郝小生；刘恋；黄艳智
儿童自身免疫性溶血性贫血( autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是溶血性贫血的一种.由于某种原因,体内产生了自身抗体,这种抗体与红细胞表面抗原结合或游离于血清,使红细胞破坏增加.70％～80％的病例溶血急性发作,甚至出现危象,是儿科血液的一种急重症,治疗棘手.能否做到快速终止AIHA的发作,安全有效的输血是抢救成败的关键.1病历简介患儿,女,11岁6个月,急性起病.主因“发热、乏力3d,皮肤苍黄1d”入院,同时伴有头晕、恶心、尿色深.病初有上呼吸道感染,有发热、咽痛症状,服用罗红霉素、安乃静、感冒通治疗.既往生长发育良好,按时进行预防接种.体格检查:神清,反应可,全身皮肤、黏膜苍黄,双侧巩膜黄染,咽腔充血.R 37次/min,P 150次/min.双肺呼吸音粗糙,无啰音.心律齐,心音有力,无杂音.腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝肋下2 cm,质软边锐,脾未触及.颈无抵抗,布氏征、双侧巴氏征均阴性.
作者：刘嵘；师晓东；胡涛；李君惠 刊期： 2012年第02期
目的 探讨复方苯乙哌啶片中毒患儿的院前急救对策.方法 对本院2003年6月至2010年6月院前急救的28例误服复方苯乙哌啶片中毒患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 28例复方苯乙哌啶片中毒患儿经过院前急救,早期洗胃、输液、纳洛酮对症治疗等积极抢救,均治愈出院,无后遗症.结论 复方苯乙哌啶片中毒病情急,但经过院前急救,抢救成功率高.早期彻底洗胃,迅速建立静脉通路,维持有效血容量,保持呼吸道通畅,及时应用纳洛酮解毒是抢救成功的关键.
作者：王菊萍；何英 刊期： 2012年第02期
美国心脏协会于2010年10月发表了新的小儿心肺复苏与心血管急救指南,其中重要的变化是将心肺复苏的程序从“ABC”更改为“CAB”,作为儿科医生应正确理解指南变更的背景和意义,根据不同地点、不同情况、不同对象给予佳的、合理的救治措施,以提高复苏成功率.
作者：刘春峰；宋国维 刊期： 2012年第02期
目的 总结儿童脑梗死的临床特点和病因.方法 对2009年1月至2011年7月在中国医科大学附属盛京医院住院的47例脑梗死患儿的病例资料进行回顾性分析.结果 47例患儿中,男30例,女17例；发病年龄2个月～11岁,平均3.1岁.常见的神经系统表现依次为肢体瘫痪32例(68.1％),中枢性面瘫15例(31.9％),惊厥12例(25.5％),意识、语言障碍各10例(21.3％).47例患儿中,神经影像学(CT或MRI)检查示梗死灶位于基底节区31例,其中4例同时伴其他部位梗死.多脑叶梗死5例,半球梗死3例,顶叶梗死、额叶梗死、颞叶梗死、丘脑梗死各2例.19例行血管影像学检查,其中11例异常,以大脑中动脉受累常见(5例).47例患儿常见病因为头部外伤(19例,404％)、感染(12例,25.5％)、烟雾病(5例,10.6％),此外,10例(21.3％)患儿病因不明.结论 儿童脑梗死易发生于婴幼儿期；常见的神经功能障碍为肢体瘫痪；神经影像学显示基底节区梗死常见；常见病因为外伤、感染和烟雾病.
作者：张俊梅；杨凤华；王华；刘雪雁；赵亚娟；周晓薇 刊期： 2012年第02期
第一次查房主治医师查房,入院后第2天.住院医师汇报病史.患儿,男,6岁,因“反复发热1个月,伴腹痛1周”来院.患儿于入院前1个月,受凉后出现发热,体温高达40℃,予抗生素治疗(具体不详)后仍反复发热.入院前1周出现腹痛,以脐周为主,阵发性,伴进食后呕吐,非喷射性,非咖啡样,无腹胀,无腹泻,无血便.因症状持续无改善,来我院就诊.病程中无皮疹,无咳嗽及气促,无关节疼痛,无抽搐.
作者：沈小钰；张建；王莹 刊期： 2012年第02期
营养支持,包括肠外营养和肠内营养,已成为危重患儿治疗的重要组成部分,营养支持的风险也越来越受到关注.营养支持的并发症包括与营养支持通路相关的机械性损伤、导管相关性血流感染、肠内营养不耐受和代谢性并发症.这些并发症大部分可以预防,评估和控制风险因素是有效的预防方法,预防和治疗并发症是保证成功进行营养支持、改善患儿预后的关键.
作者：钱素云；高恒淼 刊期： 2012年第02期
目的 评价血乳酸及乳酸清除率与脓毒性休克患儿预后的关系.方法 2009年10月至2011年6月我院PICU收治的脓毒性休克患儿42例,所有患儿均按照脓毒性休克诊疗方案进行早期目标指导治疗,测定每例患儿复苏前及复苏后1h、2h、6h血乳酸值,计算复苏后1h、2h、6h的乳酸清除率.按照预后将患儿分为存活组(n=20)和死亡组(n=22),评价早期乳酸值和乳酸清除率与预后的关系.结果 (1)存活组复苏前及复苏后1h、2h、6h的乳酸值明显低于死亡组[(3.92±2.58) mmol/Lvs (6.91 ±4.16) mmol/L,(2.79±1.89) mmol/L vs (7.93±4.39) mmol/L,(2.20±1.83) mmol/L vs(9.20±4.97) mmol/L,(1.32±0.51) mmol/L vs (9.94±5.02) mmol/L],差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)存活组复苏后1h、2h、6h的乳酸清除率明显高于死亡组[(26.31 ±20.82)％ vs(-24.28±53.39)％,(43.46±17.85)％ vs(-34.31±58.98)％,(61.04±16.71)％ vs(-45.33±83.51)％],差异具有统计学意义(P＜0.05).(3)通过受试者工作特征曲线分析,复苏后6h血乳酸值和乳酸清除率的曲线下面积分别为99.4％、96.7％；复苏后6h血乳酸＞2.20 mmol/L及复苏后6h乳酸清除率＜18.65％,患儿病死率高.结论 脓毒性休克患儿动态监测血乳酸具有重要意义,复苏后6h的血乳酸值及乳酸清除率可作为预后判断的指标.
作者：佟玉静；佟广辉；刘春峰；许巍；李玖军；王丽杰；宋文良 刊期： 2012年第02期
目的 通过观察川崎病患儿血浆内皮微粒(endothelial microparticle,EMP)水平的变化,确定EMP水平变化与川崎病冠状动脉损伤的关系,探讨EMP测定在早期诊断冠状动脉损伤中的价值.方法 30例川崎病患儿均符合日本川崎病研究委员会第4次修订的诊断标准,其中24例为完全型川崎病,6例为不完全型川崎病,并按病程分为急性期、亚急性期、恢复期.根据超声心动图将川崎病组又分为冠状动脉损伤组(6例)和冠状动脉无损伤组(24例).以10例发热伴有皮疹的患儿及10例健康儿童为发热对照组和正常对照组.采用流式细胞术检测血浆中CD31+/CD42b- EMP水平.结果 川崎病患儿急性期血浆EMP水平[(8.18±2.29)％]明显高于恢复期[(2.77±0.85)％]和正常对照组[(1.34±0.38)％](P＜0.01)；亚急性期血浆EMP水平[(5.93±1.05)％]明显高于恢复期和正常对照组(P＜0.01)；发热对照组血浆EMP水平[(3.66±1.16)％]高于正常对照组(P＜0.05)；急性期川崎病患儿中冠状动脉损伤组血浆EMP水平高于冠状动脉无损伤组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血浆EMP的检测分析有助于川崎病的早期诊断及冠状动脉损伤的早期发现.
作者：姚翠翠；王策；于宪一 刊期： 2012年第02期
目的 探讨孟鲁司特钠辅助治疗肺炎支原体感染的临床疗效及其对肺炎支原体感染患儿外周血嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)及白细胞介素-5(interleukin-5,IL-5)水平的影响.方法 60例在慈溪市人民医院儿科病房住院治疗的肺炎支原体感染患几分为观察组和对照组(各30例),对照组予阿奇霉素等常规治疗,观察组在对照组常规治疗基础上加用孟鲁司特钠辅助治疗,比较两组的疗效,同时检测两组患儿治疗前后外周血EOS、IL-5的变化并进行比较分析.结果 观察组有效率达96.7％(29/30),明显高于对照组(80.0％,24/80),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿的咳嗽、喘息及肺部哕音消失时间、平均住院时间明显短于对照组(P＜0.05).观察组患儿肺功能指标改善情况明显优于对照组(P＜0.05).治疗后两组患儿外周血EOS、IL-5水平明显下降,且观察组降低的程度较对照组更明显(P＜0.05).随访6个月后,观察组由肺炎支原体诱发的哮喘的发生率(10.0％)明显低于对照组(26.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规治疗的基础上联合孟鲁司特钠辅助治疗肺炎支原体肺炎疗效优于单用抗感染治疗,能阻断肺炎支原体感染引发的呼吸道炎症反应,降低气道的高反应性,减少黏液分泌,缓解支气管痉挛,降低哮喘的发病率.
作者：冯金燕 刊期： 2012年第02期
ICU患儿出现高血糖和低血糖均与不良预后相关.在应激性高血糖管理中,目前并不提倡“严格血糖控制策略”,以避免低血糖等不良事件发生.在危重病患儿中低血糖相关的神经系统症状往往被掩盖,严重低血糖与不良预后、高病死率相关.因此ICU患儿密切监测血糖尤为重要,及时发现血糖异常变化予以正确处理.
作者：钱娟；王莹 刊期： 2012年第02期
2011年我国发布了新的“新生儿复苏指南”,不再习惯性称为“新生儿窒息复苏指南”,这种形式上的同国际接轨却蕴含着深刻的本质意义,将带来新生儿复苏的新思维、新行为,应从3个方面加以认识.一是当前国际上“新生儿窒息”的诊断十分严格,表明窒息是复苏后事件而非复苏前事件,复苏失败才有窒息,故不宜称窒息复苏；二是新生儿复苏流程图上显示从一出生到复苏完毕从来都不提窒息与否；三是如长期受“窒息复苏”错误概念桎梏,复苏行为则往往显得十分被动和应付,虽复苏方案与国外相同,但结果却一直不同.故转变观念,首先复苏,才有利于新生儿窒息病死率降至本可达到的国际水准.
作者：朱小瑜 刊期： 2012年第02期
目的 探讨重症肺炎患儿中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达的意义.方法 用流式细胞术检测36例重症肺炎患儿(重症肺炎组)血液中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达,并与35例普通肺炎患儿(普通肺炎组)和30例正常儿童(正常对照组)比较.结果 急性期重症肺炎组和普通肺炎组中性粒细胞CD11b[ (90.67±7.03)％,(84.03±5.08)％]表达均高于正常对照组[(69.32±5.72)％](P＜0.05),且急性期重症肺炎组中性粒细胞CD11b表达高于普通肺炎组(P＜0.05).恢复期重症肺炎组中性粒细胞CD11b[ (72.68 ±2.07)％]和普通肺炎组CD11b[ (71.45 ±3.21)％]表达均低于同组急性期CD11b的表达(P＜0.05).急性期重症肺炎组淋巴细胞CD11b表达[(13.35 ±6.52)％]低于普通肺炎组[(19.19±6.47)％](P＜0.05),与正常对照组[(12.42±6.43)％]比较差异无统计学意义(P＞0.05)；恢复期,重症肺炎组淋巴细胞CD11b表达[(13.37 ±4.88)％]与普通肺炎组[(13.78±4.53)％]比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达在重症肺炎的演变过程中起到一定的作用,可作为重症肺炎的判断依据,预测疾病的发展.
作者：陈水文；黄卫东；任其秀；杨艳霞；洪先欧；许锦姬 刊期： 2012年第02期
患儿,男,1岁8个月,体重9kg,因发现心脏杂音1周入院.患儿入院后明确诊断为复杂先天性心脏病(肺动脉闭锁、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、主动脉瓣轻度关闭不全).经完善检查,于入院后第8天行肺动脉闭锁/室间隔缺损矫治术.术中见主动脉显著增宽,右冠状动脉窦瘤部明显扩张,主肺动脉0.8 cm,左肺动脉0.8 cm,右肺动脉1.0 cm,右心室显著增厚,腔内见粗大肌束,右室流出道狭窄,肺动脉瓣闭锁,干下型室间隔缺损2.0cm,主动脉骑跨70％.结扎动脉导管未闭(直径0.8 cm),切开右室流出道,连续缝合修补室间隔缺损,心包片重建右室流出道.术中主动脉阻断40 min,转流3.5h,术后停机困难,行体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助,延迟关胸回ICU.
作者：肖雅琼；陈剑锋；李平 刊期： 2012年第02期
患儿,女,2岁6个月,因“误服大剂量氯氮平中毒3h”入院.3h前患儿误服氯氮平(约50片,25 mg/片)后出现嗜睡,随即昏睡、昏迷.患儿既往体健.患儿母亲有精神障碍史,长期服用氯氮平治疗,父亲体健.入院查体:体温37℃,心率150次/min,呼吸16次/min,体重12kg.患儿呈深昏迷状态,全身无皮疹及出血点,双瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射消失,颈部略抵抗,呼吸微弱,双肺听诊闻及大量湿哕音.心率快,150次/min,心音尚有力,心律齐.
作者：李园园；王庆法；王凤莲 刊期： 2012年第02期
2010年小儿心肺复苏国际指南进行了重新修订,作了较大修改.现提出我国小儿心肺复苏的基本流程,以利于加强培训和推广.
作者：中华医学会儿科学分会急诊学组；中华医学会急诊分会儿科学组；中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会 刊期： 2012年第02期
目的 探讨机械通气治疗危重症手足口病的临床价值.方法 对2010年4月至8月我院收治的30例肠道病毒71型( enterovirus 71,EV71)感染危重症手足口病患儿的临床表现、实验室资料、治疗与转归进行描述分析.结果 30例患儿均有皮疹,皮疹不典型者16例,典型者14例；均有发热,热程12h～5d,平均3.8d;肢体抖动22例；呕吐11例；气促22例,节律不整12例,呼吸浅表28例；其中肺出血10例,口吐粉红色泡沫痰5例,由气管插管涌出泡沫样粉红色痰5例,肺部闻及湿哕音、痰鸣音10例；意识障碍24例,其中表现为精神萎靡10例,嗜睡11例,昏迷3例.30例病原学检测均为EV71感染.在综合治疗基础上,进行机械通气治疗,呼吸机使用时间3～60 d.20例无肺出血患儿5d内均顺利撤机,撤机后无需泵雾化治疗；10例肺出血患儿,其中2例无球麻痹后遗症经机械通气治疗2～3周顺利拔管撤机,其中8例有球麻痹后遗症经机械通气3周～2个月撤机带气管导管辅助呼吸,经高压氧等治疗2周～4个月顺利撤管.结论 EV71感染危重症手足口病在综合治疗基础上,行机械通气治疗是抢救的关键环节,早期行机械通气抢救是减少后遗症的关键措施.
作者：洪少贤；高瑛瑛；卓志强；陈琼华 刊期： 2012年第02期
目的 探讨硫酸特布他林联合氨溴索雾化吸入治疗细支气管炎的治疗效果.方法 120例细支气管炎患儿分为治疗组60例、对照组A 30例、对照组B 30例.对照组A:硫酸特布他林雾化液2.5 mg/次；对照组B:氨溴索注射液7.5 mg/次；治疗组:硫酸特布他林雾化液2.5 mg/次及氨溴索注射液7.5 mg/次.每组药物均加生理盐水至5ml由空气压缩泵雾化吸入,2次/d,10～ 15 min/次,连用5～7d.观察各组咳嗽、喘憋、气促、哮鸣音和湿哕音好转情况及不良反应.结果 治疗组总有效率与对照组A、对照组B比较,差异均有统计学意义(x2 =4.96,P＜0.05;x2=6.86,P＜0.05).喘憋消失、气促缓解、哮鸣音消失、湿哕音消失及平均住院时间治疗组与对照组A、对照组B比较明显缩短,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 硫酸特布他林联合氨溴索雾化吸入治疗细支气管炎疗效好,症状缓解快,病程短,治愈率高.
作者：陈惠琴 刊期： 2012年第02期
连续血液净化作为一种有效的治疗手段,在对危重患儿实施治疗时仍然存在各种危险因素,包括置管相关急性期并发症如出血、误穿动脉,治疗并发症如“吸壁”、导管感染、导管堵塞等；转流期并发症如低血压、低体温、凝血异常等；代谢并发症如丢失综合征、失衡综合征等.但在熟练掌握技术及操作方法的前提下,全程监控,及时纠治并发症和意外事件,其在儿科也可安全进行.
作者：陆国平；蔡小狄 刊期： 2012年第02期
目的 了解新生儿重症监护室内新生儿用氧情况及长期需氧疗发生率及临床特点.方法 回顾性分析2009年10月至2011年5月我院新生儿重症监护室收治的12 155例新生儿用氧情况及相关临床资料,并与国内19所医院调查结果进行比较.结果 在纳入的12 155例新生儿中,足月儿4 951例,早产儿7 204例,共有102例用氧超过28 d,发生率为0.84％(102/12 155).102例患儿中,早产儿88例,足月儿14例；出生胎龄(31.16±3.70)周；出生体重(1.60±0.68) kg；用氧时间(40.62±12.25)d；治愈或好转98例,死亡4例.7204例早产儿按持续吸氧超过生后28 d的标准,支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率为1.22％(88/7204).出生胎龄32周以下的早产儿,如以需氧疗时间超过生后28 d为标准,BPD发生率为4.92％(68/1 381),如以需氧疗时间超过矫正胎龄36周为标准,BPD发生率仅为2.10％(29/1 381),两者BPD发生率比较差异有统计学意义(x2=16.251,P＜0.001).整体比较5 499例不同出生胎龄患儿的用氧比例(x2=119.99)、吸氧持续时间(F=109.27),差异均有统计学意义(P＜0.001),但不同胎龄长期氧依赖患儿的平均用氧和机械通气时间差异无统计学意义(P＞0.05).不同胎龄的长期氧依赖患儿在肺表面活性物质应用、心力衰竭、早产儿视网膜病变、先天性心脏病及其他先天畸形发生率和预后方面差异有统计学意义(x2=8.789,13.538,23.176,7.778,8.842,8.246,P＜0.05).我院与国内19所医院调查数据比较,患儿校正超长期用氧率分别为0.99％ (71/7 204)和1.54％( 190/12 351),差异有统计学意义(x2=10.558,P＜0.001).结论 我院住院早产儿BPD发生率较低.胎龄小、肺发育不成熟及继发的肺损伤可能是需超长期用氧的主要原因.较大胎龄新生儿长期氧依赖应注意除外先天性心脏病、先天畸形等因素.胎龄32周以下早产儿BPD诊断标准仍有待商榷.
作者：李秋平；孔祥永；尹晓娟；王自珍；商明霞；周丽；许靖；封志纯 刊期： 2012年第02期
儿科高级生命支持(pediatric advanced life support,PALS)培训课程发展至今已20余年,通过培训医护人员掌握系统、规范地评估和正确干预危重症和创伤儿童的方法,对儿科医护人员临床救治危重症儿童起到积极指导作用.本文阐述开展PALS培训的目的、意义和培训内容,并介绍PALS在中国的培训现状和推广意义.
作者：王莹；钱素云；李璧如 刊期： 2012年第02期
中国小儿急救医学杂志
主管:小儿急救医学；小儿急救医学杂志
主办：国家卫生健康委员会
