目的 评价血乳酸及乳酸清除率与脓毒性休克患儿预后的关系.方法 2009年10月至2011年6月我院PICU收治的脓毒性休克患儿42例,所有患儿均按照脓毒性休克诊疗方案进行早期目标指导治疗,测定每例患儿复苏前及复苏后1h、2h、6h血乳酸值,计算复苏后1h、2h、6h的乳酸清除率.按照预后将患儿分为存活组(n=20)和死亡组(n=22),评价早期乳酸值和乳酸清除率与预后的关系.结果 (1)存活组复苏前及复苏后1h、2h、6h的乳酸值明显低于死亡组[(3.92±2.58) mmol/Lvs (6.91 ±4.16) mmol/L,(2.79±1.89) mmol/L vs (7.93±4.39) mmol/L,(2.20±1.83) mmol/L vs(9.20±4.97) mmol/L,(1.32±0.51) mmol/L vs (9.94±5.02) mmol/L],差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)存活组复苏后1h、2h、6h的乳酸清除率明显高于死亡组[(26.31 ±20.82)％ vs(-24.28±53.39)％,(43.46±17.85)％ vs(-34.31±58.98)％,(61.04±16.71)％ vs(-45.33±83.51)％],差异具有统计学意义(P＜0.05).(3)通过受试者工作特征曲线分析,复苏后6h血乳酸值和乳酸清除率的曲线下面积分别为99.4％、96.7％；复苏后6h血乳酸＞2.20 mmol/L及复苏后6h乳酸清除率＜18.65％,患儿病死率高.结论 脓毒性休克患儿动态监测血乳酸具有重要意义,复苏后6h的血乳酸值及乳酸清除率可作为预后判断的指标.
作者：佟玉静；佟广辉；刘春峰；许巍；李玖军；王丽杰；宋文良 刊期： 2012年第02期
目的 分析不同胃液pH值情况下,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的病原学及发病情况,探讨VAP的内源性发病机制.方法 选取我院新生儿重症监护病房2008年12月至2010年12月收治的98例患儿,按是否发生VAP,分为VAP组(52例)及非VAP组(46例).观察两组患儿胃腔病原菌种类与胃液pH值的关系.结果 98例患儿中,发生VAP 52例,发生率为53.1％.胃液pH值影响胃腔定植菌种类,当胃液pH值≤4时,胃腔定植菌主要为念珠菌和革兰阳性杆菌；胃液pH值＞4时,胃腔内革兰阴性杆菌检出率明显上升.胃液pH值≤4时,VAP发生率为34.5％ (10/29)；pH值＞4时,VAP发生率为60.9％(42/69).pH值＞4时VAP的发生率显著高于pH值≤4时VAP的发生率(x2 =5.71,P=0.017).结论 胃液pH值是影响胃腔定植菌,特别是多重耐药的产超广谱β-内酰胺酶菌等革兰阴性杆菌定植的重要因素.胃液pH值越高,VAP发生率越高.
作者：张应金；苏永棉；梁凤潇；李剑峰；张金凤；黄冠芬；黄润忠 刊期： 2012年第02期
目的 探讨重症肺炎患儿中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达的意义.方法 用流式细胞术检测36例重症肺炎患儿(重症肺炎组)血液中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达,并与35例普通肺炎患儿(普通肺炎组)和30例正常儿童(正常对照组)比较.结果 急性期重症肺炎组和普通肺炎组中性粒细胞CD11b[ (90.67±7.03)％,(84.03±5.08)％]表达均高于正常对照组[(69.32±5.72)％](P＜0.05),且急性期重症肺炎组中性粒细胞CD11b表达高于普通肺炎组(P＜0.05).恢复期重症肺炎组中性粒细胞CD11b[ (72.68 ±2.07)％]和普通肺炎组CD11b[ (71.45 ±3.21)％]表达均低于同组急性期CD11b的表达(P＜0.05).急性期重症肺炎组淋巴细胞CD11b表达[(13.35 ±6.52)％]低于普通肺炎组[(19.19±6.47)％](P＜0.05),与正常对照组[(12.42±6.43)％]比较差异无统计学意义(P＞0.05)；恢复期,重症肺炎组淋巴细胞CD11b表达[(13.37 ±4.88)％]与普通肺炎组[(13.78±4.53)％]比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达在重症肺炎的演变过程中起到一定的作用,可作为重症肺炎的判断依据,预测疾病的发展.
作者：陈水文；黄卫东；任其秀；杨艳霞；洪先欧；许锦姬 刊期： 2012年第02期
目的 本研究通过测定促炎和抗炎两方面的代表性细胞因子——白细胞介素( interleukin,IL)-6和IL-10,判断小儿肺炎相关脓毒症的炎症反应水平及其在病程中的变化.方法 将2008年9月至2009年3月收入PICU的62例肺炎患儿分为肺炎组(n=31)、脓毒症组(n=20)、严重脓毒症组(n=11),分别测定人PICU第1天和第4天的血清IL-6和IL-10水平.结果 严重脓毒症组患儿的小儿死亡危险评分Ⅲ及病死率显著高于肺炎组和脓毒症组,差异有统计学意义(P＜0.05).肺炎组、脓毒症组、严重脓毒症组患儿在入PICU第1天的血清IL-6水平依次递增,分别为(55.68±61.41) pg/ml、(57.46±96.56) pg/ml及(114.86±206.37) pg/ml,但差异不具有统计学意义(P ＞0.05)；IL-10水平则依次递减,分别为(59.50±57.97) pg/ml、(41.27±28.37) pg/ml及(20.05±9.14) pg/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)；IL-6/IL-10分别为1.51 ±2.42、1.48 ±2.50、14.47±26.97,差异具有统计学意义(P＜0.05).入PICU第4天3组患儿血清IL-6、IL-10及IL-6/IL-10的差异均没有统计学意义(P＞0.05).结论 血清IL-10水平可能有助于评估儿童肺炎相关脓毒症的严重程度,IL-6/IL-10升高提示预后不良.
作者：朱荻绮；李璧如；赵醴；钱娟；杨燕文；任宏；胡肖伟；张建；王莹 刊期： 2012年第02期
目的 探讨传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)患儿T细胞亚群的变化.方法 选取2005年1月至2010年12月在我院住院确诊为Epstein-Barr( EB)病毒感染引起的IM患儿60例为IM组,同期来我院门诊健康体检患儿36例为对照组.所有患儿行血常规、血涂片、T细胞亚群、肝肾功能及病毒抗体、肝炎病毒抗体检测.T细胞亚群检测包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8.结果 与对照组比较,IM组患儿CD3( 81.55％±9.04％)、CD8 (58.13％±13.35％)比例较对照组(53.58％±5.97％)、(31.22％±8.72％)明显升高(P＜0.05)；CD4( 18.19％±7.61％)、CD4/CD8(0.37±0.33)比值较对照组(36.98％±5.32％、1.98±0.41)明显降低(P＜0.05).IM组患儿白细胞计数、异型淋巴细胞比值及谷丙转氨酶与CD4/CD8的下降无相关性(P均＞0.05).结论 EB病毒感染引起IM患儿免疫功能显著低下,可早期进行免疫干预治疗.
作者：杨素红；冯俊杰；马爱钟 刊期： 2012年第02期
目的 观察频发室性早搏(premature ventricular contraction,PVC)患儿磷酸肌酸治疗前、后的心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)各项参数变化,比较与正常儿童的差异,了解频发PVC对患儿心脏储备功能的影响.方法 采用心肺运动测试系统和活动平板对109例频发PVC患儿于治疗前、后分别进行CPET及98例健康儿童进行CPET,记录3组CPET指标,包括大公斤体重摄氧量(maximal oxygen consumption/kg,VO2max/kg)、大每搏摄氧量(maximal oxygen consumption/heart rate,VO2max/HR)、不同时段HR、无氧阈(anaerobic threshold,AT)、无氧阈占预计大摄氧量的百分比( AT/VO2max pred).结果 频发PVC患儿组磷酸肌酸治疗前VO2max/kg、VO2max/HR及AT分别为(22.9 ±7.4)ml/(kg·min)、(9.3±1.5)ml、(15.5±2.7)ml/(kg·min),治疗后分别为(26.4±6.0) ml/(kg·min)、(11.4±3.3) ml、(17.4±3.8)ml/(kg·min),频发PVC患儿治疗后VO2max/kg、VO2max/HR、AT明显高于治疗前,差异均有统计学意义:VO2max/kg(t =2.11,P＜0.001)、VO2max/HR(t=4.02,P＜0.001)、AT(t=10.2,P＜0.001).健康对照组进行的运动试验结果判定皆为阴性.结论 频发PVC患儿心脏储备功能降低,经临床治疗后,运动耐力得到改善,心脏储备功能增强,CPET可较好地反映患儿心脏储备功能的变化.
作者：郑彤；汪芸；刘艳；任军；赵地；石琳 刊期： 2012年第02期
目的 总结儿童脑梗死的临床特点和病因.方法 对2009年1月至2011年7月在中国医科大学附属盛京医院住院的47例脑梗死患儿的病例资料进行回顾性分析.结果 47例患儿中,男30例,女17例；发病年龄2个月～11岁,平均3.1岁.常见的神经系统表现依次为肢体瘫痪32例(68.1％),中枢性面瘫15例(31.9％),惊厥12例(25.5％),意识、语言障碍各10例(21.3％).47例患儿中,神经影像学(CT或MRI)检查示梗死灶位于基底节区31例,其中4例同时伴其他部位梗死.多脑叶梗死5例,半球梗死3例,顶叶梗死、额叶梗死、颞叶梗死、丘脑梗死各2例.19例行血管影像学检查,其中11例异常,以大脑中动脉受累常见(5例).47例患儿常见病因为头部外伤(19例,404％)、感染(12例,25.5％)、烟雾病(5例,10.6％),此外,10例(21.3％)患儿病因不明.结论 儿童脑梗死易发生于婴幼儿期；常见的神经功能障碍为肢体瘫痪；神经影像学显示基底节区梗死常见；常见病因为外伤、感染和烟雾病.
作者：张俊梅；杨凤华；王华；刘雪雁；赵亚娟；周晓薇 刊期： 2012年第02期
目的 了解新生儿重症监护室内新生儿用氧情况及长期需氧疗发生率及临床特点.方法 回顾性分析2009年10月至2011年5月我院新生儿重症监护室收治的12 155例新生儿用氧情况及相关临床资料,并与国内19所医院调查结果进行比较.结果 在纳入的12 155例新生儿中,足月儿4 951例,早产儿7 204例,共有102例用氧超过28 d,发生率为0.84％(102/12 155).102例患儿中,早产儿88例,足月儿14例；出生胎龄(31.16±3.70)周；出生体重(1.60±0.68) kg；用氧时间(40.62±12.25)d；治愈或好转98例,死亡4例.7204例早产儿按持续吸氧超过生后28 d的标准,支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率为1.22％(88/7204).出生胎龄32周以下的早产儿,如以需氧疗时间超过生后28 d为标准,BPD发生率为4.92％(68/1 381),如以需氧疗时间超过矫正胎龄36周为标准,BPD发生率仅为2.10％(29/1 381),两者BPD发生率比较差异有统计学意义(x2=16.251,P＜0.001).整体比较5 499例不同出生胎龄患儿的用氧比例(x2=119.99)、吸氧持续时间(F=109.27),差异均有统计学意义(P＜0.001),但不同胎龄长期氧依赖患儿的平均用氧和机械通气时间差异无统计学意义(P＞0.05).不同胎龄的长期氧依赖患儿在肺表面活性物质应用、心力衰竭、早产儿视网膜病变、先天性心脏病及其他先天畸形发生率和预后方面差异有统计学意义(x2=8.789,13.538,23.176,7.778,8.842,8.246,P＜0.05).我院与国内19所医院调查数据比较,患儿校正超长期用氧率分别为0.99％ (71/7 204)和1.54％( 190/12 351),差异有统计学意义(x2=10.558,P＜0.001).结论 我院住院早产儿BPD发生率较低.胎龄小、肺发育不成熟及继发的肺损伤可能是需超长期用氧的主要原因.较大胎龄新生儿长期氧依赖应注意除外先天性心脏病、先天畸形等因素.胎龄32周以下早产儿BPD诊断标准仍有待商榷.
作者：李秋平；孔祥永；尹晓娟；王自珍；商明霞；周丽；许靖；封志纯 刊期： 2012年第02期
目的 通过观察川崎病患儿血浆内皮微粒(endothelial microparticle,EMP)水平的变化,确定EMP水平变化与川崎病冠状动脉损伤的关系,探讨EMP测定在早期诊断冠状动脉损伤中的价值.方法 30例川崎病患儿均符合日本川崎病研究委员会第4次修订的诊断标准,其中24例为完全型川崎病,6例为不完全型川崎病,并按病程分为急性期、亚急性期、恢复期.根据超声心动图将川崎病组又分为冠状动脉损伤组(6例)和冠状动脉无损伤组(24例).以10例发热伴有皮疹的患儿及10例健康儿童为发热对照组和正常对照组.采用流式细胞术检测血浆中CD31+/CD42b- EMP水平.结果 川崎病患儿急性期血浆EMP水平[(8.18±2.29)％]明显高于恢复期[(2.77±0.85)％]和正常对照组[(1.34±0.38)％](P＜0.01)；亚急性期血浆EMP水平[(5.93±1.05)％]明显高于恢复期和正常对照组(P＜0.01)；发热对照组血浆EMP水平[(3.66±1.16)％]高于正常对照组(P＜0.05)；急性期川崎病患儿中冠状动脉损伤组血浆EMP水平高于冠状动脉无损伤组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血浆EMP的检测分析有助于川崎病的早期诊断及冠状动脉损伤的早期发现.
作者：姚翠翠；王策；于宪一 刊期： 2012年第02期
目的 探讨机械通气治疗危重症手足口病的临床价值.方法 对2010年4月至8月我院收治的30例肠道病毒71型( enterovirus 71,EV71)感染危重症手足口病患儿的临床表现、实验室资料、治疗与转归进行描述分析.结果 30例患儿均有皮疹,皮疹不典型者16例,典型者14例；均有发热,热程12h～5d,平均3.8d;肢体抖动22例；呕吐11例；气促22例,节律不整12例,呼吸浅表28例；其中肺出血10例,口吐粉红色泡沫痰5例,由气管插管涌出泡沫样粉红色痰5例,肺部闻及湿哕音、痰鸣音10例；意识障碍24例,其中表现为精神萎靡10例,嗜睡11例,昏迷3例.30例病原学检测均为EV71感染.在综合治疗基础上,进行机械通气治疗,呼吸机使用时间3～60 d.20例无肺出血患儿5d内均顺利撤机,撤机后无需泵雾化治疗；10例肺出血患儿,其中2例无球麻痹后遗症经机械通气治疗2～3周顺利拔管撤机,其中8例有球麻痹后遗症经机械通气3周～2个月撤机带气管导管辅助呼吸,经高压氧等治疗2周～4个月顺利撤管.结论 EV71感染危重症手足口病在综合治疗基础上,行机械通气治疗是抢救的关键环节,早期行机械通气抢救是减少后遗症的关键措施.
作者：洪少贤；高瑛瑛；卓志强；陈琼华 刊期： 2012年第02期
目的 探讨窒息新生儿脐血中促生长激素释放多肽( Ghrelin)及超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平,为进一步了解患儿的病情、评估预后提供新的依据.方法 选择80例窒息新生儿,按窒息严重程度分为轻度窒息组(40例)及重度窒息组(40例)；同期住院无窒息史的40例健康新生儿为对照组.检测各组新生儿脐血Ghrelin和hs-CRP水平.结果 轻度、重度窒息组患儿脐血Ghrelin水平明显低于正常对照组,差异有统计学意义(P均＜0.01)；重度窒息组患儿脐血Ghrelin水平低于轻度窒息组,差异有统计学意义(P＜0.01).轻度、重度窒息组患儿脐血hs-CRP水平明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P均＜0.01).重度窒息组hs-CRP水平低于轻度窒息组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 窒息新生儿脐血中Ghrelin水平降低,hs-CRP水平升高,其中Ghrelin水平更能反映新生儿窒息程度,为防治新生儿窒息提供依据.
作者：曹碧霞；梁淑兰；邓伟航 刊期： 2012年第02期
目的 探讨手足口病合并病毒性脑炎患儿脑脊液S-100β蛋白变化的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测88例手足口病合并病毒性脑炎(病例组)和30例无神经系统疾病、需外科手术的腰椎麻醉患儿(对照组)脑脊液中S-100β蛋白浓度.比较病例组和对照组、手足口病合并脑炎重症患儿(15例)和普通患儿(73例)、重症手足口病合并脑炎患儿急性期和恢复期脑脊液S-100β蛋白水平的差异.结果 病例组和对照组患儿脑脊液S-100β蛋白浓度分别为(53.89±13.38) pg/ml、(10.48±3.07) pg/ml,病例组较对照组明显升高,差异有统计学意义(t'=29.33,P＜0.01).重症患儿脑脊液S-100β蛋白浓度为(74.01±2.98) pg/ml,明显高于普通患儿[(49.74±10.63) pg/ml],差异有统计学意义(t'=16.62,P＜0.05).重症手足口病合并脑炎患儿急性期脑脊液S-100β蛋白浓度为(74.01±2.98) pg/ml,恢复期降至(20.71±2.59) pg/ml,差异有统计学意义(t'=126.64,P＜0.01).结论 手足口病合并病毒性脑炎患儿脑脊液S-100β蛋白水平与疾病严重程度相关,检测患儿脑脊液S-100β蛋白水平的变化,有助于判定脑组织受损的严重程度及评估患儿的预后.
作者：吴涛；李燕娜；潘晓芬；唐家彦；谢广清；刘玉玲；朱建萍；付四毛 刊期： 2012年第02期
目的 探讨糖尿病母亲婴儿血清脂联素水平及其对新生儿生长指标的影响.方法 研究对象为糖尿病母亲婴儿25例(观察组)及足月正常新生儿35例(对照组),应用酶联免疫吸附法测定血清脂联素水平,并分析其与体重、体重指数(body mass index,BMI)及血糖的相关性.结果 观察组患儿血清脂联素水平明显高于对照组[( 55.87±5.38) mg/L vs (46.28±3.74) mg/L,P＜0.01]；BMI亦高于对照组[(15.6±1.1) kg/m2 vs (13.4±1.0) kg/m2],差异有统计学意义(P＜0.01).两组患儿生后1h血糖水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).脂联素水平与其他指标做直线相关分析,发现脂联素与体重(r =0.712,P＜0.05)、BMI(r =0.685,P＜0.05)呈正相关关系,与血糖值无明显相关关系(r=-0.237,P＞0.05).结论 糖尿病母亲婴儿血清脂联素水平升高,脂联素可能参与新生儿生长发育的调节.
作者：陆彩霞；李春娥；赵建琴 刊期： 2012年第02期
目的 观察ABO溶血病患儿听性脑干反应的变化,为听损伤早期发现并干预提供客观依据.方法 对2009年1月至2011年1月沧州市人民医院新生儿科住院的120例ABO溶血病患儿进行听性脑干反应测定,以同期该院产科出生的120例正常足月儿为对照,均测量各波波峰潜伏期、波峰峰间期及振幅,比较波形分化情况.进一步将溶血病患几分为两组:轻度黄疸组(80例)和重度黄疸组(40例),比较其听性脑干反应特点.结果 ABO溶血病组听性脑干反应异常率为48.3％(58/120),主要异常表现为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长,Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰间期延长,各波振幅降低,波形圆钝,出现双峰波、波缺失等,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).重度黄疸组与轻度黄疸组比较V波潜伏期延长,Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间期延长,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 听性脑干反应测定是简便易行、无创伤、客观性好的检测方法,能早期发现ABO溶血病患儿听力异常,对听损伤早期干预有指导意义.
作者：李桂芳；陈英；娄益环；李桂莲 刊期： 2012年第02期
目的 探讨孟鲁司特钠辅助治疗肺炎支原体感染的临床疗效及其对肺炎支原体感染患儿外周血嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)及白细胞介素-5(interleukin-5,IL-5)水平的影响.方法 60例在慈溪市人民医院儿科病房住院治疗的肺炎支原体感染患几分为观察组和对照组(各30例),对照组予阿奇霉素等常规治疗,观察组在对照组常规治疗基础上加用孟鲁司特钠辅助治疗,比较两组的疗效,同时检测两组患儿治疗前后外周血EOS、IL-5的变化并进行比较分析.结果 观察组有效率达96.7％(29/30),明显高于对照组(80.0％,24/80),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿的咳嗽、喘息及肺部哕音消失时间、平均住院时间明显短于对照组(P＜0.05).观察组患儿肺功能指标改善情况明显优于对照组(P＜0.05).治疗后两组患儿外周血EOS、IL-5水平明显下降,且观察组降低的程度较对照组更明显(P＜0.05).随访6个月后,观察组由肺炎支原体诱发的哮喘的发生率(10.0％)明显低于对照组(26.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规治疗的基础上联合孟鲁司特钠辅助治疗肺炎支原体肺炎疗效优于单用抗感染治疗,能阻断肺炎支原体感染引发的呼吸道炎症反应,降低气道的高反应性,减少黏液分泌,缓解支气管痉挛,降低哮喘的发病率.
作者：冯金燕 刊期： 2012年第02期
目的 探讨复方苯乙哌啶片中毒患儿的院前急救对策.方法 对本院2003年6月至2010年6月院前急救的28例误服复方苯乙哌啶片中毒患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 28例复方苯乙哌啶片中毒患儿经过院前急救,早期洗胃、输液、纳洛酮对症治疗等积极抢救,均治愈出院,无后遗症.结论 复方苯乙哌啶片中毒病情急,但经过院前急救,抢救成功率高.早期彻底洗胃,迅速建立静脉通路,维持有效血容量,保持呼吸道通畅,及时应用纳洛酮解毒是抢救成功的关键.
作者：王菊萍；何英 刊期： 2012年第02期
目的 观察硫酸沙丁胺醇联合溴化异丙托品治疗婴幼儿喘息性支气管炎的疗效.方法 74例喘息性支气管炎患儿分为2组,治疗组35例,对照组39例,两组患儿均应用0.5％硫酸沙丁胺醇,剂量为0.25 ml/次,加生理盐水至2～3ml,空气压缩泵雾化吸入,每日2次,每次10～15 min,疗程5～7d.治疗组在应用0.5％硫酸沙丁胺醇的同时加用0.025％溴化异丙托品,≤1岁1ml/次,～3岁2mL/次,每天2次经空气压缩泵雾化吸入,疗程5～7d.结果 治疗组有效率为94.3％ (33/35),对照组有效率为64.1％ (25/39),两组差异有统计学意义(x2=9.92,P＜0.01).结论 溴化异丙托品和硫酸沙丁胺醇联合雾化吸入具有更好的气管舒张效果,而且发生心悸、骨骼肌震颤、心律紊乱、低血钾等不良反应明显减少.
作者：苏成安；卓志强；陈宝川；何秋萍 刊期： 2012年第02期
目的 分析3例重症手足口病合并腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)患儿的临床表现、诊断和治疗经过,以提高对重症手足口病患儿并发ACS的认识.方法 回顾性分析3例重症手足口病合并ACS患儿的临床诊疗过程,并结合文献进行分析.结果 2例患儿经腹腔减压后,迅速恢复排尿能力,生命体征逐渐平稳,1例患几经单纯药物治疗无效,脏器功能障碍加重.结论 部分重症手足口病患儿可并发ACS,从而导致脏器功能的进一步衰竭,及时诊断并采取有效的腹腔减压措施有助于改善患儿预后.
作者：党伟；仝娜 刊期： 2012年第02期
目的 总结2010年重庆医科大学儿童医院急诊抢救病种的特点,分析小儿常见抢救疾病的原因及预防措施,为提高重症患儿生存率及急诊抢救工作效率提供依据.方法 回顾总结和分析急诊抢救处理病例2674例,分类统计主要的抢救病种、病例、年龄和性别等.结果 排序前5位是惊厥、呼吸道疾病、新生儿疾病、意外伤害、传染病.男性患儿多于女性患儿；0 ～3岁是小儿急诊抢救的高发年龄段.结论 急诊医务工作者应熟悉小儿急诊疾病特点、规律及抢救方法,利用家庭、学校和社会相结合的预防方法,通过健康宣教,提高患儿的抢救质量,预防和减少意外伤害的发生.
作者：何蓉；丁淼；赵平；吴道奇；王兴勇 刊期： 2012年第02期
目的 探讨硫酸特布他林联合氨溴索雾化吸入治疗细支气管炎的治疗效果.方法 120例细支气管炎患儿分为治疗组60例、对照组A 30例、对照组B 30例.对照组A:硫酸特布他林雾化液2.5 mg/次；对照组B:氨溴索注射液7.5 mg/次；治疗组:硫酸特布他林雾化液2.5 mg/次及氨溴索注射液7.5 mg/次.每组药物均加生理盐水至5ml由空气压缩泵雾化吸入,2次/d,10～ 15 min/次,连用5～7d.观察各组咳嗽、喘憋、气促、哮鸣音和湿哕音好转情况及不良反应.结果 治疗组总有效率与对照组A、对照组B比较,差异均有统计学意义(x2 =4.96,P＜0.05;x2=6.86,P＜0.05).喘憋消失、气促缓解、哮鸣音消失、湿哕音消失及平均住院时间治疗组与对照组A、对照组B比较明显缩短,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 硫酸特布他林联合氨溴索雾化吸入治疗细支气管炎疗效好,症状缓解快,病程短,治愈率高.
作者：陈惠琴 刊期： 2012年第02期
营养支持,包括肠外营养和肠内营养,已成为危重患儿治疗的重要组成部分,营养支持的风险也越来越受到关注.营养支持的并发症包括与营养支持通路相关的机械性损伤、导管相关性血流感染、肠内营养不耐受和代谢性并发症.这些并发症大部分可以预防,评估和控制风险因素是有效的预防方法,预防和治疗并发症是保证成功进行营养支持、改善患儿预后的关键.
作者：钱素云；高恒淼 刊期： 2012年第02期
连续血液净化作为一种有效的治疗手段,在对危重患儿实施治疗时仍然存在各种危险因素,包括置管相关急性期并发症如出血、误穿动脉,治疗并发症如“吸壁”、导管感染、导管堵塞等；转流期并发症如低血压、低体温、凝血异常等；代谢并发症如丢失综合征、失衡综合征等.但在熟练掌握技术及操作方法的前提下,全程监控,及时纠治并发症和意外事件,其在儿科也可安全进行.
作者：陆国平；蔡小狄 刊期： 2012年第02期
本文介绍了液体复苏时可能出现的不良反应及对策,包括肺水肿及组织水肿、神经系统并发症(如脑水肿、脑桥中央髓鞘溶解症及脑桥外髓鞘溶解症),以及电解质紊乱、酸中毒等.
作者：喻文亮；葛许华 刊期： 2012年第02期
ICU患者中不同程度的存在急慢性贫血,除自身原发病外,可因各种检查、治疗引起.针对医源性贫血的发生原因进行预防,加强管理,制定合理的输血方案,在保证患者必要检查治疗的基础上,大限度地减少医源性贫血的发生,有助于改善预后.
作者：许峰；党红星 刊期： 2012年第02期
为了分析判断ICU危重患儿的病情和为实施治疗干预措施提供客观依据,有创生理功能监测作为一种了解器官功能状况的技术在临床上显得尤为重要；部分患儿由于脏器功能衰竭而需要体外设备在一定时间阶段完全或部分替代器官功能以争取抢救和恢复脏器功能的时间窗口.在进行这些有创操作及救治时需要有风险意识并进行积极防范.
作者：许煊；封志纯 刊期： 2012年第02期
ICU患儿出现高血糖和低血糖均与不良预后相关.在应激性高血糖管理中,目前并不提倡“严格血糖控制策略”,以避免低血糖等不良事件发生.在危重病患儿中低血糖相关的神经系统症状往往被掩盖,严重低血糖与不良预后、高病死率相关.因此ICU患儿密切监测血糖尤为重要,及时发现血糖异常变化予以正确处理.
作者：钱娟；王莹 刊期： 2012年第02期
患儿,男,6个月.因“咳嗽12d,加重伴发热6d,吸气性喉鸣1d”入院.咳嗽呈阵发性,渐加重,体温37.5～38 4℃.无喘息、声音嘶哑及呼吸困难,无盗汗,无呕吐.于外院先后静脉滴注青霉素、阿奇霉素及氢化可的松6d,疗效不佳.1d前出现吸气性喉鸣.既往体健,否认喂养困难、呛咳及呼吸困难病史.正规预防接种.入院前20余天曾进食碎花生米,末出现呛咳.人院查体:T 37.0℃,R 32 次/min,体重9kg,营养良好,神志清,反应可,呼吸平稳,无鼻煽及口周发绀.咽充血,颈软,三凹征阴性,双肺闻及较多湿哕音及少许干鸣音.心率120次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区末闻及杂音.腹软,肝右肋下1.5 cm,质软,边锐,脾肋下未触及.神经系统查体无阳性体征.
作者：田庆玲；庞保东；洪源 刊期： 2012年第02期
患儿,男,3岁,因“发热5d,头痛3d”于2010年10月12日入院.患儿入院前5d出现发热,每日2～3次,体温高39.0℃,入院前3d出现头痛,以头顶部为著,阵发性发作,无呕吐及嗜睡,无性格改变,无乏力及盗汗.查体:神志清楚,咽充血,颈强直阳性,双侧膝腱反射正常,双侧病理征阴性,心肺腹查体未见异常.辅助检查:血常规WBC9.6×109/L,G 49％,L 45％,M 6％.CRP6.26 mg/LoX线胸片未见异常.头部MRI示双侧脑沟及侧脑室略宽.脑脊液生化检查结果见表1.临床诊断为“化脓性脑膜炎”,静脉滴注头孢曲松钠1个月(每次0.8g,每日2次),症状好转,复查脑脊液正常出院.出院1周后再次出现发热,自行静脉滴注头孢曲松钠1周热退,后每间隔3～4天发热1次,体温超过38.0℃,未治疗.
作者：郝小生；刘恋；黄艳智 刊期： 2012年第02期
患儿,男,1岁8个月,体重9kg,因发现心脏杂音1周入院.患儿入院后明确诊断为复杂先天性心脏病(肺动脉闭锁、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、主动脉瓣轻度关闭不全).经完善检查,于入院后第8天行肺动脉闭锁/室间隔缺损矫治术.术中见主动脉显著增宽,右冠状动脉窦瘤部明显扩张,主肺动脉0.8 cm,左肺动脉0.8 cm,右肺动脉1.0 cm,右心室显著增厚,腔内见粗大肌束,右室流出道狭窄,肺动脉瓣闭锁,干下型室间隔缺损2.0cm,主动脉骑跨70％.结扎动脉导管未闭(直径0.8 cm),切开右室流出道,连续缝合修补室间隔缺损,心包片重建右室流出道.术中主动脉阻断40 min,转流3.5h,术后停机困难,行体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助,延迟关胸回ICU.
作者：肖雅琼；陈剑锋；李平 刊期： 2012年第02期
患儿,男,4岁,因“发热伴咳嗽1周”入院.入院时查体:T 37.7℃,P 100次/min,R25次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),体重19 kg.患儿咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及固定湿哕音,心腹部查体无异常.支原体抗体(+),CRP 38 mg/L,诊断为支气管肺炎.入院后先后予头孢菌素类抗生素及大环内酯类抗生素抗感染治疗,患儿体温仍升高,咳嗽无明显好转,在住院第7天予更换抗生素,追问病史,其母告知该患儿既往有青霉素皮试阳性史1次,未有其他药物过敏史,因此将头孢菌素类抗生素更换为半合成青霉素替卡西林克拉维酸钾治疗,每8小时用药1次.患儿皮试结果为阴性,前2次用药过程顺利,无任何不良反应,在第3次用药后5 min左右,患儿突然出现剧烈腹痛,随后出现面色苍白,神志丧失,心率减慢(42次/min),血压下降(60/30 mm Hg),鼻、耳垂出现血管神经性水肿,立即停用抗生素,皮下注射0.1％肾上腺素0.5 mg,静脉推注地塞米松5 mg,大流量吸氧并更换生理盐水快速静脉点滴扩容.
作者：王海艳 刊期： 2012年第02期
患儿,女,2岁6个月,因“误服大剂量氯氮平中毒3h”入院.3h前患儿误服氯氮平(约50片,25 mg/片)后出现嗜睡,随即昏睡、昏迷.患儿既往体健.患儿母亲有精神障碍史,长期服用氯氮平治疗,父亲体健.入院查体:体温37℃,心率150次/min,呼吸16次/min,体重12kg.患儿呈深昏迷状态,全身无皮疹及出血点,双瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射消失,颈部略抵抗,呼吸微弱,双肺听诊闻及大量湿哕音.心率快,150次/min,心音尚有力,心律齐.
作者：李园园；王庆法；王凤莲 刊期： 2012年第02期
患儿,男,6岁,因“下腹疼痛伴反复呕吐3d”入院.入院前无明显诱因出现下腹部隐痛,部位不固定,伴反复呕吐数次,为胃内容物,每次量不多,无呕血.患儿于社区医院诊断为“胃肠炎”,予抗炎对症治疗,无明显好转而转入我科.入院查体:体温39.5℃,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内约0.5 cm,听诊心音位于右侧,下腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显,以下腹偏右明显,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱,既往史不清楚.血常规:WBC 17.67×109/L,N0.88,L0.08,Hb 108 g/L.尿常规及肝肾功能无异常.胃肠道B超探查提示阑尾区未探及明显异常.X线胸片示右位心.入院诊断为急性阑尾炎、右位心.完善术前准备后急诊在全身麻醉下进行剖腹探查、阑尾切除术.术中取右下腹探查切口,探查右下腹未找到阑尾,见乙状结肠转位至右下腹,沿结肠带寻找,于左下腹寻找到阑尾,见阑尾游离,呈急性炎症改变,常规切除阑尾,术后病理证实为急性单纯性阑尾炎.术后腹部常规B超探查提示肝脾反位.经过积极抗炎治疗后患儿痊愈出院.
作者：王鑫；将平芳；金祝；尚献会 刊期： 2012年第02期
患儿,男,5个月,以“间断发热4d伴皮疹3 d”入院.入院前4d体温高37.9℃,入院前3d出现皮疹,排黄绿色稀便3～4次/d,于当地静点“喜炎平、吉他霉素”(剂量不详)2d,入院前1d出现非喷射性呕吐胃内容物5～6次,门诊以“颅内感染?”收入院.病来精神差,食欲欠佳,尿量正常.既往健康.查体:T 37.5℃,P 145次/min,R 50次/min,BP185/77 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),反应差,呻吟,呼吸急促,面色苍白,口唇微绀,皮肤弹性正常,颜面及周身见散在紫红色斑丘疹,双下肢内侧见瘀斑,淋巴结无肿大,前囟饱满,不紧张,左侧瞳孔3.0mm,对光反应迟钝,右眼睑肿胀,瞳孔无法看清,见黄色分泌物,咽充血,颈软,双肺呼吸音粗,心音低钝,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝肋下3.0 cm,质韧,脾不大,肠鸣音略活跃,肢端凉,毛细血管充盈时间大于3s,肌张力正常,右手6指,克氏征(-),布氏征(-),双侧巴氏征(-).
作者：陈海明；郑洁；高艳慧；陈爱勇 刊期： 2012年第02期
第一次查房主治医师查房,入院后第2天.住院医师汇报病史.患儿,男,6岁,因“反复发热1个月,伴腹痛1周”来院.患儿于入院前1个月,受凉后出现发热,体温高达40℃,予抗生素治疗(具体不详)后仍反复发热.入院前1周出现腹痛,以脐周为主,阵发性,伴进食后呕吐,非喷射性,非咖啡样,无腹胀,无腹泻,无血便.因症状持续无改善,来我院就诊.病程中无皮疹,无咳嗽及气促,无关节疼痛,无抽搐.
作者：沈小钰；张建；王莹 刊期： 2012年第02期
儿童自身免疫性溶血性贫血( autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是溶血性贫血的一种.由于某种原因,体内产生了自身抗体,这种抗体与红细胞表面抗原结合或游离于血清,使红细胞破坏增加.70％～80％的病例溶血急性发作,甚至出现危象,是儿科血液的一种急重症,治疗棘手.能否做到快速终止AIHA的发作,安全有效的输血是抢救成败的关键.1病历简介患儿,女,11岁6个月,急性起病.主因“发热、乏力3d,皮肤苍黄1d”入院,同时伴有头晕、恶心、尿色深.病初有上呼吸道感染,有发热、咽痛症状,服用罗红霉素、安乃静、感冒通治疗.既往生长发育良好,按时进行预防接种.体格检查:神清,反应可,全身皮肤、黏膜苍黄,双侧巩膜黄染,咽腔充血.R 37次/min,P 150次/min.双肺呼吸音粗糙,无啰音.心律齐,心音有力,无杂音.腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝肋下2 cm,质软边锐,脾未触及.颈无抵抗,布氏征、双侧巴氏征均阴性.
作者：刘嵘；师晓东；胡涛；李君惠 刊期： 2012年第02期
近年来肾脏和急救医学界趋向于用急性肾损伤( acute kidney injury,AKI)来取代传统的急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)概念.急性透析质量指南(acute dialysis quality initiative,ADQI)指导组提出了AKI及RIFLE分级诊断标准,包括如下5期:1期,风险期(risk of renal dysfunction,R);2期,损伤期(injury to the kidney,Ⅰ);3期,衰竭期(failure of kidney function,F);4期,失功能期(loss of kidney function,L);5期,终末肾病期(end-stage kidney disease,ESKD).随后急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)又对RIFLE标准进行了修正.PICU中的AKI患儿可能是独立发生的AKI/ARF,更多情况是多器官功能障碍综合征(multiple organ disfunction syndrome,MODS)的一部分.虽然对ARF的病理生理及发病机制研究已有很大进展,但AKI/ARF的病死率仍居高不下.
作者：张育才；徐梁 刊期： 2012年第02期
1病历摘要患儿,男,11岁,主因“反复水肿、蛋白尿2年”入院.2年前患儿无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿,查尿蛋白阳性(3+),血白蛋白14 g/L,总胆固醇8.0 mmol/L,诊断为肾病综合征,给予足量泼尼松口服(15 mg,3次/d)4周,尿蛋白持续阳性(3+),后联合环磷酰胺冲击治疗[ 10 mg/( kg·次),连用2d,每2周1次,共12周),水肿减轻,但尿蛋白仍无好转,故行肾穿刺活检,结果回报:微小病变伴肾小管及间质损害.给予口服泼尼松(40 mg,1次/d)联合他克莫司(1.5mg,每12小时1次,血药浓度8.6 ng/ml)治疗,并间断行甲泼尼龙冲击治疗(0.5g/次,每周3次,隔日用药共2周,后为每2周1次,共用4周,后为每月1次,共用1个月),尿蛋白转阴并稳定6个月.
作者：赵晓艳；黄建萍；肖丽丽；武艳 刊期： 2012年第02期
美国心脏协会于2010年10月发表了新的小儿心肺复苏与心血管急救指南,其中重要的变化是将心肺复苏的程序从“ABC”更改为“CAB”,作为儿科医生应正确理解指南变更的背景和意义,根据不同地点、不同情况、不同对象给予佳的、合理的救治措施,以提高复苏成功率.
作者：刘春峰；宋国维 刊期： 2012年第02期
儿科高级生命支持(pediatric advanced life support,PALS)培训课程发展至今已20余年,通过培训医护人员掌握系统、规范地评估和正确干预危重症和创伤儿童的方法,对儿科医护人员临床救治危重症儿童起到积极指导作用.本文阐述开展PALS培训的目的、意义和培训内容,并介绍PALS在中国的培训现状和推广意义.
作者：王莹；钱素云；李璧如 刊期： 2012年第02期
2011年我国发布了新的“新生儿复苏指南”,不再习惯性称为“新生儿窒息复苏指南”,这种形式上的同国际接轨却蕴含着深刻的本质意义,将带来新生儿复苏的新思维、新行为,应从3个方面加以认识.一是当前国际上“新生儿窒息”的诊断十分严格,表明窒息是复苏后事件而非复苏前事件,复苏失败才有窒息,故不宜称窒息复苏；二是新生儿复苏流程图上显示从一出生到复苏完毕从来都不提窒息与否；三是如长期受“窒息复苏”错误概念桎梏,复苏行为则往往显得十分被动和应付,虽复苏方案与国外相同,但结果却一直不同.故转变观念,首先复苏,才有利于新生儿窒息病死率降至本可达到的国际水准.
作者：朱小瑜 刊期： 2012年第02期
根据国内外转运系统现状,本文在简要介绍不同转运模式的基础上重点介绍儿童转运系统的范围、措施、质量控制、制度、相关培训和流程；分析儿童转运系统存在的主要问题和原因,就目前医院间院前转运的体系管理、重症儿童风险评估、区域性危重患儿转运网络的建立、现场急救与院前转运的关系等进行了讨论,也提出了儿童急救转运的发展模式.
作者：祝益民 刊期： 2012年第02期
2010年小儿心肺复苏国际指南进行了重新修订,作了较大修改.现提出我国小儿心肺复苏的基本流程,以利于加强培训和推广.
作者：中华医学会儿科学分会急诊学组；中华医学会急诊分会儿科学组；中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会 刊期： 2012年第02期
