李桂芳；陈英；娄益环；李桂莲
目的 探讨复方苯乙哌啶片中毒患儿的院前急救对策.方法 对本院2003年6月至2010年6月院前急救的28例误服复方苯乙哌啶片中毒患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 28例复方苯乙哌啶片中毒患儿经过院前急救,早期洗胃、输液、纳洛酮对症治疗等积极抢救,均治愈出院,无后遗症.结论 复方苯乙哌啶片中毒病情急,但经过院前急救,抢救成功率高.早期彻底洗胃,迅速建立静脉通路,维持有效血容量,保持呼吸道通畅,及时应用纳洛酮解毒是抢救成功的关键.
作者：王菊萍；何英 刊期： 2012年第02期
目的 探讨手足口病合并病毒性脑炎患儿脑脊液S-100β蛋白变化的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测88例手足口病合并病毒性脑炎(病例组)和30例无神经系统疾病、需外科手术的腰椎麻醉患儿(对照组)脑脊液中S-100β蛋白浓度.比较病例组和对照组、手足口病合并脑炎重症患儿(15例)和普通患儿(73例)、重症手足口病合并脑炎患儿急性期和恢复期脑脊液S-100β蛋白水平的差异.结果 病例组和对照组患儿脑脊液S-100β蛋白浓度分别为(53.89±13.38) pg/ml、(10.48±3.07) pg/ml,病例组较对照组明显升高,差异有统计学意义(t'=29.33,P＜0.01).重症患儿脑脊液S-100β蛋白浓度为(74.01±2.98) pg/ml,明显高于普通患儿[(49.74±10.63) pg/ml],差异有统计学意义(t'=16.62,P＜0.05).重症手足口病合并脑炎患儿急性期脑脊液S-100β蛋白浓度为(74.01±2.98) pg/ml,恢复期降至(20.71±2.59) pg/ml,差异有统计学意义(t'=126.64,P＜0.01).结论 手足口病合并病毒性脑炎患儿脑脊液S-100β蛋白水平与疾病严重程度相关,检测患儿脑脊液S-100β蛋白水平的变化,有助于判定脑组织受损的严重程度及评估患儿的预后.
作者：吴涛；李燕娜；潘晓芬；唐家彦；谢广清；刘玉玲；朱建萍；付四毛 刊期： 2012年第02期
目的 评价血乳酸及乳酸清除率与脓毒性休克患儿预后的关系.方法 2009年10月至2011年6月我院PICU收治的脓毒性休克患儿42例,所有患儿均按照脓毒性休克诊疗方案进行早期目标指导治疗,测定每例患儿复苏前及复苏后1h、2h、6h血乳酸值,计算复苏后1h、2h、6h的乳酸清除率.按照预后将患儿分为存活组(n=20)和死亡组(n=22),评价早期乳酸值和乳酸清除率与预后的关系.结果 (1)存活组复苏前及复苏后1h、2h、6h的乳酸值明显低于死亡组[(3.92±2.58) mmol/Lvs (6.91 ±4.16) mmol/L,(2.79±1.89) mmol/L vs (7.93±4.39) mmol/L,(2.20±1.83) mmol/L vs(9.20±4.97) mmol/L,(1.32±0.51) mmol/L vs (9.94±5.02) mmol/L],差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)存活组复苏后1h、2h、6h的乳酸清除率明显高于死亡组[(26.31 ±20.82)％ vs(-24.28±53.39)％,(43.46±17.85)％ vs(-34.31±58.98)％,(61.04±16.71)％ vs(-45.33±83.51)％],差异具有统计学意义(P＜0.05).(3)通过受试者工作特征曲线分析,复苏后6h血乳酸值和乳酸清除率的曲线下面积分别为99.4％、96.7％；复苏后6h血乳酸＞2.20 mmol/L及复苏后6h乳酸清除率＜18.65％,患儿病死率高.结论 脓毒性休克患儿动态监测血乳酸具有重要意义,复苏后6h的血乳酸值及乳酸清除率可作为预后判断的指标.
作者：佟玉静；佟广辉；刘春峰；许巍；李玖军；王丽杰；宋文良 刊期： 2012年第02期
患儿,男,6岁,因“下腹疼痛伴反复呕吐3d”入院.入院前无明显诱因出现下腹部隐痛,部位不固定,伴反复呕吐数次,为胃内容物,每次量不多,无呕血.患儿于社区医院诊断为“胃肠炎”,予抗炎对症治疗,无明显好转而转入我科.入院查体:体温39.5℃,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内约0.5 cm,听诊心音位于右侧,下腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显,以下腹偏右明显,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱,既往史不清楚.血常规:WBC 17.67×109/L,N0.88,L0.08,Hb 108 g/L.尿常规及肝肾功能无异常.胃肠道B超探查提示阑尾区未探及明显异常.X线胸片示右位心.入院诊断为急性阑尾炎、右位心.完善术前准备后急诊在全身麻醉下进行剖腹探查、阑尾切除术.术中取右下腹探查切口,探查右下腹未找到阑尾,见乙状结肠转位至右下腹,沿结肠带寻找,于左下腹寻找到阑尾,见阑尾游离,呈急性炎症改变,常规切除阑尾,术后病理证实为急性单纯性阑尾炎.术后腹部常规B超探查提示肝脾反位.经过积极抗炎治疗后患儿痊愈出院.
作者：王鑫；将平芳；金祝；尚献会 刊期： 2012年第02期
ICU患者中不同程度的存在急慢性贫血,除自身原发病外,可因各种检查、治疗引起.针对医源性贫血的发生原因进行预防,加强管理,制定合理的输血方案,在保证患者必要检查治疗的基础上,大限度地减少医源性贫血的发生,有助于改善预后.
作者：许峰；党红星 刊期： 2012年第02期
目的 了解新生儿重症监护室内新生儿用氧情况及长期需氧疗发生率及临床特点.方法 回顾性分析2009年10月至2011年5月我院新生儿重症监护室收治的12 155例新生儿用氧情况及相关临床资料,并与国内19所医院调查结果进行比较.结果 在纳入的12 155例新生儿中,足月儿4 951例,早产儿7 204例,共有102例用氧超过28 d,发生率为0.84％(102/12 155).102例患儿中,早产儿88例,足月儿14例；出生胎龄(31.16±3.70)周；出生体重(1.60±0.68) kg；用氧时间(40.62±12.25)d；治愈或好转98例,死亡4例.7204例早产儿按持续吸氧超过生后28 d的标准,支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率为1.22％(88/7204).出生胎龄32周以下的早产儿,如以需氧疗时间超过生后28 d为标准,BPD发生率为4.92％(68/1 381),如以需氧疗时间超过矫正胎龄36周为标准,BPD发生率仅为2.10％(29/1 381),两者BPD发生率比较差异有统计学意义(x2=16.251,P＜0.001).整体比较5 499例不同出生胎龄患儿的用氧比例(x2=119.99)、吸氧持续时间(F=109.27),差异均有统计学意义(P＜0.001),但不同胎龄长期氧依赖患儿的平均用氧和机械通气时间差异无统计学意义(P＞0.05).不同胎龄的长期氧依赖患儿在肺表面活性物质应用、心力衰竭、早产儿视网膜病变、先天性心脏病及其他先天畸形发生率和预后方面差异有统计学意义(x2=8.789,13.538,23.176,7.778,8.842,8.246,P＜0.05).我院与国内19所医院调查数据比较,患儿校正超长期用氧率分别为0.99％ (71/7 204)和1.54％( 190/12 351),差异有统计学意义(x2=10.558,P＜0.001).结论 我院住院早产儿BPD发生率较低.胎龄小、肺发育不成熟及继发的肺损伤可能是需超长期用氧的主要原因.较大胎龄新生儿长期氧依赖应注意除外先天性心脏病、先天畸形等因素.胎龄32周以下早产儿BPD诊断标准仍有待商榷.
作者：李秋平；孔祥永；尹晓娟；王自珍；商明霞；周丽；许靖；封志纯 刊期： 2012年第02期
连续血液净化作为一种有效的治疗手段,在对危重患儿实施治疗时仍然存在各种危险因素,包括置管相关急性期并发症如出血、误穿动脉,治疗并发症如“吸壁”、导管感染、导管堵塞等；转流期并发症如低血压、低体温、凝血异常等；代谢并发症如丢失综合征、失衡综合征等.但在熟练掌握技术及操作方法的前提下,全程监控,及时纠治并发症和意外事件,其在儿科也可安全进行.
作者：陆国平；蔡小狄 刊期： 2012年第02期
目的 观察频发室性早搏(premature ventricular contraction,PVC)患儿磷酸肌酸治疗前、后的心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)各项参数变化,比较与正常儿童的差异,了解频发PVC对患儿心脏储备功能的影响.方法 采用心肺运动测试系统和活动平板对109例频发PVC患儿于治疗前、后分别进行CPET及98例健康儿童进行CPET,记录3组CPET指标,包括大公斤体重摄氧量(maximal oxygen consumption/kg,VO2max/kg)、大每搏摄氧量(maximal oxygen consumption/heart rate,VO2max/HR)、不同时段HR、无氧阈(anaerobic threshold,AT)、无氧阈占预计大摄氧量的百分比( AT/VO2max pred).结果 频发PVC患儿组磷酸肌酸治疗前VO2max/kg、VO2max/HR及AT分别为(22.9 ±7.4)ml/(kg·min)、(9.3±1.5)ml、(15.5±2.7)ml/(kg·min),治疗后分别为(26.4±6.0) ml/(kg·min)、(11.4±3.3) ml、(17.4±3.8)ml/(kg·min),频发PVC患儿治疗后VO2max/kg、VO2max/HR、AT明显高于治疗前,差异均有统计学意义:VO2max/kg(t =2.11,P＜0.001)、VO2max/HR(t=4.02,P＜0.001)、AT(t=10.2,P＜0.001).健康对照组进行的运动试验结果判定皆为阴性.结论 频发PVC患儿心脏储备功能降低,经临床治疗后,运动耐力得到改善,心脏储备功能增强,CPET可较好地反映患儿心脏储备功能的变化.
作者：郑彤；汪芸；刘艳；任军；赵地；石琳 刊期： 2012年第02期
为了分析判断ICU危重患儿的病情和为实施治疗干预措施提供客观依据,有创生理功能监测作为一种了解器官功能状况的技术在临床上显得尤为重要；部分患儿由于脏器功能衰竭而需要体外设备在一定时间阶段完全或部分替代器官功能以争取抢救和恢复脏器功能的时间窗口.在进行这些有创操作及救治时需要有风险意识并进行积极防范.
作者：许煊；封志纯 刊期： 2012年第02期
患儿,男,6个月.因“咳嗽12d,加重伴发热6d,吸气性喉鸣1d”入院.咳嗽呈阵发性,渐加重,体温37.5～38 4℃.无喘息、声音嘶哑及呼吸困难,无盗汗,无呕吐.于外院先后静脉滴注青霉素、阿奇霉素及氢化可的松6d,疗效不佳.1d前出现吸气性喉鸣.既往体健,否认喂养困难、呛咳及呼吸困难病史.正规预防接种.入院前20余天曾进食碎花生米,末出现呛咳.人院查体:T 37.0℃,R 32 次/min,体重9kg,营养良好,神志清,反应可,呼吸平稳,无鼻煽及口周发绀.咽充血,颈软,三凹征阴性,双肺闻及较多湿哕音及少许干鸣音.心率120次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区末闻及杂音.腹软,肝右肋下1.5 cm,质软,边锐,脾肋下未触及.神经系统查体无阳性体征.
作者：田庆玲；庞保东；洪源 刊期： 2012年第02期
2010年小儿心肺复苏国际指南进行了重新修订,作了较大修改.现提出我国小儿心肺复苏的基本流程,以利于加强培训和推广.
作者：中华医学会儿科学分会急诊学组；中华医学会急诊分会儿科学组；中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会 刊期： 2012年第02期
目的 通过观察川崎病患儿血浆内皮微粒(endothelial microparticle,EMP)水平的变化,确定EMP水平变化与川崎病冠状动脉损伤的关系,探讨EMP测定在早期诊断冠状动脉损伤中的价值.方法 30例川崎病患儿均符合日本川崎病研究委员会第4次修订的诊断标准,其中24例为完全型川崎病,6例为不完全型川崎病,并按病程分为急性期、亚急性期、恢复期.根据超声心动图将川崎病组又分为冠状动脉损伤组(6例)和冠状动脉无损伤组(24例).以10例发热伴有皮疹的患儿及10例健康儿童为发热对照组和正常对照组.采用流式细胞术检测血浆中CD31+/CD42b- EMP水平.结果 川崎病患儿急性期血浆EMP水平[(8.18±2.29)％]明显高于恢复期[(2.77±0.85)％]和正常对照组[(1.34±0.38)％](P＜0.01)；亚急性期血浆EMP水平[(5.93±1.05)％]明显高于恢复期和正常对照组(P＜0.01)；发热对照组血浆EMP水平[(3.66±1.16)％]高于正常对照组(P＜0.05)；急性期川崎病患儿中冠状动脉损伤组血浆EMP水平高于冠状动脉无损伤组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血浆EMP的检测分析有助于川崎病的早期诊断及冠状动脉损伤的早期发现.
作者：姚翠翠；王策；于宪一 刊期： 2012年第02期
目的 本研究通过测定促炎和抗炎两方面的代表性细胞因子——白细胞介素( interleukin,IL)-6和IL-10,判断小儿肺炎相关脓毒症的炎症反应水平及其在病程中的变化.方法 将2008年9月至2009年3月收入PICU的62例肺炎患儿分为肺炎组(n=31)、脓毒症组(n=20)、严重脓毒症组(n=11),分别测定人PICU第1天和第4天的血清IL-6和IL-10水平.结果 严重脓毒症组患儿的小儿死亡危险评分Ⅲ及病死率显著高于肺炎组和脓毒症组,差异有统计学意义(P＜0.05).肺炎组、脓毒症组、严重脓毒症组患儿在入PICU第1天的血清IL-6水平依次递增,分别为(55.68±61.41) pg/ml、(57.46±96.56) pg/ml及(114.86±206.37) pg/ml,但差异不具有统计学意义(P ＞0.05)；IL-10水平则依次递减,分别为(59.50±57.97) pg/ml、(41.27±28.37) pg/ml及(20.05±9.14) pg/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)；IL-6/IL-10分别为1.51 ±2.42、1.48 ±2.50、14.47±26.97,差异具有统计学意义(P＜0.05).入PICU第4天3组患儿血清IL-6、IL-10及IL-6/IL-10的差异均没有统计学意义(P＞0.05).结论 血清IL-10水平可能有助于评估儿童肺炎相关脓毒症的严重程度,IL-6/IL-10升高提示预后不良.
作者：朱荻绮；李璧如；赵醴；钱娟；杨燕文；任宏；胡肖伟；张建；王莹 刊期： 2012年第02期
目的 观察硫酸沙丁胺醇联合溴化异丙托品治疗婴幼儿喘息性支气管炎的疗效.方法 74例喘息性支气管炎患儿分为2组,治疗组35例,对照组39例,两组患儿均应用0.5％硫酸沙丁胺醇,剂量为0.25 ml/次,加生理盐水至2～3ml,空气压缩泵雾化吸入,每日2次,每次10～15 min,疗程5～7d.治疗组在应用0.5％硫酸沙丁胺醇的同时加用0.025％溴化异丙托品,≤1岁1ml/次,～3岁2mL/次,每天2次经空气压缩泵雾化吸入,疗程5～7d.结果 治疗组有效率为94.3％ (33/35),对照组有效率为64.1％ (25/39),两组差异有统计学意义(x2=9.92,P＜0.01).结论 溴化异丙托品和硫酸沙丁胺醇联合雾化吸入具有更好的气管舒张效果,而且发生心悸、骨骼肌震颤、心律紊乱、低血钾等不良反应明显减少.
作者：苏成安；卓志强；陈宝川；何秋萍 刊期： 2012年第02期
患儿,男,4岁,因“发热伴咳嗽1周”入院.入院时查体:T 37.7℃,P 100次/min,R25次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),体重19 kg.患儿咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及固定湿哕音,心腹部查体无异常.支原体抗体(+),CRP 38 mg/L,诊断为支气管肺炎.入院后先后予头孢菌素类抗生素及大环内酯类抗生素抗感染治疗,患儿体温仍升高,咳嗽无明显好转,在住院第7天予更换抗生素,追问病史,其母告知该患儿既往有青霉素皮试阳性史1次,未有其他药物过敏史,因此将头孢菌素类抗生素更换为半合成青霉素替卡西林克拉维酸钾治疗,每8小时用药1次.患儿皮试结果为阴性,前2次用药过程顺利,无任何不良反应,在第3次用药后5 min左右,患儿突然出现剧烈腹痛,随后出现面色苍白,神志丧失,心率减慢(42次/min),血压下降(60/30 mm Hg),鼻、耳垂出现血管神经性水肿,立即停用抗生素,皮下注射0.1％肾上腺素0.5 mg,静脉推注地塞米松5 mg,大流量吸氧并更换生理盐水快速静脉点滴扩容.
作者：王海艳 刊期： 2012年第02期
目的 分析不同胃液pH值情况下,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的病原学及发病情况,探讨VAP的内源性发病机制.方法 选取我院新生儿重症监护病房2008年12月至2010年12月收治的98例患儿,按是否发生VAP,分为VAP组(52例)及非VAP组(46例).观察两组患儿胃腔病原菌种类与胃液pH值的关系.结果 98例患儿中,发生VAP 52例,发生率为53.1％.胃液pH值影响胃腔定植菌种类,当胃液pH值≤4时,胃腔定植菌主要为念珠菌和革兰阳性杆菌；胃液pH值＞4时,胃腔内革兰阴性杆菌检出率明显上升.胃液pH值≤4时,VAP发生率为34.5％ (10/29)；pH值＞4时,VAP发生率为60.9％(42/69).pH值＞4时VAP的发生率显著高于pH值≤4时VAP的发生率(x2 =5.71,P=0.017).结论 胃液pH值是影响胃腔定植菌,特别是多重耐药的产超广谱β-内酰胺酶菌等革兰阴性杆菌定植的重要因素.胃液pH值越高,VAP发生率越高.
作者：张应金；苏永棉；梁凤潇；李剑峰；张金凤；黄冠芬；黄润忠 刊期： 2012年第02期
1病历摘要患儿,男,11岁,主因“反复水肿、蛋白尿2年”入院.2年前患儿无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿,查尿蛋白阳性(3+),血白蛋白14 g/L,总胆固醇8.0 mmol/L,诊断为肾病综合征,给予足量泼尼松口服(15 mg,3次/d)4周,尿蛋白持续阳性(3+),后联合环磷酰胺冲击治疗[ 10 mg/( kg·次),连用2d,每2周1次,共12周),水肿减轻,但尿蛋白仍无好转,故行肾穿刺活检,结果回报:微小病变伴肾小管及间质损害.给予口服泼尼松(40 mg,1次/d)联合他克莫司(1.5mg,每12小时1次,血药浓度8.6 ng/ml)治疗,并间断行甲泼尼龙冲击治疗(0.5g/次,每周3次,隔日用药共2周,后为每2周1次,共用4周,后为每月1次,共用1个月),尿蛋白转阴并稳定6个月.
作者：赵晓艳；黄建萍；肖丽丽；武艳 刊期： 2012年第02期
患儿,男,3岁,因“发热5d,头痛3d”于2010年10月12日入院.患儿入院前5d出现发热,每日2～3次,体温高39.0℃,入院前3d出现头痛,以头顶部为著,阵发性发作,无呕吐及嗜睡,无性格改变,无乏力及盗汗.查体:神志清楚,咽充血,颈强直阳性,双侧膝腱反射正常,双侧病理征阴性,心肺腹查体未见异常.辅助检查:血常规WBC9.6×109/L,G 49％,L 45％,M 6％.CRP6.26 mg/LoX线胸片未见异常.头部MRI示双侧脑沟及侧脑室略宽.脑脊液生化检查结果见表1.临床诊断为“化脓性脑膜炎”,静脉滴注头孢曲松钠1个月(每次0.8g,每日2次),症状好转,复查脑脊液正常出院.出院1周后再次出现发热,自行静脉滴注头孢曲松钠1周热退,后每间隔3～4天发热1次,体温超过38.0℃,未治疗.
作者：郝小生；刘恋；黄艳智 刊期： 2012年第02期
第一次查房主治医师查房,入院后第2天.住院医师汇报病史.患儿,男,6岁,因“反复发热1个月,伴腹痛1周”来院.患儿于入院前1个月,受凉后出现发热,体温高达40℃,予抗生素治疗(具体不详)后仍反复发热.入院前1周出现腹痛,以脐周为主,阵发性,伴进食后呕吐,非喷射性,非咖啡样,无腹胀,无腹泻,无血便.因症状持续无改善,来我院就诊.病程中无皮疹,无咳嗽及气促,无关节疼痛,无抽搐.
作者：沈小钰；张建；王莹 刊期： 2012年第02期
目的 观察ABO溶血病患儿听性脑干反应的变化,为听损伤早期发现并干预提供客观依据.方法 对2009年1月至2011年1月沧州市人民医院新生儿科住院的120例ABO溶血病患儿进行听性脑干反应测定,以同期该院产科出生的120例正常足月儿为对照,均测量各波波峰潜伏期、波峰峰间期及振幅,比较波形分化情况.进一步将溶血病患几分为两组:轻度黄疸组(80例)和重度黄疸组(40例),比较其听性脑干反应特点.结果 ABO溶血病组听性脑干反应异常率为48.3％(58/120),主要异常表现为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长,Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰间期延长,各波振幅降低,波形圆钝,出现双峰波、波缺失等,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).重度黄疸组与轻度黄疸组比较V波潜伏期延长,Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间期延长,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 听性脑干反应测定是简便易行、无创伤、客观性好的检测方法,能早期发现ABO溶血病患儿听力异常,对听损伤早期干预有指导意义.
作者：李桂芳；陈英；娄益环；李桂莲 刊期： 2012年第02期
中国小儿急救医学杂志
主管:小儿急救医学；小儿急救医学杂志
主办：国家卫生健康委员会
