鲍恩武；马庆久
肝门部胆管梗阻常因胆管本身的原发性肝门部胆管癌及该处的恶性肿瘤(包括转移性癌)而发生继发性梗阻.其发病种类较多,但临床上表现为类似症状,因而将此类情况,统称之为肝门部癌(hilar carcinoma)[1].
作者：龚彪；潘亚敏；胡冰 刊期： 2003年第05期
我院自1997年9月～2001年12月对术前诊断为结石性胆囊炎而实施腹腔镜胆囊切除术(LC)10396例,术中对380例(占3.6%)有传统的胆总管切开探查指征者[1]进行了纤维胆道镜检查,报告如下.
作者：宋录金；李强；袁志林；黄美兰；王克成 刊期： 2003年第05期
肝外胆管癌近年来有增多的趋向,原因是多方面的,而肝门部胆管癌占肝外胆管的50%以上,误诊率高,尚是外科治疗上的难题.在20世纪90年代期间,曾兴起根治性切除的希望,10多年过去了,就绝大多数患者而言,手术后复发率很高,长期治愈的极少.
作者：黄志强 刊期： 2003年第05期
急性胆道出血传统的内科治疗和外科手术处理,预后较差死亡率较高.随着介入放射学的迅速发展,胆道出血患者能采用介入栓塞治疗,我院1996年10月至2001年5月,共收治胆道出血患者6例,配合急救介入栓塞治疗,我们进行了术前、术中、术后等综合护理,取得了显著疗效,现将护理工作总结如下:
作者：张桂敏；徐爱民；程红岩；陈栋 刊期： 2003年第05期
目的分析腹腔镜胆囊切除术发生胆道损伤的原因,探讨预防胆道损伤及损伤后修复的方法.方法对13例LC并发胆道损伤患者进行回顾性分析.结果病理因素及局部解剖学变异是LC致胆道损伤的主要原因,操作细节欠缺、过分追求低中转开腹率是LC致胆道损伤的常见诱因.12例患者分别采用胆总管对端吻合、Roux-en-Y胆肠内引流、修补后T型管引流等方式进行修复均获得了较好预后.结论为避免胆道损伤,LC术中应注意操作细节,仔细辨别胆囊管周围解剖关系,疑难病例应适时、果断中转开腹.胆道裂伤或小缺损可行单纯缝合加T型管引流;Roux-en-Y胆管空肠吻合为LC致胆道横断伤或胆道狭窄的理想修复方法;即时手术、条件允许情况下,胆管横断伤也可采取胆管对端吻合的修复方式.
作者：何显力；马庆久；鲁建国；楮延魁；杜锡林；乔庆；宁力；高德明 刊期： 2003年第05期
对不能手术切除的中晚期肝癌,肝动脉化学药物栓塞(transcatheter artery chemoembolization,TACE)是大家公认的首选治疗方法[1],虽取得令人鼓舞的效果,但仍有其局限性,即不能解决肿瘤的完全坏死问题.如何进一步提高TACE疗效,我们对21例中晚期肝癌病人进行TACE联合碘油无水酒精注射治疗(percutaneous lipiodol-etanol injection tumor,PLEIT),可提高TACE的近期疗效及Ⅱ期手术切除率,延长患者生存期.现报告如下.
作者：涂发玖；冯林；张成静；张连山 刊期： 2003年第05期
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,H-CC)在肝外胆管癌中处理困难,预后较差,是目前胆道外科面临的一个难题.虽然根治性切除是治愈H-CC的唯一方法,但因其特殊的解剖学位置及早期发生淋巴和神经途径的转移,并侵犯周围血管及邻近的肝组织,使多数病例无法切除,或在切除后存在肉眼或镜下癌组织残留.
作者：马刚；郭克建 刊期： 2003年第05期
目的探讨肝内外周型胆管细胞癌(IHPCC)的临床表现特点和影像诊断要点.方法回顾性分析IHPCC病人30例,男16例,女14例,年龄39～78岁(平均56岁),27例行CT平扫和增强扫描,5例作了MRI检查,手术治疗24例,6例行肝穿活检,全部病例经病理证实.结果合并肝内胆管结石5例;有胆囊切除、胆道探查病史4例;先天性胆管囊肿者2例;7例无任何黄疸表现;11例病史中有体重减轻.多数病灶呈类圆形或不规则形,增强扫描早期表现边缘强化,延迟后内部呈片状、分隔状或均匀性强化,3例未见明确肿块者和4例肿块周围无扩张胆管者术前影像误诊.结论 IHPCC临床表现多样,结石、胆道手术史和先天性胆管囊肿是重要发病诱因,体重减轻、黄疸和肿瘤标记物升高提示患病可能.早期边缘强化、延迟后内部有不均匀片状、分隔状强化是其影像诊断要点.
作者：李绍林；张雪林；周杰；肖斌 刊期： 2003年第05期
急性胰腺炎是逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后为常见的并发症,长久以来,对与此相关的危险因素仍缺乏统一的认识.大量的前瞻与回顾性调查都对ERCP术后胰腺炎的影响因素进行了分析,一些多中心的研究结果虽具有样本含量大的优点,但由于涉及到累及例数差异较大的不同医院及操作者,因而经验上的差异本身,即可构成影响ERCP术后胰腺炎发生率的因素.
作者：罗丁；陈训如 刊期： 2003年第05期
腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统的开腹胆囊切除术(OC)相比,术后病人的疼痛显著减轻,且疼痛的时间缩短,但术后仍有疼痛存在.Ure[1]对1000例LC病人术后的疼痛进行研究,发现术后使用止痛剂的占73%.LC术后疼痛由内脏疼痛、切口疼痛及肩部疼痛组成[2],Joris[2]等认为术后24 h内出现的疼痛主要是切口疼痛和内脏疼痛,肩部疼痛症状轻微,24小时后肩部疼痛症状显著加重,持续2～3天后逐渐消失.肩部疼痛的发生率在12～80%,通常在30～40%.本文对LC术后肩部疼痛的机制、原因及防治进行综述.
作者：鲍恩武；马庆久 刊期： 2003年第05期
Caspases(Cysteinyl Aspartate-specific Proteinases)是一组细胞凋亡蛋白酶.在正常情况下,活化Caspase酶的严格底物特异性和高度有效性确保了在细胞凋亡过程中发生专一性的蛋白水解,即Caspase以一种和谐的方式选择地剪切一组蛋白质,导致其功能的丧失或结构变化,以至发生细胞凋亡反应.尽管有少数的Caspase非依赖的细胞凋亡,但是绝大多数的细胞凋亡依赖于Caspase.
作者：王维利；孟刚 刊期： 2003年第05期
作者： 刊期： 2003年第05期
腹腔镜胆囊切除术(LC)在我国开展已有10余年,因其微创外科的诸多优点而很为广大医患人员所接受和欢迎,其术后腹壁戳孔的并发症尽管很少发生,且后果不及腹腔内的并发症严重,但一旦发生也会给患者和医生造成一定的痛苦和麻烦.本文总结我院所开展的350例LC术后7例戳孔并发症的防治体会.
作者：黄侠春；吴伟 刊期： 2003年第05期
肝门部胆管癌又称高位胆管癌或近端胆管癌,指胆总管起始部以上的胆道肿瘤,约占胆管癌的56%[1].其主要临床表现为梗阻性黄疸,未经治疗的肝门部胆管癌自出现临床症状起,平均存活时间约为6个月.
作者：刘鹏飞；杨甲梅 刊期： 2003年第05期
树突状细胞(dendritic cells,DC)是指具有树枝状形态,膜表面高表达MHCⅠ和Ⅱ类分子以及多种辅助分子(如CD54、CD80、CD86等),能有效摄取、加工和处理抗原并激活初始型T细胞的一类细胞.
作者：廖晓锋；易继林 刊期： 2003年第05期
目的应用转染有小鼠B7-2基因片段的肝癌细胞,建立小鼠肝癌模型,观察小鼠肿瘤生长和消退情况,研究共刺激分子B7-2对肿瘤的免疫治疗作用.方法建立BALB/c小鼠转B7-2基因肝癌细胞株H22/B7-2,细胞计数法测定肿瘤细胞体外增殖能力;BALB/c鼠皮下接种H22/B7-2及野生型H22细胞H22/Wt,以空载体转染细胞H22/neo为对照,建立小鼠肝癌模型,观察小鼠成瘤期、荷瘤小鼠存活期及肿瘤结节大小;同源淋巴细胞肿瘤细胞混合培养(MTLCs)后测定淋巴细胞增殖指数和CTLs活性,同时测定培养上清IL-2、IFNγ,研究B7-2分子的抗肿瘤免疫效果.结果细胞在体外增殖能力一致(P＝0.782);当接种不同肿瘤细胞后,三组动物都发生肿瘤,接种H22/B7-2组肿瘤形成有迟发性,并在接种18 d后肿瘤都开始缩小,但终不会完全消失;接种H22/Wt和H22/neo组动物肿瘤都开始缩小,但终不会完全消失;接种H22/Wt和H22/neo组动物肿瘤呈进行性生长.H22/B7-2在体外刺激淋巴细胞增殖和诱导CTLs的能力明显强于对照细胞(P＜0.05).结论共刺激分子B7-2能增强肝癌细胞的免疫原性,它在抗肿瘤早期发挥作用.用其治疗肝癌是有效的,但不能介导完全和长期的抗肿瘤效应.
作者：俞悦；李国强；钱建民；王学浩 刊期： 2003年第05期
术中胆道造影对降低胆道术后残余结石的发生率有重要价值.在单纯胆囊结石胆囊切除术的治疗中,是否应行胆道造影目前是一个有争议的问题.有学者认为应常规行术中胆道造影,也有部分学者主张行选择性胆道造影,方法多种多样,过去,我院多采用经残存胆囊管内插入自制胆道造影管(输尿管导管)以7号丝线结扎的方法,但是,对于胆囊管阻塞的病人此种方法则行不通.我院自1998年采用经胆囊管穿刺胆总管术中胆道造影的方法取得了良好的效果,现报告如下.
作者：陈海军；冯全林 刊期： 2003年第05期
随着腹腔镜技术的不断完善,手术种类和应用范围逐渐增加,几乎涉及普通外科各个领域.对于胆管结石,开展腹腔镜胆总管切开探查手术也越来越多,但是否术后常规放T管仍有争议.我们于2000年9月～2002年6月间行腹腔镜胆总管切开探查术14例,其中8例术中放置T管引流,6例行胆总管Ⅰ期缝合,均取得了较为满意的效果,现报告如下.
作者：黄栋 刊期： 2003年第05期
原发性肝癌伴黄疸在我国常见原因是由于肝炎后性肝硬化肝功能失代偿、肝癌侵及肝门压迫胆管所致,属肝癌终末期,因此长期以来肝癌一旦出现黄疸即认为手术禁忌,多持消极态度或仅以内科治疗.随着影像技术的发展,发现部分肝癌伴黄疸者是由于癌栓阻塞胆道所致.如能切除肿瘤,清除癌栓再配合其他综合治疗,能明显延长生命、提高生活质量.近年来我科收治6例肝细胞癌并胆管癌栓,经积极手术治疗,疗效较好,现报道如下.
作者：胡筑培；李江；杨世昆；崔平 刊期： 2003年第05期
目的研究胰胆管合流异常患者胆汁对人胆管癌细胞生长的影响,探讨胰胆管合流异常与胆管癌发生和发展的关系.方法应用四唑氮蓝(MTT)比色法检测胰胆管合流异常患者胆汁对人胆管癌细胞QBC939增殖的影响,应用流式细胞仪(FCM)测定细胞周期和细胞凋亡,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测前列腺素E2(PGE2)比例. 结果胰胆管合流异常患者胆汁与正常对照组胆汁比较明显促进胆管癌细胞QBC939的增殖(P＜0.01),这种促癌活性可被COX-2选择性抑制剂celecoxib拮抗.细胞周期分析用胰胆管合流异常患者胆汁处理24h的QBC939细胞增殖指数显著上升(P＜0.01),S期细胞比例为32.24±1.33%,比正常对照组(10.56±1.47%)明显增高(P＜0.05),G0/G1期细胞比例为49.72%±4.13%,比正常对照组(74.81±5.10%)明显降低(P＜0.042),但胰胆管合流异常患者胆汁对QBC939细胞凋亡率无明显影响(P＝0.882).结论胰胆管合流异常患者胆汁具有潜在的促癌活性,这种促癌活性依赖COX-2和PGE2途径.
作者：吴高松；吴剑宏；罗先文；邹声泉 刊期： 2003年第05期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
