是以患者为中心,提供连续性医疗卫生服务,优化医疗资源的配置和使用.基于质量效益,借鉴国外先进经验,以护理管理的视角,从信息协同、功能协同、技术协同、管理协同等4个方面设计系统的策略集,提出区域协同慢性病连续照护模式构想,为政策制定、分级诊疗提供参考.
作者：樊朝凤；钟淑馨；朱伟；段丽娟；蒋艳 刊期： 2018年第04期
通过文献研究以及实地调研,对物联网技术在国内外医院物资管理方面的应用现状进行分析,总结现阶段物联网技术应用于医院物资管理的特点以及存在的问题,针对发展中的瓶颈问题进行探讨,并提出加快相关法律和标准制定,鼓励国产企业突破技术瓶颈,加快物联网应用试点工作,以及横向整合医疗信息实现跨部门合作等建议.
作者：张蕾；赵颖波；孙辉；尹畅；江恬雨 刊期： 2018年第04期
通过1例PICC导管断裂遗留体内的案例回顾与处置分析,对医护人员提出了PICC导管安全管理的建议,包括改进置管技术,优化维护流程,规范拔管操作,落实高风险患者导管安全管理制度,医护团队合作与有效沟通等.该案例也反映出集团医院一体化模式在确保基层医院为患者提供安全、高效的静脉治疗技术方面所凸显的重要作用.
作者：唐文凤；蒋迎九；别梦军；肖明朝；赵庆华 刊期： 2018年第04期
系统图是寻找达到目的的手段的一种系统性方法.其应用广泛,如质量管理因果图分析、质量保证体系建立、质量管理措施开展等.系统图简单、直观,可以形象地将繁杂的流程一目了然地展现出来.系统图组成系统图的具体做法是把要达到的目的所需要的手段逐级深入,由方框和箭头构成,形状似树枝,又叫树图.为了达到某种目的,需要考虑及选择相应手段,同时为了实施这一手段又必须考虑下一级相应手段,这样,前一级手段就成为后一级手段的行动目的.
作者：王为人 刊期： 2018年第04期
行业作风作为医院文化建设的核心之一,是实现深化医改要求及构建现代医院管理制度的重要组成部分.文章通过检索相关领域文献,结合实际工作,简要总结介绍了不同国家和地区的行业作风管理模式的优劣,并从卫生管理角度出发,就行风建设的体系、机制和模式提出了政策建议,以期对我国医院的行风管理有所启示.
作者：董乾；陈虎；房耘耘 刊期： 2018年第04期
法国是全球早进入老龄化社会的国家之一,法国医养结合发展实践包括以居家为主的多元化医养结合服务体系和全覆盖而有差别的医疗保险体系,以分级评估为支撑,构建长期照护体系,私营医养结合服务机构发展迅速,注重老年专科研究和护理人才专业培训.通过学习和借鉴法国的先进经验,建议我国医养结合服务应多种模式并举,满足老年人多样化医养结合需求,整合医疗保险体系,创新供给方式,促进社会力量积极参与,加强老年专科研究和专业人才培养,助力医养结合服务发展.
作者：张涛；罗昊宇 刊期： 2018年第04期
药物临床试验中,受试者损害事件不可避免.对药物临床试验中受试者损害案例进行分析,从药物临床试验立项与执行和损害事件后的发生与处理两方面,针对药物临床试验赔偿管理提出若干建议.
作者：王一；张庆瑜；郭丽敏 刊期： 2018年第04期
