陆彩霞；李春娥；赵建琴
近年来肾脏和急救医学界趋向于用急性肾损伤( acute kidney injury,AKI)来取代传统的急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)概念.急性透析质量指南(acute dialysis quality initiative,ADQI)指导组提出了AKI及RIFLE分级诊断标准,包括如下5期:1期,风险期(risk of renal dysfunction,R);2期,损伤期(injury to the kidney,Ⅰ);3期,衰竭期(failure of kidney function,F);4期,失功能期(loss of kidney function,L);5期,终末肾病期(end-stage kidney disease,ESKD).随后急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)又对RIFLE标准进行了修正.PICU中的AKI患儿可能是独立发生的AKI/ARF,更多情况是多器官功能障碍综合征(multiple organ disfunction syndrome,MODS)的一部分.虽然对ARF的病理生理及发病机制研究已有很大进展,但AKI/ARF的病死率仍居高不下.
作者：张育才；徐梁 刊期： 2012年第02期
患儿,女,2岁6个月,因“误服大剂量氯氮平中毒3h”入院.3h前患儿误服氯氮平(约50片,25 mg/片)后出现嗜睡,随即昏睡、昏迷.患儿既往体健.患儿母亲有精神障碍史,长期服用氯氮平治疗,父亲体健.入院查体:体温37℃,心率150次/min,呼吸16次/min,体重12kg.患儿呈深昏迷状态,全身无皮疹及出血点,双瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射消失,颈部略抵抗,呼吸微弱,双肺听诊闻及大量湿哕音.心率快,150次/min,心音尚有力,心律齐.
作者：李园园；王庆法；王凤莲 刊期： 2012年第02期
患儿,男,6个月.因“咳嗽12d,加重伴发热6d,吸气性喉鸣1d”入院.咳嗽呈阵发性,渐加重,体温37.5～38 4℃.无喘息、声音嘶哑及呼吸困难,无盗汗,无呕吐.于外院先后静脉滴注青霉素、阿奇霉素及氢化可的松6d,疗效不佳.1d前出现吸气性喉鸣.既往体健,否认喂养困难、呛咳及呼吸困难病史.正规预防接种.入院前20余天曾进食碎花生米,末出现呛咳.人院查体:T 37.0℃,R 32 次/min,体重9kg,营养良好,神志清,反应可,呼吸平稳,无鼻煽及口周发绀.咽充血,颈软,三凹征阴性,双肺闻及较多湿哕音及少许干鸣音.心率120次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区末闻及杂音.腹软,肝右肋下1.5 cm,质软,边锐,脾肋下未触及.神经系统查体无阳性体征.
作者：田庆玲；庞保东；洪源 刊期： 2012年第02期
连续血液净化作为一种有效的治疗手段,在对危重患儿实施治疗时仍然存在各种危险因素,包括置管相关急性期并发症如出血、误穿动脉,治疗并发症如“吸壁”、导管感染、导管堵塞等；转流期并发症如低血压、低体温、凝血异常等；代谢并发症如丢失综合征、失衡综合征等.但在熟练掌握技术及操作方法的前提下,全程监控,及时纠治并发症和意外事件,其在儿科也可安全进行.
作者：陆国平；蔡小狄 刊期： 2012年第02期
2011年我国发布了新的“新生儿复苏指南”,不再习惯性称为“新生儿窒息复苏指南”,这种形式上的同国际接轨却蕴含着深刻的本质意义,将带来新生儿复苏的新思维、新行为,应从3个方面加以认识.一是当前国际上“新生儿窒息”的诊断十分严格,表明窒息是复苏后事件而非复苏前事件,复苏失败才有窒息,故不宜称窒息复苏；二是新生儿复苏流程图上显示从一出生到复苏完毕从来都不提窒息与否；三是如长期受“窒息复苏”错误概念桎梏,复苏行为则往往显得十分被动和应付,虽复苏方案与国外相同,但结果却一直不同.故转变观念,首先复苏,才有利于新生儿窒息病死率降至本可达到的国际水准.
作者：朱小瑜 刊期： 2012年第02期
儿童自身免疫性溶血性贫血( autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是溶血性贫血的一种.由于某种原因,体内产生了自身抗体,这种抗体与红细胞表面抗原结合或游离于血清,使红细胞破坏增加.70％～80％的病例溶血急性发作,甚至出现危象,是儿科血液的一种急重症,治疗棘手.能否做到快速终止AIHA的发作,安全有效的输血是抢救成败的关键.1病历简介患儿,女,11岁6个月,急性起病.主因“发热、乏力3d,皮肤苍黄1d”入院,同时伴有头晕、恶心、尿色深.病初有上呼吸道感染,有发热、咽痛症状,服用罗红霉素、安乃静、感冒通治疗.既往生长发育良好,按时进行预防接种.体格检查:神清,反应可,全身皮肤、黏膜苍黄,双侧巩膜黄染,咽腔充血.R 37次/min,P 150次/min.双肺呼吸音粗糙,无啰音.心律齐,心音有力,无杂音.腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝肋下2 cm,质软边锐,脾未触及.颈无抵抗,布氏征、双侧巴氏征均阴性.
作者：刘嵘；师晓东；胡涛；李君惠 刊期： 2012年第02期
目的 探讨硫酸特布他林联合氨溴索雾化吸入治疗细支气管炎的治疗效果.方法 120例细支气管炎患儿分为治疗组60例、对照组A 30例、对照组B 30例.对照组A:硫酸特布他林雾化液2.5 mg/次；对照组B:氨溴索注射液7.5 mg/次；治疗组:硫酸特布他林雾化液2.5 mg/次及氨溴索注射液7.5 mg/次.每组药物均加生理盐水至5ml由空气压缩泵雾化吸入,2次/d,10～ 15 min/次,连用5～7d.观察各组咳嗽、喘憋、气促、哮鸣音和湿哕音好转情况及不良反应.结果 治疗组总有效率与对照组A、对照组B比较,差异均有统计学意义(x2 =4.96,P＜0.05;x2=6.86,P＜0.05).喘憋消失、气促缓解、哮鸣音消失、湿哕音消失及平均住院时间治疗组与对照组A、对照组B比较明显缩短,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 硫酸特布他林联合氨溴索雾化吸入治疗细支气管炎疗效好,症状缓解快,病程短,治愈率高.
作者：陈惠琴 刊期： 2012年第02期
目的 探讨手足口病合并病毒性脑炎患儿脑脊液S-100β蛋白变化的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测88例手足口病合并病毒性脑炎(病例组)和30例无神经系统疾病、需外科手术的腰椎麻醉患儿(对照组)脑脊液中S-100β蛋白浓度.比较病例组和对照组、手足口病合并脑炎重症患儿(15例)和普通患儿(73例)、重症手足口病合并脑炎患儿急性期和恢复期脑脊液S-100β蛋白水平的差异.结果 病例组和对照组患儿脑脊液S-100β蛋白浓度分别为(53.89±13.38) pg/ml、(10.48±3.07) pg/ml,病例组较对照组明显升高,差异有统计学意义(t'=29.33,P＜0.01).重症患儿脑脊液S-100β蛋白浓度为(74.01±2.98) pg/ml,明显高于普通患儿[(49.74±10.63) pg/ml],差异有统计学意义(t'=16.62,P＜0.05).重症手足口病合并脑炎患儿急性期脑脊液S-100β蛋白浓度为(74.01±2.98) pg/ml,恢复期降至(20.71±2.59) pg/ml,差异有统计学意义(t'=126.64,P＜0.01).结论 手足口病合并病毒性脑炎患儿脑脊液S-100β蛋白水平与疾病严重程度相关,检测患儿脑脊液S-100β蛋白水平的变化,有助于判定脑组织受损的严重程度及评估患儿的预后.
作者：吴涛；李燕娜；潘晓芬；唐家彦；谢广清；刘玉玲；朱建萍；付四毛 刊期： 2012年第02期
为了分析判断ICU危重患儿的病情和为实施治疗干预措施提供客观依据,有创生理功能监测作为一种了解器官功能状况的技术在临床上显得尤为重要；部分患儿由于脏器功能衰竭而需要体外设备在一定时间阶段完全或部分替代器官功能以争取抢救和恢复脏器功能的时间窗口.在进行这些有创操作及救治时需要有风险意识并进行积极防范.
作者：许煊；封志纯 刊期： 2012年第02期
目的 观察频发室性早搏(premature ventricular contraction,PVC)患儿磷酸肌酸治疗前、后的心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)各项参数变化,比较与正常儿童的差异,了解频发PVC对患儿心脏储备功能的影响.方法 采用心肺运动测试系统和活动平板对109例频发PVC患儿于治疗前、后分别进行CPET及98例健康儿童进行CPET,记录3组CPET指标,包括大公斤体重摄氧量(maximal oxygen consumption/kg,VO2max/kg)、大每搏摄氧量(maximal oxygen consumption/heart rate,VO2max/HR)、不同时段HR、无氧阈(anaerobic threshold,AT)、无氧阈占预计大摄氧量的百分比( AT/VO2max pred).结果 频发PVC患儿组磷酸肌酸治疗前VO2max/kg、VO2max/HR及AT分别为(22.9 ±7.4)ml/(kg·min)、(9.3±1.5)ml、(15.5±2.7)ml/(kg·min),治疗后分别为(26.4±6.0) ml/(kg·min)、(11.4±3.3) ml、(17.4±3.8)ml/(kg·min),频发PVC患儿治疗后VO2max/kg、VO2max/HR、AT明显高于治疗前,差异均有统计学意义:VO2max/kg(t =2.11,P＜0.001)、VO2max/HR(t=4.02,P＜0.001)、AT(t=10.2,P＜0.001).健康对照组进行的运动试验结果判定皆为阴性.结论 频发PVC患儿心脏储备功能降低,经临床治疗后,运动耐力得到改善,心脏储备功能增强,CPET可较好地反映患儿心脏储备功能的变化.
作者：郑彤；汪芸；刘艳；任军；赵地；石琳 刊期： 2012年第02期
2010年小儿心肺复苏国际指南进行了重新修订,作了较大修改.现提出我国小儿心肺复苏的基本流程,以利于加强培训和推广.
作者：中华医学会儿科学分会急诊学组；中华医学会急诊分会儿科学组；中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会 刊期： 2012年第02期
目的 探讨复方苯乙哌啶片中毒患儿的院前急救对策.方法 对本院2003年6月至2010年6月院前急救的28例误服复方苯乙哌啶片中毒患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 28例复方苯乙哌啶片中毒患儿经过院前急救,早期洗胃、输液、纳洛酮对症治疗等积极抢救,均治愈出院,无后遗症.结论 复方苯乙哌啶片中毒病情急,但经过院前急救,抢救成功率高.早期彻底洗胃,迅速建立静脉通路,维持有效血容量,保持呼吸道通畅,及时应用纳洛酮解毒是抢救成功的关键.
作者：王菊萍；何英 刊期： 2012年第02期
本文介绍了液体复苏时可能出现的不良反应及对策,包括肺水肿及组织水肿、神经系统并发症(如脑水肿、脑桥中央髓鞘溶解症及脑桥外髓鞘溶解症),以及电解质紊乱、酸中毒等.
作者：喻文亮；葛许华 刊期： 2012年第02期
目的 总结儿童脑梗死的临床特点和病因.方法 对2009年1月至2011年7月在中国医科大学附属盛京医院住院的47例脑梗死患儿的病例资料进行回顾性分析.结果 47例患儿中,男30例,女17例；发病年龄2个月～11岁,平均3.1岁.常见的神经系统表现依次为肢体瘫痪32例(68.1％),中枢性面瘫15例(31.9％),惊厥12例(25.5％),意识、语言障碍各10例(21.3％).47例患儿中,神经影像学(CT或MRI)检查示梗死灶位于基底节区31例,其中4例同时伴其他部位梗死.多脑叶梗死5例,半球梗死3例,顶叶梗死、额叶梗死、颞叶梗死、丘脑梗死各2例.19例行血管影像学检查,其中11例异常,以大脑中动脉受累常见(5例).47例患儿常见病因为头部外伤(19例,404％)、感染(12例,25.5％)、烟雾病(5例,10.6％),此外,10例(21.3％)患儿病因不明.结论 儿童脑梗死易发生于婴幼儿期；常见的神经功能障碍为肢体瘫痪；神经影像学显示基底节区梗死常见；常见病因为外伤、感染和烟雾病.
作者：张俊梅；杨凤华；王华；刘雪雁；赵亚娟；周晓薇 刊期： 2012年第02期
目的 分析不同胃液pH值情况下,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的病原学及发病情况,探讨VAP的内源性发病机制.方法 选取我院新生儿重症监护病房2008年12月至2010年12月收治的98例患儿,按是否发生VAP,分为VAP组(52例)及非VAP组(46例).观察两组患儿胃腔病原菌种类与胃液pH值的关系.结果 98例患儿中,发生VAP 52例,发生率为53.1％.胃液pH值影响胃腔定植菌种类,当胃液pH值≤4时,胃腔定植菌主要为念珠菌和革兰阳性杆菌；胃液pH值＞4时,胃腔内革兰阴性杆菌检出率明显上升.胃液pH值≤4时,VAP发生率为34.5％ (10/29)；pH值＞4时,VAP发生率为60.9％(42/69).pH值＞4时VAP的发生率显著高于pH值≤4时VAP的发生率(x2 =5.71,P=0.017).结论 胃液pH值是影响胃腔定植菌,特别是多重耐药的产超广谱β-内酰胺酶菌等革兰阴性杆菌定植的重要因素.胃液pH值越高,VAP发生率越高.
作者：张应金；苏永棉；梁凤潇；李剑峰；张金凤；黄冠芬；黄润忠 刊期： 2012年第02期
患儿,男,3岁,因“发热5d,头痛3d”于2010年10月12日入院.患儿入院前5d出现发热,每日2～3次,体温高39.0℃,入院前3d出现头痛,以头顶部为著,阵发性发作,无呕吐及嗜睡,无性格改变,无乏力及盗汗.查体:神志清楚,咽充血,颈强直阳性,双侧膝腱反射正常,双侧病理征阴性,心肺腹查体未见异常.辅助检查:血常规WBC9.6×109/L,G 49％,L 45％,M 6％.CRP6.26 mg/LoX线胸片未见异常.头部MRI示双侧脑沟及侧脑室略宽.脑脊液生化检查结果见表1.临床诊断为“化脓性脑膜炎”,静脉滴注头孢曲松钠1个月(每次0.8g,每日2次),症状好转,复查脑脊液正常出院.出院1周后再次出现发热,自行静脉滴注头孢曲松钠1周热退,后每间隔3～4天发热1次,体温超过38.0℃,未治疗.
作者：郝小生；刘恋；黄艳智 刊期： 2012年第02期
目的 探讨孟鲁司特钠辅助治疗肺炎支原体感染的临床疗效及其对肺炎支原体感染患儿外周血嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)及白细胞介素-5(interleukin-5,IL-5)水平的影响.方法 60例在慈溪市人民医院儿科病房住院治疗的肺炎支原体感染患几分为观察组和对照组(各30例),对照组予阿奇霉素等常规治疗,观察组在对照组常规治疗基础上加用孟鲁司特钠辅助治疗,比较两组的疗效,同时检测两组患儿治疗前后外周血EOS、IL-5的变化并进行比较分析.结果 观察组有效率达96.7％(29/30),明显高于对照组(80.0％,24/80),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿的咳嗽、喘息及肺部哕音消失时间、平均住院时间明显短于对照组(P＜0.05).观察组患儿肺功能指标改善情况明显优于对照组(P＜0.05).治疗后两组患儿外周血EOS、IL-5水平明显下降,且观察组降低的程度较对照组更明显(P＜0.05).随访6个月后,观察组由肺炎支原体诱发的哮喘的发生率(10.0％)明显低于对照组(26.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规治疗的基础上联合孟鲁司特钠辅助治疗肺炎支原体肺炎疗效优于单用抗感染治疗,能阻断肺炎支原体感染引发的呼吸道炎症反应,降低气道的高反应性,减少黏液分泌,缓解支气管痉挛,降低哮喘的发病率.
作者：冯金燕 刊期： 2012年第02期
目的 分析3例重症手足口病合并腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)患儿的临床表现、诊断和治疗经过,以提高对重症手足口病患儿并发ACS的认识.方法 回顾性分析3例重症手足口病合并ACS患儿的临床诊疗过程,并结合文献进行分析.结果 2例患儿经腹腔减压后,迅速恢复排尿能力,生命体征逐渐平稳,1例患几经单纯药物治疗无效,脏器功能障碍加重.结论 部分重症手足口病患儿可并发ACS,从而导致脏器功能的进一步衰竭,及时诊断并采取有效的腹腔减压措施有助于改善患儿预后.
作者：党伟；仝娜 刊期： 2012年第02期
ICU患者中不同程度的存在急慢性贫血,除自身原发病外,可因各种检查、治疗引起.针对医源性贫血的发生原因进行预防,加强管理,制定合理的输血方案,在保证患者必要检查治疗的基础上,大限度地减少医源性贫血的发生,有助于改善预后.
作者：许峰；党红星 刊期： 2012年第02期
目的 探讨窒息新生儿脐血中促生长激素释放多肽( Ghrelin)及超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平,为进一步了解患儿的病情、评估预后提供新的依据.方法 选择80例窒息新生儿,按窒息严重程度分为轻度窒息组(40例)及重度窒息组(40例)；同期住院无窒息史的40例健康新生儿为对照组.检测各组新生儿脐血Ghrelin和hs-CRP水平.结果 轻度、重度窒息组患儿脐血Ghrelin水平明显低于正常对照组,差异有统计学意义(P均＜0.01)；重度窒息组患儿脐血Ghrelin水平低于轻度窒息组,差异有统计学意义(P＜0.01).轻度、重度窒息组患儿脐血hs-CRP水平明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P均＜0.01).重度窒息组hs-CRP水平低于轻度窒息组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 窒息新生儿脐血中Ghrelin水平降低,hs-CRP水平升高,其中Ghrelin水平更能反映新生儿窒息程度,为防治新生儿窒息提供依据.
作者：曹碧霞；梁淑兰；邓伟航 刊期： 2012年第02期
中国小儿急救医学杂志
主管:小儿急救医学；小儿急救医学杂志
主办：国家卫生健康委员会
