目的评价贲门周围血管离断术(pericardial devasuclarization, PCDV)联合附加限制环的门腔分流术(limited side-to-side portacaval shunt,PCS-SS)治疗门静脉高压症的效果.方法总结我院1996年4月至2001年7月采用PCDV联合PCS-SS(放限制环)治疗13例门静脉高压症的经验.结果择期手术10例,预防性手术3例,均无手术死亡.术前自由门静脉压力(free portal pressure, FPP)平均为(3.68±0.16)kPa,术后为(3.18±0.11)kPa (P＜0.05 ).术前门静脉平均流速为(15.25±4.18)cm/s,术后为(14.33±3.75)cm/s.术前门静脉平均流量为(1625.42±384.50)ml/min,术后平均为(1086.11±255.51)ml/min (P＜0.05).出院病例均随访至今,无手术后再出血,发生肝性脑病2例.结论该联合手术具有断流和合理口径分流的特点,手术简单可行,是目前治疗门静脉高压症的较为理想术式.
作者：李敬东；曾勇；李波；严律南 刊期： 2003年第05期
目的研究原发性肝癌患者集束电极射频治疗前、后红细胞免疫功能的变化及临床意义.方法采用免疫粘附法检测100例原发性肝癌患者集束电极射频治疗(RFA)治疗前、后红细胞免疫功能的改变.结果原发性肝癌患者行RFA后RBC-C3bRR较治疗前明显升高,而RBC-ICR较治疗前明显降低(P＜0.01).结论集束电极射频治疗原发性肝癌患者可增加红细胞免疫功能,提高机体抗肿瘤能力.
作者：杜锡林；马庆久；鲁建国；褚延魁；何显力 刊期： 2003年第05期
目的分析腹腔镜胆囊切除术发生胆道损伤的原因,探讨预防胆道损伤及损伤后修复的方法.方法对13例LC并发胆道损伤患者进行回顾性分析.结果病理因素及局部解剖学变异是LC致胆道损伤的主要原因,操作细节欠缺、过分追求低中转开腹率是LC致胆道损伤的常见诱因.12例患者分别采用胆总管对端吻合、Roux-en-Y胆肠内引流、修补后T型管引流等方式进行修复均获得了较好预后.结论为避免胆道损伤,LC术中应注意操作细节,仔细辨别胆囊管周围解剖关系,疑难病例应适时、果断中转开腹.胆道裂伤或小缺损可行单纯缝合加T型管引流;Roux-en-Y胆管空肠吻合为LC致胆道横断伤或胆道狭窄的理想修复方法;即时手术、条件允许情况下,胆管横断伤也可采取胆管对端吻合的修复方式.
作者：何显力；马庆久；鲁建国；楮延魁；杜锡林；乔庆；宁力；高德明 刊期： 2003年第05期
目的探讨肝内外周型胆管细胞癌(IHPCC)的临床表现特点和影像诊断要点.方法回顾性分析IHPCC病人30例,男16例,女14例,年龄39～78岁(平均56岁),27例行CT平扫和增强扫描,5例作了MRI检查,手术治疗24例,6例行肝穿活检,全部病例经病理证实.结果合并肝内胆管结石5例;有胆囊切除、胆道探查病史4例;先天性胆管囊肿者2例;7例无任何黄疸表现;11例病史中有体重减轻.多数病灶呈类圆形或不规则形,增强扫描早期表现边缘强化,延迟后内部呈片状、分隔状或均匀性强化,3例未见明确肿块者和4例肿块周围无扩张胆管者术前影像误诊.结论 IHPCC临床表现多样,结石、胆道手术史和先天性胆管囊肿是重要发病诱因,体重减轻、黄疸和肿瘤标记物升高提示患病可能.早期边缘强化、延迟后内部有不均匀片状、分隔状强化是其影像诊断要点.
作者：李绍林；张雪林；周杰；肖斌 刊期： 2003年第05期
目的观察胆囊癌患者凝血及纤溶分子标志物的变化,以探索其发生、发展与止凝血的关系.方法用ELISA方法检测30例正常对照组、34例胆囊炎、胆石症患者和31例胆囊癌患者的尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)、尿激酶型纤溶酶原激活物受体(u-PAR)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)、组织因子(TF)、组织因子途径抑制物(TEPI)和凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)的血浆含量.结果胆囊癌患者手术前u-PA(0.64±0.27)、u-PAR(0.45±0.23)、PAP(0.58±0.16)、TF(49±13)、TAT(4.7±1.8)值均高于正常对照组、胆石症和胆囊炎组(P均＜0.05);术后TF(35±8)、TAT(3.8±2.3)、PAP(0.38±0.18)已有所下降,但仍高于正常对照组和胆石症和胆囊炎组(P均＜0.05),手术前后TEPI变化与正常对照组、胆石症和胆囊炎组无显著性差异(P＞0.05);凡有局部浸润、肿瘤周淋巴结转移、其它脏器转移的胆囊患者,其u-PA、u-PAR较无这些改变的患者有不同程度的升高(P均＜0.01).结论胆囊癌患者存在着明显的止凝血功能紊乱,u-PA、u-PAR可以作为胆囊癌患者判断预后的辅助指标.
作者：焦兴元；吕明德；黄洁夫；梁力建 刊期： 2003年第05期
目的介绍一种肝癌右后叶切除术的方法,并探讨该方法的优缺点.方法对6例中采用肝癌右后叶切除术方法进行分析,具体介绍了手术方法.结果全组病例无手术死亡和手术并发症.结论该手术方法符合肝癌的生物学特点及肝脏的解剖学特点,手术出血少,治疗效果好.
作者：张雷华；张永久；王先知；张东；吴辉；雷涛；马军礼；南林；王江 刊期： 2003年第05期
目的探讨高位胆管癌的诊断方法和外科治疗的疗效.方法对1995年1月～2000年12月我院收治的32例高位胆管癌的临床特点、诊断、手术方法和随诊结果进行回顾性分析.结果手术切除12例,切除率为37.5%.其中行根治性切除9例,均存活18个月以上.姑息性切除3例,2例存活超过18个月.内、外引流术20例,均于术后1～18个月内死亡.结论根治性切除可显著延长患者生存期,是治疗高位胆管癌首选术式.
作者：贾明库；陈云波；王禹；翟宏宇 刊期： 2003年第05期
目的探讨腹腔镜与开腹胆总管探查术对患者生活质量的影响.方法测定腹腔镜胆总管探查术与开腹胆总管探查术各18例患者术前及术后2、4、8、12周的生产质量指数值(GIQLI).结果腹腔镜与开腹胆总管探查术前GIQLI无明显差异,腹腔镜胆总管探查术后2、4、8、12周的GIQLI分别为103、109、121、121分,开腹胆总管探查术后2、4、8、12周的GIQLI分别为93、104、120、120分.结论腹腔镜胆总管探查术患者术后生活质量较开腹胆总管探查术高,腹腔镜胆总管探查术更有利于患者恢复.
作者：沈汉斌；卢小明；王国斌；郑启昌；陶凯雄 刊期： 2003年第05期
目的探讨肝胆管结石病人的合理外科治疗.方法回顾性分析1996年4月至2000年2月手术配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例.结果 25例肝胆管患者,左外叶切除21例,左半肝切除3例,右后叶切除1例,3例同时附加胆总管空肠Roux-en-Y端侧吻合,无手术死亡.术后结石残留3例,经纤维胆道镜均顺利取出.结论在经济欠发达地区肝胆管结石病人就诊时结石分布并不按严格的叶段分布;术中纤维胆道镜可以发现切除肝以外的散在结石,可大大降低结石残留率;肝切除治疗肝胆管结石有可能预防迟发性肝胆管癌的发生.
作者：张亚铭；张从雨；宋玉庆；昝建宝；嵇成祥；汪东树；马立；房志宽 刊期： 2003年第05期
目的探讨在肝外胆管癌切除术中如何合理应用肝门部外科技术.方法分析自95年至2000年6月28例行手术治疗的肝外胆管癌资料,按手术技术的不同划分为两个组:未应用肝门部外科技术组(95-98年)和应用肝门部外科技术组(99-2002年6月),每个组各有14例. 结果经合理地应用肝门部外科技术后,肝外胆管癌的切除主由未应用肝门部外科技术组的21.5%提高到应用肝门部外科技术组的64.3%,切除病例无1例术后死亡.结论在胆管癌切除手术中肝门部外科技术的关键技术是游离肝门板并尽快实施胆道减压技术、脉络化解剖技术、血管外科技术及胆管空肠吻合技术.通过合理的有次序地使用这四大技术,可以大大提高肝外胆管癌的切除率.
作者：区小卫；梁兆煜；谢学羿 刊期： 2003年第05期
对不能手术切除的中晚期肝癌,肝动脉化学药物栓塞(transcatheter artery chemoembolization,TACE)是大家公认的首选治疗方法[1],虽取得令人鼓舞的效果,但仍有其局限性,即不能解决肿瘤的完全坏死问题.如何进一步提高TACE疗效,我们对21例中晚期肝癌病人进行TACE联合碘油无水酒精注射治疗(percutaneous lipiodol-etanol injection tumor,PLEIT),可提高TACE的近期疗效及Ⅱ期手术切除率,延长患者生存期.现报告如下.
作者：涂发玖；冯林；张成静；张连山 刊期： 2003年第05期
肝胆胰动脉性大出血严重危及患者生命.内科治疗效果不佳,外科治疗又比较棘手.1996年～2001年,我科收治17例肝胆胰动脉性大出血实施介入选择性DSA造影和栓塞治疗,取得满意效果.结合文献进行分析探讨.
作者：刘觉仕；刘建滨；郭一清；张智明 刊期： 2003年第05期
原发性肝癌伴黄疸在我国常见原因是由于肝炎后性肝硬化肝功能失代偿、肝癌侵及肝门压迫胆管所致,属肝癌终末期,因此长期以来肝癌一旦出现黄疸即认为手术禁忌,多持消极态度或仅以内科治疗.随着影像技术的发展,发现部分肝癌伴黄疸者是由于癌栓阻塞胆道所致.如能切除肿瘤,清除癌栓再配合其他综合治疗,能明显延长生命、提高生活质量.近年来我科收治6例肝细胞癌并胆管癌栓,经积极手术治疗,疗效较好,现报道如下.
作者：胡筑培；李江；杨世昆；崔平 刊期： 2003年第05期
急性胆道出血传统的内科治疗和外科手术处理,预后较差死亡率较高.随着介入放射学的迅速发展,胆道出血患者能采用介入栓塞治疗,我院1996年10月至2001年5月,共收治胆道出血患者6例,配合急救介入栓塞治疗,我们进行了术前、术中、术后等综合护理,取得了显著疗效,现将护理工作总结如下:
作者：张桂敏；徐爱民；程红岩；陈栋 刊期： 2003年第05期
我院自1997年9月～2001年12月对术前诊断为结石性胆囊炎而实施腹腔镜胆囊切除术(LC)10396例,术中对380例(占3.6%)有传统的胆总管切开探查指征者[1]进行了纤维胆道镜检查,报告如下.
作者：宋录金；李强；袁志林；黄美兰；王克成 刊期： 2003年第05期
我院在640例次ERCP诊疗患者中发现恶性胆道梗阻38例,采用内镜下放置内支架术(ERBD),现就其治疗情况作一分析.
作者：王志勇；马世华 刊期： 2003年第05期
自从腹腔镜及纤维十二指肠镜应用于临床以来,肝外胆管结石病人的治疗方法发生了巨大的变化,我们选103例确诊为胆囊结石,胆总管或肝总管结石病人联合应用腹腔镜胆囊切除术(LC)、内镜十二指肠乳头切开(EST)+网监取石或碎石进行治疗,并与同期103例开腹胆囊切除,胆总管切开取石病人治疗结果进行比较,报道如下.
作者：任建华；赵经川；王志勇；苏文智；王建宁；王吉军 刊期： 2003年第05期
肝脏是转移瘤的好发脏器之一,为探讨转移性肝癌介入治疗的疗效及影响预后的因素,总结分析本院1997年1月～2001年7月间收治介入治疗的转移性肝癌患者58例,报告如下.
作者：洪建文；许国平；黄鑫；文锡荣 刊期： 2003年第05期
术中胆道造影对降低胆道术后残余结石的发生率有重要价值.在单纯胆囊结石胆囊切除术的治疗中,是否应行胆道造影目前是一个有争议的问题.有学者认为应常规行术中胆道造影,也有部分学者主张行选择性胆道造影,方法多种多样,过去,我院多采用经残存胆囊管内插入自制胆道造影管(输尿管导管)以7号丝线结扎的方法,但是,对于胆囊管阻塞的病人此种方法则行不通.我院自1998年采用经胆囊管穿刺胆总管术中胆道造影的方法取得了良好的效果,现报告如下.
作者：陈海军；冯全林 刊期： 2003年第05期
随着腹腔镜技术的不断完善,手术种类和应用范围逐渐增加,几乎涉及普通外科各个领域.对于胆管结石,开展腹腔镜胆总管切开探查手术也越来越多,但是否术后常规放T管仍有争议.我们于2000年9月～2002年6月间行腹腔镜胆总管切开探查术14例,其中8例术中放置T管引流,6例行胆总管Ⅰ期缝合,均取得了较为满意的效果,现报告如下.
作者：黄栋 刊期： 2003年第05期
肝血管平滑肌脂肪瘤是一种少见肝良性肿瘤,由Ishak于1976年首先报导,目前在英文文献报导100多例[1],我国由丛文铭等于1992年首先报导[2],本文检索<中文科技资料目录:医药卫生>1993年1月～2002年6月,(为避免重复,对于同一医院报导的病例,收集新报导的、病例数多的资料),大陆仅收集到37例,现综合分析如下.
作者：涂朝勇；邵初晓；朱景德；任翔英；方基兴 刊期： 2003年第05期
腹腔镜胆囊切除术(LC)在我国开展已有10余年,因其微创外科的诸多优点而很为广大医患人员所接受和欢迎,其术后腹壁戳孔的并发症尽管很少发生,且后果不及腹腔内的并发症严重,但一旦发生也会给患者和医生造成一定的痛苦和麻烦.本文总结我院所开展的350例LC术后7例戳孔并发症的防治体会.
作者：黄侠春；吴伟 刊期： 2003年第05期
腹腔镜胆囊切除术(LC)是近年胆囊切除技术的一个飞跃和发展,LC以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危病人能耐受等特点,使之成为治疗胆囊良性疾患的首选治疗方法[1].LC与传统开腹胆囊切除术(OC)相比较,术后疼痛较轻,但其疼痛仍然存在,不少研究在深入探讨疼痛的发生机理和处理方法.我院自1991年3月在国内先开展LC,我们总结了LC术后引起疼痛的原因,同时采取一定处理措施,现总结报告如下.
作者：保红平；方登华；高瑞岗；李奎；张雪松；刘天锡 刊期： 2003年第05期
肝门部胆管癌又称高位胆管癌或近端胆管癌,指胆总管起始部以上的胆道肿瘤,约占胆管癌的56%[1].其主要临床表现为梗阻性黄疸,未经治疗的肝门部胆管癌自出现临床症状起,平均存活时间约为6个月.
作者：刘鹏飞；杨甲梅 刊期： 2003年第05期
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,H-CC)在肝外胆管癌中处理困难,预后较差,是目前胆道外科面临的一个难题.虽然根治性切除是治愈H-CC的唯一方法,但因其特殊的解剖学位置及早期发生淋巴和神经途径的转移,并侵犯周围血管及邻近的肝组织,使多数病例无法切除,或在切除后存在肉眼或镜下癌组织残留.
作者：马刚；郭克建 刊期： 2003年第05期
近两年来,有关肝癌的介入性诊断和治疗的研究在深度和广度上又有了很大的发展.我院从1986年～2000年,已完成病例4000余例,建立了一整套肝癌介入性诊断和治疗常规.曾经就1047例肝癌介入性诊疗中的几个问题进行探讨,着重讨论了基本技术和提高疗效的几个要点,而在近年的临床实践和与同道的交流中又注意到了一些问题[1].
作者：官泳松；何生；周翔平；宋斌 刊期： 2003年第05期
肝门部胆管梗阻常因胆管本身的原发性肝门部胆管癌及该处的恶性肿瘤(包括转移性癌)而发生继发性梗阻.其发病种类较多,但临床上表现为类似症状,因而将此类情况,统称之为肝门部癌(hilar carcinoma)[1].
作者：龚彪；潘亚敏；胡冰 刊期： 2003年第05期
腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统的开腹胆囊切除术(OC)相比,术后病人的疼痛显著减轻,且疼痛的时间缩短,但术后仍有疼痛存在.Ure[1]对1000例LC病人术后的疼痛进行研究,发现术后使用止痛剂的占73%.LC术后疼痛由内脏疼痛、切口疼痛及肩部疼痛组成[2],Joris[2]等认为术后24 h内出现的疼痛主要是切口疼痛和内脏疼痛,肩部疼痛症状轻微,24小时后肩部疼痛症状显著加重,持续2～3天后逐渐消失.肩部疼痛的发生率在12～80%,通常在30～40%.本文对LC术后肩部疼痛的机制、原因及防治进行综述.
作者：鲍恩武；马庆久 刊期： 2003年第05期
树突状细胞(dendritic cells,DC)是指具有树枝状形态,膜表面高表达MHCⅠ和Ⅱ类分子以及多种辅助分子(如CD54、CD80、CD86等),能有效摄取、加工和处理抗原并激活初始型T细胞的一类细胞.
作者：廖晓锋；易继林 刊期： 2003年第05期
Caspases(Cysteinyl Aspartate-specific Proteinases)是一组细胞凋亡蛋白酶.在正常情况下,活化Caspase酶的严格底物特异性和高度有效性确保了在细胞凋亡过程中发生专一性的蛋白水解,即Caspase以一种和谐的方式选择地剪切一组蛋白质,导致其功能的丧失或结构变化,以至发生细胞凋亡反应.尽管有少数的Caspase非依赖的细胞凋亡,但是绝大多数的细胞凋亡依赖于Caspase.
作者：王维利；孟刚 刊期： 2003年第05期
急性胰腺炎是逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后为常见的并发症,长久以来,对与此相关的危险因素仍缺乏统一的认识.大量的前瞻与回顾性调查都对ERCP术后胰腺炎的影响因素进行了分析,一些多中心的研究结果虽具有样本含量大的优点,但由于涉及到累及例数差异较大的不同医院及操作者,因而经验上的差异本身,即可构成影响ERCP术后胰腺炎发生率的因素.
作者：罗丁；陈训如 刊期： 2003年第05期
目的应用转染有小鼠B7-2基因片段的肝癌细胞,建立小鼠肝癌模型,观察小鼠肿瘤生长和消退情况,研究共刺激分子B7-2对肿瘤的免疫治疗作用.方法建立BALB/c小鼠转B7-2基因肝癌细胞株H22/B7-2,细胞计数法测定肿瘤细胞体外增殖能力;BALB/c鼠皮下接种H22/B7-2及野生型H22细胞H22/Wt,以空载体转染细胞H22/neo为对照,建立小鼠肝癌模型,观察小鼠成瘤期、荷瘤小鼠存活期及肿瘤结节大小;同源淋巴细胞肿瘤细胞混合培养(MTLCs)后测定淋巴细胞增殖指数和CTLs活性,同时测定培养上清IL-2、IFNγ,研究B7-2分子的抗肿瘤免疫效果.结果细胞在体外增殖能力一致(P＝0.782);当接种不同肿瘤细胞后,三组动物都发生肿瘤,接种H22/B7-2组肿瘤形成有迟发性,并在接种18 d后肿瘤都开始缩小,但终不会完全消失;接种H22/Wt和H22/neo组动物肿瘤都开始缩小,但终不会完全消失;接种H22/Wt和H22/neo组动物肿瘤呈进行性生长.H22/B7-2在体外刺激淋巴细胞增殖和诱导CTLs的能力明显强于对照细胞(P＜0.05).结论共刺激分子B7-2能增强肝癌细胞的免疫原性,它在抗肿瘤早期发挥作用.用其治疗肝癌是有效的,但不能介导完全和长期的抗肿瘤效应.
作者：俞悦；李国强；钱建民；王学浩 刊期： 2003年第05期
目的研究胰胆管合流异常患者胆汁对人胆管癌细胞生长的影响,探讨胰胆管合流异常与胆管癌发生和发展的关系.方法应用四唑氮蓝(MTT)比色法检测胰胆管合流异常患者胆汁对人胆管癌细胞QBC939增殖的影响,应用流式细胞仪(FCM)测定细胞周期和细胞凋亡,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测前列腺素E2(PGE2)比例. 结果胰胆管合流异常患者胆汁与正常对照组胆汁比较明显促进胆管癌细胞QBC939的增殖(P＜0.01),这种促癌活性可被COX-2选择性抑制剂celecoxib拮抗.细胞周期分析用胰胆管合流异常患者胆汁处理24h的QBC939细胞增殖指数显著上升(P＜0.01),S期细胞比例为32.24±1.33%,比正常对照组(10.56±1.47%)明显增高(P＜0.05),G0/G1期细胞比例为49.72%±4.13%,比正常对照组(74.81±5.10%)明显降低(P＜0.042),但胰胆管合流异常患者胆汁对QBC939细胞凋亡率无明显影响(P＝0.882).结论胰胆管合流异常患者胆汁具有潜在的促癌活性,这种促癌活性依赖COX-2和PGE2途径.
作者：吴高松；吴剑宏；罗先文；邹声泉 刊期： 2003年第05期
肝外胆管癌近年来有增多的趋向,原因是多方面的,而肝门部胆管癌占肝外胆管的50%以上,误诊率高,尚是外科治疗上的难题.在20世纪90年代期间,曾兴起根治性切除的希望,10多年过去了,就绝大多数患者而言,手术后复发率很高,长期治愈的极少.
作者：黄志强 刊期： 2003年第05期
作者： 刊期： 2003年第05期
作者： 刊期： 2003年第05期
作者： 刊期： 2003年第05期
